重型颅脑损伤病人气管切开的护理
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理
重度颅脑损伤术后气管切开的针对护理重度颅脑损伤患者病情危急，气管切开能够解除呼吸道阻塞，帮助患者恢复通气功能，但是术后的护理和并发症的预防十分关键，稍有不慎，就会引发多种并发症的发生，导致患者的病情加重，给患者带来极大的痛苦，因此给予重度颅脑损伤术后气管切开患者针对性的护理干预十分必要。
1.体位指导，定期帮助患者翻身和拍背患者手术当日需要取平卧位，术后需将患者的床头抬高15°—30°，以促进患者脑部血液的循环和脑室的引流。
为了减轻气管下端的压迫，减少气管内壁损伤，预防吸入性肺炎的发生，气管切开患者需要取半卧位，与此同时需要稍微垫高其颈部，患者颈部的充分伸展，有助于保障其呼吸道的畅通。
护理人员需要定期帮助患者更换体位，以防压疮的出现，在帮助患者翻身时需要确保患者的头部、颈部以及躯干始终处于一条直线上，以防套管过度旋转，影响通气效果，甚至引发患者发生窒息。
每次翻身都需要帮助患者拍一次背，拍背应遵循从内到外，从下到上的原则，确保患者两侧的肺部都要拍到，以刺激患者咳出痰液。
1.加强监护、合理用氧气管切开患者，尤其是处于昏迷状态的患者，需要给予心电检测，与此同时需要对患者的生命体征进行密切监护，一旦出现异常情况，及时进行处理。
对于患者的体位、面色、管道畅通情况、并发症发生情况也需要进行观察。
根据患者的血氧饱和度和呼吸，及时调整氧流量，确保有效供氧。
1.加强环境管理气管切开后，呼吸道的湿化、加温以及屏障保护作用会失效，空气会直接进入患者的肺部，因此需要加强病房管理，具体措施有：（1）提前准备好急救器材和药物，患者进入抢救室后对人员的出入进行必要的限制，确保病室有一个安静的环境。
（2）将室温控制在18~20℃，湿度控制在60%—70%，确保室内空气清新。
（3）加强病房的消毒和清洁，每日通过紫外线照射进行一次空气消毒，并用消毒液擦拭病房物品，用含氯消毒液拖地。
1.加强气管套管护理气管套管的护理主要包括有：（1）固定好气管套管，系带要打手术结，确保松紧适宜，加强观察，确保患者没有出现活动性出血、气胸等并发症。
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会30例重型颅脑损伤气管切开患者护理体会包括术前、术后、心理护理、病情观察、气管切口、湿化、吸痰等护理。
以提高护理质量，减少患者缺氧、肺部感染、气管切开感染率及死亡率，对提高护理质量有重要意义。
标签：重型颅脑损伤；气管切開护理重型颅脑损伤患者入院后往往病情极重，表现为意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排出。
患者表现为缺氧、呼吸抑制，而气管切开是解除呼吸道梗阻及缺氧最有效和最直接的方法。
所谓气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道及时吸出呼吸道痰液，减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。
因此做好气管切开患者术前、术后护理对早日康复有重要作用。
1临床资料收集本科2011年8月～2013年8月收治重型颅脑损伤气管切开的患者30例。
其中5例发生肺部感染，男性患者3例，女性患者2例，年龄60～70岁。
30例气管切开患者全部符合气管切开指征，并且由专业医师完成次操作。
2护理措施2.1术前护理气管切开创伤较大患者及家属对次操作不了解，做好解释工作非常重要，告知其该操作时间紧迫性和重要性。
让其知道此手术是治疗的一种重要手段，对患者及家属讲解操作方法、注意事项，以取得家属理解和配合。
2.2术后护理2.2.1环境要求患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室，保持病室温度20℃～24℃，湿度60%～70%。
定期病室消毒，以500 g/L/d含氯消毒剂擦拭物品和地面，限制探视人员，避免交叉感染。
2.2.2物品配备床旁有氧气，备吸痰器，无菌盘，无菌盘内有注射器、0.4%的生理盐水，气管切开包。
2.2.3病情观察对气管切开颅脑损伤重症患者特别是昏迷患者要严密观察其生命体征、神志、瞳孔、有无感染征象、血饱和度。
