慢阻肺tdi评分
2024慢阻肺核心治疗策略
2024慢阻肺核心治疗策略慢性阻塞性肺疾病全球倡议2024年修订版（简称GO1D2024）新增外周血嗜酸性粒细胞（eosinophi1z EOS）相关说明,将血EOS纳入初始评估指标，用于指导临床治疗决策⅛近期，一项发表于欧洲呼吸杂志（EUROPEANRESPIRATORYjourna1,IF:24.9）的真实世界研究结果引发我们对于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）治疗策略的更多思考2OGO1D2024重要更新，强调血EOS的评估与应用血EOS作为初始评估重要组成部分GO1D2024新增血EOS计数作为初始评估指标之一,与气流阻塞程度、症状性质和程度、既往中重度急性加重史以及共患病共同列入慢阻肺初始评估体系1O血EOS指导慢阻肺治疗方案选择GO1D2024中，慢阻肺稳定期治疗目标不变，以减少症状和降低未来急性加重风险为主1O•初始药物治疗管理：A组患者推荐使用一种支气管舒张剂（短效或长效）；以双支扩剂作为B组患者初始治疗目前唯一推荐方案、E组患者初始治疗首选方案,当E 组患者血EOS≥300个∕μ1时，考虑 1ABA+1AMA+ICS 1o慢阻肺稳定期初始治疗推荐 •随访期药物治疗管理：以双支扩剂作为核心转换方案，在调整治疗 方案时，血EOS 具有重要的指导价值）慢阻肺稳定期随访治疗推荐呼吸困难从真实世界研究结果看慢阻肺临床治疗选择在真实世界中，对于E 组和其他急性加重的慢阻肺患者，指南所推荐 的治疗方案——吸入三联与双支扩剂，两者疗效、安全性如何？一项发表于欧洲呼吸杂志（EUROPEANRESPIRATORYjoumaI ,IF:24.9）的真实世界研究，为我们解答了疑惑。
该研究通过使用适应性选择方法模拟随机试验，在真实的临床实践环 境中，评估了单一吸入装置三联方案与双支扩剂方案治疗慢阻肺E 组及经1AMA 或1ABA 单药治疗随访中仍存在急性加重的患者的疗效 及安全性，再次验证了GO1D 指南的治疗选择2O研究设计研究对象从临床实践研究数据链（英国初级保健数据库，包含5000 多万人的医疗记录）中确定，仅限于在基线年出现过≥2次中度病情 加重或一次严重病情加重导致住院治疗的患者2omMRCO-1；CAT<10 mMRC≥2;CAT≥10急性加重研究共纳入6134例E组及单支扩治疗后仍急性加重的患者，其中,三联方案组1297例（36%属E组）、双支扩剂方案组4837例（33%属E组）2。
慢阻肺病人分组标准
慢阻肺病人分组标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
根据COPD的临床特点和病情严重程度，患者可被分为不同的组别。
下面将介绍常用的慢阻肺患者分组标准，以及相关参考内容。
1. GOLD 2019分组标准根据全球慢性阻塞性肺病组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，简称GOLD）的最新指南，慢阻肺患者的分组主要基于患者的症状和长期暴露于空气污染物下的结果。
GOLD 2019分组标准主要有以下几个方面：A. 症状分级根据COPD评分量表（COPD Assessment Test，CAT）或临床阻塞性肺疾病问卷（COPD Assessment in the Primary Care Setting，简称CAPTURE）中患者的症状得分，将患者分为以下四个症状分级：- 分级0：无症状或仅有非常轻微症状；- 分级A：CAT评分<10或CAPTURE评分1-2；- 分级B：CAT评分≥10或CAPTURE评分≥3。
B. 呼气过程受限程度（FEV1百分比预测值）根据患者的一秒钟用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，简称FEV1）百分比预测值，将患者分为以下四个呼气过程受限程度：- 分级0：FEV1≥50%预测值；- 分级C：FEV1<50%预测值。
C. 总体风险评估根据患者的急性加重风险和患者死亡率风险，将患者分为以下四个总体风险评估：- 低风险：分级A或B；- 高风险：分级C或D。
D. 临床分组根据症状分级和呼气过程受限程度，将患者分为以下四个临床分组：- 分组A：低风险，低症状；- 分组B：低风险，高症状；- 分组C：高风险，低症状；- 分组D：高风险，高症状。
2. 分组标准的参考内容慢阻肺患者分组标准的参考内容包括以下几个方面：A. 症状评估量表- COPD评分量表（CAT）：包括8个问题，每个问题的回答分值范围是0-5分，总分范围是0-40分。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗：美国胸科学会(ATS)临床实践2020版指南推荐
显著改善
SMD=-0.13；95% CI： -0.16，-0.10；P<0.001
高
住院率
3
9719
显著降低
RR, 0.89；95%CI：0.82，0.97；P=0.01
高
治疗相关不良事件
23
38758
无显著性差异
RR, 0. 99；95% CI：0.97，1.01；P=0.34
高
呼吸困难：通过CAT或TDI进行评估；健康相关生活质量：通过慢性呼吸系统疾病问卷或圣乔治呼吸问卷进行评估；SMD：标准化均数差；RR：风险比；TDI：过渡呼吸困难指数；CAT：慢性阻塞性肺病评估测试
即使使用LABA/LAMA双联疗法，仍有呼吸困难或运动不耐受的慢阻肺患者，ICS/LABA/LAMA三联疗法更有效，且安全性相当？
Байду номын сангаас
正在接受三联疗法（ICS/LABA/LAMA）的患者，是否应该停用ICS？
有血嗜酸性粒细胞增多的慢阻肺患者，治疗是否应该在长效支扩剂的基础上加用ICS？
