骨科医生难题-内固定断裂
骨科问答知识点总结
骨科问答知识点总结一、骨科的基本知识1. 什么是骨科？答：骨科是专门研究骨骼和关节疾病的学科，涉及骨折、关节疾病、脊柱疾病等方面的诊断和治疗。
2. 骨科医生的职责是什么？答：骨科医生负责对各种骨骼和关节疾病进行诊断和治疗，包括骨折、关节退行性疾病、脊柱畸形等。
3. 骨科的治疗方法有哪些？答：骨科的治疗方法包括保守治疗（如物理疗法、药物治疗）、手术治疗（如骨折复位内固定术、关节置换术）等。
4. 如何预防骨科疾病？答：预防骨科疾病的方法包括注意保持良好的饮食习惯、适量运动、避免外伤等。
二、常见骨科疾病1. 什么是骨折？答：骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂的病变，通常需要经过复位和固定才能愈合。
2. 关节炎是什么？答：关节炎是指关节组织的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
3. 脊柱侧弯是怎么引起的？答：脊柱侧弯是由于脊柱骨骼发育异常或遗传因素导致的脊柱侧弯形变。
4. 什么是关节脱位？答：关节脱位是指关节骨头相对位置的改变，通常需要通过复位才能治疗。
5. 股骨颈骨折会对患者产生什么影响？答：股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，严重影响患者行走能力。
三、常见骨科治疗方法1. 保守治疗包括哪些内容？答：保守治疗包括物理疗法、药物治疗、功能锻炼等，可用于部分骨科疾病的治疗。
2. 骨折复位手术的原理是什么？答：骨折复位手术通过外科干预使骨折两端复位到正确的位置，再行内固定使其愈合。
3. 关节置换术的适应症是什么？答：关节置换术适用于重度关节疾病患者，如骨关节炎患者、严重关节损伤患者等。
4. 脊柱手术有哪些类型？答：脊柱手术包括脊柱内固定术、椎间盘切除术、椎体成形术等，用于治疗脊柱畸形、椎间盘疾病等。
四、骨科疾病的预防和保健1. 如何预防骨折？答：预防骨折的方法包括多摄入富含钙质和维生素D的食物、保持适当的体重、少饮酒等。
2. 关节炎患者应该如何保健？答：关节炎患者应该进行适当的关节活动锻炼、避免过度用力、注意合理膳食等。
骨科二区胸椎内固定术术后护理查房
引流护理
引流管放置
术后妥善固定引流管，保持引流 管通畅，避免弯曲、压迫和脱落。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、量和性状， 及时发现异常情况并报告医生处理。
引流管拔除
根据引流情况和医生医嘱，适时拔 除引流管，并进行伤口清洁和包扎。
功能锻炼
早期活动
日常生活能力训练
鼓励患者在术后早期进行适当的活动， 如关节屈伸、肌肉收缩等，以促进血 液循环和功能恢复。
疼痛药物管理
遵医嘱给予患者适当的镇 痛药物，并观察镇痛效果 和不良反应，及时调整用 药方案。
体位护理
卧位要求
术后患者应保持平卧位， 避免扭曲和压迫手术部位， 以减少出血和疼痛。
翻身护理
协助患者定时翻身，保持 身体清洁干燥，预防压疮 和感染。
坐立和站立指导
根据手术情况和医生医嘱， 指导患者逐渐适应坐立和 站立姿势，促进康复。
帮助患者逐渐恢复日常生活能力，如 穿衣、洗漱、进食等，提高生活质量。
康复训练
根据手术部位和康复进度，指导患者 进行针对性的康复训练，如关节活动 度训练、肌肉力量训练等。
03
术后并发症及处理
出血及血肿
总结词
术后出血及血肿是胸椎内固定术常见的并发症，可能导致压迫脊髓或神经根，引 发疼痛、感觉障碍和运动障碍。
观察呼吸频率和深度， 判断是否存在呼吸困难。
监测血压情况，预防术 后出血和高血压并发症。
伤口情况观察
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁，预防感染。
敷料更换
定期更换敷料，观察是否有渗血、 渗液现象。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用止 痛药，减轻患者痛苦。
功能恢复情况评估
01
02
内固定是否需要取出
内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了，可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上，供各位参照。
同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析
３ 技 术操 作 不 规 范 ． ２
７例 ， 螺钉松动钢板翘起 ３例 ， 内针 断裂 １ ， 曲 １ ， 髓 例 弯 例 髋部
骨 折 Ｄ Ｓ鹅 头钉 移 位 切 割 股 骨头 ２ ，下 胫 腓 关 节 螺钉 断 裂 １ Ｈ 例 例 。 术 至发 现 断 裂或 失 效 时 间 为 １ 个 月 ， 均 ３ 手 ～８ 平 ． 月 。１ ６个 ５ 例全部获随访 ， 随访 时 间 ８ ８个 月 ， 均 １ 月 。经 治疗 １ ～２ 平 ４个 ５ 例 全 部愈 合 。
析 并 报道 如 下 。
骨折 螺丝钉 钢板 、 内针 内 固定 和脊 柱椎 弓根 内 固定 的 ３ 髓 ％。
我们统计 四肢骨折 内固定 失效发生率 为 ２０ ％， ． ５ 究其 原因分析