切口出血情况、生命体征中观察呼吸尤为重要。
观察呼吸频率、深度，有无呼吸困难及其程度，瞳孔两侧不等大，提示可能是脑疝，瞳孔缩小如针尖一样。
脑桥出血[1]，发现异常，及时报告医生。
36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理-4页精选文档
36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理1临床资料本组患者36例，均为重型颅脑损伤行气管切开术，男29例，女7例，年龄9～70岁，平均年龄48岁。
其中GCS5～7分28例，GCS3～5分8例。
所有患者皆于入院24h内行气管切开术，留管时间1d～3个月，平均16.5d。
所有患者均住在神经外科ICU病房。
经过精心治疗护理，34例正常拔管，2例死亡，2例均因为伤势过重而引起。
2护理措施2.1术前护理气管切开创伤较大，加之患者及其家属对气管切开术不甚了解，认为气管是身体的咽喉部位，一旦切开将危机生命，所以在临床中患者和家属的工作是最难做的，在工作中往往碰到家属拒绝做气管切开而耽误病情的。
我们都知道重度颅脑损伤患者呼吸道阻塞是急症，是刻不容缓的，一旦耽误将错过挽救患者生命的机会，因而医护人员此时与患者及其家属的沟通就显得十分的重要和紧急，术前医护人员应及时讲明气管切开对患者治疗的重要性、必要性及紧急性，让患者及家属知道气管切开术是治疗的一种重要手段，讲解手术的方法及注意事宜，以取得患者及其家属的同意和配合。
2.2术后护理2.2.1心理护理术后患者心理护理很重要，气管导管的插入让患者感觉很不舒服，而且在很长一段时间内不能与人交流，所以难免感到恐慌、难受，因此护理人员应关心体贴患者，多陪陪患者，讲解其重要性及注意事项，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心。
2.2.2环境要求气管切开患者应住ICU病房，病室内要清洁、安静、空气新鲜，温度保持22～24℃，湿度保持60%～70%，室内使用加湿器，定时通风消毒，限制探视人员，（探视人员戴口罩，穿隔离衣，帽子）避免交叉感染发生。
对患者实行保护性隔离。
2.2.3病情监测对气管切开患者特别是昏迷患者，护士要严密观察意识、瞳孔、生命体征变化及血氧饱和度的变化，密切观察患者呼吸频率、深度及面色等。
翻身时轴线翻身，保持头、颈、躯干在一条直线上。
加强安全管理，防止拔管。
因为气管插管72h内患者不舒适最易拔管，而此时气管内窦道尚未形成，拔管后最易引起窒息危及生命。
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会以《重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会》为标题，作为一名护士，我曾有机会参与过一例重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作，其中学习到了不少经验。
患者是一位20多岁的男性，因参加职业体育竞赛而造成的头部外伤导致严重的颅脑损伤，可怜的患者看起来无助而表情抑郁。
我们给予了支持和安慰，让他放心。
我们进一步进行检查，发现患者颅内压升高，应该进行气管切开手术，有助于改善患者的生存状况。
在手术准备阶段，做了以下准备工作：一是仔细查看患者的住院病历，了解患者的病史资料，包括病史、检查所发现的病情和治疗经过；二是熟读患者的手术风险和并发症；三是让患者进行全身测量，记录患者的体重、身高、血压及血气等指标；四是询问患者的家属，了解家属的关心和陪护，及掌握其家属状况，如母亲婴儿身体健康状况等；五是让患者理解手术内容、手术方法及护理过程，对患者进行心理安抚，缓解其紧张情绪；六是给予患者抗感染预防护理，穿戴双重手术衣，做好手术及清洁消毒工作，与外科医生进行沟通，及时诊断患者手术前后状况，选择最佳护理方法。
此后，我们开始手术，患者的状况比预期的更恶劣，需要一起承担的压力更大。
然而，在医生和护士紧密合作的情况下，患者成功接受了治疗，术后休克体征有所好转。
