踝关节参考PPT
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《踝关节扭伤》PPT课件
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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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踝关节疾患与康复课件.ppt
底 -raise
协调性的治疗
足趾支持（一）
足趾屈曲及外翻肌力的强化
内收
外展
ankle disk
踝关节平衡装置
Unbalance
Balance
关节包内运动
踝关节前后运动
腓骨后上方移动
关节活动度：背屈运动
背屈运动的诱导
体重的利用
关节活动度（背屈运动2）
小腿三头肌的持续拉伸
足关节稳定性的评价及治疗
底屈肌的肌力强化（一）
底屈
底屈内翻
背屈肌的肌力强化（一）
背屈肌的强化（二）
背屈肌的肌力强化（三）
内翻位
外翻位
外翻肌的肌力强化
背屈位的外翻
Mechanism
跟腱炎 Leg-heel alignment
外翻拇指
alignment
扁平足
高弓足
足底筋膜炎
足底筋膜
足弓的改变
骨的相对运动
背屈位
底屈位
胫骨腓骨的结合部
背屈位
底屈位
韧带损伤的 发生机制
二、活动性的评价治疗
柔软性
底屈、内翻的左右差
背屈
小腿三头肌的短缩
膝伸展位
膝屈曲位
踝关节手术入路参考PPT
踝关节手术入路
踝关节手术入路
• 切口起自外踝尖上方12 cm 处，向下沿腓骨后缘至外踝尖端，再转 向前方沿腓骨肌腱切开2 . 5 - 4 cm(图1 -32) 。
• 骨膜下显露腓骨及外踝，切开腓骨肌支持带及腓骨肌肌腱的腱鞘， 前置肌腱. 如果腓骨没有骨折，则于外踝尖上方1 0 cm 处截断腓骨， 然后切断骨间膜及前、后方胫腓韧带， 游离腓骨远端。
踝关节手术入路
C
• Ollier 入路非常适用于三关节融合术， 通过一 个较小的切口，且不需过分牵拉即可显露三关 节，同时由于近端皮瓣行全层剥离， 在术中 牵拉时皮缘受到保护，因此切口愈合较好 。
• 切口起自距舟关节背外侧，向后下方斜行延长， 止于外踝下方2 . 5 cm 处(图1-31C )。
• 沿皮肤切口方向切开下伸肌支持带，在切口上 部，分离显露至各足趾的长伸肌腱并牵向内侧， 尽量不要打开腱鞘.在切口下方显露腓骨肌腱， 并向下方牵开。
牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。 • 沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。 • 将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。 • 然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，
继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。 • 切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。继续向远端剥离，
• 切开深、浅筋膜， 2 字形延长跟腱或将跟腱牵开，沿拇 长屈肌及腓骨肌腱之间切开脂肪及疏松结缔组织，直至 胫骨后面。
• 向内侧牵开拇长屈肌腿，显露远端2 . 5cm 的胫骨、踝关 节后面、距骨后极、距下关节和跟骨上面的后部。
• 如果始终在拇长屈肌腱的外侧进行分离，那么就不会损 伤胫后的血管神经，因为拇长屈肌腱可以保护上述血管 神经。
踝关节 ppt课件
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韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带， 三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均； 胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
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外侧韧带复合体示意
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韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
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下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
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内侧韧带复合体示意
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外侧韧带解剖
• 1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
踝关节的护理常规PPT课件精选全文
④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、 富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用 力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。
（5）骨筋膜室综合症的观察护理 密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加
重、皮肤颜色、远端动脉搏动情况、观察伤口包扎的 松紧度。 ①一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平， 不可抬高，并尽量减少患肢活动。 ② 严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。 ③及时予脱水减压治疗。（遵医嘱使用镇痛药及脱水 药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善，并及 时做好筋膜开窗减压术的准备） ④减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血 压，尿的色及量保持引流通畅，观察引流物性状及量。 ⑤保持敷料干洁，观察分泌物性质、颜色。
（2）有感染的危险：与手术创伤有关
术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口 敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及 时更换，保持创口清洁、干燥。换药时，严格遵守 无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增 加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有 异常，及时报告医生。
（3）创伤性关节炎
血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口 感染。 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血 管神经损伤。
4、疼痛护理
评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意 观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢， 抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。
指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音 乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后 协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静 脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反 应，及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注 意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
2 周后可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动 步骤可稍晚 1 周，以预防踝关节僵硬，对于骨质疏松、 粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练 习，通常 3 个月以后进行负重练习。
（5）骨筋膜室综合症的观察护理 密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加
重、皮肤颜色、远端动脉搏动情况、观察伤口包扎的 松紧度。 ①一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平， 不可抬高，并尽量减少患肢活动。 ② 严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。 ③及时予脱水减压治疗。（遵医嘱使用镇痛药及脱水 药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善，并及 时做好筋膜开窗减压术的准备） ④减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血 压，尿的色及量保持引流通畅，观察引流物性状及量。 ⑤保持敷料干洁，观察分泌物性质、颜色。
（2）有感染的危险：与手术创伤有关
术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口 敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及 时更换，保持创口清洁、干燥。换药时，严格遵守 无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增 加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有 异常，及时报告医生。
（3）创伤性关节炎
血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口 感染。 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血 管神经损伤。
4、疼痛护理
评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意 观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢， 抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。
指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音 乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后 协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静 脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反 应，及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注 意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。
