骨科医生难题-内固定断裂

单皮质螺钉应用不当
单皮质螺钉使用过长 单皮质螺钉数量偏少 单皮质螺钉方向不当
骨科医生难题-内固定断裂
锁定板上螺钉密度不合适
骨折线两边的两颗锁钉太近，应力集中。
骨科医生难题-内固定断裂
钢板选择过短
骨科医生难题-内固定断裂
过渡暴露，破坏血运
骨科医生难题-内固定断裂
钢板反复塑性
力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械 强度将大大降低
骨科医生的难题 ——内固定物断裂
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
金属疲劳
金属在循环应力应变作用下.在局部产生永 久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂 纹或突然发生完全断裂的过程。
骨科医生难题-内固定断裂
金属植入物失效与作用次数
骨科医生难题-内固定断裂
与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能 力较差，但其对抗重复应力的能力要强于 不锈钢。
骨科医生难题-内固定断裂
左股骨粗隆部骨折术后10月
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折主钉切出
骨科医生难题-内固定断裂
简单骨折使用锁定板造成不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
复位对线不好使用锁定板固定
钢板与骨面距离超过5mm，易断钉
骨科医生难题-内固定断裂
单皮质螺钉使用错误
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
内植物材质或冶金缺陷
端口显微成像示：疲劳折断
骨科医生难题-内固定断裂
加工工艺
一次成型与膜具冲压塑形 铸造于锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺
骨科医生难题-内固定断裂
内植物混用原则
尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的 产品设计不同
不同的钉帽设计,不能混合应用
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
0.2-5.7%---- A review of 843 fractures of the
proximal femur treated with a Gamma nail
Diego B，JoséP， Esteban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443
Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27
骨科医生难题-内固定断裂
弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后 物体发生的变形完全消失，恢复到原始状 态的变形。
塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形 不能完全消失而一部分被保留下来, 被保 留的变形称之为塑性变形或永久变形。
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
2.37%----169 fractures in 144 patients treated
with the LCP,4 cases of implant breakage
Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54.
内植物混用原则
不同材质化学电位不同， 混合应用会造成电化学 腐蚀
钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混 用 钛合金不能和不锈钢混用 钴铬钼合金不能和不锈钢混用
骨科医生难题-内固定断裂
我们虽然不能完全避免内植 物断裂，但我们通过努力一 定可以减少其发生！
骨科医生难题-内固定断裂
2.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数）
翁习生，邱贵兴， 李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。 中华 骨科杂志， 2004 ，24(9)
骨科医生难题-内固定断裂
内植物断裂的原因
患者方面的问题 医生方面的问题 内植物本身的问题
骨科医生难题-内固定断裂
患者方面问题
骨折不愈合，内植物疲劳折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出
骨科医生难题-内固定断裂
来自百度文库
LCP螺钉的置钉顺序
先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉 使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉
骨科医生难题-内固定断裂
非规范操作
骨科医生难题-内固定断裂
内植物本身问题
材质 生产工艺 产品设计问题 材质缺陷 不同厂家产品混用
骨科医生难题-内固定断裂
材质
不锈钢 纯钛 钛合金 钴铬钼合金
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
过早负重
术后第一天负重， 造成钢板永久变形
骨科医生难题-内固定断裂
术后再次创伤
骨科医生难题-内固定断裂
过早活动或功能锻炼
骨科医生难题-内固定断裂
术者方面的问题
术前设计和选择错误 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择 钢板应用原则不当 骨折的血运破坏过多 不当的塑性 非规范操作
.
4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur
fractures
Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853