术后，护士需要给予患者全面、精细、周到的护理，护士首先要做到坚持定期查体，及时识别和控制低血压、高血压和术后症状；其次，及时采取抗休克应对措施，加强抗感染及压疮等预防护理，并采取有效的治疗和康复护理；第三，在护理过程中，要加强与患者的沟通，多与患者及其家人沟通，了解患者的病情变化，及时做出反应和行动；最后，应及时关注患者的心理状况，通过安抚和辅导，减少患者的心理压力，以促进患者的康复。
总之，从这一次重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作中，我收获了很多实践经验，其中最重要的是，要加强护理沟通，正确、及时地评估患者的护理需求，提高护理质量，确保患者的安全稳定；另外，应积极配合外科医生的护理，与外科医师保持良好的护理关系，及时诊断患者的病变情况，努力为患者提供有效的护理。
重型颅脑损伤气管切开的护理
内分 泌 物 结 痂 ， 塞 呼 吸道 影 响 呼 吸 ， 此 要 严 格 加 强 病 室 管 堵 因 理 ， 持 室 内 空气 新 鲜， 时 开 窗 通 风 ， 温保 持 在 ２ 保 定 室 Ｏ～
氧 气雾 化 吸 入 ， 生 理 盐 水 ２ ＋ 庆 大 霉 素 ８万 Ｉ 用 ０ ｍｌ Ｕ＋ｎ糜 蛋
白 酶 ４０ ０Ｉ ０ Ｕ＋ 地 塞 米 松 ５ｍｇ配 成 雾 化 液 ， 气 管 套 管 口 给 从
减 弱 甚 至 消 失 ， 能 有 效 地 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 导 致 呼 吸 道 不 而 梗阻 、 部感染 、 肺 窒息 、 体 缺 氧 、 重 脑 水 肿 。往 往 需 要 气 管 机 加
烈 咳嗽 而导 致 颅 内压 增 高 ＿ 。一 次 吸 痰 时 间不 能 超 过 １ ， ２ ５Ｓ
胶导管 。
间 隔 数 秒 ， 续 吸 痰 不 应 大 于 ３ｍｉ。３ 吸 痰 时 动 作 应 轻 柔 ， 连 ｎ ）
２ 护理措施
２ １ 一般 护理 气 管 切 开 术 后 ， 于 患 者 上 呼 吸 道 失 去 湿 化 ． 由 功能 ， 加上 气 管 和肺 的 水 分 蒸 发 ， 致 呼 吸 道 粘 膜 干 燥 ， 管 导 气
压 。２ 根 据 年 龄 调 节 适 宜 的压 力 ， 人 在 ３ ０ ４ ０ｍｍＨｇ左 ） 成 ０ ￣ ０ 右 ，，Ｌ ２ ０ ０ ｄ Ｊ 在 ５ ～３ ０ｍｍＨｇ左 右 ， 免 压 力 过 大 刺 激 病 人 剧 以
术 ， 过 采 取 有 效 的 护 理 ， 果 满 意 。 现 将 护 理 体 会 总 结 如 通 效
重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染原因及护理
内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。
因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。
促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。
同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。
抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。
抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。
同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。
可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。
③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。
因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。
④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。
⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。
参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。
