预稀释模式下末梢血放置时间对白细胞总数及分类的影响

预稀释模式下末梢血放置时间对白细胞总数及分类的影响朱秀芳（火箭军工程大学门诊部，陕西西安710025）【摘要】目的观察预稀释模式下末梢血放置时间对白细胞（WBC ）总数及分类的影响。

方法选取2018年3月—5月行血常规预稀释模式检测的18岁~35岁男性患者166例，每例标本先后在放置3min~5min 和12min~15min 进行检测，统计分析两种放置时间下WBC 总数及分类的变化趋势。

结果WBC 总数随着放置时间的延长整体呈升高趋势（升高+不变的占比为67.5%），但变化幅度较小，两次差在±0.4×109/L 以内（含）的例数为158例，占比95.2%；淋巴细胞、中值细胞和中性细胞的比率前后变化较小（<4%）。

结论末梢血预稀释模式下，放置时间只要不超过15min ，WBC 总数及分类并不会随着时间的延长而产生明显差异。

临床工作中，操作人员不必纠结放置时间长短的影响，完全可以严格按照《全国临床检验操作常规》，根据工作节奏有条不紊地开展工作。

【关键词】末梢血预稀释模式放置时间白细胞总数及分类影响DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.16.061我单位为院校门诊部，远离市区，专业人才缺乏，医疗硬件落后，日常门急诊以头痛、感冒、腹泻、训练伤等常见病症为主，疑难危急病症及时后送，三分类全血细胞分析仪依然发挥着重要作用，特别是白细胞（WBC ）总数及其分类数值对疾病的辅助诊断价值较高。

由于检验岗位人员少，患者就医时间较为集中（08:00~10:00和课间），为了减少患者就诊时间，具有采样方便、用血量少、耗时少、患者易于接受等特点的末梢血预稀释模式入标准者；合并先天性畸形、急性感染、心肌病以及严重器质性病变者；有精神类疾病家族史及个人史者；存在明显沟通障碍者，随机分为常规组和干预组2组。

常规组中患者共95例，男49例，女46例，年龄12岁~79岁，平均年龄为（54.19±12.78）岁；干预组中患者共95例，男43例，女52例，年龄15岁~81岁，平均年龄为（55.83±11.69）岁。

2组患者的一般资料差异不明显（P >0.05），具有可比性。

1.2方法输血前，临床护士对2组患者的生命体征进行测量，然后严格按照成分输血的操作流程进行常规输血治疗。

输血前、输血后均采用氯化钠注射液进行冲管操作。

常规组患者在成分输血治疗前不进行任何预防性用药，干预组患者在成分输血治疗前20min 给予预防性用药，地塞米松磷酸钠注射液（生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司；国药准字H42020019），治疗剂量为2~20mg 。

严格按照成分输血的操作流程进行常规输血治疗，输血开始时速率一般控制在14滴/min ，输血治疗20min 后，将速率提升至50滴/min 。

儿童及体弱者应按照患者的耐受情况，对输血速率进行适当的调节。

1.3评价标准对比2组患者成分输血不良反应发生率，不良反应包括：发热、寒战、血压下降、皮肤过敏反应、支气管痉挛。

1.4统计学方法以SPSS18.00统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果2组患者输血不良反应发生率比较无明显差异（P >0.05）。

见表1。

3讨论虽然输血技术在不断发展，但输血不良反应发生率仍然较高，这主要是因为成分输血治疗的血液一般来源于异体，不同个体的血液成分存在一定的差异性；且反复输血治疗后，同种免疫产生不规则抗体的概率呈现上升趋势，导致输血不良反应发生[3，4]，严重影响输血治疗的临床效果。

如何采取有效的干预措施降低输血不良反应的发生率，确保临床输血治疗安全，具有重要的意义。

近年来，成分输血前预防性用药在临床得到了一定的应用，较为常用的药物为地塞米松。

地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抑制免疫、抗过敏、抗休克作用，但对于发热性和过敏性输血反应并没有显著的预防作用。

本研究结果显示，干预组患者在成分输血前给予预防性用药后，输血不良反应发生率为4.21%，相比常规组患者在成分输血前未给予预防性用药的发生率5.26%而言，并没有显著改善（P >0.05）。

可见在成分输血前给予预防性用药治疗不宜推广应用。

临床应严格把控输血前、标本采集、血型检验和交叉配血试验等检验流程的质量，从源头上控制输血不良反应发生，确保临床输血治疗安全性。

参考文献[1]刘怡伶，曾勇，韦婕，等.成分输血前预防性用药对输血不良反应发生的影响[J].临床医学工程，2017，24（4）：485-486.[2]刘丽娟，杜肖刚，王丽荣，等.输血前预防性用药对输血不良反应的影响[J].临床输血与检验，2017，19（6）：559-561.[3]王维娜，邢志勇，闫沛云，等.157例非传染性输血反应相关因素的回顾性调查[J].中国输血杂志，2015，28（7）：812-814.[4]王叶，胡小春，梁翠容，等.输血前预防用药对输血反应发生率影响的Meta 分析[J].循证护理，2017，3（5）：446-450.（收稿日期：2019-03-21）作者简介：朱秀芳，女，本科，主管技师。

表12组患者成分输血不良反应发生率对比组别例数发热寒战血压下降皮肤过敏反应支气管痉挛发生率（%）常规组9520111 5.26干预组951124.21χ20.117P0.694医技与临床表1166例末梢血稀释模式两个时间点检测的WBC 总数差值及占比WBC 总数前后差（×109/L ）0.60.50.40.30.20.10.0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.6例数341192329332612781占比（%） 4.295.20.6一直是血常规检查的主要方式（85%以上）。

