低血糖与酮症酸中毒的护理
糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。
此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。
目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。
3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。
4、意识障碍：临床表现个体差异较大。
早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
三、辅助检查尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。
四、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。
2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水征，呼吸深快，意识改变。
3、血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L)，血渗透压正常或不甚高。
糖尿病酮症酸中毒个案护理
短期效果
在护理后的短期内，患者的病 情得到明显改善，生活质量提 高。
长期效果
经过长期护理，患者的病情稳 定，减少了并发症的发生，延
长了生存期。
04 护理总结与建议
护理经验总结
1 2
患者情况
患者为中年男性，因多饮、多尿、体重下降就诊， 诊断为2型糖尿病。
护理过程
患者在住院期间出现酮症酸中毒症状，经过及时 治疗和护理，病情得到控制。
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血糖控制
通过护理，患者的血糖水平得到有效控制，保持在正常范围内。
酮症消除
护理过程中，患者的酮症酸中毒症状逐渐减轻并最终消除。
症状缓解
护理措施有助于缓解患者的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
患者满意度
护理服务态度
患者对护理人员的服务态度表 示满意，感受到关心和尊重。
护理技能水平
患者认为护理人员具备专业知 识和技能，能够提供有效的护 理服务。
心理护理
建立良好的护患关系
与患者建立信任和良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
向患者介绍疾病的相关知识，帮助患者正确认识和对待疾病，增强 治疗信心。
缓解焦虑和抑郁情绪
关注患者的情绪变化，及时发现和处理焦虑、抑郁等不良情绪，提供 适当的心理疏导和支持。
03 护理效果
病情改善情况
护理建议三
鼓励患者进行适量的运动，提高身体代谢水平， 减轻体重和胰岛素抵抗。
护理建议二
制定个性化的饮食计划，指导患者合理控制饮食 ，保持血糖稳定。
展望
随着医学技术的不断进步，糖尿病酮症酸中毒的 护理将更加科学和个性化。未来可以通过更多的 临床实践和研究，不断完善护理方案，提高患者 的生存质量和预后。
糖尿病酮症酸中毒护理
治疗措施
糖尿病酮症酸的治疗，对于早期酮症病人仅需给予足量短效胰岛 素及口服液体，严密观察病情定期复查血糖血酮，对于严重的应 立即抢救。 （1）迅速补液，尽快补充血容量，静脉补液两条静脉通道补液，先快
后慢，口服补液，温开水， （2）严密监测血糖，每1-2h测血糖一次，血糖下降速度每小时3.66.1mmol/L为宜，当血糖降至3.9mmol/L左右时，再给予5%葡萄糖+小剂 量胰岛素应用。 （3）小剂量胰岛素补液治疗，以0.1单位的短效胰岛素加入盐水中持续 静滴，优点有效抑制酮体生成避免低血糖血钾降低过快带来的各种危险 。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS或GNS+胰岛素，至酮体稳定 转阴后可过度平时治疗 （4）补钾，血钾在正常范围可占时不用补钾，一但血钾低于4.0mmol/L 立即补钾
2020/12/11
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4.血电解质：血钠大多＜135mmol/L，少数正常，偶 可升高；若＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷 。血钾初期正常或偏低；当少尿、无尿和严重酸 中毒时，血钾＞55mmol/L而发生高钾血症；＜3mm ol/L而导致低钾血症。血磷、血镁可低于正常。
病情观察要点
临床表现
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1、早期 糖尿病加重的现象如极度 口渴、多饮、多尿、全身无力。
2、病情迅速恶化 出现食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛 较重，常被误诊为急腹症。当酮 症酸中毒好转时，腹痛很快消失。
临床表现
3、精神及呼吸症状头痛、 嗜睡，烦躁，呼吸深而大， 呼气时有烂苹果味，酮体 浓度高则气味重。
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病因
3、饮食失控和胃肠道疾病; 4、其他应激反应：如严重
糖尿病酮症酸中毒的急救护理ppt课件
2、按重症护理
置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐 急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅， 取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
3、皮肤护理，预防褥疮
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以 杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病 程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。 注意保暖，避免烫伤。
六、做好出院指导
依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行 了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰 岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和 预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持 良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注 明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢 救。
9、纠正酸中毒
轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得 到纠正，血PH值≥6.9不必补碱。严重酸中毒使外周 血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压， 并降低胰岛素敏感性，当血PH值＜6.9进行补碱治疗， 方法为NaHCO3 8.4g及KCL0.8g配于400ml无菌用水 （等渗等张液）中，以200ml/h速度滴注至少2h，直 至PH＞7.0。
❖ 2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚至发生心肌 梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
❖3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制 而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊， 终至木僵昏迷。
❖ 4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃 红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严 重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有 肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。 体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由 于酸中毒时周围血管扩张所致。