我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。
通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。
1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化治疗有效性,方法：采取有效的养护预防措施。
研究结果显示,应用这两种气道湿化方式实施治疗,可显著改善患者的气道湿化疗效,同时明显降低肺部感染率。
结果：临床实践中,应依据患者的情况,选用最佳的人工气道湿化方法,以达到最佳的治疗功效。
结论：通过对病例的深入观察和进一步的研究,可以为人工气道湿化的选用提供更加可靠的依据。
关键词：重症颅脑损伤；术后气管切开护理；气道湿化护理颅脑损害是一类极其严格的创伤性疾患,据统计,其病死率高达70~80%。
重型颅脑损伤患者发病更加剧烈,可能出现晕厥、舌后坠、咳咳反射功能减退或消失等表现,这些表现会造成痰液没法按时排除,从而阻塞气管,使患者缺氧或窒息,甚至危及生命。
因此,气管切开术是一个有效改善通气功能的重要措施,而术后护理的并发症预防则是拯救患者生命的关键。
1.一般资料1.1对象在100例气管切开术重型颅脑损伤患者中，2022年1月至2023年1月住院的50例为对照组，2022年1月至2023年1月住院的50例为观察组。
对照组男性25名，女性25名，年龄9至68岁。
观察组男性25例，女性25例;年龄从9岁到72岁不等。
各组50例患者年龄、性别、疾病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2切口的护理空气切口每日用v型无菌敷料覆盖，切口附近表皮及气管套托应定期清洁消毒。
敷料每天要随脏腑一起换两次。
更换敷料时应严格按照无菌操作规范轻换。
外套应用凡士林纱包裹刀口，以保护刀口附近的皮肤。
出于确保气管刀口免受痰液影响,我们在敷料上贴上了3M穿透膜,这样不仅可以保证通风透气性,还能有效地清洁刀口,从而减少患者痰液的影响[1]。
1.3套管护理1.3.1外套管的护理应该确保外套管的固定牢固,不可过松或过紧,应定期调节其松紧度,尤其是对于皮下气肿患者,以免过紧会损伤切口附近的皮肤,干扰通气,而过松则会导致外套管脱离或移动,从而摩擦切口皮下机构,导致切口黏膜缺血。
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会
ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会【摘要】重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理至关重要。
本文通过介绍手术后的护理要点、监测重点、合理的营养支持、心理护理以及并发症的预防，旨在帮助护理人员更好地照顾这类患者。
文章强调了护理工作的重要性，并提出了改善护理质量的建议，包括加强团队合作、注重细节等。
结合临床护理经验分享，文章为有效护理重型颅脑损伤患者提供了有益的参考。
通过综合运用以上措施，不仅可以提高患者的生存率和生活质量，也能给患者家属和医护人员带来更多的希望和信心。
【关键词】ICU病房、重型颅脑损伤、气管切开术、护理体会、手术后护理、监测、营养支持、心理护理、并发症预防、护理工作、护理质量、临床经验。
1. 引言1.1 研究背景重型颅脑损伤是一种严重的伤害，常常需要进行气管切开手术来确保患者的呼吸道通畅。
在手术后的护理过程中，护士起着至关重要的作用。
对于ICU病房重型颅脑损伤患者术后的护理需求和体会，需要深入了解并及时有效地应对。
本文旨在探讨ICU病房重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会，为临床护理工作提供借鉴和参考。
通过对患者的手术后护理要点、监测重点、合理的营养支持、心理护理和并发症的预防等方面进行深入探讨，结合临床护理经验的分享，旨在提高护理工作的质量和水平，为患者的康复和健康保驾护航。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会，以提供更科学、高效的护理措施。
通过深入了解手术后患者的护理需求和关注重点，帮助护士在实际工作中更好地应对挑战，提高患者的生存率和生活质量。
