急腹症影像学检查

三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
医学影像学（第8版）
3. 影像学表现 X线
要解决：①是否有肠梗阻存在；②如果有肠梗阻，需进一步了解梗阻的部位； ③分析梗阻得可能原因。
典型表现：①小肠扩张积气；②肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液 平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为 单纯性小肠梗阻特征性表现；③胃、结肠内气体少或消失。
（二）CT增强扫描
显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化。
第三部分
基本病变表现
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一、X线检查
（一）X线平片
1. 腹腔积气：①游离气腹；②局限性气腹 2. 腹腔积液 3. 实质脏器增大 4. 空腔脏器内积气、积液并内腔扩大
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腹部空腔脏器穿孔
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第七章
消化系统与腹膜腔
第四节
急腹症
第一部分 检查技术 第二部分 正常影像表现 第三部分 基本病变表现 第四部分 疾病诊断
重点难点
掌握 常见急腹症的影像学诊断
熟悉 急腹症的X线、CT检查方法及其应用
了解 急腹症的鉴别诊断
第一部分
检查技术
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一、X线检查
（一）透视及X线平片
1. 透视：临床应用较少
一、肠梗阻
（一）单纯性小肠梗阻
1. 概述：单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻 最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘 连引起者最为常见临床应用较少。 2. 临床与病理：在病理上，小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体， 梗阻以下肠曲空虚、萎缩。临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及 腹胀等症状。
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3. 影像学表现 X线
除了单纯性肠梗阻X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现以下 特殊征象
“假肿瘤”征 “咖啡豆征” 多个小跨度卷曲肠袢 长液面征 空、回肠换位征
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3. 影像学表现 CT
CT检查可协助确定“假肿瘤”征，观察腹腔内是否有积液，对诊断有一定帮助。 此外，若检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，则有利于小肠扭转的 诊断。
一、X线检查
（一）X线平片
5. 腹内肿块影 6. 腹内高密度影 7. 腹壁异常 8. 下胸部异常
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂、空气灌肠检查 2. 泌尿系造影检查
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肠套叠
医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
1. 异常气体与液体 2. 实质脏器外伤 3. 急性炎症与结石
二、胃肠道穿孔
（二）影像学表现
2. CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜 炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积 液。
医学影像学（第8版） 胃肠道穿孔
医学影像学（第8版）
三、腹部外伤
（一）概述
腹部外伤（abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累 及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节 主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。
医学影像学（第8版） 脾脏破裂
医学影像学（第8版） 单纯性小肠梗阻CT表现
医学影像学（第8版）
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
医学影像学（第8版） 绞窄性肠梗阻
医学影像学（第8版）
一、肠梗阻
（三）麻痹性肠梗阻
1. 概述：麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹 扩张状态，无器质性狭窄。
2. 临床与病理：常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤 或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。
医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（一）CT平扫
1. 异常气体及液体 2. 异常钙化灶 3. 腹内脏器外伤 4. 腹内肿块
医学影像学（第8版）
CT异常表现
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（二）CT增强扫描
1. 实质脏器 2. 肠管及肠系膜 3. 腹部大血管 4. 腹膜腔
第四部分
疾病诊断
医学影像学（第8版）
医学影像学（第8版）
三、腹部外伤
（二）临床与病理
实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或） 腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临 床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者 可出现血尿。
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医学影像学（第8版） 肝内血肿
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三、腹部外伤
（三）影像学表现
3. 实质脏器破裂：其包膜不完整，超声及CT检查不一定显示，但于膈下、肝肾陷 窝，盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别破裂所致的出血，超声上这些部位的出血 呈无回声区，CT平扫显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾实质内和 （或）包膜下血肿表现。
2. X线平片：常用检查方法 站立正、侧位 仰卧前后位和仰、侧卧水平侧位和正位 倒立侧位
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一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声 检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（一）CT平扫
为急腹症CT检查的常规方法 扫描范围 窗技术应用 多平面重组
（二）CT增强扫描
主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿， 用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍
第二部分
正常影像表现
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（一）X线平片
1. 腹壁与盆壁 2. 实质脏器 3. 空腔脏器
医学影像学（第8版）
正常腹平片
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
见腹部相关章节所述
医学影像学（第8版）
二、超声检查
见腹部相关章节所述
医学影像学（第8版）
三、CT检查
（一）CT平扫
能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解 剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以 观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、 积液表现。
医学影像学（第8版）
三、腹部外伤
（三）影像学表现
2. 实质脏器内血肿：在超声及CT扫描中，于肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。 超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及后方回声 轻度增强等。CT平扫检查，肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异： 急性出血灶呈均匀或不均匀高密度；出血较久，则呈较低密度。
医学影像学（第8版）
单纯性小肠梗阻X线表现
医学影像学（第8版）
3. 影像学表现 CT
CT虽然不是诊断小肠梗阻的主要方法，但有时有助于病因的诊断。肠梗阻时 CT可，提示为粘连性梗阻；如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为 肿瘤引起的梗阻；如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征。
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二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（二）影像学表现
1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻 痹等征象。 X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
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胃肠道穿孔
医学影像学（第8版）