乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状【摘要】目的：探讨乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状，发现乳腺癌疾病的发病情况以及患者在经过手术治疗后患侧上肢淋巴水肿的情况以及应对方案。
方法：选择最近的患乳腺癌疾病的患者，对其使用手术治疗的方法，在术后观察并检查患侧上肢情况，发现有患侧上肢淋巴水肿情况发生的患者，实验组使用非手术方法，而对照组则使用手术方法，将这两组患者在治疗之后的情况进行对比分析，观察患者的手术恢复情况，淋巴水肿消失情况，以及是否有其他并发症出现及健康心情等情况，发现乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断和治疗现状。
结果：两组患者在相应的治疗方法之后，疾病情况都有一定程度的好转，而实验组的情况较好，患者水肿情况减少明显，并且没有其他并发症出现，患者健康状况良好，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中发现使用正确的诊断方法对于疾病的发现及之后的治疗都有重要的意义。
结论：非手术方法对于患乳腺癌疾病的并经过手术治疗之后的患者出现患侧上肢淋巴水肿治疗方面有一定的优势，在对于乳腺癌患者治疗的过程中，要注意尽量不要出现患侧上肢淋巴水肿的情况，并且在术后实时监控，保证患者尽快恢复健康。
【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；治疗现状近些年来，由于遗传或者不育还有随着生活压力的增大人们生活方式不健康等原因，越来越多的女性患上了乳腺癌这种疾病，并且这种疾病的发病率成常年增长的趋势，并且它是属于恶性肿瘤疾病，是乳腺上皮组织发生病变导致，而在乳腺部位发生病变的癌细胞发生扩散或者移动时会出现严重的后果，现阶段有效的治疗方式就是手术切除，但在手术之后又有常见的术后患侧上肢淋巴水肿的并发症出现。
[1]这种情况的出现，一般是由于进行腋窝清扫，切除了一些淋巴组织，引起远端淋巴管阻塞，淋巴回流发生异常，淋巴液在皮下脂肪层不能移动而导致聚集，久而久之发生组织肿胀，患者会有肢体增粗，后期皮肤增厚、粗糙、手臂就水肿，有麻木、胀痛的感觉，肩关节活动受限，比如抬手、梳头等动作就没有办法做了，给患者的日常生活带来很多不便。
乳腺癌术后患侧上肢肿胀的临床治疗研究进展
为 １ 疗 程 ， 息 １ ， 做 １个 疗 程 ， 果 患 者 主 观 症 状 改 个 休 ０ｄ 再 结
善 ， 肢肿胀减 轻 （ 患 尸＜ ０ ０ ） 免 疫 功 能 改 善 。结 论 ： 米 波 ．１ ， 毫 是 一 种 简 便有 效 的 治疗 方 法 。唐 磊 ｌ 利 用 淋 巴水 肿 治 疗 仪治 ６ ］ 疗 乳 腺癌 术 后 患肢 淋 巴水 肿 ６ Ｏ例 ， 效 显 著 。 疗 ２２ 药 物 治 疗 ． 使 用分 解 贮 存 在 上 肢 中 蛋 白的药 物 ， 自患 取
乳 腺癌 是 我 国女 性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 病 率 呈 逐 年 上 升 发 趋势 ， 已跃 居 女性 恶 性 肿 瘤 的首 位 。 目前 手 术 仍 是 该 病 主 要 治 疗手 段 。但 根 治 术 及 改 良根 治 术 后 极 易 出 现 患 侧 上 肢 肿
胀 ， 乳 腺 癌术 后 的 常 见 并 发 症 。 由 于 其 发 病 机 制 中 存 在 自 是
维普资讯 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８Ｊｎ ７ ２ ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ，１（ ） Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