通过总结护理工作中的成功经验和不足之处，为进一步改进护理质量提供参考，促进临床护理水平的提升。
通过本研究，希望能够为医护人员提供更多实用的护理经验，为重型颅脑损伤患者的康复之路添砖加瓦，为他们带来更多的希望与温暖。
2. 正文2.1 手术后的护理要点1. 保持呼吸道通畅：术后患者可能会有分泌物堵塞气管切开口，护理人员需要定期清理分泌物并保持气管通畅。
重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
２ ， 意伤有 无 渗血 ， 种引 流性 质及 量 。老 年患 者 常伴 ４ｈ 注 各
多脏 器疾 患 ， 情 变 化 常 有 隐 匿 性 和 突 发 性 的 特 点 ， 些 症 病 有
日局 部 伤 口换 药 一 次 。
换 敷料 ， 检查 刀 口有无 渗液 、 血 ， 渗 有无 硬结 、 红肿 、 痛等 ， 触
鼓励患者尽早翻身 、 活动 ， 术后 ６ｈ可进少量 流汁饮食 ， ３ 以 ０
ｍ 为宜 ， ｌ 以刺 激 肠蠕 动 尽早 恢 复 ， 要 时通 过 静 脉 营养 用 必
每 日用洛合碘棉球 擦洗 清 洁尿道 口， 每天更 换 引流袋 ， 少 减 尿路 感 染 机会 ， 尿 管 前 需 夹 管定 时 开 放 （ 取 １次 ／ ， ２ｄ ， ４ｈ 共 ） 恢复膀胱 功能。 ２４ 阴道填 塞纱条的护 理 阴道 填塞纱 条者 ， ． 于术 后 ２ ４ｈ 内取 出 ， 口有引流条者 ， 切 外敷湿透时 随时换药 ， 保持敷料 清 洁。双侧腹股 沟部有 负压引流管时 ， 观察 引流量 、 质 ， 应 性 每
点可使腹壁肌 肉松 弛 ， 减轻 伤 口疼痛 ， 助排痰 及盆 腔 阴道 有 渗 出物引 流 ， 时协助 患者 翻身 、 背 ， 定 拍 有效 咳痰 ， 对卧床 时
间长 者 下 肢 主 动与 被 动 活 动 中 护 士 应 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 防 止体 虚 、 晕 者 摔 倒 。 头 ２３ 引 流 管 护 理 ． 术 后 留 置 尿 管 时 间 一 般 ３—５ｄ 病 情 需 ， 要 １ 右 ， 保 留尿 管 期 间应 鼓 励 患 者 多饮 水 ， 持 通 畅 ， ０ｄ左 在 保
重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理
重型颅脑损伤病人气管切开的呼吸道护理现将我科2004~2005年重型脑外伤气管切开病例的呼吸道护理报道如下。
1 临床资料我科2004年1月~2005年12月收治的脑外伤病人中行气管切开的52例，男36例，女16例，平均年龄42岁，拔管时间最短19天，最长186天。
2 呼吸道护理2.1 正确的体位：为了减轻气管套管下端压迫损伤气管内壁，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，并定时更换体位，预防褥疮的发生。
2.2 套管的护理：套管系带打手术结，松紧度适宜，太紧压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
2.3 气管切口的护理：气管切口处应每日在严格的无菌操作下更换敷料，并注意观察切口有无感染等征象及分泌物的颜色，如分泌物呈草绿色或铜绿色，应及时进行细菌培养，以指导临床用药。
2.4 充分的气道湿化：气管切开病人呼吸道失去湿化功能，使分泌物干燥结痂，容易发生气道阻塞，肺不张，故充分的气道湿化是保证气道通畅的重要措施。
（1）房间的温湿度：温度在18~21℃，湿度60%~70%，套管口盖2~4层湿纱布，室内经常洒水或用加湿器，定时用紫外线进行空气消毒。
（2）气管内滴药：①间歇滴入：生理盐水500 ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管内2~5 ml，每日总量约200 ml；②持续滴入：以输液的方法将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每24小时不少于200 ml，湿化液根据需要加入抗生素或其他药物。
（3）雾化吸入：雾化吸入是利用超声波声能将湿化液撞击成细微颗粒，随着气流进入呼吸道，用以治疗呼吸道炎症，稀释痰液，可使用间歇雾化吸入法。