2 周后可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动 步骤可稍晚 1 周，以预防踝关节僵硬，对于骨质疏松、 粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练 习，通常 3 个月以后进行负重练习。
踝关节PPT全面版
1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧 带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱， 使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、 走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时， 引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧 带的控制，可出现异常内翻活动度。
距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
第3页/共17页
关节囊前、后壁薄而松弛， 两侧有侧副韧带加強，内 侧为内侧韧带（三角韧 带），外侧为外侧韧带。
踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： � 胫距韧带 � 胫跟韧带 � 胫舟韧带
第4页/共17页
踝的外侧副韧带，三条：
�距腓前韧带：在踝关节
跖屈位可限制足内翻活 指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝
关节扭伤。
外侧韧动带完，全断在裂踝：较关少见节，局中部立症状位更明时显，。
（3 （3
））防．．横横止向向稳稳距定定性性骨向前移位
■正跖常屈步时�态距时距骨，内踝腓旋关，后节背的韧屈反时作带外用旋：力。等可于或限大制于髋踝关节、膝关节，但因踝 �距腓关前韧节带：过在度踝关背节跖伸屈位活可动限制足内翻活 踝背关屈节 与�易跖造屈跟成外即腓侧距韧韧骨带在带损冠伤状：机轴在理上旋踝转。关节中
第9页/共17页
临床上最常见的踝关节 韧带扭伤是距腓前韧带， 其次是跟腓韧带，他们的 损伤最常见于踝跖屈、内 翻时或摔倒时着地。在非 负重情况下，踝处于内翻 和趾屈情况下休息。如果 在意外情况下着地，则发 生外侧韧带损伤。
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
踝关节影像诊断 ppt课件
号） ➢ 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
信号）
➢ 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号 （T1WI低信号；T2WI高信号）
➢ 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
跗骨窦综合征
T1WI
T2WI
MR关节造 影
三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
头）
跗骨窦综合征
病因病理机制： ➢ 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
三角籽骨综合征
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边 界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号 可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、 囊变以及出血所致。
MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。脓肿 壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶 周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。
撞击综合征
一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进 行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变
踝关节PPT精选课件
更广泛的骨 间膜的撕裂
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
60
踝关节骨折分型 （Weber）
WeberC-2 X光片
61
辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组 织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感 彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳 。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程 度的踝关节不稳定:
42
踝关节扭伤临床分级
分级 韧带损伤 临床症状
康复时间
三级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和 几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。 踝关节运动丧失和
35
踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节 囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后 的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
36
外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足 内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部 分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起 外侧韧带部位疼痛加剧。
23
胫骨下端
24
腓骨下端
25
下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开， 无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动 踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开 踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
60
踝关节骨折分型 （Weber）
WeberC-2 X光片
61
辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组 织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感 彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳 。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程 度的踝关节不稳定:
42
踝关节扭伤临床分级
分级 韧带损伤 临床症状
康复时间
三级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和 几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。 踝关节运动丧失和
35
踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节 囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后 的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
36
外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足 内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部 分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起 外侧韧带部位疼痛加剧。
23
胫骨下端
24
腓骨下端
25
下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开， 无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动 踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开 踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合
第七节踝关节5ppt课件
距下关节损伤康复
定义
临床主要为后足、慢性弥漫性疼痛，后 足不稳
放 射线
治疗
康复 治疗
关节镜下距下关节清理术后
夹板固定麻醉过后即开始足趾活动和股四 头肌练习 3天换弹力绷带固定，逐渐增加负重，开始 踝关节周围肌肉力量练习 1周恢复完全负重 2周关节活动基本正常 1个月恢复正常
跟距骨间韧带重建术后
踝关节与脊柱运动创伤 的康复
教学要求
治常 疗见 （脊 熟柱 悉运 ）动
损 伤 康 复
（脊 了柱 解运 ）动
损 伤 治 疗 原 则
康常 复见 （踝 熟关 悉节 ）运
动 损 伤 的
锻踝 炼关 原节 则运 （动 掌创 握伤 ）的
康 复
踝关节运动创伤的康复
基础
组成 活动 RICE原则 常见损伤
康复锻炼
骨软骨移植或软骨细胞移植
保护期（术后4周内） 过渡期（术后5～6周） 成熟期（术后7～12周） 功能锻炼期（术后12周以后）
复位内固定后
康复不能过于积极，术后固定 1天内开始股四头肌练习 2周开始踝关节练习1次／日 8周踝关节屈伸达到正常，逐渐开始负重 3个月开始开始慢步行走，过渡到快走 4～5个月，开始练习跑步
石膏固定，抬高患肢，早期开始活动 足趾，并进行髋膝活动度及肌肉练习
6周后去除石膏，更换为支具，练习踝 周围肌力，逐渐增加负重
18周后去除支具，恢复正常
距下关节融合术后
非负重管型石膏固定3周，期间练习髋膝
3周后换为行走石膏，继续以上练习
6周后开始带石膏适当负重步行
12周后X线复查骨已融合后去除石膏，扶 拐部分负重步行，逐渐过渡
上肢的锻炼 下肢的锻炼 项背部锻炼
颈椎病的预防
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肌腱完整伴滑膜炎
I级撕裂
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踝关节
Ⅱ级撕裂
Ⅲ级撕裂
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腓骨长肌腱部分撕裂
腓骨长肌腱完全撕裂
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踝关节
病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登山运动员。 ➢类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 ➢足踝运动障碍、疼痛。 ➢胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁
足。
39
踝关节
肌群） ➢ 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 ➢ 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 ➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
43
踝关节
MR表现：（信号+形态）
➢正常跟腱呈均匀低信号 ➢脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现 为跟腱连续性中断或波浪状回缩 ➢跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