行 加重 的恶 性 循 环 ， 者 常 常 要 终 生 忍 受 该 病 带 来 的外 观 异 患 常 、 劳乏 力 、 复感 染 和 上 肢 功 能 障 碍 的 痛 苦 ， 则 成 为 残 疲 反 重 疾 ｌ ２。本 病 临 床 治 疗 困 难 ， 重 影 响患 者 的 生 活 。 现 将 国 １］ － 严 内外 近年 来 治 疗 本 病 的 文献 报 道 归 纳 总 结 如 下 。
淋巴水肿治疗的研究进展
淋巴水肿治疗的研究进展唐淑玲1，蒋奕1，21 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科淋巴水肿诊疗中心，南宁530021；2 广西高校乳腺癌诊治研究重点实验室摘要：淋巴水肿是一种以淋巴引流障碍导致纤维脂肪组织进行性沉积为特征的慢性疾病，严重影响患者的生理、社会心理状况及生活质量。
原发性淋巴水肿是由于基因突变导致淋巴系统发育不良和淋巴引流功能障碍而引起的，通常发生在儿童时期。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
近年来，随着实体肿瘤发病率逐渐升高，癌症相关淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要原因。
目前，治疗淋巴水肿的方法本质上是姑息性的，以延缓病情进展为治疗目的，主要包括药物、细胞生长因子、干细胞及组织基因工程等方法。
关键词：淋巴水肿；实验研究；药物治疗；淋巴再生；组织工程doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.026中图分类号：R551.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0102-04淋巴水肿是一种由于先天性淋巴系统发育不良或继发性淋巴循环系统受损，引起淋巴液回流障碍，导致富含大量高蛋白和细胞代谢产物的淋巴液淤积在组织间隙形成的高蛋白水肿。
淋巴水肿是一种严重的慢性疾病，致残率高，难以治愈。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中，典型的有Nonne-Milroy疾病和Emberger综合征等。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
多数学者认为，手术清扫引流区域淋巴结是继发性淋巴水肿的始动因素，因其破坏了淋巴系统的解剖结构，造成淋巴通路断裂，随后局部放疗及全身化疗等抗肿瘤治疗进一步破坏淋巴管内皮细胞，影响淋巴再生，诱导纤维化发生，增加继发性淋巴水肿的风险［1］。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的最新治疗分析
乳腺癌术后最 主要 的并发症为皮下积液 ，患肢淋 巴水肿和 皮瓣 坏死 。由于治疗措施 的不 断完善 ，并 发症越来 越少 ，疗效 越来越显著 ，现将乳腺癌术后上肢淋巴水 肿的最新治疗进展做 一 阐述 。 １ 乳 腺 癌 术 后 上 肢 淋 巴 水 肿诊 断分 极