10、补 钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕 吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾 的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞 内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环 不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾＜ 5.2mmol/L时，并有足够尿量（＞40ml/h）时，应
糖尿病酮症酸中毒小讲课护理课件
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 护理评估与干预 • 病情监测与护理 • 健康教育与管理 • 案例分享与讨论
01 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，由于体内胰岛素缺乏或胰岛素 抵抗，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中 毒。
染。
观察有无心血管并发症
02
注意患者是否有心悸、胸闷、胸痛等症状，警惕心血管并发症
的发生。
观察有无神经系统并发症
03
观察患者是否有头痛、头晕、肢体麻木等症状，及时发现并处
理神经系统并发症。
预防并发症的护理措施
控制血糖稳定
通过饮食控制、运动和药物治疗，保持血糖稳定在正常范围内。
预防感染
保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔和皮肤护理，预防感染 。
症状
患者可能出现多饮、多尿、口渴、乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快、呼 气时有烂苹果味等症状，严重时可能出现昏迷、休克。
病因与病理生理
病因
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不 当、应激状态等。
病理生理
当体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗时，脂肪分解加速，产生大量酮体，超过肝脏处 理能力后，酮体在体内堆积，引起高酮血症。同时，由于糖代谢紊乱，能量供应 不足，导致代谢性酸中毒。
。
护理问题与对策
护理问题一
患者对糖尿病酮症酸中毒认识 不足。
对策一
加强健康教育，提高患者对疾 病的认识和自我管理能力。
护理问题二
患者心理压力大，焦虑、抑郁 等情绪问题。
对策二
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导，增强治疗信心。
一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案
一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。
方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。
结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。
该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：1 临床资料1.1病例简介患者，女性，22岁。
于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞17.46×10<sup>9</sup>/L↑，中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑；尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93↓，PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg↑，钠127mmol/L↓钾2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L↓；生化示：尿素氮10.64mmol/L↑，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三脂3.43mmol/↑L，钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯83.3mmol/L↓，肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。
糖尿病酮症酸中毒个案护理全篇
病史介绍——现病史
病史介绍——既往史
确诊I型糖尿病22年，长期使用胰岛素治疗，冠心病10年，高血压10年。无近期手术史，否认过敏史。
父：已故，死因不详；母：已故，死因不详。有兄弟姐妹，家族中有类似患者。
否认传染病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。已婚，配偶健康状况一般，育有一儿，健康状况良好。
35-45mmhg
PaO2
60mmhg
80-100mmhg
K
4.5mmol/L
3.5-5.5mmol/L
Na
136mmol/L
134-145mmol/L
全血乳酸
1.40mmol/L
0.2-2.2mmol/L
白细胞
19.8*10*9/L
4-10*10*9/L
CO2CP
9mmol/L
20-30mmol/L
患者的个案护理
一例糖尿病酮症酸中毒
目 录
CONTENTS
基本资料
基本资料
现病史
既往史
实验室检查
病史介绍
诊断
查体
病史介绍——基本资料
SUN
MON
TUE
WED
THR
FRI
SAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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14
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患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟来我科就诊。
糖尿病酮症酸中毒患者的护理
糖尿病酮症酸中毒患者的护理糖尿病酮症酸中毒患者的护理摘要：目的：总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理经验，以提高护理质量，减少并发症，降低死亡率。
方法：对10例糖尿病酮症酸中毒（DKA）实施合理补液，准确使用胰岛素，密切观察生命体征变化，实施心里护理，饮食护理等一系列护理干预措施。
结果：通过积极的治疗和精心护理，10例DKA患者血糖控制平稳，酮症酸中毒得到纠正，均好转出院，无死亡发生。
结论：有效的护理干预措施，对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的救治有重大意义，可以提高救治疗效，降低死亡率。
关键词：糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是因为体内的胰岛素严重缺乏，致使血中的葡萄糖不能被组织利用，从而加速了脂肪和蛋白质的分解，有机酸和氢离子增加，引起酸中毒，由于破坏大脑细胞酶系活性导致昏迷。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见急性并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，病情危重，发展快，如处理不及时和护理不当，可以危及患者生命。
对DKA患者采取有效护理措施，对疾病的救治，减少并发症降低死亡率有重要作用[1]。
现将我院内分泌科近期收治10 DKA患者临床治疗和及护理体会报告如下：1、临床资料收集内分泌科2016年6月～2017年6月期间住院糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者共10例，其中男6例，女4例。
1型糖尿病4例，2型糖尿病6例，病程O一8年；所有患者入院时测随机静脉血糖值为21．6～38．9mmol／L，平均25．48 mmol ／L，碳酸氢根为6～27mmol／L，钠离子大多偏低，少数正常。
10例患者血白细胞测定均有不同程度增高。
血K+正常或偏低。
平均尿糖(十一++++)，尿酮(+一++++)，发病诱因：其中感染3例，饮食不当5例，中断治疗1例，原因不明1例。
2、护理2.1心理护理因糖尿病是终身性疾病，患者需长期注射胰岛索、用药、调节饮食来控制，且并发症很多，患者和家属皆易产生消极的心理反应，不能乐观面对治疗[2]。