MR表现： ➢胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌
腱损伤 ➢胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 ➢肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 ➢可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 ➢相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 ➢邻近关节见骨关节炎表现
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踝关节
T1WI
T2WI
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踝关节
病因病理机制： ➢ 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适 当的补充
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➢不同可疑韧带损伤的韧带
选择最佳扫描层面：
①距腓前韧带：以20°斜断 面效果最佳
②跟腓韧带：以-15°斜断面 效果最佳
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踝关节
内、外侧韧带及肌腱在所有序列中均表现为 条或带状低信号改变；
由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上 常表现为纤维条索样改变；
骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨 端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。
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踝关节
病因病理机制： ➢ 距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨
骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。 ➢ 直接创伤或反复微创 ➢ 骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷 ➢ 累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧
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正常距腓前韧带
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踝关节
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踝关节
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距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
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正常 距腓后韧带
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距腓后韧带损伤，部分撕裂 28
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跟腓韧带损伤、部分撕裂
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跟腓韧带损伤、骨挫伤
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腓骨长短肌腱鞘积液
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踝关节
正常
损伤、部分撕裂
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踝关节
损伤类型 急性完全撕裂
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踝关节
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踝关节
TIWI
STIR
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踝关节
T1WI
STIR
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踝关节
关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、 软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性 骨关节病。
临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节 间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。
1
踝关节
踝关节：全身持重关节 组成：由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共
同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构
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踝关节
3
踝关节
内侧三角韧带：胫距前、后韧带，胫跟韧带，胫 舟韧带；
外侧韧带：距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带； 韧带复合体：胫骨前、后韧带，胫腓骨间韧带；
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（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
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踝关节
MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信
号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变
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踝关节
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踝关节
慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见 病因。
当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消 失。
合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺
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踝关节
跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊
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踝关节
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤
（40%）
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踝关节
MR表现： MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角
和外侧角。 四期： Ⅰ期：软骨下骨小梁压缩 Ⅱ期：软骨下囊肿 Ⅲ期：不完全性碎片分离，无移位的碎片周围可见液体 Ⅳ期：碎片移位
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踝关节
T1WI
STIR
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踝关节
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踝关节
足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显 示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。
MRI特征
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周 围腱鞘积液，T2WI上信号增 高
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踝关节
踝关节
内侧韧带
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踝关节
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踝关节
外侧韧带
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踝关节
➢外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 ➢内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 ➢前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱 ➢后方：跟腱
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踝关节
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踝关节
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踝关节
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踝关节
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踝关节
➢T1WI及PDWI能清晰显示踝关节解剖，T2WI
及脂肪抑制技术对显示病变有更大的帮助。
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踝关节
直接征象 韧带韧带连续性部分或完全中断 韧带信号异常改变
辅助征象 韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损
伤、肌腱损伤、关节腔积液等
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踝关节
病因病理机制： ➢最脆弱的外侧韧带，也最先断裂 ➢内翻内旋伴跖屈 ➢距腓前韧带撕裂致内旋受限 ➢临床表现为前外踝疼痛，活动受限
长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退 变和炎症。
最常见的MRI表现： ➢腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； ➢足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； ➢在STIR图像上足底腱膜内可见高信号
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踝关节