乳腺 癌术后上肢淋 巴水肿是一慢性过程 ，可分 为淋 巴液蓄 积 、脂肪组织增生 及纤维 化 ３个 阶段。ＷＨＯ统计 每年有 １０５ 万新发乳腺癌患者 ，而乳腺 癌根 治术后上肢 淋 巴水肿 （ＢＣＲＬ） 发生率一般为 ６％ ～６３％ ，７５％发生在术后 １年 内，８０％发生在 术后 ２年 内，发生率跨度较 大的原 因与入组 患者例数 、测量标 准和随访 时 间有关 … 。评 价标 准 ：均 根 据 《乳 腺 癌综 合诊 疗 学》的判断分级 ，上肢 水肿 分 ３级 ，（１）轻度 水肿 ：患侧 上肢周 径比健侧粗 ＜３ｃｍ，多 限于 上臂 近 端 ，常发 生 在术 后 短期 内 ； （２）中度水肿 ：患侧上肢周径较健 侧粗 ３～６ｃｍ，水肿范 围影 响 整个 上肢 ，包括前臂和手背 ；（３）重 度水肿 ：患侧上肢周 径较健 侧粗 ＞６ｃｍ，皮肤硬韧 ，水肿波及整个 上肢包括 手指 ，使 患者整 个上臂 和肩关节活动严重受 限。早期水肿部位较为柔软 ，呈 凹 陷性 ，此后逐渐恶化 ，严 重者 出现 上肢功能 障碍 、感 觉异 常 ，甚 至 肢 体 畸 形 。
ＡＦＵ是近年来 确立 的诊 断 ＰＨＣ的敏感 指标 ，是 一种溶 酶 体酸 陛水解酶 ，广泛分布于人体的各种组织 、细胞及体液 中，参 与糖蛋 白、糖肽及糖苷等 多种生物 活性物质 的分解及代谢 ，正 常肝细胞能识别和清除 ＡＦＵ，当 ＰＨＣ时 ，肝细胞促进酶蛋 白的 合成增加 ，引起 ＡＦＵ活性增加 ，由于代谢紊 乱致正常肝细胞 受 损 ，大量溶酶体释放入血 ，且肿瘤 细胞膜通透性大 ，释放人血 的 酶量增多 ，糖苷酶 的摄取和清 除能力 降低 ，从 而导致 血清 ＡＦＵ 浓度升高 。ＡＦＵ是诊断 ＰＨＣ的新 指标 ，其对 早期肝 癌诊断 的 特异性达 ８２．６％Ｅ２］，对 ＡＦＰ阴性 或低水平 的肝癌具 有较高 诊
乳腺癌术后淋巴水肿的护理进展
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年１ 期
者 术 后 护 理 的研 究 阐 述 其发 生原 因 ， 护 理 要 点 以及 目前 国 内外 现 状 。
【 关键词】乳腺癌； 术后； 护理； 淋 巴水肿
回流 ， 多层加 压包扎 ， 细致 的皮肤护理 ， 弹性 压缩服装 ， 和患 者教 育。 此护理策略分为两个 阶段 ， 第一 阶段 的重点为减轻水肿 ， 缓解 淋 巴水肿以淋巴液在组织 间隙的异常堆积为特点 ，导致患者 症状 ，第二 阶段则为维持第一 阶段 治疗效果 以及预防病情加重 。 手臂 ， 肩膀 ， 颈部 ， 胸部或乳房 区域的持久肿胀， 受累部位可以为以 上单一部位 ， 亦可 以为以上部位任意组合。 常见的病 因淋巴水肿的 治疗初期患者需进行每天 的持续治疗 ， 持续治疗 的疗 程时间为三 患者需要进行规定 的 日常联系， 和皮肤 护理程序 ， 以 发生是 由于腋窝淋巴结清扫术 ， 但也有一些其他小的原因 ， 如放射 到八个礼拜 。 治疗 以及淋巴结活检 ， 乳房肿瘤切除术 ， 或手术创伤等部分有关 。 及包裹患处绷带或穿加压 弹力衣等 。研究表 明， 有一些与此治疗 例如 由于繁琐和耗时的治疗方案难 护理人员需定期评估乳腺癌术后患者 的淋 巴水肿 ， 并对患者 阶段的执行 的干扰 因素很 多 ， 提供 教育以及 降低风险的护理。 护理人员需要在对患者进行每次 以长时程 的执行 ， 或物理 因素如患者的肢体的正常运动是受到限 或者 如果 该处理是 昂贵 的弹性压 缩绷 带 ， 或者 价格较 高的弹 访问是评估其肿胀程度 ， 局部感染等体征 ， 当有 以上体征存在是 ， 制， 护理人员需要 向患者提 问是否患者本人 已经注意到 了该症状 ， 譬 力紧身衣服 等等 。 如患者的运 动能力及范 围是否受限， 皮肤 是否 改变 等。护理人员 ２ ＿ ３ 心身支持 还应该评估患者对 医生开具的降低淋 巴水肿 的处 方的依从性 。 然而调查分析得出许 多乳腺癌术后患者 的依从性较差 ， 可能 ２ 护 理 方 式 因为淋巴水肿 的患者 出现焦虑和抑郁的症状有关系。 近来一项研 ２ ． １ 护 理 教 育 究表明 ， 工作年龄的女性 因淋 巴水肿 的发生其诊疗费用高达平均 万美元 ， 较未发展成为淋巴水肿 的患者显著升高 ， 而其情绪状 在最近的两项研究发现 ， 患者的淋 巴水肿 需要 护理 占据 资源 约２ 管理 的首要地 位 ， 较 高的护理资源 的利用率 ， 护理工作 的开展可 态亦显 著较差 。 