肺结核合并糖尿病88例临床护理

齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第１　［５］　［６］　［７］　［８］　

李立新．化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的实验研究　［Ｊ］．中国实用杂志，２００４，２０（５Ａ）：２—３．　桑丽清，朱曙东．产生输液性静脉炎的危险因素及护理　干预［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（１）：７２，　刘红艳，鲁启洪，邱林，等．恶性肿瘤患者化疗药物外渗　的护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５（４）：２８９．　常华丽，赵红霞，张红丽．表阿霉素的静脉化疗致渗漏性　损伤的预防及处理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（８）：　１５４６—１５４７．　［９］　何穗智，曾百乐，陈美珠．对静脉输液外渗的多因素研究　［Ｊ］．数理医药学杂志，１９９４，７（２）：１０５—１０７．　［１０］　林晓芳．化疗药外渗的观察及护理对策［Ｊ］．实用心脑　肺血管病杂志，２００７，５（７）：５４９—５５０．　本文编辑：程琳　２００８—０８—０８收稿　

肺结核合并糖尿病８８例临床护理　

姜云　（天津海河医院天津市３００３５０）　

摘要通过对８８例肺结核合并糖尿病患者进行抗结核、降血糖和其他对症治疗，７５例患者空腹血糖降到　１１．１　ｍｍｏ￣Ｌ以下。提示有计划、针对性的护理可提高患者对疾病的正确认识和对治疗的依从性，降低并发症，减　少复发率。　关键词肺结核；糖尿病；临床护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００９）０１—００７２—０２　

２００６年５月一２００７年５月，我们共收治了肺结核合并糖　尿病患者８８例，经积极治疗与精心护理，取得满意效果。现　报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组８８例，男６６例，女２２例，年龄３８～８１　岁，平均５８岁。患者均为继发型肺结核和２型糖尿病。糖尿　病先于肺结核５６例，肺结核先于糖尿病２Ｏ例，两病同时发现　１２例。初治肺结核５Ｏ例，复治肺结核３８例。痰涂片找抗酸　杆菌阳性５２例，形成空洞４３例，伴有咯血ｌ２例。入院时空腹　血糖８．２—２５．６　ｍｍｏ￣Ｌ。　１．２方法肺结核一旦合并糖尿病，应及早使用胰岛素控制　血糖，不必拘泥于陈规使用口服降糖药。在抗结核治疗中，因　肺结核合并糖尿病病情多严重且进展快，故应及时采用以杀　菌和抑菌药组成的化疗方案，并延长疗程。以异烟肼（ＩＮＨ）、　利福平（ＲＦＰ）、乙胺丁醇（ＭＥＢ）、吡嗪酰胺（ＰＺＡ）为短程化疗　方案，其疗程应延长至１年；长效化疗方案应为１．５～２年。　２结果　经联合抗结核、降血糖及其他对症治疗，空腹血糖＜　１１．１　ｍｍｏ￣Ｌ者７５例，胸片病灶均有不同程度的吸收，痰菌阴　转４６例。１２例咯血患者，无一例发生严重感染及窒息症状，　死亡１例。　３护理　３．１　心理护理　由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾　病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情　绪。而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能　的提高会产生负面影响。心理护理对患者的躯体、心理、免疫　功能等方面有显著的积极影响。及早有效的心理护理，不仅　可以调节患者心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗　效果…。患者入院后，责任护士要主动与患者及家属交谈，评　估患者的心理状态、对疾病的认识程度，根据患者的年龄、文　化程度、接受能力等进行针对性的心理护理，解除心理障碍，　７２　向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重　要性，提高遵医行为。请治疗效果好的患者现身说法，交流治　疗经验，树立战胜疾病的信心。　３．２饮食护理饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重　要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核　为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白　血症等。要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛　盾，使之既能有效地控制血糖，又利于肺结核的治疗及康复。　因此，肺结核合并糖尿病患者一般热量的摄取较单纯糖尿病　增加１０％左右。总热量为１２６—１６８　ｕ／（ｋｇ・ｄ）为宜。应根　据患者的年龄、性别、身高、体重、病情制定个体化饮食方案。　放宽对碳水化合物的限制，碳水化合物的摄入占总热量的　５５％一６５％，可食用玉米面、糙米、麦面；适当补充优质蛋白质　１．５　ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），如瘦肉、家禽类、乳类等。所供热量占总热　量的２５％～３０％。适当控制摄入脂肪，其摄入量可占总热量　的１５％一２０％。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维　生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。　３．３用药护理　３．３．１抗结核药治疗护理药物对结核病的控制起决定作　用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的　原则。我国目前最佳、最有效对结核病患者采用ＤＯＴＳ督导治　疗，患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核　病，减少复发的目的。由于常用抗结核药具有一定的副作用，　如利福平、雷米封、吡嗪酰胺可引起肝功能损害，乙胺丁醇可　引起球后视神经炎，链霉素可引起耳鸣、耳聋、眩晕等，故应加　强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者　在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。　定期复查肝功能、血尿常规等。　３．３．２注意观察降血糖药物反应　由于糖尿病患者机体的　血糖调节能力差，注射胰岛素时，可导致胰岛素和升糖激素失　去平衡，易发生低血糖。肺结核患者多消瘦，对降血糖药物较　敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。根据患　者具体情况，灵活选用短效剂、预混剂或中效剂。及时监测血　糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严　密观察患者有无饥饿、头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐、昏迷　等低血糖反应。并备好高糖急救药品，责任护士每天认真记　录患者的血糖、尿糖情况及异常表现。　３．４观察病情注意观察有元糖尿病酮症酸中毒、感染、气　胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对　卧床，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者　心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保　持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸　氧，注意观察有无窒息先兆症状。　３．５预防感染糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致　机体营养不良、脱水，降低了机体抵抗力和组织修复能力，易　导致细菌感染。护理上要做到：①做好基础护理，对重症卧床　者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。　②严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止　发生感染。③保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消　毒，用消毒液擦拭地面，床头柜等，劝告患者不能穿到他人病　房，以减少交叉感染。④必要时使用抗生素治疗及合理应用　免疫抑制剂。⑤加强患者对结核病知识的健康教育，使患者　了解结核病的病因、传播途径、预防措施，告知患者咳嗽、打喷　嚏时要用手帕遮住口鼻，痰液吐在痰盒内，用后焚烧。　３．６健康教育糖尿病为终身疾病，肺结核为慢性传统病，　治疗周期很长，出院后继续治疗对巩固治疗效果、防治疾病复　发起到关键作用。出院前责任护士要给患者制定详细的指导　计划。①坚持遵医嘱规律用药，定期复查。②制定合理饮食　计划。③教会患者自测尿糖、血糖、注射胰岛素。④教会患者　齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第１期　预防、识别及处理低血糖。⑤采用运动疗法，在肺结核全程治　疗期间，患者应充分休息，病情稳定后，运动方式和运动量应　灵活掌握，以小量运动量，短时间为宜。⑥做好消毒隔离，室　内定时通风，餐具单独使用并煮沸消毒。⑦外出时随时携带　甜食和病情卡片以应急需。　４讨论　肺结核和糖尿病都是威胁我国人民健康的常见病，两者　关系密切，素有“姐妹病”之称。文献报道，糖尿病可以改变肺　部病变特点　Ｊ。本组资料提示先有糖尿病５６例（６３．６％），糖　尿病导致的代谢紊乱，免疫损伤可促进肺结核的发生发展，而　肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。肺结核合并　糖尿病具有病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，多伴有空　洞，痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多。我们根据　其临床特点，治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治　疗，并且联合使用抗结核药比单纯结核病疗程长。开展有计　划、针对性的护理，进行科学有效的健康指导及心理护理，合　理控制饮食，注意药物毒副作用，动态监测血糖，严密观察病　情，使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌握　自我护理能力，能有效提高治疗效果，降低并发症，减少复发　率。　参考文献：　［１］　邢彩霞，余益兵，葛明贵．心理干预在肺结核合并糖尿病　患者治疗中的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００５，　２０（１１）：８５０—８５１．　［２］　石锋，夏宏德．９例肺结核合并糖尿病临床分析［Ｊ］．医　学信息，２００７，３０（１）：１１８—１２０．　本文编辑：程琳　２００８—０９—２４收稿　