如下 。
３１ 内固定 器材 的金 属 特性 及 固定 骨 折 的局 限 性 ．
任何金属受到应力都会 产生应变 ，均 有极 限应力 和屈服点
１ 资料 与方法
１ 研 究 对 象 ． １
等金属力学特性 ，金属受到交变应力 作用 超过 一定极 限时都会
发生疲劳断裂 。对 于内固定物 ， 两种情况可以使其断裂 ， 即单独
根据 临床资料就其 断裂或失效原 因进行 分析 。本 组共 １ ５
例， 其中男 １ 例 ， ３例 ； ２ 女 年龄 １ ７ ９～ ６岁， 平均 ４ ． ３ ４岁。
外科医生对所植入 的器材不熟悉 ，未能严 格按 照使用说 明 书操作 ， 中造成 内固定 物的损坏 ， 术 降低 内固定物 的强度 ； 钢板
终 导 致金 属 植 入 物 的断 裂 。
２ 结 果
发 生内固定 物断裂或失效 １ 例 中 ， ５ 车祸伤 ７例 ， 高处 坠落 伤 ３例 ， 重物砸伤 ３ ， 例 摔伤 ２例 。闭合性损伤 １ 例 ， １ 开放性损 伤 ４例。 新鲜骨折 １ ， ３例 陈旧性骨折 ２ 。 例 股骨 ５例 ， 胫骨 ３例 ， 肱骨 ２ ， 例 锁骨 ２例 ， 髋部骨折 ２例 ， 下胫腓关节 １ 例。钢板断裂
骨科手术复习题
骨科手术复习题骨科手术复习题骨科手术是一项复杂而精细的医疗技术，涉及到骨骼系统的各种手术治疗。
对于骨科医生来说，熟练掌握相关知识和技能是至关重要的。
下面我将给大家提供一些骨科手术的复习题，帮助大家巩固和加深对骨科手术的理解。
1. 什么是骨折？骨折是指骨骼在外力作用下发生的断裂，通常是由于外伤、骨质疏松、肿瘤或其他疾病引起的。
骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折两种类型。
2. 什么是关节镜手术？关节镜手术是一种微创手术技术，通过使用关节镜器械和摄像设备，医生可以在不开放关节的情况下进行手术治疗。
这种手术可以用于修复软骨损伤、关节囊修复、关节镜下清理关节内异物等。
3. 什么是脊柱手术？脊柱手术是指对脊柱进行的手术治疗，常见的脊柱手术包括椎间盘切除术、脊柱融合术、椎管减压术等。
这些手术可以用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱损伤、脊柱肿瘤等。
4. 什么是关节置换术？关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗关节疾病，如骨性关节炎。
在这种手术中，医生会将患者的受损关节部位移除，并用人工关节组件替换。
常见的关节置换手术包括人工髋关节置换术和人工膝关节置换术。
5. 什么是骨肿瘤手术？骨肿瘤手术是一种用于治疗骨肿瘤的手术技术。
根据肿瘤的性质和患者的具体情况，医生可以选择切除肿瘤组织、进行骨肿瘤的放疗或化疗等治疗方法。
骨肿瘤手术需要医生具备丰富的解剖知识和手术技巧。
6. 什么是外固定术？外固定术是一种用于治疗骨折或骨创伤的手术技术。
在这种手术中，医生会将金属钢针或钢板等器械穿刺患者的骨骼，然后通过固定装置将骨骼保持在正确的位置。
外固定术可以用于暂时固定骨折，为骨折愈合提供稳定的条件。
7. 什么是关节镜下前交叉韧带重建术？关节镜下前交叉韧带重建术是一种用于治疗前交叉韧带断裂的手术技术。
在这种手术中，医生会使用关节镜器械在患者的膝关节内进行修复。
这种手术可以恢复膝关节的稳定性，帮助患者恢复正常的运动功能。
8. 什么是骨科内固定术？骨科内固定术是一种用于治疗骨折的手术技术。
骨折内固定物取出困难原因分析及对策(医疗经验)
医疗运用
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Company name
术前准备
1、术前谈话非常重要；再简单的内固 定取出，也得反复告知病人及家属：可能 断钉、内固定物无法取出或无法完全取出， 术中误伤血管、神经等；
在当前的医疗环境下，避免医疗纠纷缠身是很重要 的；一旦惹火上身，很长一段时间你别想安静的工作、 做手术了，严重时可能前途都毁了；
医疗运用
30
Company name
5、克氏针取出困难
克氏针取出困难多是因为尾端留得太短， 骨痂覆盖，找不到克氏针的尾端； 上内固定时克氏针尾端稍留长一点； 可以在透视下定位，凿出克氏针尾端； 或评估手术入路的安全性，如尖端露出出 的部分多或更容易找到时，可以选择从尖 端取出；
医疗运用
31
Company name
术前准备
4、做好内固定可能取出困难的准备，包扎 器械、方案等，以及手术人员的准备；
5、尽量让患者找原手术医院、原手术医生 取内固定，相信每个医生做手术都有自己 的习惯；
医疗运用
13
Company name
经验总结
取内固定，保证内固定物不遗漏，对每个 骨科医生来说，是最基本的要求；特别是 单独使用的螺钉，辅助固定的克氏钉，空 心钉/拉力钉的垫片等，是最容易遗漏的；
医疗运用
10
Company name
术前准备
2、术前仔细核对内固定物厂家及器械； 调阅原住院病历，通过内固定物标签、发 票复印件、手术记录、质量承诺书等了解 内固定物厂家、类型、数目；特别是外院 上的内固定，一定要求患者调阅或复印当 地医院的病历；确认你能联系上该厂家的 器械后再进手术室；（我们手术记录常规 注明内固定厂家）
骨折内固定物取出困 难原因分析及对策
