阴囊坏疽的诊治

外 ，一般情况下采用肌 内注射给药 ，不但简便 ，而且 吸收也较 品 的 取 代 药 物 。
快 ，可 减轻 医务 人 员 的 劳 动 强 度 ，且 住 院 时 间 缩 短 ，减 轻 患 者 痛 苦 及 经 济 负 担 。
用肟类 复能剂。有机磷农 药 ［１］曾繁 忠 ．盐 酸 戊 乙 喹醚 （长托 宁 ）取 代 阿 托 品救 治 有机 磷 农 药 中
品 所不 具 备 的 。 因此 具 有 改 善 毒 蕈 碱 样 和 炯 碱 样 症 状 的 双 救 治 疗 仍 是 治 疗 急 性 有 机 磷 中毒 的 关 键 所 在 。对 于 昏 迷 合
重 作用 ，且 没 有 引起 心 率 增 快 、心 肌 耗 氧 增 加 的 副 作 用 ，引 起 并 呼 吸 衰 竭 的 患 者 给 予气 管插 管 ，保 持 气 道 通 畅 ，防 止 误 吸 ，
作 者 单 位 ：２１４２２１宜 兴 市 第 二 人 民 医 院 通 讯 作 者 ：张志 斌
留置尿管 １例 ），褥疮 １例。各病 例早期症状 有阴囊红肿 、疼 痛 、搔痒不适 ，继之出现 阴囊颜 色逐 渐变黑 ，阴囊渗 液 ，流出 恶臭分泌物 ，其 中 ３例触 之有 捻发 感 ，２例合 并寒 战 、高热 。 病程 ３～１４ ｄ，其中 ３例入 院后均 出现坏死部分局 限 ，阴囊 大 面 积 皮肤 坏 死 缺损 ，２例 经 及 时 引 流 后 仅 散 在 皮 肤 坏 死 区域 。 阴 囊 皮肤 坏死 面 积 最 大 上 至 阴 茎 根 部 ，两 侧 达 腹 股 沟 区 ，下 达 会 阴前 方 ，最 大 面 积 １０ ｅｍ ×１０ ｃｍ。１例 出现 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 ，１例 合 并 感 染 性 休 克 表 现 。坏 死 渗 出物 培 养 ，４例 有 致 病 菌 生 长 ，大 肠 杆 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ３例 ，大 肠 杆 菌 和 假 丝 酵 母 菌 １例 ，金 黄 色 葡 萄 球 菌 １例 。坏 死 物 病 理 报 告 ５ 例 均 为 急 性 阴 囊 坏 死 性 炎 症 。５ 例 血 常 规 ＷＢＣ 均 增 高 ， １１．５×１０ ／Ｌ～２５．３×１０ ／Ｌ，血 糖 １１．８～２８．３ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２ 治疗方法 治疗 在控制 血糖 的基础 上 ，均给 予第 三代
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中国医学创新 ２０１１年 １月 第 ８卷第２舅 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎ—ｏｖａ—ｔｉｏｎ ｈｊ ：』 些 ：
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易 出现 心跳 过 快 ，同 时其 对 外 周 和 中枢 抗 Ｎ 受 体 作 用 是 阿 托 ３．４ 即 使 已 经 及 早 、足 量 的应 用 了 长 托 宁 治疗 ，重 视 初 始 抢
尿潴 留的程度也较轻。长托 宁虽 然是长效制 剂 ，起效 时间却 同 时 注 意 监 测 生命 体 征 ，发 现 问题 及 时处 理 。
与阿托 品相 当（血药浓度峰值约 ０．５６ ｈ），而作用 时间明显长
长 托 宁 在抢 救 急 性 有 机 磷 中毒 中 具 有 见 效 快 、用 量 小 、
克、高血压病 、急性肺水肿等严重并发 症的患者 ，使用长托 宁
还 有 利 于 上 述 并发 症 的 纠正 和 改 善 。
阴囊 坏 疽 的诊 治
张志斌 蒋志俊
