选择性蛋白尿
蛋白尿 诊疗指南
蛋白尿诊疗指南【概述】蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。
无症状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时性的或非进展性的尿检异常。
无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在0.4％～4.9％。
根据蛋白尿的临床特征可分为间断性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。
无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见；持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。
因此，应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的治疗方案，评估预后。
【临床表现】1、孤立性蛋白尿包括一些不同的临床疾病，可进一步分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。
（1）良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功能性的。
蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。
发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白尿就消失，与进展性肾病无关。
运动后蛋白尿是由于肾小球通透性增加和肾小管重吸收降低所致。
26（2）特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。
病人无症状，蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。
尿沉渣检查无明显异常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变所致。
对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过性、间断性还是持续型的蛋白尿。
（3）特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约50％与体位有关。
大部分患者年龄小于30 岁，肾功能正常、血压正常。
肾活检发现，约40％为正常或轻微病变；60％存在不同程度的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。
蛋白尿类型记忆口诀
蛋白尿类型记忆口诀
以下是五个关于蛋白尿类型记忆口诀：
口诀一：
肾小球性蛋白尿，一遇就来一大片。
好比筛子有大洞，蛋白纷纷往外钻。
小分子中分子呀，还有大分子都见。
各种蛋白都出现，肾病可能在捣乱。
口诀二：
肾小管性蛋白尿，二类情况要记住。
就像小小守门员，只把小分子拦住。
白蛋白它留不住，所以这类蛋白独。
若见此种蛋白多，肾小管呀有变故。
口诀三：
溢出性蛋白尿，三类特殊要分清。
蛋白太多挤出来，血液里面堆成群。
血红蛋白肌红蛋，这些常见蛋白型。
突然大量出现时，赶紧检查找原因。
口诀四：
组织性蛋白尿，四类情况也知晓。
身体组织出问题，蛋白跟着往外跑。
泌尿系统或其他，少量蛋白可看到。
若是增多不正常，相关部位细查找。
口诀五：
混合性蛋白尿，五类复杂别忘掉。
多种原因凑一起，肾小球和肾小管。
或是其他也来凑，情况多样蛋白凑。
仔细分辨加诊断，了解病因才对头。
蛋白尿能自愈吗
蛋白尿能自愈吗首先要了解什么是蛋白尿，其次要了解的就是蛋白尿分为什么种类？我们知道，蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性，出现蛋白尿不是一定说明了肾脏出现了问题，比如说运动过量，早晨起床尿液浓缩，都可能会导致蛋白尿的情况，这都属于生理性的，不会对身体健康造成影响，但是如果是病理性的蛋白尿，则说明了肾脏功能出现问题。
★蛋白尿能自愈吗首先我们来看下什么是蛋白尿：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。
当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
蛋白尿这种疾病理论上来说是很难达到痊愈的，如果不经过治疗自己控制生活和饮食习惯，最多只能让疾病得到很好的控制，想要通过自我调理达到自愈的目的是不可能的。