因此在护理工作 中针对早期发现 患者淋 巴水肿 出 护理工作 中主要需 要教育 患者进行 以对患者进行 预处理 ， 也可 以进行 门诊治疗教育 。 目前研究表明 ， 现并予 以干预显得尤为重要。 在患者术后针对术后行为管理的监督指 导 ， 每天规 定锻炼强度可 自我皮肤检 测 ， 例如教育 患者尽量避免皮肤破损 ， 如果 可能 的话 以减少患者的乳腺 癌术后淋 巴水肿 的风 险。 目前 已知的证据支持 避免蚊虫叮咬 ， 抽血 ， 血压测量等 ， 若有受伤立即使用抗生素预 防 乳腺癌淋 巴水肿 的风险 因素包括肥胖 ， 定 义为体重指数Ｂ Ｍ Ｉ 大于 感染。 告知患者肥胖为淋巴水肿 的诱 因， 又是加重 因素 ， 故应 当尽 每平方米３ ０ 千克 ， 体重指数Ｂ ＭＩ 越大 ， 淋 巴水肿 的水平 的可能性越 量控制体重或者减肥 。 高， 肥 胖 也可 导 致 淋 巴水 肿恶 化 发生 。 其 他一 些 危 险 因素 非主 要 的 因为针对淋 巴水肿的患者的治疗需要长期甚 至终 身坚持 ， 故 危险因素还包括暴露于高温环境 ， 细菌感染 ， 水肿处加压或者损伤 在 医疗护理资源分配上可 以针对社会寻求护理资源。 患者 可以转 等。 虽然 目前少量证据表明空 中旅行如乘飞机可能加剧淋 巴水肿 ， 介如社 区或 者网络支持团体 ， 通过社 区设施或者有信誉 的网络程 但 目前这一理论尚未被研究证实 ， 还未 达成共识。因此 ， 护理管理 序进行 。社会 支持 的护理导向可以减轻患者 被隔离的感觉 ， 从 而 中可以针对以上提及的危险因素对患者进行教育和管理 。 因此， 护 较少患者焦虑抑郁等精神障碍的发生 。 理人员需要了解 淋巴水肿 的信息， 然后讲解教育患者。 淋巴水肿的 ３ 总 结 护理教育需要在乳腺癌治疗前 即实施 ，这样患者及其家属可 以做 在乳腺癌术后 的后遗症中淋巴 回流发生的概 率较 大 ， 是乳腺 好长期甚至终身治疗的心理准备， 减少淋巴水肿的发生。 癌患者长期生存预后较差的标志。可引起患者身体 不适 和疼痛 ， 治疗乳腺 癌的教育 ，包括手术前对 患者讲 解淋 巴系统 的作 机体功能障碍并 出现情绪 困扰。 虽然 目前医疗资源的分配用 于淋 用， 淋 巴引流 的路径 ， 解 释淋巴系统由于流动如何 由于手术 引起 巴水肿患者 的护理治疗具 有一定的局限性 ， 但 目前在此方 面的发 研究表 明乳腺 癌术前 、 术后 针对 患者进行 淋 巴水肿 的 引流紊乱 ， 并 描述淋 巴水肿的症状可能会 出现的症 状 ， 以及体征 ， 展较迅 速 ， 和患 者及 家属讨论 目前 的条 件下可用 的如何减少淋 巴水肿 治疗 知识教育 ， 术后降低淋巴水肿发生风 险的运动训练 以及专业 护理 和社会 以及 网络的支持可 以显 著提 的风险 。并对患者水肿程度及状态病情进行评估 ， 分析发生淋 巴 人群淋 巴回流治疗师 的出现 ， 水肿可能 的诱 因 ， 目前常用的评估手段为 １ ９ 条 淋巴水肿和乳 腺癌 高乳腺癌患者术后生活质量 。 的调查 问卷 ， 用于乳腺癌术后患者的专业评定淋巴水肿发生的危 参 考 文 献 ： 险度 ， 针对该诱 因进 行纠正 ， 从 而避免淋 巴水肿的发生和恶化 。 。 『 １ １ 邓芳 ， 徐友娣 ， 王娟 ． ２ 种 方 法 预 防乳 腺 癌 术后 幻 肢 淋 巴 水肿 的 护理人员亦可以进行 随访 ， 测量 患者上肢周径 ， 或体积等 ， 通 过数 效 果 比较 ｍ． 当代 护 士 ， ２ ０ ０ ８ ， （ １ ２ ） ： １ － ２ ． 据客 观的评判患者术后状 态和淋巴水 肿的发生及恶化 的快慢及 ｇ ］ ｘ 天峰 ， 林本耀 等Ｌ 腺 癌腋 清扫后上肢 淋 巴水肿 形成 原 因和治 严重程度 。 