2008心电图的组成

S-T段 段
为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 QRS综合波之后位于基线上的一个平段 指心室除极结束到复极开始的一段基线， 指心室除极结束到复极开始的一段基线 ， 代表从 心室除极结束到复极开始所需要的时间。 心室除极结束到复极开始所需要的时间 。 正常多位于 可有轻度偏移, 但上移应＜ 基线上 , 可有轻度偏移 , 但上移应 ＜ 0.1mV, V1-3 可达 mV，各导联ST段下移应＜ 05mV ST段下移应 0.3mV，各导联ST段下移应＜0.05mV
3．心率的计算： 心率的计算：
• 律齐时： 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s） 每分钟心率 或 （ ） • 律不齐时： 律不齐时： 每分钟心率=60/5个心动周期的 个心动周期的P-P 每分钟心率 个心动周期的 或R-R（s）间距的平均值 （ ） 每分钟心率=测 个大格内的 每分钟心率 测30个大格内的 心动周期数× 心动周期数×10
窦性心律
窦性心律失常
在符合窦性心律特点的基础上加以判断： 在符合窦性心律特点的基础上加以判断： • 窦速：频率＞100bpm 窦速：频率＞ • 窦缓：频率＜60bpm 窦缓：频率＜ • 窦不齐：同导联相邻 窦不齐：同导联相邻P—P间隔之差＞0.12s 间隔之差＞ 间隔之差 • 窦房结内游走心律：同导联 波形态呈高低 窦房结内游走心律：同导联P波形态呈高低 规律性变化， 间期可略不相等， 规律性变化，P-R间期可略不相等，但都＞ 间期可略不相等 但都＞ 0.12s • 窦性停搏
T波：代表心室的复极
平滑宽大， QRS波主波方向一致 波主波方向一致, 平滑宽大，与QRS波主波方向一致, 高度应大于同导联R波的1/10 高度应大于同导联R波的1/10。 1/10。 除在aVR导联是倒置外,余在R 除在aVR导联是倒置外,余在R波高 aVR导联是倒置外 0.5mV时均应直立 如在Ⅰ 时均应直立( 于0.5mV时均应直立(如在Ⅰ、Ⅱ 、 V4～V6导联应直立 aVR导联应倒 导联应直立， V4～V6导联应直立， aVR导联应倒 置）。 Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、 aVF、V1～V3导联可以向上、 导联可以向上 双向或向下； 双向或向下； 但若V1 但若V1的T波向上，则V2～V6导联 V1的 波向上， V2～V6导联 就不应再向下。 就不应再向下。
正常窦性心律
直立， 1、P波规律出现，呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4-V6直立， 波规律出现，呈钝圆形， aVF、 aVR倒置 时限≤ 11S 电压≤0.25mV 电压≤ 25mV aVR倒置 时限≤0.11S 间期: 12s 20S 2、P—R间期: 0.12s～0.20S 心率: 成人60 100bpm 603、心率: 成人60-100bpm 相邻两个P 间隔之差＜ 12s 4、相邻两个P—P间隔之差＜0.12s QRS综合波 时限≤ 5、QRS综合波 时限≤0.10 aVR倒置 余在R波高于0 mV时均直立 倒置， 6、T波 aVR倒置，余在R波高于0.5mV时均直立 32～ 44s 7、Q-T间期 0.32～0.44s
P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec 间期： 波与P 段合计为P 间期，正常为0.12～
QRS波 QRS波：代表心室除极
• • • •
第一个向下的波为Q 第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。 第一个向上的波为R 波之后向下的波为S 波之后向上的波为R’ R’波 R’波之后向下的波为S’波 依此类推。 波之后向下的波为S’ S波之后向上的波为R’波, R’波之后向下的波为S’波,依此类推。 波的QRS波群称之为QS QRS波群称之为QS波 无R波的QRS波群称之为QS波。 波幅<0.5mV者用q <0.5mV者用 表示，否则用Q 表示，QS波不分大小写 波不分大小写。 波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。
心脏传导系统
窦房结 前房间束 上腔静脉 中房间束 窦房结 后房间束 希氏束 右束支 左后分支 左前分支 肺动脉 贝氏束 房室结 左束支
蒲氏纤维
简化的心脏解剖及传导系统
左束支
窦房结
左后分支 左前分支
房室结 右束支
心电图各波段的组成
掌握正常心电图
1. 心电图纸上的小方格； 2. 心律； 心电图纸上的小方格； 心律； 3. 心率； 心率； 4. P波； 波 5. P-R间期； 间期； 6. QRS波群； 波群； 间期 波群 7. ST段； 8. T波； 段 波 9. U波； 10. Q-T间期。 间期。 波 间期
Q-T间期：代表心室肌除极和复极全 间期： 过程所需的时间
Q-T interval
自QRS波开始到T波终了的间期。正常约为 QRS波开始到T波终了的间期。 波开始到 0.32-0.44s，随心律快慢而有轻度变化。 0.32-0.44s，随心律快慢而有轻度变化。
U波：可能与心肌的后激电位有关
