慢阻肺病人分组标准
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准COPD的发病机制是复杂的，主要包括炎症、氧化应激和肺组织重构等过程。
吸入有害气体或颗粒物，例如烟草烟雾，会引起肺部炎症反应，导致气道壁增厚和弹性减弱，进而导致气流受限。
同时，氧化应激也是COPD发病的重要机制之一。
氧化应激会导致气道炎症和肺泡壁破坏，加速肺功能的下降。
此外，COPD患者的肺组织重构也是导致气流受限的重要原因之一。
肺组织重构包括肺气肿、小气道狭窄和肺动脉高压等，这些都会导致气流受限和呼吸困难等症状。
四、诊断和分级COPD的诊断应基于患者的症状、肺功能检查和影像学检查等。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短等。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺功能试验和肺通气功能检查。
肺功能试验中，FEV1___<70%可作为COPD的诊断标准。
根据肺功能检查结果和症状严重程度，COPD可分为四个分级，即轻度、中度、重度和极重度。
影像学检查包括胸部X线和CT检查，可帮助评估肺部结构和病变程度。
五、治疗原则COPD的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗等。
药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
氧疗适用于严重和极重度COPD患者，可缓解呼吸困难和改善生活质量。
康复治疗包括运动训练、营养支持和心理干预等，可帮助患者改善肺功能和生活质量。
手术治疗包括肺移植和肺减容手术等，适用于极少数COPD患者。
六、预后和预防COPD的预后与病情严重程度、治疗效果和患者的生活方式等因素有关。
COPD的预防包括避免吸烟、减少职业性粉尘和化学物质的暴露、改善室内空气质量和加强营养等。
对于高危人群，如长期吸烟者和职业性粉尘暴露者，应定期进行肺功能检查和CT检查，以便早期发现和治疗COPD。
FVC比值下降，气流受限。
肺实质气肿和肺泡破坏导致过度充气和呼吸困难。
气体交换异常表现为低氧血症和高碳酸血症。
肺动脉高压和肺心病是COPD晚期并发症，严重影响患者生命质量和预后。
全身不良反应包括肌肉无力、体重下降、贫血、骨质疏松、心理障碍等。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》主要内容
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》主要内容前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图(总23页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治，监督患者治疗依从性；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合,充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
慢性阻塞性肺部疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
附件1：慢性阻塞性肺疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立慢阻肺患者分级诊疗健康档案根据慢阻肺患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量,评估病情和基本情况.加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案(含慢阻肺专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责慢阻肺的早期筛查和临床初步诊断；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性;建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理;实施双向转诊.二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估.其中，二级医院负责急症和重症患者的救治,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师(含相关专业中医类医师,下同）、基层医疗卫生机构全科医生(含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合, 充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区,可以在签约团队中增加心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合,以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
copd的abe分级标准
copd的abe分级标准
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的ABE分级标准是一种基于肺功能、症状和急性加重风险的评估方法。
ABE分级旨在更好地反映患者的病情严重程度，以便为患者提供个性化的治疗方案。
ABE分级分为四个等级：
1. A级：肺功能轻度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1大于等于80%。
症状较轻，日常活动不受限。
2. B级：肺功能中度受限，FEV1/FVC小于70%，50%≤FEV1＜80%。
症状明显，日常活动受限。
3. C级：肺功能重度受限，FEV1/FVC小于70%，30%≤FEV1＜50%。
症状严重，日常活动及休息时均有症状。
4. D级：肺功能极重度受限，FEV1/FVC小于70%，FEV1＜30%。
症状非常严重，影响生活质量。
此外，ABE分级还考虑了患者的急性加重风险，分为四个等级：
-低风险：过去一年内急性加重次数小于0.5次。
-中风险：过去一年内急性加重次数为0.5-1.0次。
-高风险：过去一年内急性加重次数为1.0次以上。
-极高风险：过去一年内急性加重次数大于2.0次或需要住院治疗。
综合肺功能、症状和急性加重风险，ABE分级为患者提供了更为全面的病情评估。
请注意，这些分级标准仅供参考，具体病情评估还需结合临床表现和医生建议。
慢阻肺诊断的肺功能标准
慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的简称，其主要特征为持续气流受限。
患者可以根据其主要诊断标准及分级来了解此病。
一、诊断标准
慢阻肺主要依据临床症状，和体征、病史、胸部X线、肺功能检查等项目进行诊断。