【摘要】 目的 探讨 阴囊坏疽的临床表现及 诊断治疗 方法 回顾性分析 ２０００年 １月 一２００７年 ６月笔者所 在医院收治的 ５例阴囊坏疽 的临床资料及治疗情况 ，并复习相关文献。结果 住 院时间 ２５～５８ ｄ，平均 ３９．４ ｄ，创面 均 Ｉ期 愈 合 ，顺 利 出院 ，无死 亡 。结 论 早 期 诊断 ，及 时 彻 底 清创 ，联 合 使 用 广 谱 抗 生 素 以 及 全 身 支 持 治 疗 是 治 疗 关 键 。
中毒 的 主 要 机 制 是 有 机 磷 药 物 中 的 磷 酰 基 与 胆 碱 酯 酶 结 合 形 成 不 能 分解 乙 酰胆 碱 的磷 酰 化 酶 （中毒 酶 ），致 乙酰 胆 碱 在 神 经 元 突触 及 神 经 肌 肉接 头 处 堆 积 ，产 生 中 毒 症 状 。 肟 类 复 能剂可使 中毒酶 的活力重活化 ，恢 复胆碱酯 酶的活力 。复 能 剂的使用越早越好 ，用量 一定要 足 ，根据 胆碱酯 酶活力 测定 来 决 定用 药 时 间 。 当 胆 碱 酯 酶 活 力 大 于 ５０％ 时 ，可 停 药 观 察 ，大于 ６Ｏ％时 可出院。 ３．３ 长 托 宁 较 强 的 抗 胆 碱 作 用 ，还 可 解 除 血 管 平 滑 肌 的 痉 挛 ，降低 外 周 血 管 阻 力 和 心 脏 前 负 荷 ，可 以解 除 气 管 平 滑 肌 的痉 挛 ，减 轻 气 道 内 腺 体 分 泌 。 故 对 于 急 性 有 机 磷 中毒 伴 休
于 阿托 品 （消 除半 衰 期 约 １０．３５ ｈ），给 药 间 隔 时 间 长 ，除 病 情 给 药 间 隔 较 大 、安 全 可 靠 、疗 效 更 好 、治 愈 时 间 短 、住 院 花 费
危 急 和全 身 部 位 血 流 缓 慢 或 出 现 休 克 时 ，采 用 静 脉 注 射 药 少 的 优 点 ，是 治 疗 有 机 磷 农 药 中毒 的 理 想 用 药 ，可 作 为 阿 托
［４］文家福，王于川 ，郝江 ，等．长效托 宁救治有 机磷农 药中毒临床分 析 （附 ６９例 报 告 ）．急 诊 医 学 ，１９９９，８（４）：２３２．
［５］韩继 嫒 ，曹 锋 生 ，王 一 镗 ，等．长 托 宁 的 临 床 应 用 ．中 华 急 诊 医 学 杂志 ，２００５，１４（２）：１７３． （收稿 日期 ：２０１０—０９—２９） （本 文 编辑 ：郎 威 ）
毒 技 术 ．北 京 ：军事 医学 科 学 出 版社 ，２００４． ［２］叶 任 高 ，陆 再 英 ．内 科 学 ．第 ６ 版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，
２００４：９６１．
［３］石 汉 文 ，佟 飞 ，田英 平 ．急 性有 机 磷 中毒 的规 范 治疗 ．中 华 急 诊 医 学 杂 志 ，２００５，１４（４）：３５１．
【关键词】 阴囊坏疽 ； 糖 尿病
阴囊 坏 疽 是 一 种 较 少 见 的 肛 周 、外 生 殖 器 及 会 阴 部 坏 死 性筋 膜 炎 症 ，其 起 病 急 、进 展 快 、死 亡 率 高 … ，死 亡 率 可 达 ３５％ 。笔 者 所 在 医 院 ２０００年 １月 ～２００７年 ６月 收治 ５例 ，治 疗 效 果 好 。现 回 顾性 分析 临床 资料 及 治 疗 情 况 ，结 合 相 关 文 献 报 告 如 下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 病 例 ５例 ，均 为 男 性 ，年 龄 ５１～８５岁 ， 平 均 ６３．４岁 。全 部 为 阴 囊 皮 肤坏 疽 ，其 中 １例 合 并 腹 股 沟 区 皮 下炎 性 包 块 。继 发 于糖 尿 病 ４例 ，发 病 前 ２例 有 指 甲抓 挠 史 ，２例尿 道 感 染 （阴 茎 部 分 切 除术 后 尿 道 狭 窄 １例 ，尿 潴 留