疗． Ⅱ 】 中国肿瘤， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ） ： ２ ７ — ２ ９ ． ２ ． ２ 复合物理治疗法 ｆ ３ １ 孟繁 洁． 乳腺癌术后淋 巴水肿 的测量和评估研 究现状 『 丌 ． 中华护 目前 文献研 究报道 的标准护理淋 巴水肿 的治疗 称为全 面减 理 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ５ ） ： ５ ７ — ５ ９ ． 充血疗法 ， 也称复合物理治疗法 。典型的策略包括 手动促理 进展
乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策
（3）解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环。
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淋巴水肿的治疗
【药理药效作用】
（4）预防和治疗血栓、栓塞形成。
（5）抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度，具 有强力镇痛、抗炎作用。 （6）赋活网状内皮系统，增加新生肉芽组织的生成，促 进创面愈合。 （7）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。
X
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淋巴水肿的治疗
β －七叶皂甙钠
是由中药娑罗子中提取的物质，通过促进肾上腺 皮质增加皮质醇类化合物的分泌及增加机体和静脉组 织中前列腺素PGF2的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。 已知前列腺素PGE1能使微血管和细胞的通透性增加导 致水肿，而PGF2能拮抗PGE1的作用。β－七叶皂甙钠 促进机体分泌PGF2，降低微血管和细胞通透性，并提 高静脉张力，加快静脉回流，对乳腺癌术后患侧上肢 水肿有确切的预防作用。 X
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【原理】
此方法原理基本与吸脂术相同，通 过对水肿肢体的皮下组织的抽吸，直 接减少主要产生淋巴液的组织——皮 下组织，使其产生淋巴液的绝对量减 少，缓解肢体水肿。
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【操作步骤】
常规消毒后，将麻醉肿胀混合液（500ml生理盐水＋2％利多 卡因15ml＋肾上腺素0.5mg＋5％碳酸氢钠10ml）注入患侧上 肢淋巴水肿区的皮下组织内，用量以皮下变苍白为度，一般 为1200ml左右。然后用常规吸脂的吸头，连接能产生约 0.08Mpa负压的吸引器，按吸脂方法反复抽吸，亦可环形抽 吸，直到皮下组织变薄，连皮肤一起捻起约为1cm左右，最 后缝合皮肤吸口，用弹力绷带从远端开始加压包扎，一般不 防止引流。术后常规抗感染治疗。术后常规戴弹力套3个月。
乳腺癌术后淋巴水肿治疗护理进展