即使有其他最佳疗法，仍有严重和频繁的急性加重病史的慢阻肺患者，口服类固醇维持治疗是否比没有激素维持治疗更有效，且安全性相当？
ATS指南旨在解决临床最重要的问题
ATS指南里所解决的问题来源于临床实践1,4ATS指南重点关注对临床实践有重要影响的干预与政策，并兼顾实际推荐意见的可行性1,4
PICO：对象、干预、对照、结局
ATS采用PICO原则构建临床问题
PICO问题的确定2
ATS专家小组成员汇编一份对患者和临床决策相关的临床问题清单
组内讨论，并由使用PICO（对象、干预、对照、结局）原则的方法小组重新修订
组内讨论并协商一致（使用改良德尔菲方法）确定最终的问题
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
为了更好地评估慢阻肺患者的病情严重程度、治疗效果以及预后，临床上采用了多种评分系统。
接下来，咱们就详细聊聊这些评分系统。
首先，咱们来了解一下慢阻肺评估测试（CAT）。
这个测试主要是通过让患者回答一系列与日常生活相关的问题来评估疾病对其生活质量的影响。
比如，“我咳嗽得厉害”“我爬坡或上一层楼梯就气喘吁吁”等等。
每个问题都有相应的分值，最后将所有问题的得分相加，得出总分。
CAT 评分的范围是 0 到 40 分。
一般来说，得分越高，表明疾病对生活质量的影响越大。
然后是改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。
这个量表主要关注患者的呼吸困难程度。
患者根据自己日常活动中出现呼吸困难的情况进行选择，从 0 级（仅在剧烈活动时感到呼吸困难）到 4 级（在静息状态下也感到呼吸困难）。
mMRC 评分主要用于评估呼吸困难的严重程度，对于指导治疗和判断预后有一定的帮助。
再来说说肺功能检查中的一些指标和评分。
第一秒用力呼气容积（FEV₁）是其中非常重要的一个参数。
FEV₁占预计值的百分比可以帮助我们判断慢阻肺的严重程度。
通常，FEV₁占预计值百分比大于80%为轻度，50% 80%为中度，30% 50%为重度，小于 30%为极重度。
除了上述单独的评分系统，临床上还常常综合使用这些评分来全面评估慢阻肺患者的病情。
比如，结合 CAT 评分和肺功能检查结果。
如果一个患者的 CAT 评分较高，同时肺功能检查显示 FEV₁占预计值百分比较低，那么说明他的病情可能比较严重，需要更积极的治疗。
这些评分系统不仅对医生制定治疗方案有重要的指导意义，对于患者自身了解病情也很有帮助。
患者可以通过定期进行这些评分，了解自己的病情变化，从而更好地配合治疗，调整生活方式。
比如说，一位患者在治疗前 CAT 评分是 25 分，经过一段时间的治疗后降到了 15 分，这就说明治疗取得了一定的效果，疾病对生活质量的影响减小了。
慢阻肺的诊断与评估
基于症状
优点
从“患者报告的结果 (PROs)”的角度出发， 基于患者症状的变化。 ·通过回顾分析患者症状 日记卡，发现尚未报告
的COPD急性加重
缺点
·症状改变难以量化 ·依从性差 ·回顾性信息
45
慢阻肺急性加重的判断 现状
医生和患者门诊中沟通 时间少
• 平均每位患者门诊时间5 －8分钟，难以采集完善的 患者症状变化病史
39
ＭＭＲＣ评分
GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难
Chest420002;121:1434-40
mMRC和CAT的比较（优缺点）
评估内容
评分范围
与SGRQ 相关性
使用方法
m MRC
仅为呼吸困难 0-4分 不太好
使用简便
CAT
包括咳嗽、咳痰、睡眠 质量及呼吸困难在内 的8项内容
mMRC 0-1 CAT < 10
症状
mMRC ≥2 CAT ≥ 10
（mMRC或CAT）
或
以
上
（
急
风 险
性 加 重
史
1
）
0
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COPD的评估---症状评估
症状评估
呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） ➢ GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估， 但CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合 进行。
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
淋巴滤泡
12
Source: Peter J. Barnes, MD
慢性阻塞性肺病(CAT、CCQ、mMRC)评估表
姓名
科室
床号
住院号
慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT）
测试因子
程度评估
得分
咳嗽 我从不咳嗽
1 2 3 4 5 我总是咳嗽
咳痰 我一点痰也没有
1 2 3 4 5 我痰很多
胸闷 我一点胸闷感觉也没 1 2 3 4 5 我感觉胸闷很严重
有
运动 当我爬坡或运动时我 1 2 3 4 5 当我爬坡 或走 一层
问题，做下列活动时受限程度如何？
限制 限制 限
常
受
限
7.强体力活动（如爬楼梯、匆忙行动、 0
1
进行体育活动）？
2
3
4
5
8.中等程度的体力活动（如走路、做家 0
1
务、提东西）？
2
3
4
5
9.家里的日常活动（如穿衣服、洗漱）？ 0
1
2
3
4
5
完全受 限
6 6 6
10.社会活动（如谈话、与孩子在一起、 0
1
探访亲友）？
分级：
评估时间： 年 月 日 时 分
Clinical COPD Questionnaire(CCQ)评分
请回想你在过去的 7 天里是如何感受的，并根据实际情况选择相应数字。
(一)过去 7 天，你大约有多少时间感到： 从不 几乎没 偶尔 有一 经常 极
