慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭营养支持的疗效观察

注： 与治 疗前 比较 ， Ｐ ＜ ．５ 与对 照组 比较 。 ＜ ．１ ’ ００ 。 Ｐ Ｏ Ｏ 储备能力及耐力下降， 易疲劳， 导致通气功能降低， 损害患者肺及全身免疫防 表 ４ 两 组预 后 比较 御功能 ， 诱发肺部 感染 ， 呼吸衰竭 。 加重 成为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 死亡 的重要原 因。而 发生急性呼吸衰竭 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者约 ６％ 存在 营养不 良【 。 由于营养不 良的 Ｏ ４ Ｊ 程度与气流阻塞程度有 关， 谈视为重 要的预后指标 Ｊ 因而 。对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 营 养不良的患者实施科学合理 的营养支持治疗 ， 可防止患者 营养状 况进一步 恶 化及体质进一步下降 。可改善 患者免 疫功 能。减少 并发症 ， 死亡 率 ， 降低 缩 ３ 讨 论 ３１ 慢性 阻塞 性肺 疾病 是 一种 慢性 消耗 性疾 病 。主 要病 理 改变 为 ． 短 住院天数。我们 于∞０ 年 １ 至２Ｏ ８ 收治了 ６ 例 Ｃ Ｐ ８ 月 Ｏ９年 月 ０ Ｏ Ｄ呼 吸衰 竭 反复 感染 和 呼吸 衰竭 。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 由 于 能量 摄 入 不 足及 静 息 合并营养不 良的患者 ， 常规治疗的基础上 ， 中有 ３ 例采 用营养支 持治疗 低 氧 血症 、 在 其 ０ 能量 消耗 较 正常人 升 高 １％ 一２ ％ ， 于呼 吸 的能 量 较 正 常人 升高 １ ０ ０ 用 ０ （ 内＋ 肠 肠外 ） 取得较满意效 果 ， 现报告如下 。 倍 Ｊ 而 导致 机体 分解 代 谢增 强 ， 从 能量 消耗 增 加 。１ 往 表现 为 营养 不 Ｌ 往 １ 临床 资料 清蛋 白减少 ， 体质量减轻 ， 免疫功能低下及肺功能进行性损伤。营养 １ １ 一般 资 料 ：０ ８年 １月 一 ０９年 ８月 Ｃ Ｐ ． ２０ ２０ Ｏ Ｄ急性 发作 入 院 的 良， 发生 患者６ Ｏ例 ， 均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定 不 良使呼 吸肌 耐力 降低 ， 呼 吸肌疲 劳 而加 重 呼 吸衰 竭 。肺 功能 的减 。 ， 的Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的诊 治指 南 Ｊ 。年龄 平均 为 ６ ５岁 。所有 入选 病例 具备 以下 条 退 与 营养 状态 的恶 化程 度是 相 平行 的 Ｊ ３２ 慢性 阻 塞性 肺疾 病病 人 由于 长期 缺 氧 、 碳 酸血 症 ， ． 高 导致 胃肠 件： ①无代谢疾患及 胃肠道疾病。②无合并器官功能衰竭。③ 无 消化 长期 抗 生素 的使 用 造 成 胃粘 膜 屏 障 损 伤 和肠 道 菌 群 失 调 、 道应 激性 溃疡 并 出血 。 将 患者 随机 分 为 对 照组 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ８例 ， 女 淤 血 。另外 ， 表 严 １ 。营养 组 ３ ， 中男 １ ２例 ０例 其 ４例 。 ｌ 。