乳腺癌术后淋巴水肿治疗护理进展张艳芳【摘要】This paper comprehensively evaluated the common complication lymphedema after breast cancer operation from onset theory, clinical research, prognosis, rehabilitation and nursing, and indicated the progress made in prevention and treatment in recent 10 years, especially the advantages of comprehensive nursing of physiotherapy, drug therapy and psychological guidance, and found the important role of the traditional Chinese medicine treatment in relieving the patients' pain and improving their survival quality, so as to promote it in clinical nursing.%本文对乳腺癌术后常见的并发症淋巴水肿从发病理论、临床、预防、康复、护理诸方面进行了全面述评,指出近10年来所取得的预防和治疗方面的进展,特别是在护理治疗中采用物理治疗、药物治疗、心理辅导的综合护理的优势,并发现传统中医治疗在解除患者痛苦,提高患者生存质量方面的重要作用,在临床护理中应加以推广.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P19-21)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;治疗进展【作者】张艳芳【作者单位】541002 桂林市桂林市中医医院乳腺科【正文语种】中文乳腺癌是目前最常见的女性恶性肿瘤，每年发病率约35～44/10万人，而且发病率不断上升，乳腺癌首要治疗手段为手术治疗，最常见的手术方式为改良根治术，其中腋窝淋巴结清扫术后的患者，大约有25%左右会发生淋巴水肿[1]，是最常见的术后并发症之一，其发生主要与手术方式和术后放疗等治疗因素有关[2]。
乳腺癌术中静脉淋巴管吻合预防上肢水肿综述
乳腺癌术中静脉淋巴管吻合预防上肢水肿综述目的：探究乳腺癌术中静脉淋巴管吻合在预防患者上肢水肿的效果。
方法：总结目前乳腺癌术后上肢水肿的治疗手段并评价其优缺点。
介绍静脉淋巴管吻合术原理、发展历程、吻合方法和疗效。
结果：静脉淋巴管吻合有明确的的近期疗效，且疗效肯定。
结论：要提高淋巴管静脉吻合术的成功率，需选择较正常的淋巴管，对于管壁很厚、管腔窄小的淋巴管则不宜采用。
标签：乳腺癌；静脉淋巴管吻合；预防；上肢水肿1 研究背景乳腺癌对当今世界的女性而言，是最常见的恶性肿瘤之一，位居女性死亡原因的首位[1]。
目前中国女性的乳腺癌发病率虽低于西方国家，但是由于环境和生活方式的改变等原因，中国女性乳腺癌发病率呈明显上升趋势，给家庭和社会带来了极大负担[2]。
目前乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，综合治疗方法的逐步规范使其在临床上得到广泛应用[3]，手术是综合治疗方法的重要手段，虽然它可以达到局部治疗的目的，但是也可能给患者带来不良的后果。
乳腺癌术后的上肢淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BCRL）是乳腺癌根治术包括乳腺癌改良根治术后的一种常见并发症[4]，目前报道发生率为6%～62%，乳腺癌根治术后的早期，患者经常出现不同程度的上肢肿胀，在之后的数月甚至20年左右，可能出现淋巴水肿，但75%的淋巴水肿发生在术后第一年内，1个月以内其发生率则为28%[5]。
BCRL由于手术创伤包括术后放疗继发性腋窝瘢痕挛缩和腋窝淋巴结清扫等，导致剩余的上肢、腋窝及肩部的正常淋巴管代偿功能失去作用，继而上肢淋巴回流困难，造成上肢的淋巴水肿，通常水肿会发生在皮下组织层。