内固定失效讲解
骨折完全临床愈合时，才能完全负重。
南昌大学第二附属医院
内固定选择原则
绝对稳定：关节内骨折、简单 的骨干部骨折
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
相对稳定：粉碎性骨折
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
南昌大学第二附属医院
固定原则
加压原则 简单的骨干骨折
桥接原则 粉碎的骨干或关节外干骺端骨折
南昌大学第二附属医院
要点
钢板的长度、 螺钉数量、 放置的位置和顺序
南昌大学第二附属医院
钢板的长度
钢板的三个部分：最紧靠骨折端 的两颗螺钉间的中间部分，获得 植入物把持力的近端部分和远端 部分
钢板的长度和螺钉的位置影响钢 板和螺钉本身所受的应力
跨越骨折的中间部分的局部力学 环境决定骨折生物学反应
南昌大学第二附属医院
骨折治疗AO原则（经典）
解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
南昌大学第二附属医院
骨折治疗BO原则
间接复位 相对稳定 生物相容性，弹性固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 重视局部软组织和骨的血运， 固定可靠而无加压。
南昌大学第二附属医院
术后不适当的功能锻炼
早期功能锻炼对恢复关节功能和软组织修复以
及骨折愈合均具有重要意义。但是锻炼如果妨碍骨
折的愈合，则为锻炼不当，其中以过早负重最常见。
负重后肌肉收缩使骨骼产生不均衡的张应力和压应
力，易发生金属疲劳和松动。
骨折术后功能锻炼应遵循循序渐进原则，主要
依据骨折愈合的进展情况，只有在临床和X线都证实
内固定失效分析
南昌大学第二附属医院
美国骨科器械制造商协会致手术医师的信：
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析 _
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析作者：吐鲁洪.艾力买买提吐逊.依明来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法。
方法：选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例，分析内固定物断裂或失效原因，并且进行针对性的治疗。
结果：临床研究发现造成四肢骨折内固定物断裂或失效原因主要包括材料因素、患者因素以及医源性因素等三方面，患者通过针对性的治疗，随访发现患者的愈合情况较好，关节的功能得到显著的恢复。
结论：多种因素会造成四肢骨折内固定物断裂或失效，针对引起内固定物断裂或失效的原因进行针对性的预防；一旦发生内固定物断裂或失效，及时有效的治疗对于预后具有十分重要的作用。
【关键词】四肢骨折；内固定物断裂或失效；原因分析；临床治疗【中图分类号】R 8 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0068-02〖HJ1mm〗在临床骨科中，四肢骨折最为常见多发，其中上肢骨折以肱骨骨折、尺骨骨折最为常见，下肢骨折以股骨骨折、胫腓骨骨折最为常见。
四肢骨折若不及时进行治疗，不仅影响患者的正常生活、造成患者生活质量下降，甚至可能会引起严重的后遗症[1]；内固定手术在四肢骨折的治疗中应用广泛，且取得了令人满意的临床效果，然后内固定手术存在内固定物断裂或失效的可能性而影响骨折的预后，因此分析四肢骨折内固定物断裂或失效原因并加以预防具有十分重要的临床意义。
本文选择于2012年8月-2013年9月在我院接受治疗的内固定物发生断裂或失效的四肢骨折患者的51例作为研究对象，旨在对四肢骨折内固定物断裂或失效原因进行分析，同时总结治疗方法，具体信息如下。
1 一般资料与方法1.1一般资料：51例患者通过临床症状、X线诊断检查确诊为四肢骨折。
患者年龄介于11-59岁之间，平均年龄（34.7±12.3）岁；骨折原因：交通意外事故所致19例，体育运动所致12例，坠跌所致10例，工伤所致7例，其他原因所致3例；其中15例肱骨骨折，14例尺骨骨折，12例股骨骨折，10例胫腓骨骨折。
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单皮质螺钉应用不当
单皮质螺钉使用过长 单皮质螺钉数量偏少 单皮质螺钉方向不当
骨科医生难题-内固定断裂
锁定板上螺钉密度不合适
骨折线两边的两颗锁钉太近，应力集中。
骨科医生难题-内固定断裂
钢板选择过短
骨科医生难题-内固定断裂
过渡暴露，破坏血运
骨科医生难题-内固定断裂
钢板反复塑性
力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械 强度将大大降低
骨科医生难题-内固定断裂
左股骨粗隆部骨折术后10月
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折主钉切出
骨科医生难题-内固定断裂
简单骨折使用锁定板造成不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
复位对线不好使用锁定板固定
钢板与骨面距离超过5mm，易断钉