仪器使用说明书中强调，为了防止凝集，样本采集后应立即稀释和分析。

而国内也有多篇关于放置时间长短对血常规测定结果影响的报道[1-4]，涉及到的检测放置时间过长，而且结论不一，有作者认为5min ~60min 内变化不大，有认为10min 以内为宜，至今没有一个权威的参考和严格的标准。

实际工作中，当患者较为集中、标本有积压情况时，放置时间常会超过5min ，甚至10min ，但一般均能在15min 内完成检测。

考虑到采集后立即检测会造成血小板计数假性偏低的事实，本次研究以我部2018年3月—5月间166例18岁~35岁男性稀释末梢血为标本，每份标本选取3min~5min 和12min~15min 两个时间点进行血常规检测。

通过166组数据对比分析WBC 总数及分类前后变化情况，以求对其放置时间有一个更加直观、真实、清晰的认识和把握。

现报道如下。

1材料与方法1.1仪器与试剂Sysmex XP-100型全自动血液分析仪，该仪器原装配套的稀释液、溶血素、清洗液等试剂，江苏康健一次性塑料试管12×75（PE ）、一次性微量采血吸管（20μL ）。

1.2测定方法按照仪器使用说明书，做好使用前准备，保持室温20~25℃。

用移液器将500μL 稀释液缓缓注入试管，严格按操作常规用吸管采集患者手指末梢血20μL ，轻缓注入试管内稀释液底部，轻摇混匀静置，用另一支塑料试管套封以防水分蒸发。

放置3min~5min 上机检测一次（检测后及时套封），12min~15min 再上机检测一次（检测前轻轻混匀）。

若因工作繁忙或其他原因，同一标本错过任何一个时间段，该标本则不在统计范围之内。

以此为标准，共收集166组合格的对比数据。

2结果2.1166例末梢血稀释模式两个时间点检测的WBC 总数差值及占比经分析，稀释血放置12min~15min 测得的WBC总数与放置3min~5min 测得的WBC 总数差值多在±0.4×109/L 间，共158例，占统计总数的95.2%。

见表1。

2.2166例末梢血稀释模式WBC 总数及分类参数前后升降的比例经分析，稀释血放置12min~15min 与放置3min~5min 相比，WBC 总数整体呈升高趋势（79例>54例），而淋巴细胞、中值细胞、中性细胞的比率前后变化很小，<4%。

见表2。

3讨论本次研究数据显示，末梢血稀释标本放置3min~5min 和放置12min~15min 下检测的WBC 总数不变的有33例，前后数值相差±0.4×109/L 间的共158例，占比95.2%。

对于普通常见病（上呼吸道感染、腹泻、训练伤等）来说，相较于4~10×109/L 甚至更高的WBC 总数，0.4×109/L 的前后差值并不具有明显的参考价值，可以忽略不计，与李恒、张惠兰、张慧敏、董学广等人[1-4]的研究结论相符。

当然，对于WBC 总数低于4×109/L 的病例，应以五分类血液分析仪进行血常规检测为准。

本次研究数据表明，WBC 分类的比率（淋巴细胞%、中值细胞%、中性细胞%）前后两次检测所得数值中升高和降低的占比非常接近：50.6%-47.0%=3.6%，50.0%-48.2%=1.8%，50.6%-47.6%=3.0%。

就是说，只要在15min 内完成检测，放置时间长短对WBC 分类比率的影响也是可以忽略的。

但是，表2中的数据同时显示，WBC 总数随着放置时间的延长，整体呈上升趋势（升高的79例明显多于降低的54例）。

这与临床常识和有关报道[3，4]WBC 在一定时间范围内有逐渐降低的趋势不一致。

我们前期曾对采集于2017年12月—2018年1月的81例末梢血稀释标本进行过同样的研究，发现WBC 总数整体也呈现升高趋势（升高37例，占比45.7%；不变22例，占比27.2%；降低22例，占比27.1%）。

经致电咨询专家，分析原因可能是冬季室内过于干燥，水分蒸发，稀释液浓缩所致。

所以，我们又重新进行了本次166例样本的采集统计，并特别注意整个过程的套封，但结果仍如上所示，WBC 总数整体呈升高趋势。

对于引起这一现象的原因，我们将在今后工作实践与学习中进一步探寻答案。

综上所述，对于类似于院校门诊部工作特点的基层医疗检验岗位，在日常工作中只要严格按照《全国临床检验操作规程》，在15min 内完成稀释模式血常规检测，所得的WBC 总数及分类比率是稳定可靠的，不必纠结放置时间长短的影响，完全可以根据工作节奏，有条不紊地开展工作。

参考文献[1]李恒.末梢血放置时间对血常规检测结果的影响[J].检验医学与临床，2015，12（23）：3609-3610.[2]张惠兰，侯薇.血细胞分析时末梢血放置时间对结果的影响[J].吉林医学，2011，32（23）：4847-4848.[3]张慧敏，朱艳华.关于血液标本放置时间的长短对血常规检测的影响[J].中外医学研究，2013，11（33）：54.[4]董学广，陈秀美，吕江峰，等.血标本放置时间对血液化验结果的影响分析[J].大家健康旬刊，2014，8（6）：344-345.（收稿日期：2019-03-26）表2166例末梢血稀释模式WBC 总数及分类参数前后升降的比例前后数值升降例数及比例WBC 及分类后-前>0后-前=0后-前<0例数比例（%）例数比例（%）例数比例（%）WBC 总数7947.63319.95432.5淋巴细胞%7847.04 2.48450.6中值细胞%8048.23 1.88350.0中性细胞%8450.631.87947.6医技与临床。