顺铂碘化油乳剂注射结合放疗治疗周围型肺癌的临床观察及护理

顺铂碘化油乳剂注射结合放疗治疗周围型肺癌的护理
魏君丽
河南省肿瘤医院 郑州 450008
【摘要】 目的 探讨顺铂碘化油乳剂注射结合放疗治疗中晚期周围型
肺癌的疗效及两种方法的应用时机,总结并提出护理措施。方法 选取
33例中晚期周围型肺癌患者行放疗，其间行CT导向下经皮肺穿刺
瘤内顺铂碘化油乳剂注射，并进行护理。在治疗结束后进行疗效评价。
结果 33例患者共行经皮瘤内顺铂碘化油乳剂注射56次，无一例出
现严重并发症。有效率、一年、两年、三年生存率均明显高于单纯行
放疗者。结论 顺铂碘化油乳剂注射与放化疗结合的方法治疗中晚期
周围型肺癌并发症少，疗效好。
【关键词】顺铂；碘化油；放疗；周围型肺癌; 护理
经皮瘤体内注药治疗及放疗均是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，
我科自2003年7月至2006年3月对33例中晚期周围型肺癌患者
行放疗，其间行CT导向下经皮肺穿刺瘤内顺铂碘化油乳剂注射，取
得较好的治疗效果，护理至关重要，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者33例，男21例，女12例；年龄32～76岁，平均年
龄49岁。均经细胞学或组织学确诊为原发性肺癌，其中鳞癌22例，
腺癌13例。肿瘤直径1.5～8 cm。使用器材器材：21 G千叶针
（Cobra）、顺铂水剂、超液化碘油、直线加速器。
1.2 诊断依据
按14届国际肿瘤会议TNM肺癌分期标准，临床分期均属Ⅲ～
Ⅳ期，其中Ⅲa期11例，Ⅲb期16例，Ⅳ期6例。均为缺乏手术指
征或手术条件及拒绝手术病例。
1.3 方法
放射治疗方法：采用常规分割治疗，照射范围包括原发病灶、
同侧肺门和纵隔，病灶位于上叶时照射野下界在隆突下3～5 cm，病
灶位于下叶时下界达膈面。前后对穿野照射，40 Gy后避开脊髓角度
野照射，如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野。照射剂量1.90～
1.95 Gy/次，5次/周，总量60～70 Gy，6～7周完成。
顺铂碘化油乳剂注射方法：在放疗进行半量时行顺铂碘化油乳
剂注射。局部肿瘤注射前先行CT扫描，确定进针点、进针角度及深
度，在患者屏气时穿入至预定位置（多沿肿瘤长轴穿入，针尖多距肿
瘤远端1～1.5 cm），针尖定好位置确定回抽无血液后，将顺铂水剂
与超液化碘油按照4：1的比例缓慢注入。术后视情况应用抗炎、止
血、止吐及水化治疗。对于肿瘤较大或弥散欠佳者在间隔2～3 d后
再行此治疗。
1.4 疗效评定标准
采用WHO（1981年）制定的标准：（1）完全缓解（CR）肿
块完全消失，持续4周以上；（2）部分缓解（PR）肿块两最大垂直
径乘积比治疗前缩小超过50%以上，持续4周以上；（3）无变化（NC）
肿块两最大径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，持续不超过4
周；（4）进展（PD）肿块最大径乘积增大25%以上或新病灶出现
者。
1.5 护理
1.5.1 放疗期间护理
按放疗科常规进行护理
1.5.2术前准备
详细了解病史，询问有无药物过敏史，并作深吸气末屏息训练。
晚期肺癌患者存在抑郁、恐惧、悲观、绝望等心理，对新的试验性治