两 组性 别 、 龄 、 程 和 生 移 位 均可使 胃肠道 消化 吸 收 功 能减 低 ， 现 为食 欲 减 退 ， 重 影 响 食 物 女 ６例 年 病 的摄取和消化吸收¨ 。使病人机体能量需求与饮食摄取不平衡， 饮食 化检 查无 显著 性差 异 （Ｐ ＞ ．５ 。见 表 １ ００ ） 的 摄人 常绝 对 或相对 不 足 以满足 能量 消耗 ， 导致 营养 素 负平 衡 。 表 １ 两 组临 床资 料 比较 （ ｉ±ｓ ） ３３ 营养 不 良可严 重 损 害肺 的防 御和免 疫 功 能 。低 蛋 白 营养 不 良 ． 可 损 害 Ｔ淋 巴细胞 功 能 【 ， 少 免 疫 细胞 数 量 ， 害 细胞 免 疫 功 能 ， ｌ 减 损 削 弱 患者 抵 抗 病 原 微 生 物 侵 袭 的 能 力 。 营 养 不 良患 者 的 最 大 通 气 量 （Ｖ 、 Ｍ Ｖ） 用力 肺活 量 （ Ｖ 较 营 养 正 常 患者 明显 降 低 。Ｊ 营 养不 良可 Ｆ Ｃ） ＿ 对患 者 的各 功 能系统 产生 有 害影 响 ， 呼吸衰 竭 过早 发生 Ｌ 。 使 Ｊ １２ 方法 ： ． 两组均 给予抗感染 、 解痉平喘 ， 改善通气 ， 纠正酸碱平衡 及 ３４ Ｃ Ｐ ． Ｏ Ｄ患 者 营养 支持要 考 虑 营养物 质 的组 成 和对 气 体 交换 的 水电解质 紊乱等综合治疗 ， 组在综 合治疗 的基 础上 配合 营养支持 治疗 ， 营养 影 响 。营养 支持 是通 过 消化 道 或 静脉 将 人 体需 要 的 营养 物 质送 人 患 者 选择 以肠 内营养 支 持 为主 ， 用安 素 益力 佳 （ ５Ｏ ｌ 使 每 ０ｒ 含蛋 白质 ２ｇ脂 肪 ａ ．， ８ 体内， 以达 到 纠正异 常代 谢 状 态 、 提高 抵 抗 力 、 短 病 程 、 高 治愈 率 的 缩 提 ２ｇ碳水化合物 ５ｇ营养 素进 行管饲 ， ０， ５） 同时联 合肠外营养 支持。为 了维持 和 目的， 也是现代综合治疗方法的重要组成部分。本文通过对 ６ ｏ例慢性 恢复 Ｃ Ｐ 人的肺功能 、 肉力量 、 Ｏ Ｄ病 肌 免疫功 能 功能 。蛋 白质 、 脂肪 、 类提 糖 阻塞 性 肺 疾病 呼 吸衰 竭 患 者采 取 常规 治 疗 及 加用 营 养 支持 治 疗对 照 比 供的能量 比例 分别 占 １％ 一 ０ 、 ％ 一 ５ ４％ 一 ５ ｐ 。治疗 １ 天 。 ５ ２％ ３ ｏ ４％、０ ５％ Ｊ ５ 较， 发现合理的营养支持对改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的营养 １３ 观察 指 标 ： 察 每组 治 疗 前后 营 养 状 况 、 气分 析 、 疫 功 ． 观 血 免 状况 。 提高免疫力 、 缩短病程、 降低病死率方面有明显的效果。 能 、 院天 数 、 死率 等 相关 指标 的变 化 。 住 病 ３ ５ 本研究在应用营养支 持治疗 时注意避免加重呼吸系统的负 ． １４ 统计学处理 ： ． 所有变量数据根据标准单位计算平均值 ， 以均数 担 。在营养支持途径的选择上采用了联合营养支持 ， 包括 胃肠道补充营 ＋ 准差 （ 标 ｉ±ｓ 表达 ， 计 学方 法采 用 ｔ 验 。 ） 统 检 养 及全 肠外 营 养 。肠 内营 养具 有 符 合 生 理状 态 、 护 胃肠 道 功 能 、 持 维 维 ２ 结果 内脏血 流 的稳 定及 胃肠 黏膜 的完 整 等优 点 ； 营养 支 持 既能 保 证机 体 适 宜 两组 患者 经 １ ５天治 疗 后 ， 营养 组 尿 素 氮 、 清 蛋 白、 巴 细胞 总数 能量供给， 血 淋 又能减轻机体的分解代谢 ， 维持机体 的正氮平衡 ， 促进蛋白 与治疗 前 比较 有差 异 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 营养 组 与 对 照 组 治疗 后 比较 有 显 著 质合 成 。