2.5 吸痰的护理：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除呼吸道中的分泌物保持呼吸道通畅。
吸痰时应注意以下几点：（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。
一般使用硬度适中，表面光滑，内径为12号或14号硅胶或橡胶导管。
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重型颅脑损伤病人气管切开的护理
随着现代急救医学的发展，气管切开作为一种抢救措施，应用范围也越来越广，重型颅脑损伤病人气管切开有助于保持呼吸通畅。
减轻脑部的缺血缺氧和脑水肿。
但气管切开后的护理工作直接关系到病人预后的效果，我科从2005年至今共收治重型颅脑损伤合并气管切开80例，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
80例病人中，男50例，女30例，年龄15～68岁。
2 护理体会
2．1 心理护理：安慰病人及家属，消除病人的恐惧心理，备好抢救器材和用具，密切观察病情变化。
重型颅脑损伤病人病情极其危重，护士接诊后首先观察病人的神志、瞳孔，并测量生命体征。
特别注意有无呼吸困难与呼吸道阻塞或舌后坠者都应采取积极措施。
2．2 术中护理：协助医生帮助病人摆好体位，病人仰卧于床上，肩下垫枕，使头尽量后仰，密切观察病人生命体征的变化，及时清除呼吸道分泌物。
气管切开后先吸出气管内的痰液及血性液体，再插入气管套管，然后再固定好，防止脱出。
2．3 术后护理：病人住单人抢救室，由专人护理，保持病室通风、整洁，严格控制探视人员。
医护人员应严格戴好口罩、帽子，穿隔离衣，房间每日用紫外线消毒2次，房间内物品和地面用5％以消毒液湿抹2次，以降低空气的细菌密度，减少肺部感染。
2.4气管切开伤口护理：切开处周围用无菌纱布覆盖，气管导皆口处用无菌湿纱布覆盖，可防止灰尘掉入气管内，也可保护周围的皮肤，先用碘伏棉球消毒2次，再用75％的酒精棉球消毒1次，擦净切口周围分泌物，气管导管绷带松紧度合适，每日更换1次。
吸痰：为了保持呼吸道通畅，及时吸
痰前先备2根吸痰管，一根用于吸口鼻腔，一根用于吸内套管，两者不能混用，以免发生感染；每吸一次痰更换一根吸痰管，一次吸痰时间不能超过15秒，吸痰前给予病人高流量的氧，严格无菌操作，动作应轻柔敏捷，吸痰管插入气管的深度一般是20～25cm。
吸痰过程中观察痰液的量和颜色，如发现出血现象应及时报告医生，及时给予对症处理。
若痰液黏稠不易吸出可给生理盐水100ml+硫酸庆大霉素87YU+a-靡蛋白酶气管内滴入5～10滴，可抗感染及稀释痰液，也可行雾化吸入。
金屑气管套管消毒：气管套管取下仔细清洗干净后，煮沸消毒30分钟，每日4～6次，如痰痴堵塞可随时取出清洗、消毒。
饮食：给予高蛋白、高热量、易消化、新鲜流质饮食，温度应适中，少量多餐。
密切观察生命体征变化，并做好记录，准备好各种抢救物品，无菌包定时更换及时清点、补充。
预防褥疮的发生，要勤翻身、勤按摩、勤更换衣被。
严格观察，仔细认真的做好交接班。
堵管及拔管：病情稳定后实行半堵管，观察24小时后如无呼吸困难，在生命体征及血氧饱和度正常的情况下，实行全堵管，仍无呼吸困难者给予拔管。
密切观察病情2～3日，并注意切口愈合情况。
重型颅脑损伤的气道护理
王丽颖
重型颅脑损伤死残率居高不下，死亡主要原因除与颅脑挫伤程度有关外，并与全身并发症及护理质量密切相关。
重型颅脑损伤患者在院期间合并肺部感染的发生率在80％以上，加强气道护理，有效地预防和治疗肺部感染对减轻脑缺氧和脑水肿及愈后有重要意义。
2006年1月至今我科收治88例重型颅脑损伤患者。
采用不同排痰方法，早期加强气道护理，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组84例患者，其中重型颅脑损伤入院比值＜8分，弥漫性脑损伤(包括原发脑干损伤)、脑挫裂伤、颅内血肿、开颅手术共59例，入院后3d内气管切开25例。
2 护理
2．1 保持呼吸道通畅。
