气管切开患者护理流程指引 (1)
气管切开患者护理流程指引
气管切开患者护理流程指引气管切开患者的护理可不是一件简单的事儿，这里面的门道可多着呢。
先来说说为啥会有气管切开这个操作。
有时候，患者因为病情严重，比如喉部疾病导致呼吸困难，或者脑部疾病影响了呼吸功能，医生就得通过气管切开这个办法来帮助患者呼吸。
这就像是给呼吸开了一个“紧急通道”。
我之前遇到过一位老爷爷，因为突发疾病导致呼吸不畅，紧急做了气管切开手术。
从那时候起，护理工作就变得至关重要了。
那护理气管切开患者的第一步是啥呢？就是要保持环境的清洁和舒适。
病房的温度得适中，一般在 20 到 22 摄氏度，湿度在 50%到 60%左右。
可别小看这个温度和湿度，要是不合适，患者会感觉很不舒服，甚至可能影响恢复。
接下来，得密切观察患者的生命体征。
比如说，每隔一段时间就要量量体温、测测血压、数数脉搏和呼吸的次数。
这就像时刻盯着一个“警报器”，一旦有异常，就得赶紧采取措施。
说到观察，有一次我发现那位老爷爷的脸色有点不太对，呼吸也变得急促起来。
我心里“咯噔”一下，赶紧叫来了医生。
原来是气管套管有点堵塞了，还好发现及时，没出大问题。
这让我更加明白，观察这一步可容不得半点马虎。
然后是伤口的护理。
每天都要给伤口消毒，更换敷料。
操作的时候动作得轻柔，可不能弄疼了患者。
而且要注意观察伤口有没有出血、感染的迹象。
还有就是气道的湿化。
可以通过使用加湿器，或者往气道里滴入适量的生理盐水，让气道保持湿润，这样有利于痰液的排出。
吸痰也是护理中的重要一环。
吸痰的时候要严格遵守无菌操作，动作要快、准、稳。
有一回，我给另一位患者吸痰，因为动作不够熟练，吸痰时间稍微长了点，患者难受得直皱眉。
从那以后，我就更加刻苦练习，争取每次都能又快又好地完成吸痰操作。
套管的固定也很关键。
要确保套管不会移位或者脱落。
可以用专用的固定带，松紧度要合适，既能固定好，又不会勒得患者难受。
再就是患者的饮食护理。
一般来说，刚开始可能需要通过鼻饲来提供营养。
要注意食物的温度、浓度和量，保证患者能得到足够的营养支持。
气管切开的护理操作流程指引
气管切开的护理操作流程指引气管切开术是一种常见的急救手术，用于解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。
对于气管切开的患者，精心的护理至关重要，以下是气管切开的护理操作流程指引。
一、环境准备1、保持病室安静、整洁、温度适宜（一般在 18 22℃），湿度在50% 60%。
2、限制探视人员，减少交叉感染的机会。
二、物品准备1、治疗盘内放置换药用品，如碘伏棉球、酒精棉球、无菌纱布、镊子等。
2、吸痰装置一套，包括吸痰管、负压吸引器等。
3、气切护理包，内含弯盘、治疗碗、剪刀等。
4、生理盐水、气道湿化液。
三、护理人员准备1、护理人员应衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、熟悉气管切开护理的操作流程和注意事项。
四、患者准备1、向患者及家属解释护理操作的目的和过程，取得其配合。
2、协助患者取合适体位，一般为半卧位或平卧位，头偏向一侧。
五、操作流程1、评估患者观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
查看患者的意识状态、面色、口唇颜色。
听诊肺部呼吸音，了解呼吸道通畅情况。
2、吸痰连接好吸痰装置，调节负压（一般成人 400 533kPa，儿童＜40kPa）。
打开吸痰管包装，戴无菌手套，将吸痰管轻柔地插入气管套管内，深度以遇到阻力后上提 05 1cm 为宜。
边吸边旋转退出吸痰管，每次吸痰时间不超过 15 秒。
吸痰后再次评估患者的呼吸情况，观察痰液的颜色、量和性状。
3、切口护理取下患者颈部的旧纱布，观察切口周围皮肤有无红肿、渗液、出血等情况。
用碘伏棉球消毒切口周围皮肤，从切口向外环形擦拭，消毒范围直径大于 5cm，然后用酒精棉球脱碘。
用无菌剪刀裁剪合适大小的纱布，覆盖在切口处，用胶布固定。
4、套管护理内套管消毒：先将内套管取出，用清水冲洗干净，然后放入煮沸的水中煮 5 10 分钟，待冷却后用生理盐水冲洗，再重新插入外套管。
外套管固定：检查外套管的固定带松紧度是否适宜，以能容纳 1 2 指为宜。
过松容易导致套管脱出，过紧则会影响颈部血液循环。
气管切开护理流程
气管切开护理流程
一、保持呼吸道通畅
1.定时检查气管切开套管是否在位，有无脱出或移位。
2.保证气管套管通畅，及时清除套管内分泌物，防止堵塞。
3.给予患者定时翻身、叩背，促进痰液排出。
二、监测生命体征
1.密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。
2.注意观察患者的意识状态及血氧饱和度。
三、清洁护理
1.每日清洁消毒切口周围皮肤，保持局部清洁干燥。
2.定期更换气管切开套管下的纱布，保持清洁卫生。
四、湿化气道