T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。 波后0.02～0.04sec出现 方向大体与T波相一致。 出现， U波明显增高常见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
不同年龄正常 窦性心律的频率范围
出生婴儿：110出生婴儿：110-150bpm 2岁左右： 85-125bpm 岁左右： 854岁左右： 75-115bpm 岁左右： 756岁左右： 60-110bpm 岁左右： 60成年人： 60成年人： 60-100bpm
第二部分： 第二部分：窦房结来源心律失常
2．时间的测量： 时间的测量：
（1）波宽： ）波宽： • 正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下 正向波： 缘一点间的距离 • 负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上 负向波： 缘一点间的距离 • 双向波：按上述原则进行 双向波：
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（2）段及间期：按波宽测量的原则进行 ）段及间期：
窦性心律失常
正常窦性心律 窦性 心动 过速 0.60s
心律失常 （激动起源）
1. P波方向：Ⅱ↑、aVR↓ 2. P-R间期：0.12-0.20s P-P间期
长短不等，相差>0.12长短不等，相差>0.12-0.16s 窦性心律不齐窦性 心Fra bibliotek 过缓 1.00s
由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P 间期， 由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P-P间期，且与其他 P-P间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s以上。 间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s以上 以上。
心电图相关知识
唐都医院心内科 金葵花
主要内容
左束支
一、心电图基本知识 二、异常心电图 窦 房 １．窦性心律失常 结 房室结 ２．心房来源心律失常 ３．心室来源心律失常 右束支 ４．传导系统异常的心律失常 ５．心肌缺血与心肌梗塞 三、心电监测电极的连接及结果的描述
左后分支 左前分支
第一部分
心电图的基本知识
<0.04sec
<1/4R
Q-T间期间接衡 量
>1/10R
QRS波群正常值 QRS波群正常值
RV5<2.5mV RV1<1.0mV RaVL<1.2mV RaVR<0.5mV
RV5+SV1<4.0mV(M)3.5mV(F) RV1+SV5<1.2mV RⅠ<1.5mV RⅡ<2.5mV RⅢ<2.0mV RaVF<2.0mV
心电图纸上横直方格的涵义
0.5mV
0.20s
心电图的测量方法
1．电压的测量： 电压的测量：
（1）波幅： ）波幅： • 正向波：基线上缘 正向波： 至波峰顶端水 平线的距离 • 负向波：基线下缘 负向波： 至波谷顶端水 平线的距离
段移位： （2）ST段移位： ） 段移位 • 对照基线：T-P段（QRS波起点） 对照基线： 波起点） 段 波起点 • 取点方法：J点(S波终点与 段起点的交点 取点方法： 点 波终点与 段起点的交点) 波终点与ST段起点的交点 后0.04-0.06s • 上移测量 ST段上缘至对照基线上缘的距离 上移测量: 段上缘至对照基线上缘的距离 • 下移测量 ST段下缘至对照基线下缘的距离 下移测量: 段下缘至对照基线下缘的距离
P－R段长度<P波时限。 段长度<P波时限 波时限。
P-R间期: 间期:
指心房除极开始到心室除极开始的直线距离， 指心房除极开始到心室除极开始的直线距离，可代表激 动从窦房结传到心室所需要的时间。正常0.12-0.20s，随心 动从窦房结传到心室所需要的时间。正常 ， 律快慢而有轻度变化。 律快慢而有轻度变化。
心电图各波、 心电图各波、间期和段 形态、 的意义、形态、电压、时间 形态 电压、 的正常值
P波： 代表心房的除极
形态：钝圆形，可有轻度切迹， aVF、V5形态：钝圆形，可有轻度切迹，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-6 导联直立，aVR导联倒置。 导联直立，aVR导联倒置。 导联倒置 时间＜0.11s，电压≤0.25mV。 时间＜0.11s，电压≤0.25mV。
心电图纸的组成
• 心电图纸由间距各为 心电图纸由间距各为1mm的横线和纵线组成，每隔 的横线和纵线组成， 的横线和纵线组成 5mm的横线和纵线略粗。 的横线和纵线略粗。 的横线和纵线略粗 • 当走纸速度为 当走纸速度为25mm/s，定准电压为 ，定准电压为1mV时 时 • 横线上每小格代表 横线上每小格代表0.04s，每大格代表 ，每大格代表0.2s； ； • 纵线上每小格代表 纵线上每小格代表0.1mV，每大格代表 ，每大格代表0.5mV
正常P波的形成
右心房除极波
右、左除极先后有序
左心房除极波
两个心房除极波叠加形 成一个圆钝光滑的P波 成一个圆钝光滑的 波