疗方法持疑虑、不敢接受的态度，故穿刺前应向病人及家属解释经皮
肺穿刺瘤内注射治疗的目的、疗效及注意事项、配合方法，做好心理
护理，以消除怀疑恐惧不良情结，树立战胜疾病的信心，以最佳的精
神状态配合治疗及护理。同时签署知情同意书。
1.5.3术后护理
密切观察生命体征变化。治疗后当日暂不沐浴，以防穿刺点潮
湿，次日用碘酒、酒精消毒穿刺点，后用无菌敷料包扎，当患者出汗
较多或洗澡不慎至潮湿时，应立即消毒更换敷料，防止伤口感染。病
室每日定时开窗通风，保持空气清新；严格执行无菌操作，减少陪护
和探视，防止交叉感染；做好个人卫生宣教，加强营养，提高自身抵
抗能力。密切观察有无气胸、出血等并发症。本组患者中1例出现间
断咯血，呈鲜红色，总量约50 ml，经止血处理2 h后出血停止，期
间生命体征平稳；11例出现治疗后痰中带血，均为暗红色，经常规
止血治疗后停止。15例出现喉头异物感，未行处理均在治疗后2小
时内消失。5例患者在注射酒精过程中出现醉酒样反应，未行处理均
能自行缓解；所有患者均未因此治疗出现胸腔积液、血胸及感染等现
象。
2 结果
33例患者治疗后30例有效，有效率（PR＋CR＋NC）为90.9%，
28例生存1年以上，1年生存率为84.8%，15例生存2年以上，2
年生存率为45.5%，5例生存3年以上，3年生存率为15.2%。
3 讨论
对于手术难以彻底切除的中晚期周围型肺癌患者，单纯放疗或
放化疗综合治疗是这些患者的治疗选择，活检证实的2年局部控制率
仅10％［1］。Hazuka等［2］的一个回顾性研究中，尽管患者接受
了60～74 Gy（中位剂量67.6 Gy）的常规外照射，射野内疾病进展
依然是放疗失败的主要原因。放疗效果受以下因素的影响：（1）抗
放射肿瘤细胞的克隆；（2）细胞分裂周期中某些时相对放疗不敏感；
（3）乏氧细胞的抗放射性；（4）放射损伤的再修复［3］。因此单
纯放疗疗效较多学科综合治疗差。
顺铂是治疗肺癌中最常用的化疗药物之一， 碘化油引起栓塞部
位组织坏死的方式，而使靶细胞变性、坏死［13，14］。顺铂水剂
为一种油性剂，可与碘化油良好相溶，形成粘稠度相宜的乳化剂，而
非油、水相间的混合剂。使用顺铂水剂与碘化油混合的目的在于利用
碘化油的载体作用及局部缓释作用［18，19］，可使肿瘤局部达到
数十倍的同样剂量下静脉给药浓度，对瘤细胞具有极大的杀伤力，而
全身毒副反应轻微；较无水酒精弥散性好，无痛感，患者易接受；操
作简便、并发症少、费用低。
CT引导下经皮肺穿刺局部肿瘤内注射治疗晚期肺癌是一项新的
试验性治疗方法。我科采用将经皮穿刺瘤体内顺铂碘化油乳剂注射与
放疗结合的方法治疗中晚期周围型肺癌，护理上给予心理护理、饮食
护理。术中密切配合，术后严密观察病情，预防感染措施，及时处理
并发症，取得良好的疗效。总结如下：（1）利用放疗主攻肿瘤周边
增生活跃的肿瘤细胞及局部淋巴结；（2）顺铂碘化油乳剂在周边肿
瘤部分歼灭后，从中心发起“进攻”，消灭其“火种”及部分放疗后的潜
伏肿瘤细胞；（3）再次给予足量放疗，尽可能一次消灭肿瘤的“生力
军”；（4）放疗与顺铂碘化油乳剂结合的时间点在放疗半量及放疗结
束后；（5）如果患者身体状况许可，在治疗期间或治疗后再给予静
脉规范化疗可以明显降低远处转移发生率、提高远期生存率。
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