排水接管申请表
排水管理单位接管证明
上海临港地区污水管理单位接管证明
注：1、本证明仅表明申请项目污水已纳入市政污水管道。
2、市政道路红线以外污水设施由产权单位或污水运营管理单位承担养护和维修责任；市政道路红线内市政污排水管道由管道产权所属部门负责养护和维修；侵入红线范围内的居民小区及商场等地块使用污水管道由所属物业负责养护和维修。
3、行业管理部门承担监管责任。
4、本证明无污水纳管单位和行业管理部门（监管部门）盖章无效。
5、工程竣工后，应到相关部门办理《排水许可证》。
6-排水报装申请表(新)
北京排水集团排水报装申请表
说明：
1、报装依据：《北京市排水和再生水管理办法》
2、提供资料均须加盖建设单位公章。
3、资料符合规定后受理。
4、此表一式一份、盖章有效。
5、备注：
（1）证件类型包括：企业营业执照（工商注册号）、组织机构代码证（企业法人）、组织机构代码证（国家机关法人）、组织机构代码证（事业单位法人）、组织机构代码证（社会团体法人）、统一社会信用代码、法人代码或其他。
（2）证照号码请按证照类型提供对应的证照号码。
（3）单位性质包括：政府机关、事业单位、国有独资企业、国有控股企业、非国有企业、外商投资企业、军队、中央。
建设单位盖章：
申请日期：年月日
精选。
《排水许可(施工)申请表》
建 设 单 位
（盖章）
法人代表
单 位 地 址
邮 编
联 系 人联系ຫໍສະໝຸດ 方式电话：传真：手机：
排水项目名称
排水项目地址
施 工 单 位
施工单位地址
建筑
面积
m2
日用
水量
m3
日排
水量
m3
排水
去向
路名
排水去向管道名 称
□雨水管
□污水管
□合流管
申请
排水期限
自年月日
至年月日
临时排水处理
措施
施工临时排水设施简图（可附页）：
申 请
受理日期
年 月 日
档 案
编 号
（）—（）—（）
审批意见：
承办人：主管领导：审批单位（盖章）
年 月 日
证号
许 可期 限
自年月日
至年月日
备注
1．根据《城市排水许可管理办法》第十四条规定和《北京市排水和再生水管理办法》第十八条规定，禁止向城市排水管网及其附属设施排放剧毒物质、易燃易爆物质和有害气体等；不得堵塞城市排水管网或者向城市排水管网及其附属设施内倾倒垃圾、渣土、施工泥浆等易堵塞物；
2．因施工排水而发放的《排水许可证》的有效期限，不得超过施工期限。
排水许可申请表
排水许可申请表单位全称（盖章）： xxxx 法人代表：xxxx 单位地址：xxxx ：xxxx联系人：xxxx ：xxxx中华人民共和国建设部监制填写说明1、申请表封面及第一部分（项目基本情况）须由排水申请人如实填写，申请表封面应加盖单位公章，其它部分由审批部门填写。
2、单位名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的单位全称填写。
3、本表使用黑色水笔填写或使用计算机打印，字迹填写要工整，不得涂改。
4、本表一律使用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5、本表填写时如需加页面，一律使用A4型纸。
一、项目基本情况（申请户填写）：二、临时排水许可证审批情况：申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：城镇污水排入排水管网许可申请表申请单位（章）排水户填表日期申请类别：首次申请〔〕变更申请〔〕延期申请〔〕填写说明1、本表一式两份，申请人一份，归档一份。
2、表格使用黑色钢笔或签字笔填写，也可用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公章。
3、本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况”、“三、排水水质情况”的内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。
“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。
4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5、本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、污染物项目或浓度等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
“基本情况”部分“用水量”、“排水量”需提供相关依据，“污水预处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
6、“排水管网情况”需填写所有排水口设置情况，雨水排放口不需要填写“排水量”及“有无在线监测装置及检测项目类型”项。
7、“排水水质情况”应按照由具有计量认证资质的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写；拟排放污水的新排水户应附水质、水量预测报告。
污水排入排水管网许可申请表填写样板
.