从 而促 进肺 的修复 过程 ， 改善 呼吸 功 能 ， 利 于 呼 吸衰 竭 的好 有 差异 （Ｐ ＜ ．１ ， 组 血气变化指标与治疗 前 比较 有差异 （Ｐ ＜００ ） 转 。对 因 呼吸 衰竭而 接 受机 械通 气 的患者 ， 内营 养支 持 治疗 的效 果优 ０ Ｏ ） 营养 ．５ ， 肠 营养组 与 对照 组治 疗后 比较 有 显 著 差 异 （Ｐ ＜０ Ｏ ） 营 养 组平 均 住 院 于肠 外 营养 。营 养 的能量 需 要 和 成分 配 备 ， 算 Ｃ Ｐ ．１ ， １ 计 Ｏ Ｄ患 者 每 日的 时问为（８５± ．） ， １． ２２ ｄ对照组（６２ ．） ， ２． ±３Ｏ ｄ 营养组病死率 １． ％， ３ ３ 对照组 能量需要， 常先用经典 Ｈ ｒｓ ｅｅ ｔ ａ ｉＢ ｎｄ 公式计算 出基础能量消耗 （ Ｅ ） ｒ ｉ ＢＥ ： 病死率 ２ ％ 。见 表 ２ ３ ４ ０ … 男性 Ｂ Ｅ ｋ／ ）＝［６ ４ ５ ０×身高（ｍ） ３７ 体重（ ｇ ６ ７ Ｅ （ Ｊｄ ６ ．７＋ ． ｃ ＋１ ．５× ｋ ）一 ．６ 表 ２ 两 组治 疗前 后 营养 指标 比较 （ ｉ±ｓ ） Ｘ 年龄（ ） ４ １４ 女性 Ｂ Ｅ ｋ／ ）＝［ ５ ． ＋１ ８ 岁 ］× ．８ ； Ｅ （ ｌｄ ６５ １ ．５×身高 （ｍ）＋ ｃ ９５ 体重（ ｇ 一４ ６ ．６× ｋ ） ．８×年龄（ ］× ．８ 。Ｃ Ｐ 岁） ４ １４ Ｏ Ｄ患者每 日能量需 求 （ ／ｄ Ｂ Ｅｘｃ×１１×１３ｃ为 校 正 系数 ， ｋ／ ）＝ Ｅ ． ．， 男性 为 １ １ ， 性 为 １ ．�
医Байду номын сангаас 信 息
２１年４ 第２卷 第４ ００ ， ９ ３ 期
论著
慢性 阻塞性肺疾 病合并 呼吸衰竭 营养 支持 的疗效观察
张 艳
【 摘要】目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养支持治疗的临床疗效。方法：ｏ例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院患者随机分为两组， ６ 对照组 ３ ０例给予抗感染、 解痉平喘、 通气和纠正电解质等常规治疗， 营养组 ３ ｏ例在常规治疗的基础上给予营养支持治疗（ 肠内＋肠外） 。肠 内每天予适 量营养制剂（ 安素益力佳 ） 疗程 １ ５天。观察两组患者各项营ｇ４ 标及呼吸功能指标的差异。结果： ｒ￣ ． 治疗后营养组的营养状况、 血气指标、 免疫功能明显 改善（ ＜ ．５ 住院时间缩短， Ｐ ０ｏ ）， 病死率降低。结论： 在综合治疗的基础上， 给予合理有效的营养支持是非常必要 的，时于有完整 胃肠道功能的患者营 养支持应首选肠内营养， 将有助于改善患者的营养状况， 改善免疫功能。对控制感染， 降低死亡率， 缩短住院时间是一种重要的治疗手段。
【 键词 】 性 阻塞 性肺 疾病 ； 关 慢 营养 支持 ： 效观 察 疗
【 中图分类号Ｊ ５３ １６ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】０６ １ ９ ２ １ Ｊ — ０ ３ ０ １ — ９ （００ ０ ００ — ２ ０ ５ ４
表 ３ 两 组治疗 前 后血 气指 标 比较 （ ｉ±ｓ ）