1.使用加湿器或超声雾化器，对气道进行湿化。
2.定期向气管内滴入生理盐水或专用湿化液，以保持气道湿润。
五、预防感染
1.严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
2.定期对气管切开套管及辅助器具进行消毒。
六、拔管护理
1.当患者病情稳定，呼吸功能恢复良好时，可考虑拔除气管切开套管。
2.拔管前应进行堵管试验，观察患者呼吸情况，确保安全拔管。
七、并发症观察
1.注意观察患者有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症的发生。
2.观察患者有无出血、气道狭窄等并发症。
八、心理护理
1.向患者及家属解释气管切开的目的、注意事项及护理方法。
2.对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪。
九、饮食护理
1.给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
2.注意饮食卫生，避免食物误入气管。
气管切开护理_流程图
气管切开护理_流程图-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII气管切开护理流程1.概述气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
为清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染，特规范气管切开护理流程。
2．内容操作要点要点说明3.并发症及预防3.1并发症：1.感染，2.导管堵塞，3.脱管3.2预防3.2.1预防感染3.2.1.1及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。
3.2.1.2加强机械通气病人的口腔护理2~3次/天，内套管应该仔细清洁后送消供中心灭菌。
鼻饲病人床头应抬高30°- 45°,避免胃胀气，减少误吸。
3.2.1.3每4h监测气囊压力，维持气囊压力20～30cmH2O。
3.2.1.4洗手：在护理病人前后均应洗手。
3.2.2预防气管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原则，对咳嗽反射好的病人，可适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管内喷出，再从气管切口内吸尽残余痰液，避免深部抽吸。
3.2.2.2吸痰操作严格按照无菌操作原则进行，每次吸痰时间不超过15s。
3.2.2.3加强气道湿化，湿化液采用无菌蒸馏水，根据患者情况选择合适的湿化装置，保证空气湿度在50~60%,以防气道干燥，另外需保证机体充足的入量。
3.2.3脱管的预防及处理3.2.3.1加强观察，气管切开后系带要系死结，松紧度以通过一指为宜。
使用呼吸机的病人在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，应注意落实管的长度应适宜，辅以有效的支架扶托，及时倾倒集水管内积水，以预防脱管发生。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
4. 参考文献[1] 王萍气管切开病人的护理进展中华护理杂志，2006年6月，第41卷，第6期[2] 李春艳，孟海燕气管切开病人护理进展中华临床医学卫生杂志，2006年10月，第4卷，第10期[3] 王国琴慢性阻塞性肺病患者人工气道气囊压力监测及护理检验医学与临床，2013年2月，第10卷，第3期。
气管切开护理(程序)
1、仪表：符合要求
2、操作用物：治疗盘内备用两个一次性治疗碗，里面分别放置活力碘棉球5—6个，盐水棉球5—6个，盐水纱布一块，蝶形纱布一块，无菌镊子两把，气管内套管一个（对光检查内套管内是否光滑），治疗巾，弯盘，一次性手套，医用垃圾袋一个。
气管切开护理（操作程序）
操作者姓名
（编号）
操作名称
气管切开护理
操作项目
操作内容
一、操作目的
1、保持呼吸道通畅。
2、防止切口感染。
3、防止肺部感染。
二、评估患者
（1）听诊呼吸道有无痰鸣音，如有痰应先抽吸。
（2）气管切开处有无分泌物。
（3）有无呼吸道阻塞及压迫情况（使用一次性套管者），有无套管脱出。
（4）查看气管套管型号及颈带的松紧（以能伸进两指为宜）。
13）取消毒内套管，沿着外套管弧度缓慢放入内套管，对好接口。
14）取生理盐水纱布覆盖在套管上，纱布毛边向外。
15）取弯盘和治疗巾，脱手套。
16）协助患者取舒适体位。查询需要。
17）处理污物。洗手，取口罩。
四、注意事项
1、饮食：气切者需鼻饲流质饮食，禁经口进食，口腔护理2次∕日。
2、气管内套管需要高压灭菌消毒，每日行气切护理2次，气切护理盘内用物每日更换1次。
