肺结核合并糖尿病

⑵疗程以12～18 个月为宜,强化期2 个月,治疗2 个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1
糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊,对
肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇
中药治疗进展
背景：
抗结核药的广泛应用,克服多重耐药菌和药物的毒副作用成为了 治疗肺结核成败的关键问题。 所以天然药物中安全、有效的抗结核药物就具有重要的 意义，探索精神在这个时代很有必要。
利福平（RFP） 是一种高效率抗结 核药物
.链霉索(SM)
不易通过血脑屏障， 对结核菌有较强的 毒性反应较多，主要有 及透入细胞内、对 抗菌作用，能杀灭 第Ⅷ对脑神经的损害， 结核性脑膜炎较差 细胞外的结核菌 肾功损害，及过敏反应。
吡嗪酰胺(PZA)
能减少结核病的复 对生长缓慢的结核 毒性较大，主要为肝脏 发率，为现代短程 菌作用较强，能杀 损害，胃肠道反应，同 化疗方案中的主要 时能减少尿酸排泄，诱
每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高
②稳定期病人
不低于每人每天25 千卡/kg，活动量增加的可以增加到 每人每天30 K cal/kg。
③恢复期病人
该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。 注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化 合物的限制。
肺结核临床动态
心理护理的重要性 用药方面 中药治疗肺结核的进展 小贴士：如何保护自我？
临床调查 糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易 糖尿病对肺结核的影响 感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性 肺结核对糖尿病的影响 并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。

糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供 临床上糖尿病合并肺结核的现象 更为常见，糖尿病人肺结核 了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营 肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛 患病率 10倍于普通人群 养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加 素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利 重，使病情 恶化。 福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。
对不适应用第一 类抗结核药的患 者是一个很好的 选择

大蒜
大蒜素是鲜大蒜所含有大蒜氨酸,经大蒜酶分解产生 研究表明：①大蒜素含量≥560 μg/ml时,90%以上结核杆菌被杀 死; ≥280μg/ml时,可杀死部分结核杆菌。 ②含大蒜素培养基斜面上的菌落数明显少于对照培 养斜面,几乎所有菌株的早期生长都受到大蒜素的抑制,特别是 当大蒜素含量> 140μg/ml时,这种差异非常显著。
（异烟肼、利 福平、利福定、 利福喷丁） 乙胺丁醇、吡 嗪酰胺）
用药原则 用药：异烟利福链霉素，乙胺吡嗪是一线。 肺结核合并糖尿病的用药
抗结核药物
药物介绍
药效
副作用
异烟肼（抗结 核治疗中的首 选药物）
是一种“价廉物美” 适用于各类型的活 异菸肼的不良反应较少 动的性肺结核，而 的抗结核药物 陈旧的硬化性结核 全杀菌剂 病灶疗效较差 毒副作用有：对肝脏的 损害和消化道反应

用药临床动态
⑴为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因 素, 胰岛素与二甲双胍联合使用,再配
临床具体的用药方案： 抗痨治疗结核病：
个月,巩固期应延长至10～16 个月。 因
合抗结核药物治疗。治疗关键取 决于控制血糖，将空腹血糖维持 在8.0mmol/L 以下时，抗结核药 物才能发挥良好效果
问诊中内容： ①主诉（咳嗽） ② 现病史 •起病时间缓急因 “直言爱阔农 ③既往史（过敏及 •主要症状演变情 “直”——慢性支气管 遗传病史）（糖尿病、 •伴随症状不要忘 炎 肺结核） “言”——肺炎 ④人体功能性健康•诊治经过要详细 •精神饮食两便情 ”爱“——肺癌 形态 “阔”——支气管扩张 “农”——肺脓肿
①糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。 ★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。 疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目 的。 正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应 在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结 核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）
如何保护自我
幼儿

Hale Waihona Puke 卡介苗的接种 避免接触肺结核人群（口罩隔离）
健康人群

对于护士
要有无菌观念（洗手，带口罩等） 不能减肥（免疫力下降）
问诊：一般情况 、体格检查、实验室检查 鉴别诊断：COPD、继发性肺结核等 结合各项检查：痰结合杆菌检查、影像学检查、 结核菌素检查等 诊断：继发性肺结核合并糖尿病
糖尿病与肺结核的现状 糖尿病与肺结核的相互影响 ★肺结核护理 ①用药护理 ★ ②饮食护理





3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也 将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部 确定主题为“防治结核，造福人民 中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和 每年我国糖尿病病人至少增加3 000～4 000人 中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二 位 2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发 病率和死亡率的首位。 据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有 200万。 据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。 联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势
原则：二者在营养需求上 有明显差异，因此，在饮 食需求上应比单纯糖尿病 适当放宽
饮食的一般原则
肺结核（高能量满足机体需要）： 香菇炖鸡 糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）： 荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等 ★要求： ①学会食物筛选
②学会根据病情，变换 能量要求
食物的筛选
能量要求（由病情而定的）
①对发热、消瘦、咯血、活动期病人
In a word：高浓度大蒜素对结核杆菌有很强的杀菌和抑 菌作用
中药复方：
肺泰胶囊 、肺痨宁合剂、 抗痨胶囊、复方 黄芪胶、 百合固金汤、 参苓白术散等都有 一定的疗效 配合治疗作用： 不仅能促进痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收及缩短疗 程，而且可缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结
核症状,进而提高疗效。