受理编号：申请编号：
受理时间：申请时间：
污水排入排水管网许可申请表
排水户名称（章）佛山保利房地产开发有限公司
排水项目名称TD2016(CC）WG003物华路北侧、华宝路东侧地块项目保
利华苑2、3、4座及地下室工程
填表日期年月日
申请类别：首次申请〔√〕延期申请〔〕
.
.
佛山市水务局编制
填写说明
1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。
2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。
3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。
4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相
关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。
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.
一、基本情况：
.
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污水处理工艺流程（框图，可附图）：按照实
. .
二、排水户排水水质情况
.
.
三、审查、审批情况：
. .
.。
自建排水设施接入公共排水系统建设计划申请表
编号：
预审意见:
单位盖章：
承办人：主管领导：年月日
审查意见:
承办人：主管领导：年月日
审批意见:
主管领导：单位盖章：年月日
自建排水设施接入公共排水系统建设计划申请表
编号：
申请人（盖章）
法定代表人
申请人地址
邮编
联系人
电话
手机
传真
电子信箱
排水设施
名称期
二期
管道工程
雨水接口管径
总长
污水接口管径
总长
泵站工程
雨水
污水
规划污水量
汇水范围及面积
计划开工日期
计划竣工日期
自建设施产权单位
自建设施维修养护单位
接入公共排水设施的具体位置（可另附页）：
排水管道施工申请书模板
尊敬的[申请对象的名称]：您好！我代表[施工单位名称]，向您提交关于[工程名称]项目排水管道施工的申请。
以下是施工申请的具体内容：一、工程概述[工程名称]项目位于[项目具体位置]，占地面积约[占地面积]，总建筑面积约[总建筑面积]。
本项目分为[分期名称]，计划工期为[工期起止时间]。
本项目主要由[工程主要内容]组成，其中包括排水管道系统。
二、排水管道施工方案1. 施工准备在施工前，我们将根据设计图纸和施工规范，组织技术人员进行详细的技术交底，确保施工人员熟悉施工工艺和要求。
同时，我们将准备足够的施工设备和材料，确保施工顺利进行。
2. 施工方法（1）排水管道铺设：根据设计图纸，我们将按照规定的管径、管材和连接方式进行排水管道的铺设。
在铺设过程中，严格控制管道的坡度和高程，确保排水畅通。
（2）排水管道连接：采用热熔连接、承插连接等方法进行排水管道的连接，确保连接牢固、密封。
（3）排水管道检查：施工过程中，我们将定期对排水管道进行检查，发现问题及时处理，确保管道质量。
3. 施工进度安排根据工程总体进度计划，排水管道施工预计在[施工起止时间]内完成。
具体施工进度将根据实际情况进行调整，确保与工程整体进度相协调。
4. 施工人员和管理我们将安排具备丰富施工经验的技术人员和施工队伍负责本项目的排水管道施工。
在施工过程中，我们将加强现场管理，确保施工安全、文明、有序。
三、申请事项基于以上施工方案，我们特向贵单位申请排水管道施工许可，并希望能获得贵单位的支持和批准。
我们将严格按照贵单位的要求和规定，确保施工质量和进度。
四、施工费用预算根据施工方案和工程量清单，我们初步估算排水管道施工费用为[费用金额]，具体费用将根据实际情况进行调整。
五、施工保障措施为确保施工顺利进行，我们将采取以下保障措施：1. 施工期间，我们将严格遵守国家法律法规和贵单位的规章制度，确保施工安全、环保、质量。
2. 加强施工现场的管理和协调，确保施工进度与工程整体进度相协调。
室外(地下)排水管网报建申请表
排水户名称
盖章
排水地址
申办内容
营业执照注册号
组织机构代码