9）取生理盐水棉球擦洗气管套管上及气管切口处分泌物，由下向上，由内向外（气管套管上半部和下半部，瘘口周围由内向外）。
10）取酒精棉球擦洗外套管周围皮肤（避免接触切口，以免引起刺激性呛咳）。
11）再取活力碘棉球消毒创口周围皮肤，由下向上，由内向外（同第9点）。
12）垫喉垫于套管下（左手指不可触及喉垫内面），开口端向上。
3、分泌物多时随时更换喉垫和覆盖的盐水纱布。
气管切开的护理操作流程
气管切开的护理操作流程气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗呼吸道阻塞或其他呼吸系统疾病。
气管切开术后的护理工作非常重要，可以有效预防并发症的发生，保障患者的生命安全。
下面将介绍气管切开的护理操作流程，以供临床护理人员参考。
1. 术后立即护理。
气管切开术后，患者应立即被送往重症监护室或专门的呼吸治疗室。
护理人员应首先评估患者的呼吸状况和气管切开管的通畅情况，确保气道通畅。
同时，注意监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现并处理呼吸道梗阻、出血或气管切开管脱出等紧急情况。
2. 气管切开管的护理。
气管切开管应保持清洁和通畅。
护理人员应每天定时更换气管切开管固定带和敷料，定期清洗气管切开管周围的皮肤，并注意观察气管切开管是否存在漏气、堵塞或异物进入的情况。
如果发现异常，应及时处理或更换气管切开管。
3. 注意口腔护理。
气管切开术后，患者不能自主咳嗽和咳痰，容易导致口腔分泌物增多，影响呼吸道通畅。
因此，护理人员应定期给患者口腔护理，包括口腔清洁、漱口和吸出口腔分泌物，保持口腔清洁和湿润。
4. 避免感染。
气管切开术后，患者呼吸道直接暴露在外界环境中，容易受到细菌感染。
因此，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换气管切开管和敷料，避免感染的发生。
同时，注意观察患者的体温变化和血液白细胞计数，及时发现感染症状并进行处理。
5. 床位护理。
气管切开术后的患者需要长期卧床休息，容易出现压疮和肌肉萎缩。
护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，避免压疮的发生。
同时，进行 passively range of motion (PROM) 活动，预防肌肉萎缩。
6. 康复护理。
气管切开术后，患者需要进行呼吸康复训练和言语康复训练。
护理人员应协助患者进行呼吸肌力训练、咳痰训练和发音练习，帮助患者尽快康复。
7. 心理护理。
气管切开术后的患者常常面临生理和心理的双重压力，护理人员应给予患者心理支持和鼓励，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
医院三基操作流程—气管切开护理流程
项目
内容
评分
目的
10分
1.消毒气管套管及周围皮肤，保持套管及敷料清洁：
4
2.观察局部有无红、肿、热、痛等感染症状；
3
3.保持气管套管通畅：
3
评估
10分
1.评估病人配合程度
3
2.评估局部伤口敷料及呼吸道分泌物情况
4
3.解释目的、注意事项
3
准备
10分
1.护士：着装规范、洗手
10
备注:每天更换敷料、消毒金属内套管二次,敷料有污湿或套管有堵塞及时更换。
10
7.碘伏棉球消毒切口及周围皮肤（以套管为中心分别用碘伏棉球擦拭上颈部、下颈部周围皮肤两遍）
10
8.有开口气垫垫子套管下，无开口气垫覆盖于管口，上端用胶布固定于颈部（接密闭吸痰管或面罩者不用覆盖）
10
9.观察病情，安置病人舒适体位，整理床单元
5
10.洗手、必要时记录
5
终末处理
10分
1.处理用物:金属内套管送供应室、换药用品及敷料放入医用垃圾袋，清洁治疗盘及治疗车2源自2.病人取平卧位3
3.环境:整洁、温度适宜
2
4.用物准备并检查:换药饭盒内备碘伏棉球、无菌气垫、弯盘，按需备手套、胶布
3
流程
60分
1.携带用物和治疗单至床旁
5
2.核对床号、姓名
5
3.协助患者取平卧位，弯盘置于颈旁。
5
4.湿化气道，吸除气道分泌物
5
5.揭除污染敷料置于弯盘，观察局部皮肤
5
6.一次性气切套管:碘伏棉球消毒套管的外部金属套管:取出内套管，碘伏棉球消毒外套管，更换消毒内套管
气管切开护理操作流程准
气管切开护理操作流程准气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗喉部或气管病变导致的气道梗阻。
术后的护理至关重要，可以帮助患者恢复和康复。
以下是气管切开护理操作流程的详细介绍。
1.术后立即护理：在气管切开术后，将患者转移到恢复室或ICU进行监测与护理。
护士应立即进行以下操作：-检查患者的呼吸、心率和血压等生命体征，并记录下来。
-监测患者的氧饱和度，并确保氧气输送正常。
-检查气管切开管的位置和固定情况，确保其不脱出或异位。
-负压引流系统的使用：如果有负压引流系统，确保管路通畅，负压处于适当的设置。
