慢性阻塞性肺疾病最新版
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
【2024版】慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决的几个问题)PPT参考课件
30
小结
• 1、COPD特征：气流的持续受限、可防可治、慢性炎症综合征（全 身）
• 2、COPD的诊断： • 临床诊断（慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难主，危险因素暴露史及家
族史） • 明确诊断（功能指标： 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC<0.70） • 3、AECOPD:抗菌治疗的重 要性，抗菌指标，评估PA分险，选正确
选择抗菌药物。
31
32
29
近期目标
最小化本次 急性加重影响
缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况
优化给药AECOPD治疗策略
AECOPD 抗菌治疗
治疗目标
治疗策略
依据指南 推荐
• 优化给药方 案
• 优化给药途
远期目标
预防再次加重
的发生
防止疾病进展、防止
AECOPD抗菌治疗目
治疗急性加重 减少病死率
标与策略
径 • 优化给药疗
小，易操作. （严重程度评价指标）
17
肺功能分级
18
诊断
1、临床诊断（基层医生来讲是最为重要的） 2013年GOLD指南提出临床诊断认为有以下情况： （1）慢性呼吸困难 （2）慢性咳嗽、慢性咳痰 （3）有危险因素暴露史 （4）COPD家族史等 应考虑临床诊断COPD
19
• 2、COPD 明确诊断 • 临床诊断+肺功能（金标） • 吸入支气管扩张剂后： FEV1/FVC<0.70
慢性阻塞性肺病(COPD）-
基层医师急需解决的几个问题
1
2015年.贵阳
第十六届全国呼吸病年会主题 携手基层医生 推动呼吸疾病防治
2
• 内容题要：
• 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念 • 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 • 三、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
2023年度慢阻肺最新临床指南解读
2023年度慢阻肺最新临床指南解读1. 引言慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
近年来，随着对慢阻肺研究的深入，临床指南也在不断更新和完善。
本文将为您详细解读2023年度慢阻肺最新临床指南，帮助您了解慢阻肺的诊断、评估和治疗的最新进展。
2. 慢阻肺的诊断2.1 病史和临床表现2023年度慢阻肺指南强调了对患者病史和临床表现的重视。
医生应询问患者是否有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难等症状，以及是否有吸烟等危险因素的暴露史。
此外，医生还应关注患者是否有反复发作的肺部疾病，如肺炎和支气管炎等。
2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的关键手段。
指南建议，对于有吸烟史或有慢性呼吸道症状的患者，应进行肺功能检查。
肺功能检查应包括用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）的测量。
如果FEV1/FVC比率低于70%，可诊断为慢阻肺。
3. 慢阻肺的评估3.1 症状评估症状评估是慢阻肺管理的重要组成部分。
指南推荐使用慢阻肺评估测试（CAT）或改良版慢阻肺评估测试（mMRC）等工具对患者症状进行评估。
根据症状严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和极重度。
3.2 肺功能评估肺功能评估主要包括对FEV1和FVC的测量。
根据FEV1/FVC比率，将患者分为GOLD 1-4级，以指导治疗方案的选择。
4. 慢阻肺的治疗4.1 药物治疗药物治疗是慢阻肺治疗的核心。
2023年度慢阻肺指南推荐使用长效β2受体激动剂（LABA）和长效 muscarinic 受体拮抗剂（LAMA）作为首选治疗。
对于中度至重度慢阻肺患者，指南还推荐使用联合疗法，如LABA+LAMA或LABA+糖皮质激素（ICS）等。
4.2 非药物治疗非药物治疗包括肺康复、氧疗和营养支持等。
指南强调，肺康复训练可改善患者肺功能和生活质量，应作为慢阻肺治疗的组成部分。
对于重度至极重度患者，长期氧疗可提高生存率和生活质量。
2024版慢性阻塞性肺疾病ppt课件
2024/1/25
个体化治疗和精准医学将在慢性阻塞 性肺疾病的治疗中发挥越来越重要的 作用
新的治疗手段和药物的不断涌现将为 慢性阻塞性肺疾病的治疗提供更多选 择
26
THANKS
感谢观看
2024/1/25
27
2024/1/25
16
心血管合并症风险评估及干预措施
2024/1/25
风险评估
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估患者心血管合并症的风险， 如心肌缺血、心力衰竭等。
干预措施
针对患者具体病情，采取相应治疗 措施，如控制高血压、改善心肌供 血、减轻心脏负荷等，以降低心血 管事件的发生率。
17
其他并发症（如骨质疏松等）防范建议
耐量。
2024/1/25
药物治疗选择
根据症状严重程度、急性加重风险、 副作用等因素选择合适药物。
药物治疗调整
根据症状缓解程度、副作用等及时 调整治疗方案。
12
非药物治疗方法探讨
01
02
03
氧疗
对于严重低氧血症患者， 长期氧疗可提高生存率。
2024/1/25
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持生命。
4
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是全球范围内的一种常见疾病，尤其在吸烟人群中更为普遍。其发病率 和死亡率均较高，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
危害程度
COPD可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的日常活动和 生活质量。随着病情的发展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症， 甚至危及生命。
19
康复期目标设定和实施方案
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和 治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏 松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性 心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性 。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开 始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者 症状的严重程度、急性加重的风险等因素 来综合判断。对于症状较轻的患者，初始 治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药 物治疗；而对于症状较重的患者，药物治 疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的 患者，长期氧疗可以改善 生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持等，有助于 提高患者运动耐量和日常 生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因 素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助
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定义 Definition
慢性阻塞性肺疾病，简称“慢阻肺” 常见的 由有毒颗粒或气体吸入导致的 气道和肺泡异常引起的 以持续气流受限为特征 可以预防和治疗的疾病
精品课件
COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关
• 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis， • CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组 • 织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽 • 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 • 阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管 • 远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡 • 囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久 • 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的\ • 破坏而无部分患者在清晨较多；
合并感染时痰量增多，常
有脓性痰。
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(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，早期于劳力时 出现，后渐加重，日常活 动甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者， 特别是重度患者有喘息。
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(5)全身性症状： 体重下降 食欲减退 紫绀 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时咳血痰
支气管炎
bronchitis
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
平滑肌 收缩
粘液增加
炎症
咳嗽
cough
咳痰
expectoration
呼吸困难
dyspnea
气流受限
干湿性啰音 rales
病理Pathology 病理生理Pathophysiology
正常
normal
肺气肿
emphysema
肺泡 肺气肿
气流受限
正常人的肺泡排空
慢阻肺患者的肺泡排空
由于小气道狭窄、肺泡弹性弹性回缩力下降，导致气流受限。
肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一
• 慢性炎症导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺 实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受 到破坏,降低肺弹性回缩能力。
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
运城市中心医院院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病??