骨科医生难题-内固定断裂
单皮质螺钉使用错误
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
LCP螺钉的置钉顺序
先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉 使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉
骨科医生难题-内固定断裂
非规范操作
骨科医生难题-内固定断裂
内植物本身问题
材质 生产工艺 产品设计问题 材质缺陷 不同厂家产品混用
骨科医生难题-内固定断裂
材质
不锈钢 纯钛 钛合金 钴铬钼合金
2.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数）
翁习生，邱贵兴， 李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。 中华 骨科杂志， 2004 ，24(9)
骨科医生难题-内固定断裂
内植物断裂的原因
患者方面的问题 医生方面的问题 内植物本身的问题
骨科医生难题-内固定断裂
患者方面问题
骨折不愈合，内植物疲劳折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出
内植物混用原则
不同材质化学电位不同， 混合应用会造成电化学 腐蚀
钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混 用 钛合金不能和不锈钢混用 钴铬钼合金不能和不锈钢混用
骨科医生难题-内固定断裂
我们虽然不能完全避免内植 物断裂，但我们通过努力一 定可以减少其发生！
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
2.37%----169 fractures in 144 patients treated
with the LCP,4 cases of implant breakage
Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54.
骨科医生难题-内固定断裂
内植物材质或冶金缺陷
端口显微成像示：疲劳折断
骨科医生难题-内固定断裂
加工工艺
一次成型与膜具冲压塑形 铸造于锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺
骨科医生难题-内固定断裂
内植物混用原则
尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的 产品设计不同
不同的钉帽设计,不能混合应用
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生的难题 ——内固定物断裂
骨科医生难题-内固定断裂
骨科医生难题-内固定断裂
金属疲劳
金属在循环应力应变作用下.在局部产生永 久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂 纹或突然发生完全断裂的过程。
骨科医生难题-内固定断裂
金属植入物失效与作用次数
骨科医生难题-内固ຫໍສະໝຸດ 断裂与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能 力较差，但其对抗重复应力的能力要强于 不锈钢。
骨科医生难题-内固定断裂
断裂率是多少？
0.2-5.7%---- A review of 843 fractures of the
proximal femur treated with a Gamma nail
Diego B，JoséP， Esteban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443
.
4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur
fractures
Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853
骨科医生难题-内固定断裂
粗隆间骨折术后7个月骨折不愈合
骨科医生难题-内固定断裂
过早负重
术后第一天负重， 造成钢板永久变形
骨科医生难题-内固定断裂
术后再次创伤
骨科医生难题-内固定断裂
过早活动或功能锻炼
骨科医生难题-内固定断裂
术者方面的问题
术前设计和选择错误 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择 钢板应用原则不当 骨折的血运破坏过多 不当的塑性 非规范操作
Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27
骨科医生难题-内固定断裂
弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后 物体发生的变形完全消失，恢复到原始状 态的变形。
塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形 不能完全消失而一部分被保留下来, 被保 留的变形称之为塑性变形或永久变形。