-导管维护：确保呼吸机导管畅通，避免患者呼吸困难。
-静脉通路：确保静脉通路通畅，提供适当的输液和药物。
2.定期检查与监测：-定期监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压和体温。
记录并报告任何异常变化。
-监测气管切开管的位置和固定情况，确保其不脱出或异位。
-每2小时检查一次患者的气囊压力，并调整气囊以维持适当的填充压力（常规为15-30厘米水柱）。
-定期评估气管切开管（如颜色、湿度和分泌物等）和周围皮肤的状况，确保通畅并预防感染。
-监测患者的氧饱和度，并根据需要调整氧气输送。
3.气道护理：-定期吸痰：根据患者的痰液产量和黏稠度，定期吸痰以保持气道通畅。
注意使用无菌技术，避免感染。
-湿化治疗：如果患者的气道分泌物较干燥，可以进行湿化治疗以保持气道湿润。
-气道分泌物的管理：清洁患者的口腔和咽喉部分泌物，避免误吸和感染。
4.呼吸支持：-使用呼吸机：气管切开术后的患者通常需要连接到呼吸机以提供足够的氧气和支持呼吸。
护士应确保呼吸机设置正确，并监测患者的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率和氧气浓度等。
-撤机评估：当患者病情好转时，护士需要进行撤机评估。
评估包括患者的呼吸功能和自主呼吸能力。
如果患者符合撤机标准，护士可以尝试撤机，并监测患者的反应。
5.心理支持：-气管切开术对患者来说是一种重大的生理和心理创伤，护士应给予患者和家属充分的心理支持和安慰。
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气管切开患者护理指引
一、评估
1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。
2.气管切开插管深度，气囊充气情况。
3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。
二、体位
1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。
体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。
，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。
四．气管切开患者病房环境要求
1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。
2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声
音尽可能地控制在最低音量。
五、气道湿化
1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。
0.45%氯化钠在气道
内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。
2.0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射
用水稀释即可。
3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内,
超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。
注射器、延长管24小时更换一次。
4.痰液黏稠度判断【2】：
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度;
Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意;
Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。
5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化，
如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
（1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。
常用2—5ml。
（2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。
泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度
Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h;
Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h;
六、气管切开患者吸痰护理：