预防肺部感染：肺部感染是重型颅脑损伤后常见的并发症之一，呼吸道是成为感染的重要途径，特别是气管切开的患者，因此清理气道内的异物和分泌物是颅脑损伤患者治疗、护理中贯穿始终的重要措施，病情许可给予抬高床头15～30度，呕吐时使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及异物，防止坠积性肺炎；舌后坠者予抬起下倾部并放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，能咳嗽者鼓励其有效咳嗽。
2．2 加强气道护理。
控制肺部感染：气道的湿化，保证充足的液体人量，每日2500～3000ml，如液体不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态，所以必须补充足够的液体入量，加强湿化器可明显提高通气气流的相对湿度和温度。
选择0.45％盐水更符合呼吸道的生理要求，痰液结痂及气道堵塞发生率明显减少；也可以体位引流排痰，通过翻身改变患者体位，同时扣击背部以达到引流的目的。
具体方法：操作者操作前应耐心向患者及家属讲清拍背及咳嗽的重要性，取得患者及家属的配合，扣击背部时，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部及气管内存积的分泌物流人大气管而排出体外。
雾化引流排痰，通过超声雾化吸入含有抗生素的雾化液，选用生理盐水50ml+糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U，每天4～6次，每次20分钟。
雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将雾化液撞击成细微粒悬浮于气流中进入呼吸道，用于治疗呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。
雾化液根据痰培养及药敏实验结果加入相应药物进行雾化4～6次／天，每次20分钟，以达到稀释痰液的目的，同时鼓励患者咳痰辅以翻身拍背。
气管插管者应保持切口敷料干洁，每天消毒换药3次，切口纱块随湿随换，内套管每4～6小时取出煮沸→清洗→消毒，吸痰盘每天更换消毒，操作前后应洗手，未进行气管插管及气管切开的患者，痰液位置较深而无力咳出时，可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔，再用不带负压的吸痰管刺激咽喉部引发咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。
要避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压增高等并发症。
已进行气管插管及气管切开的患者，应选择合适的吸痰管，吸痰管的外周直径应小于气管套管内管的直径，以免吸痰管太粗影响进入或吸出气太多而造成肺不张。
2．3 正确有效的排痰：程序是：雾化(通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液)；叩拍(翻身拍背，使附着于肺泡周围与支气管壁的痰液松动脱落，易于吸处)；吸痰，吸痰前加大吸氧浓度，病情许可给予使用进口叩背拍痰机拍痰，吸痰管一次一换，吸痰时忌上下多次提插，以免损伤气管黏膜。
昏迷、体弱并发肺部感染的患者，痰多而深，常规吸痰方法不能解决问题时，我院采用纤维支气管内窥镜吸痰，在支纤镜直视下插至分泌物滞留部反复抽吸，直至吸净。
注意在抽吸前提高患者的给氧浓度，并在吸痰过程中密切观察患者的心脏情况及血氧饱和度，防止纤支镜吸痰的机械刺激给患者造成缺氧等不利影响，同时做好分泌物的细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素。
3 体会
有15％～20％颅脑伤患者并非死于颅脑伤本身，而是死于气道堵塞、肺部
感染及心脏病发作所致的低氧血症。
颅脑损伤昏迷患者极易发生呼吸梗阻，通过早期给予保持气道畅通，加强气道护理，控制感染，利用各种有效的排痰方法，保证了患者的氧供给，提高了重型颅脑损伤患者的治愈率。
重型颅脑损伤的气道护理尤为重要，直接影响到患者的生存质量，在，临床护理中，护理人员还要配合药物的治疗，肠胃内外营养，密切的病情监测，各种仪器的熟练应用，早期的康复治疗等，为患者提供良好的内外环境，使患者处于最佳状态，减少并发症的发生。