✓ 经常咳嗽 ✓ 经常咳痰 ✓ 比同龄人更容易气短 ✓ 年龄超过40岁 ✓ 现在吸烟或者是曾经吸过烟
慢阻肺全球策略
2001 REPORT
2001
2006GOLD 对慢阻肺定义、
发病机制、治
疗策略等方面 进行更新。
2011 REPORT
2011
2017 GOLD 报告 涉及慢阻肺定义、
综合评估、治疗等
方面。提出慢阻肺 个体化治疗新方案。
2001年第一 版GOLD发 布，为慢阻
肺规范化诊 治提供指导。
2006
2011GOLD 对慢阻肺评
估和管理进 行的更新,首 次提及慢阻 肺的合并症
精品课件
病理生理
粘液高分泌
纤毛功能失调
气道重塑 肺弹性回缩力下降
慢性咳嗽,痰多 气流受限
呼吸衰竭
气体交换异常
精品课件
气体陷闭 肺过度充气
临床表现 Clinical feature
1．症状：
(1)咳嗽：首发症状。初起咳 嗽呈间歇性，早晨较重， 后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少 数病例咳嗽不伴咳痰。少 数病例虽有明显气流受限、 但无咳嗽症状。
FEV1.0/FVC
FEV1.0/FVC
吸入支气管扩张剂后，FEV1／FVC％＜70％
持续性 气流受限
胸部X线检查
早期：胸片可无明显变化。 ↓
中期：肺纹理增多、紊乱 ↓
肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭 长，肺血管纹理呈残根状 ↓
并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干 扩张，右心增大。
精品课件
临床表现 Clinical feature
体征 signs
视诊：桶状胸，呼吸浅快；
触诊：双侧语颤减弱； 叩诊：过清音, 心浊音界缩小, 肺界、肝界下移； 听诊：呼吸音低, 呼气相延长, 可闻及湿性啰音。
小气道病变 --气道阻力增大
肺气肿病变
--肺泡弹性回缩 力减小
？ 气流受限
慢阻肺
诊断 Diagnosis
慢阻肺诊断“金标准” ----肺功能检查 （Pulmonary function testing）
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。 第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
肺总量
正常
残气量
肺总量 残气量
慢阻肺
精品课件
慢阻肺到底离我们多远？
40岁以上的人群占13.7% 总人口的8%
COPD
中国约1亿患者
ChenWang, et al. Lancet 2018;391(10131):1706-1717.
慢阻肺是中国人群第三大杀手
每年近130万人
死于慢阻肺
Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015
2018 2019
精品课件
3
GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
主要内容
1
定义及发病情况
2
病理生理
3
临床表现及辅助检查
4
诊断及鉴别诊断
5
治疗及预防
精品课件
病因 Etiology
小气道 肺泡
病理 Pathology
正常
normal
病理生理 Pathophysiology
临床表现 Clinical feature
小气道
气道 平滑肌
支气管炎
bronchitis
气道 平滑肌
气道炎症
咳嗽（早期）
cough
无阳性体征
no positive sign
病理 Pathology
目的：X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确 定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用
精品课件
主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径 增长，肋骨走向变平，肺 野透亮度增高，横膈位置 低平，心脏悬垂狭长，肺 门血管纹理呈残根状，肺 野外周血管纹理纤细稀少 等。
精品课件
肺气肿和肺大泡 形成
精品课件
COPD晚期并发肺动 脉高压和肺源性心 脏病： 右心增大的X线征：
肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等。
精品课件
3.胸部CT检查：不作为 常规检查。
HRCT对辨别小叶中心 型或全小叶型肺气肿及 确定肺大疱的大小和数 量有很高的敏感性和特 异性