如果患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘，体检发现患者有肺气肿的体征，病程中可能有长期吸烟或者危险环境暴露史，如职业粉尘、室内装潢等。
胸部X线显现出不同程度的肺气肿、肺大疱，同时肺功能检查发现患者有呼气流速受限，即第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比＜70%，而且通过吸入支气管扩张剂后呼气流速受限没有改善，仍然是＜70%，这样的患者就可以诊断为慢阻肺。
二、具体分级
按1秒内肺功能检查估计值的80%、60%、30%三个界限，可以将慢阻肺的患者分为轻度、中度、重度和极重度。
1、轻度：1秒内肺功能检查估计值≥80％，主要表现为上二楼就气喘，但通常不严重影响生活；
2、中度：1秒内肺功能检查估计值≥50％，同时＜80％，主要表现为上一层楼就气喘，但可做一些轻度的家务活，如洗衣服、刷鞋等；
3、重度：1秒内肺功能检查估计值≥30％，同时＜50％，主要表现为稍稍活动，如走平路、上厕所、穿衣服就会气喘，发病时无法活动，同时伴有一定的并发症；
4、极重度：1秒内肺功能检查估计值＜30％，或是1秒内肺功能检查估计值＜50％并伴有呼吸衰竭，主要表现为平静状态下，有气喘、心慌、生活不能自理的情况，此外，还常伴有一些严重的并发症。
若患者怀疑自己患有慢阻肺，需要到医院排除其他原因导致的呼气流速受限，如支气管哮喘的急性发作，以及急性心衰引起的支气管痉挛和肺淤血等。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性阻塞性肺疾病
可将患者转至二级或三级医院完成) X 线胸片 心电图 经皮脉搏血氧饱和度检测 推荐项目(二级或三级医院完成）: 动脉血气分析 痰培养 胸部 CT 检查
超声心动图 肺容量和弥散功能检查 ６分钟步行距离测定 选择项目: ＰPＤ(结核菌素纯蛋白衍生物)试验 D－二聚体(D—dｉmｅｒ) B 型尿钠肽(BNP) C 反应蛋白（CＲP) 过敏原检测 总ＩgＥ 痰诱导及细胞学分类 呼吸道病毒抗体检查 呼出气一氧化氮（ＦｅNO)检测 双下肢静脉超声 肺通气灌注扫描 运动心肺功能 骨密度测定 血清降钙素原 肿瘤标记物检查
2 级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
平路会喘
3 级 在平地行走 100 米左右或数分钟后需要停下来喘气
百米会喘
因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出 4级
现呼吸困难
稍动就喘
表 4 慢阻肺评估测试（ＣＡT)问卷
１ 我从不咳嗽
０ 1 2 3 4 5 我总是咳嗽
2 我肺里一点痰都没有
肺功能结果
轻度
FEV１≥8０%预计值
中度
５0%≤ＦＥV1<80%预计值
重度
3０％≤ＦEV1＜50％预计值
极重度
FEＶ1<3０%预计值
5。综合评估。
慢阻肺综合评估包括气流受限程度(表 2）、对患者呼吸
症状的影响（表３）、对患者生活质量的影响（表４)、远期
不良风险（如急性加重、住院或死亡）,从而用以确定疾病的
６. 合并症评估（二级及以上医院完成).
风 险 （ 急 性 加 重 历 史 ） mMＲC ０—1 ≥２ ０—1 ≥2
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慢阻肺病人分组标准
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。
下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。
1. GOLD 2019分组标准
根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。
GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面：
A. 症状分级
根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级：
- 分级0：无症状或仅有非常轻微症状；
- 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2；
- 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。
B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）
根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度：
- 分级0：FEV1≥50%预测值；
- 分级C：FEV1<50%预测值。
C. 总体风险评估
根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估：
- 低风险：分级A或B；
- 高风险：分级C或D。
D. 临床分组
根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组：
- 分组A：低风险，低症状；
- 分组B：低风险，高症状；
- 分组C：高风险，低症状；
- 分组D：高风险，高症状。
2. 分组标准的参考内容
慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面：
A. 症状评估量表
- COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。
较低的CAT评分表示较轻的症状。
- 临床阻塞性肺疾病问卷（CAPTURE）：包括5个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-25分。
较低的CAPTURE评分表示较轻的症状。
B. 呼气过程受限程度评估
- 一秒钟用力呼气容积（FEV1）测定：用于评估患者的肺功能，计算FEV1占预测值的百分比。
较低的FEV1百分比预测值表
示呼气过程受限程度较高。
C. 总体风险评估参考内容
- 急性加重风险评估：包括评估患者的急性加重史、过去一年
内加重次数以及最近加重的严重程度等。
- 患者死亡率风险评估：包括评估患者的年龄、性别、病史等
因素。
D. 临床分组的相关参考内容
- 较低风险、低症状（分组A）的患者可以首选短效支气管扩
张剂作为治疗；
- 较低风险、高症状（分组B）的患者可以选择长效支气管扩
张剂、非选择性β受体激动剂等作为治疗；
- 高风险、低症状（分组C）的患者可以选择长效支气管扩张剂、非选择性β受体激动剂、舒利迭类固醇等作为治疗；
- 高风险、高症状（分组D）的患者可以综合评估行多种治疗
方法。
总之，慢阻肺患者的分组标准是根据症状、呼气过程受限程度和总体风险进行评估的，具体的参考内容包括症状评估量表、FEV1测定、总体风险评估以及临床分组的相关参考内容。
这
些标准和参考内容有助于医生判断患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。