1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,
吸痰管应越细越好。
一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径
的7 0 %( I V 级证据)
2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现
临床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征：
（１）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；
（２）听诊痰鸣音明显；
（３）患者急促呛咳或憋喘
（４）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。
（５）持续性呼吸费力。
（６）氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。
（７）收集痰样本。
（８）无自主意识的患者出现咳嗽反射。
（９）气道压力增加
3.吸痰负压：美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指出,成人吸引负压范围是13. 3- 20 kpa【7】；我国卫生部规定成人吸痰负压范围是20-26 .7 kpa【8】气管切开患者吸痰宜选用（20-30kpa）吸引，能有效吸痰且对患者的影响小。
1mmHg=0.133kpa
1.吸痰方法：
（1）浅部吸痰【9】：打开负压，压力范围20.0—30 kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，往复1 次吸净积存在套管内的痰液。
对于儿童和婴幼儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据)。
（2）深部吸痰：将吸痰管插至深度为气管切开套管长度在延长1cm（测量方法：胸骨柄上2～3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边
旋转边退管，吸净气管内的痰液。
整个吸痰过程不超过10-15秒。
建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧, 时间至少持续3 0 秒, 以减少吸痰过程中低氧血症的发生【10】(B 级推荐)，吸痰时严格执行无菌操作。
（2）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。
予高流量氧气吸入5分钟。
七、气管切开套管的护理：
1.气管口及周围皮肤保持清洁干燥, 每日更换气管套管下纱布。
2.气管套管固定带松紧适度，以放入1 指为宜，太紧可压颈部血管，太松套管
易脱出。
八、气管切开气囊护理:
手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o。
目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【11】
九、切口处皮肤护理：
1.用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将“Ｙ”形敷料敷盖在气管套管下方；
2.敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁〈IV级证据〉在必要的情况下,气管切开处敷料应至少每天更换1次,在更换固定带过程中至少需要2人共同协作，以尽可能减少气道并发症的发生〈IV级证据〉〈B级推荐〉。
随脏随换,注明换药日期及时间。
换药过程中注意观察气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、
肉芽增生等情况，如有此种情况发生，应及时通知医师，及时处理。
3.切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则;
4.定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫;
5.拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合；
6.平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。
本节所依据的推荐意见分级系统(J B I2 0 0 0 )：
B 级推荐: 证据在一定程度上有效, 建议使用。
I V 级证据: 证据来自于权威的专业机构, 以临床经验、描述性研究或专家委只会报告为基础, 主要为专家意见、经验或观点, 缺乏严格评鉴。
参考文献
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