中国产学研合作创新奖

附件三：

2016年中国产学研合作创新奖（个人）申报表

第一部分申请人基本情况

一、申请人基本信息

二、个人简历

第二部分在产学研合作创新工作中的突出事迹

一、申请日所在单位产学研合作基本情况

1、合作的主要单位、合作模式与运行机制：针对不同合作单位采用哪种合作模式，整体是否建有产学研联盟或合作网络，联盟的主要组织形式及运行机制；合作各方是否已形成较为完善的、长效的合作机制、协调机制、利益分配机制、信息共享机制和人才培养机制，并作详细阐述。

2、单位产学研合作形成的主要成果，取得的经济效益和社会效益；开展产学研合作的项目数量、通过产学研获得的专利数量、已经转化为产业化生产的专利数量、产学研合作项目为贵单位带来的收益占总收益的比例、通过产学研获得奖项数量、是否列入省部级以上计划；对本行业、本领域的自主创新、技

术进步产生的影响。

二、申请人在产学研合作中的主要工作业绩：为本单位争取到的资金资助、获取研究所需的数据、获得的研发成果、知识产权、专利技术、促进科技成果转化和推广情况、提高研发效率、降低研发成本、规避风险、解决实际问题、培养企业人才的创新能力等。

三、申请人相关社会兼职

四、申请人在产学研合作中组织创新、管理创新、机制创新、理论创新等方面的体会和经验。

第三部分产学研合作的典型案例

列举出能够反映申请人在产学研合作中发挥重要作用的案例2-3个。

第四部分推荐意见

第五部分相关附件

1、申请人学历、职称证明复印件

2、申请人获知识产权相关证明复印件

3、申请人获奖证书复印件

4、申请人所在单位产学研合作或产业研发联盟相关证明文件

5、申请人所在单位产学研合作成果列入各项计划的相关证明

6、其他相关证明