虽然蛋白尿不可能通过自我养护达到治愈，但是如果自我养护的好，蛋白尿就可以得到完全的控制，只要病情不往严重的情况下发展，那么和治愈也没有太大的区别。
★蛋白尿分哪几种呢★ 1、生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超过+。
★ 2、热性蛋白尿感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿。
★ 3、起立性蛋白尿年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形。
如果不治疗，在三十岁前后也会自动消失。
以上就是关于蛋白尿可不可以完全自愈的解答，在此我们希望所有的蛋白尿患者都能好好打理自己的生活，早日达到最佳的治疗效果，只要蛋白尿不要继续恶化和发作就是治疗最大的成功。
最后我们来讲讲蛋白尿的饮食要点：病人应根据引起蛋白尿的肾病种类及病情的不同，采用不同标准的蛋白尿饮食。
慢性肾功能不全者一般可按正常需要量供给，应选择生理价值高的蛋白质。
对于无肾功能损害的肾病综合征者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成人每天为1.5~2.0g/kg，并供给优质蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以低蛋白质饮食为宜。
蛋白尿
(2)体位性蛋白尿 瘦长体型年轻人，见于直立位或脊柱前凸位，尿蛋白 定量小于1.0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/d。 可行直立位实验检查。彩超检查时“胡桃夹现象”为 阳性。为左肾静脉受压 所致。 确定方法是将24小时尿蛋白定量分为夜间8H卧位及白天 16小时非卧位，若24小时尿蛋白总量大于150mg,而8H 卧位卧位尿蛋白定量小于50mg,即可认为是直立性蛋白 尿。
病理性蛋白尿 持续性蛋白尿，尿蛋白可多可少，可为无症状性蛋白尿， 也可伴发水肿等症状。
五、蛋白尿的诊断程序
• 1.判断是否真性蛋白尿 (1)尿液冷却或放置过久可析出盐类结晶 (2)尿中混有血液或脓液、白带等炎症分泌物及肿瘤 分泌物时可出现蛋白尿
(3)是否有前列腺液、精液或下尿路分泌物
(4)淋巴尿
• 2.鉴别生理及病理性蛋白尿
二、蛋白尿的形成机制
多孔血管内皮细胞 70nm
• 肾小球滤过血浆蛋白：肾小球滤过膜（肾小球滤过屏障）
网格状肾小球基底膜 300-350nm硫酸类肝素和Ⅳ型胶原 脏层上皮细胞 裂孔隔膜（主要结构）
• 肾小管对滤过蛋白的再吸收 肾小管损伤后会出现微球蛋白、球蛋白片段，溶 菌酶，核糖核酸酶
• 肾和尿路排泄蛋白 （IgA、尿激酶、Tamm-Horsfall蛋 白）
• 肾小管蛋白尿 微球蛋白、球蛋白片段，溶菌酶，核糖 核酸酶 尿蛋白总量一般小于2g/d • 溢出性蛋白尿（本周蛋白，血红蛋白，肌 红蛋白） • 组织性蛋白尿：见于肾盂肾炎、尿路肿瘤， 向尿液中分泌蛋白质而产生的蛋白尿。 （IgA、尿激酶、Tamm-Horsfall蛋白）
四、蛋白尿的临床分类
生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿 一般为一过性，良性蛋白尿，原因去除后可消失， 尿蛋白定量一般小于0.5g/d。 原因可能 ①发热 ②寒冷或高温; ③运动性蛋白尿; ④肾静脉淤血 诊断生理性蛋白尿，要慎重、肾脏器质性病变的早期也有 早期表现、长期随访非常重要。
本周蛋白尿名词解释
本周蛋白尿名词解释
蛋白尿是指尿液中存在异常高浓度的蛋白质。
正常情况下，肾脏会将过滤的血液中的废物和多余的水分排出体外，同时保留需要的物质，如蛋白质。
然而，当肾脏受损或出现其他疾病时，它可能无法正确过滤蛋白质，导致蛋白质通过尿液排泄而引起蛋白尿。
蛋白尿可能是许多疾病的症状，包括肾脏疾病（如肾炎、肾小球肾炎、IgA肾病）、糖尿病、高血压等。
蛋白尿也可以是其
他系统性疾病或某些药物的副作用所导致。
蛋白尿的程度可以根据尿液蛋白质的含量来衡量，通常被分为几个级别，轻度、中度和重度，其中重度蛋白尿可能提示肾脏功能严重受损。
蛋白尿的检测通常通过尿液分析来进行，这是一种简单且非侵入性的检测方法。
在尿液中检测到蛋白质后，医生可能会进一步利用24小时尿蛋白定量、尿蛋白与尿肌酐比值、尿蛋白电
泳等方法来确定蛋白尿的原因和严重程度。
对于蛋白尿的治疗，首要任务是治疗原发病，如糖尿病或肾脏疾病。
控制疾病进展和恢复肾脏功能是预防和治疗蛋白尿的关键。
此外，改变饮食习惯、适度运动、不吸烟、限制饮酒等生活方式调整也有助于减少蛋白尿的发生。
在一些情况下，如严重的肾脏疾病或进展迅速的疾病，可能需要药物治疗来控制蛋白尿。
