中医伤科学-骨盆骨折优质课件PPT

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骨盆前部有二个束弓（副弓） –（1）上束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约 束骶股弓，防止负重时骶股弓分离。 –（2）下束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶 坐弓，防止骶坐弓分离。
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3、盆腔内血管丰富，左右髂 总动脉从腹主动脉分出后向外 下方行走，于骶髂关节处分为 髂内、外动脉。其中髂内动脉 又分为前后支，分别支配盆腔 壁和腔内脏器的血供，静脉与 动脉伴行，在骶骨前面形成动 静脉网。骨盆骨折后，血管的 损伤以及松质骨内出血量较多 成为死亡的主要原因。
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–3、骨盆环双处断裂 （1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 （2）双侧耻骨上下支骨折。
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（3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上 下支骨折。
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（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或 耻骨联合分离。
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5、神经损伤
– 最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2， 出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱， 小腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反 射消失。
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五、治疗
（一）骨盆骨折的治疗原则
– 先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病 情稳定后再处理骨折。
（二）骨折的处理
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四、并发症
1、腹膜后血肿伴休克
– 盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后
有很大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达 2500～4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜， 形成后腹膜血肿。出现：
（1）创伤性休克。
（2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹 肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可 与腹腔内出血明确鉴别）。
骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重的损伤, 多见于交 通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量 通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏 器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接 造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血 管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率， 这是骨盆骨折的主要特点。

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图（1）
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图（2）
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图（3）
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图（4）
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4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次 序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三 个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、 尿道和位于后方的直肠损伤。
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5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经 和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发 出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此， 骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。
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一、解剖生理
1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂
骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前
面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活
动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力
才会造成骨折。
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2、骨盆环后部有二个承重弓 （主弓） –（1）骶股弓 站立时重力线经骶髂 关节传至两侧股骨头。 –（2）骶坐弓 坐位时重力线经骶髂 关节传至两侧坐骨结节。
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（3）内旋型骨折：患肢外展位牵引。 （4）6周后解除牵引，继续卧床8～12周。 –4、切开复位内固定。
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髋臼骨折、骶髂关节脱位
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双侧耻骨上下支骨折，髋臼骨折
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结束
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2、膀胱损伤
– 耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较 高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿 等症状。
3、尿道损伤
– 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部 损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现 象。
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4、直肠损伤
– 骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤， 表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。
–1、骨盆环无断裂骨折
卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前 上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸 髋位），卧床时间3～4周。
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–2、骨盆环单处断裂骨折 有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆 兜带悬吊牵引固定，卧床时间4～6周。 图 （3）
–3、骨盆环双处断裂骨折 （1）在麻醉下手法复位，结合下肢骨牵引， （2）外旋型骨折：配合骨盆兜带悬吊牵引 固定或骨盆兜夹板固定。图（4）
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二、病因病机
（一）骨折机理 –1、侧方挤压骨折（内旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨内旋、上移。
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–2、前后挤压骨折（外旋型）
（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨外旋、上移。
三、诊断
1、有较严重的外伤史
2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不 能翻身起坐、站立行走。
3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。
4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位； 伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸 起。
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5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 6、Ｘ片显示骨折。 图（1）
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（二）骨折类型
–1、骨盆环无断裂 （1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 （2）髂骨翼骨折。 （3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。
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–2、骨盆环单处断裂
（1）一侧耻骨上下支骨折。 （2）一侧髂骨骨折。 （3）耻骨联合轻度分离。 （4）骶髂关节轻度脱位。