如果术后出现上肢淋巴水肿持续时间较长，那么这种慢性、持续性的淋巴水肿，几乎是不能通过代偿来恢复的。
淋巴水肿可导致上肢功能障碍和患者精神紧张，患者往往要终生忍受水肿引起的疼痛、周身乏力和活动障碍等痛苦，轻者症状随侧支循环的建立而缓解，重者则可影响术后的生活质量，甚至不能正常工作和生活[6]。
45例乳腺癌术后上肢淋巴水肿分析
者， 清扫范围可 以考虑适 当缩小 ， 没有必要彻底 清除胸小肌 以上 水平的淋巴结 。术 中判断腋窝淋 巴结转移 可能性不大时 ， 腋鞘可
以不 必 切 开［ ２ １ 。
术后辅助放疗对上肢淋 巴水肿的发生影 响很大 ， 尤其是腋窝 区的放射治疗 。 接受全腋窝区放射 治疗 的患者上肢并发症的发生
癌各 ５例 。 行 Ｈ ｌ ｅ ａｔ ｓ ｄ乳腺 癌根治术 ４ ８例 ， ａ ｔｄ乳腺癌根 治 Ｈ ｌｅ ｓ
术 １２例。术后未行放疗者 １４例 ， ０ ０ 行放疗者 ４ ６例。术后创 口 Ｉ
率显著高于仅照射锁骨上或腋顶区域 的患者ｌ 引 。放疗造 成水肿与
局部组织纤维化压迫形 成回流障碍有关 。 因此放疗 的指征应 当严 格掌握 ， 不宜过度应用 。 发生上肢淋 巴水 肿者 ，３ ５ ％有 反复蜂窝织炎病 史 ，７ 曾持 ７％
期愈合 １０例 ， ２ 术后创 口愈合不 良、 感染者 ３ ０例。
ｉ ｉ ｏｔｘｃ ｙｏ ｃ ｍｕ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｒ ｄ ｃ ．Ａ Ｐ ｌ ｉ・ ｎ ｖ ｒ ｉ ｔ ｆ ｃｕ ｌ ｅ ｄ ｇａ ｔ ｎｐｏ ｕ ｔ ｐ Ｂ ｏ ｔ ｏ ｉ ａ ａｄ ｄ ｉ ｓ Ｊ －
ｍ ａ ｅ ， ９ ４， ： ５ ｔ ｒ １ ９ ５ １ １．
发 生 率 十分 重 要 。
１１ ．一般资料 ：５ 例乳腺癌患者均为女性患者 ， 年龄 ３ ～ ８ １０ 。 ２７
目前认为乳腺癌对于病期较早 、 腋窝淋 巴结转移可能性不大
岁， 平均年龄 ５ ． ５６岁。其 中左侧乳腺癌 ８ 例 ， ８ 右侧乳腺癌 ６ 。 ２例 临床分期 Ｉ ３ 期 ０例， Ⅱ期 ７ ， ３例 Ⅲ期 ４ 。有淋巴结转移者 １９ ７例 １
乳腺癌术后上肢淋巴水肿防治进展
国内外学 者均 倾 向于 首 选 保 守疗 法 Ｊ 保 守疗 法 包 ，
后淋 巴水肿 采用 压力 泵 治疗 ， 日２次 ， 每 连续 ３ 观 ｗ，
括 机械 物理疗 法和 化学 药物疗 法 。
１ １ １ 机 械物 理疗 法 ．．
胀 肢体 体积 ３ ％ ～ ７ ， 对 组 织 细胞 的影 响 尚需 ０ ４％ 但 进 一步 实验 研究 。
１ １ ２ 药物 疗 法 ．．
抬 高患肢 、 能锻 炼 、 部 按 摩 、 功 局 弹力 绷 带 压 迫 治疗 淋 巴水 肿 的疗 效 已经 得 到 广 大 临 床 医 生 的 认
尽管 乳腺 癌手 术治 疗方 式经 历 了众多 变迁 和改
进 ， 腋淋 巴结 清扫 仍是 该手 术 的重要 组成 部分 ， 但 而
疗 １， ｈ 连续 ２ ｄ为 一 个 疗 程 ， 息 １ｄ后 进 行第 二 ０ 休 ５
疗程 ， 总共两 个疗 程 ， 天治 疗 后 以弹 力 绷 带包 扎 ， 每
察治疗前后肘横纹上 １ｃ ０ ｍ处 双上臂 周径 的变化， 治疗 前 双上臂 周 径差值 为 ５ ５ｍ４ ．ｅ 治 疗后 双 ．ｃ ０ ７ｍ， －
上臂 周径 差值 为 ２ ２ｍ ± ．ｃ 同时 对 １ 在 治 ．ｃ ０ ７ ｍ； ４例 疗 前 后分 别行 双侧 上 肢 放 射 性 核 素 扫 描 检查 ， 观察 淋 巴流量 的变 化 ， 提示 治疗 后 双 臂 淋 巴流 量 差值 明 显 低 于治疗 前 ， 有 效 率 为 ８％ ， 估 算 可 减 少 肿 总 ８ 经
乳 腺癌 术 后 上肢 淋 巴水肿 防治 进 展
呆 圣 陶 庆松 张 亚男
东 南 大学 附属 中大 医 院普外 二科