针对不同的病因，可以使用血压调节药物、抗炎药物、免疫抑制剂、贝叶斯酶抑制剂等药物。
总之，蛋白尿是指尿液中异常高浓度的蛋白质，是许多疾病的症状之一。
及时检测和治疗原发病，控制疾病进展，生活方式调整和药物治疗是预防和治疗蛋白尿的关键。
血清电解质的检测PPT培训课件
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五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义 （一）钠的临床意义 1、低钠血症：血清钠浓度低于135mmol/L和尿相对密度小于1.01。
创伤性网胃炎
犊牛白肌病
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五、钠（natrium）和钾（kalium）的临床意义
2、尿液：由于尿液易腐败，并受饮水影响，故应
收集24h尿液进行测定，并加防腐剂。
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四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法 （二）测定方法：
1、离子选择性电极法:是目前测定钾和钠最常用的方法。 选用对钾或钠有选择性响应的玻璃钾电极或玻璃钠电极。 1）直接电位法：血样及标准液不经稀释直接进入测定仪的管道
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第二节
氯化物（chloride）的测定
三、氯化物（chloride）的临床意义 低氯血症
1、严重的呕吐、腹泻（diarrhea）。 2、慢性肾上腺皮质功能减退、肾衰竭（renal failure）、 严重糖尿病（diabetes mellitus）。 3、长期应用利尿剂（hydragogue）。 4、日粮中长期缺乏食盐（common salt）。
优点:直接显示测定结果，而且减少由于雾化速度、火焰温度的波 动所引起的误差。
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四、钠（natrium）和钾（kalium）的测定方法 （二）测定方法：
1、火焰光度法:操作比较麻烦。 2）外标法：样品用去离子水稀释，经压缩空气雾化后，与可燃
气体混合燃烧成火焰。由火焰激发钠、钾各发射出特异光谱。钾光
谱为暗红色，波长为767nm；钠光谱为黄色，波长为589nm。样 品中钠和钾浓度越大，所发射光谱的强度越强。通过与标准液比较， 可求出样品中钠钾浓度。
尿蛋白是怎么回事
尿蛋白是怎么回事很多朋友并不知道尿蛋白是怎么回事。
其实尿蛋白是因为肾小球的滤液中含有的小分子蛋白质量超过了正常，因此在尿液中的蛋白质就会相对应的增加，尤其是在尿常规检查的时候可以检测出来，这样就称之为尿蛋白了。
此外尿蛋白对于我们的危害性是非常大的，尤其容易导致其他慢性疾病的形成。
其实尿蛋白是属于一种生气系统的疾病之一，而且主要的发病人群集中在孕妇，女性，甚至是儿童身上，男性相对来说比较少一些，除此之外，尿蛋白需要及时的治疗和做好预防和保健。
那么到底尿蛋白是怎么回事呢?★尿蛋白是怎么回事★蛋白尿概述正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质。
当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
★部位：生殖系统★人群：儿童，孕妇，女性★检查诊断★一、病史:根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
★二、体格检查：注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。
眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。
★三、实验室检查：尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。
1、定性检查：最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。
2、尿蛋白定量检查：方法较多，有巴氏法、双缩豚法，磷钨酸法等，以双缩豚法最准确，最常用。
★四、尿蛋自特殊检查：常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助。
尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时，放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。