有
有
些
经
常
1.在休息时气短？
0
1
2
3
4
5
几乎总 是
没有气喘
楼时感觉呼吸困难
日常活动 我在家里的活动都不 1 2 3 4 5 我吃饭、穿衣等活动
慢性阻塞性肺疾病评分(CTD)
慢性阻塞性肺疾病评分(CTD)慢性阻塞性肺疾病评分 (CTD)背景信息慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征为气道阻塞和气体交换异常。
CTD评分是一种常用的用于评估COPD严重程度和预后的评分系统。
CTD评分系统CTD评分系统基于一系列临床观察指标，通过对这些指标进行评分，可以对患者的COPD病情进行评估。
评估指标- FEV1（一秒用力呼气容积）- FEV1/FVC（用力呼气一秒容积与用力肺活量比值）- 患者症状评估- 急性加重评估- 患者病史评估评分方法每个评估指标都有相应的评分标准，根据患者的指标数值，将其对应的分数相加，得出总评分。
评分结果解释根据CTD评分的结果，可以判断患者的COPD病情严重程度和预后情况。
评分越高，表示病情越严重，预后越差。
应用领域CTD评分主要在临床实践中被用于COPD患者的观察和管理。
通过评估患者的COPD病情，医生可以制定个体化的治疗方案，优化患者的生活质量和预后。
总结CTD评分是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度和预后的常用方法。
通过多个临床观察指标的评估和评分，医生可以了解患者的病情，并制定针对性的治疗方案。
参考文献：1. Smith AB, et al. The chronic obstructive pulmonary disease assessment test (CAT) assists prediction of COPD exacerbations in high-risk patients. Respir Med. 2018 Mar;136:81-86.2. Jones PW, et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J. 2009 Dec;34(3):648-54.。
慢阻肺的规范治疗和氧疗
慢阻肺的规范治疗和氧疗作者：刘锦铭来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期慢性阻塞性肺疾病是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（简称2015年GOLD指南），旨在为慢性阻塞性肺疾病个体化治疗及评估管理等方面做出指导，进而给予个体化的治疗，使不同的个体患者都能受益。
慢性阻塞性肺疾病评估慢性阻塞性肺疾病评估的目标是明确疾病的严重程度、疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（包括急性加重、住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估，如症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
症状评估推荐采用有效的问卷，如慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）或改良的英国医学委员会（mMRC）量表来对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查，根据FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分比来评估气流受限严重程度，将患者气流受限严重程度分成GOLD1、GOLD 2，GOLD 3及GOLD 4四个级别。
急性加重风险评估慢性阻塞性肺疾病急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
合并症评估心血管疾病、骨质疏松、抑郁和焦虑、骨骼肌功能下降、代谢综合征和肺癌等，常见于慢性阻塞性肺疾病患者。
这些合并症会影响慢性阻塞性肺疾病的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病综合评估根据患者症状（mMRC或CAT评分）、气流受限（GOLD分级）以及急性加重风险，对慢性阻塞性肺疾病患者进行全面评估。
慢性阻塞性肺疾病管理戒烟戒烟对慢性阻塞性肺疾病的自然病程影响巨大。
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慢阻肺tdi评分
慢阻肺TDI评分是一种用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的实用工具。
该评分方法可量化患者在运动过程中的呼吸困难程度和呼吸肌疲劳程度，以便医生能更好地了解患者的病情状况，并采取相应的治疗方案。
慢阻肺TDI评分通常由医生或专业人员进行，通过让患者进行一系列的肺功能测试和呼吸肌力量测试，以及运动测试，以便对患者的病情进行详细的评估。
评分结果可以帮助医生制定个性化的治疗计划，以改善患者的生活质量和减轻症状。
慢阻肺TDI评分的具体实施方法包括：先进行基础测量，包括肺功能测试和呼吸肌力量测试，然后让患者进行TA代步步行测试，并
观察其运动时呼吸困难程度的变化。
最后，根据患者的表现和评分标准进行得分，评估其病情严重程度。
总之，慢阻肺TDI评分是一项重要的评估工具，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，从而提高患者的生活质量。
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