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
排水工程概况
申请类型
□工业污水 □生活污水 □雨水
排水总量
污水（L/s）
排入位置
雨水（L/s）
污水排出管数（条）
污水管径
雨水排出管数（条）
雨水管径
申请时间： 年 月请材料如下：《室外（地下）排水管网报建申请表》1份，室外排水总图（蓝图）3份，与蓝图相应的AutoCAD电子图一份（刻录光盘）；
2、室外排水总图（蓝图）应盖设计单位出图专用章； 3、AutoCAD电子图应采用中山统一坐标系并标示出接驳的市政井X、Y坐标及井底标高。
2、室外排水总图等须经市排水中心或相应镇区住建局（或镇区排水管网管理部门）审查确认后方可施工；
3、室外（地下）排水管网报建不符合要求的，排水户应尽快自行整改直至符合要求为止，由此造成竣工验收及排水许可证不能及时办理的，责任与后果由排水户自行承担。
备注
1、《室外（地下）排水管网报建申请表》需盖建设单位公章，排水户名称中应括号注明建设项目名称；
整理城镇污水排入排水管网许可申请表(样本)
申请
受理日期
年月日
档案编号
审批意见：
承办人：主管领导：审批单位（盖章）年月日证号来自许可期限自年月日
至年月日
备注
整理丨尼克
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20年月日
A4打印/可编辑
城镇污水排入排水管网许可申请表
申请单位
（盖章）
法人代表
单位地址
邮编
联系人
联系方式
电话：传真：
手机：
排水项目名称
排水项目地址
施工单位
施工单位地址
建筑
面积
㎡
日用
水量
m3
日排
水量
m3
排水
去向
路名
排水去
向管道
名称
□雨水管
□污水管
□合流管
申请
排水期限
自年月日
至年月日
临时排
水处理
措施
排水管网平面示意图（可附图）：
排水设施验收申请表(市政工程)【模板】
一、项目概况
项目名称
××路排水管网工程
详细地址
××区××路
建设单位
×××工务局
设计单位
××公司
监理单位
××公司
施工单位
××公司
二、排水设施情况
污水管长度（米）
1200
污水系统
××污水处理厂
雨水管长度（米）
671
雨水流域
××河流域
申请单位（人）（签章）：
年月日
四、审批情况
验收意见：
接驳：
（例：A路新建DN400-600污水管，上游连接现状B路DN300污水管的检查井（坐标：X=…，Y=…），下游连接现状C路DN800污水管的检查井（坐标：X=…，Y=…）。）
三、申请人的补充说明和承诺
申请人需要补充说明的事项：
申请人承诺：
本表填报的内容及提交的所有材料内容真实。如因虚假而引致的法律责任，概由申请单位（个人）承担，与行政许可决定机关无关。
排 水 设 施 验 收 申 请 表
（市政工程）
申请单位（个人）：××公司
联系人员：张三
联系电话：********
申请日期：×年×月×日
深圳市水务局印制
填 表 说 明
一、项目名称请按地名命名核准行政许可决定机关批复名称填写。
二、第二项“上下游接驳”具体包括新建管道与原有管道接驳点所在路段、管径、位置坐标等。
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排水接管申请表
（无化粪池口车辆清洗口新、改（扩）建口老建筑口）
项目名称
接管类型
永久口临时口
项目地址
建设性质
新建口改建口原有口
申请单位或
个人
（盖章）
联系人
联系电话
管道施工单
位
联系人
联系电话
排水性质
工业类口 商业类口
生活类口
拟排
岀方式
重力口
压力口
排水工程实施
阶段
已实施口 未实施口
日均
排放量
吨/日
最 大排
放量
吨/日
排岀口（污水）
个
管道设计参
数
管材：最小管径：管道坡度：
拟接市政污
水管道情况
接入何处污水管道：接入井位：
接入污水支管管径：污水主干管管径：
排水设施及
处理设备情
况
化粪池口隔油池口预处理设施口无口
采取有效的
技术管理措 施（无化粪池 需填）
岀户管（管材：管径：管坡：）
设置：粉碎机口消能井口拦污栅口截渣井口
管理措施：
规 模（车
辆清洗经营
项目需填）
室内：M2
室外：M2
循环设备应用情况：
备注
申请日期年月日