★预防保健1、宜食清谈易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒。
2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适量饮水、低糖、低脂。
3、所有肾病患者禁用链霉素，庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物，中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。
抗菌优简介
抗菌优简介目录•1拼音•2复方磺胺甲恶唑说明书o 2.1药品名称o 2.2英文名称o 2.3抗菌优的别名o 2.4分类o 2.5剂型o 2.6复方磺胺甲恶唑的药理作用o 2.7复方磺胺甲恶唑的药代动力学o 2.8复方磺胺甲恶唑的适应证o 2.9复方磺胺甲恶唑的禁忌证o 2.10注意事项o 2.11复方磺胺甲恶唑的不良反应o 2.12复方磺胺甲恶唑的用法用量o 2.13抗菌优与其它药物的相互作用o 2.14专家点评这是一个重定向条目，共享了复方磺胺甲恶唑的内容。
为方便阅读，下文中的复方磺胺甲恶唑已经自动替换为抗菌优，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1拼音kàng jun1 yōu2抗菌优说明书2.1药品名称抗菌优2.2英文名称Compound Sulfamethoxazole2.3抗菌优的别名磺胺甲恶唑甲氧芐啶；磺胺甲恶唑/甲氧芐啶；复方磺胺甲基异恶唑；复方新诺明；奎建分散片；复方磺胺甲恶唑；复方新明磺；菌特灵；诺德菲；Sulfamethoxazole/Trimethoprim；CoTrimoxazole；SMZ Co；Sulfamethoxazole Co；Sulfomethoprim2.4分类抗生素 > 磺胺类2.5剂型0.5g（含SMZ400mg，TMP80mg）；2.复方磺胺甲恶甲恶甲恶唑注射剂：5ml（每ml含SMZ0.4g，TMP0.08g）；3.小儿复方新诺片：每片含磺胺甲基异恶甲基异恶唑0.1g，甲氧芐芐啶0.02g。
2.6抗菌优的药理作用复方磺胺甲恶甲恶甲恶唑是磺胺甲恶甲恶唑（SMZ）和甲氧芐芐啶（TMP）的复方制剂。
磺胺甲恶甲恶唑属全身应用的中效磺胺类药，为一种广谱抑菌剂。
它可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。
甲氧芐芐啶是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，属磺胺增效药。
它可选择性抑制细菌的二氢叶酸还原酶的活性，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，从而抑制细菌的生长繁殖。
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选择性蛋白尿
导语：
很多朋友并不知道选择性尿蛋白是什么，其实尿蛋白的选择性
主要是肾病综合征的一种。如果我们人体尿液中出现的主要是小分子
量的血浆蛋白，这
很多朋友并不知道选择性尿蛋白是什么，其实尿蛋白的选择性主要
是肾病综合征的一种。如果我们人体尿液中出现的主要是小分子量的
血浆蛋白，这样就说明我们的肾小球滤膜的选择性较好，那么这种蛋
白尿就称之为选择性尿蛋白，反之则称之为肥选择性尿蛋白。那么到
底选择性蛋白尿的正常值是什么呢？
其实选择性蛋白尿主要是用于检查我们的肾功能的是否正常的手段
之一，而一般来说，选择性尿蛋白的正常值是0.1～0.2之间的选择性，
而如果这种选择性蛋白尿出现数值升高，这样对于我们的身体危害性
是极大的。
选择性蛋白尿
尿蛋白选择性就是指肾小球滤过膜对血浆中各种不同分子量的蛋白
质滤过的状态。典型病种是肾病综合征。选择性蛋白尿：肾小球病变
较轻时，只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主，并有少量的小分子
蛋白)从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA，IgG等)排出较少，此种
蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++。
定义：如尿中出现的主要是小分子量的血浆蛋白，说明肾小球滤膜
的选择性好，这种蛋白尿称为选择性蛋白尿;相反，如尿中出现多景大
分子量的蛋白质，说明肾小球滤膜的选择性差，这种蛋白尿称为作非
选择性蛋白尿。
尿指数
选择性蛋白尿指数正常值：SPI界于0.1～0.2之间时为中选择性，