保留胃管、注人大黄治疗急性有机磷　农药中毒５Ｏ例临床护理　

丁素云。苏明霞　（淄博市第一医院　山东淄博２５５２００）　

摘要选择１００例有机磷农药中重度中毒患者分为实验组和对照组各５０例，对照组不保留胃管洗胃及胃管　内不注入大黄，观察组保留胃管洗胃，胃管内注入大黄。以胃肠黏膜出血、腹胀和便秘的发生率为观察参数进行比　较，同时密切观察病情，做好大便、皮肤和心理护理。结果观察组胃肠黏膜出血、腹胀和便秘发生率较少（Ｐ＜　Ｏ．Ｏ１），明显缩短患者住院天数，提高抢救成功率。提示采用保留胃管，开放引流洗胃，胃管内注入大黄预防胃肠功　能衰竭具有良好的疗效。　关键词大黄；有机磷农药；中毒；临床护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００９）０１—００７３—０３　

２０００年以来，我们改进了洗胃的方法，保留胃管并在胃管　注入大黄治疗急性有机磷农药中毒，取得满意效果。现将护　理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组１００例，男３６例，女６４例，年龄１９～７２　岁。均为中重度急性有机磷农药中毒患者。敌敌畏中毒２Ｏ　例，乐果中毒１４例，１６０５中毒１０例，混和中毒６例。随机分　为观察组和对照组各５Ｏ例。对照组敌敌畏、乐果、１６０５混合　中毒例数同观察组。两组性别、年龄、服毒量、就诊时间等一　般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　观察组患者来诊后，迅速搜集病史，根据临床表　现，做针对性体格检查、实验室检查、毒物分析检查，迅速做出　判断，立即用１０　０００～２０　０００　ｍｌ的洗胃液首次洗胃后，保留　胃管，开放引流，用牙垫固定，每隔４　ｈ用生理盐水瓶连接输　７３