儿童感冒辨证

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小儿中医辨证知识点总结

小儿中医辨证知识点总结

小儿中医辨证知识点总结一、小儿中医辨证的特点1. 生理特点:小儿生长发育未完全,阳气尚未充足,阴气亢盛,脏腑功能未健全,故小儿疾病易变、变化快。

2. 病因特点:小儿疾病主要是先天禀赋不足、后天感受邪气和外界环境的影响,故小儿疾病发病较为复杂。

3. 病变特点:小儿疾病常表现为阳气虚弱,表证不明显,阴证较多,病变隐蔽,易伴有内脏功能障碍,证候复杂。

4. 辨证特点:小儿疾病辨证需特别细心入微,注意病情变化的时时性与特异性。

二、小儿中医辨证方法1. 辨色:小儿疾病常见的色彩异常多为面色苍白、黯淡、发绀、紫绀等。

2. 辨形:小儿疾病形态变化多为小儿体态消瘦、生长迟缓、生理畸形、肌肉发达不良等。

3. 辨声:小儿疾病常见的声音症状多为哭声嘶啭、喘鸣、无声、啼哭、呻吟等。

4. 辨气:小儿疾病的气味异常多为体味、口臭、汗臭、大小便臭等。

5. 辨汗:小儿疾病的汗液异常多为头颅多汗或全身多汗、体热汗出或热淋汗出、夜间盗汗或汗后恶风、汗出而表不解(少汗或病时无汗)等。

6. 辨痰:小儿疾病的痰液异变多为喘鸣咳嗽、声音低哑、痰多而稠厚、痰黄白稠粘、痰色白色或紫色等。

7. 辨涕:小儿疾病的鼻涕异常多为鼻涕清水样液、味淡色清或发黄、黄稠浊涕、血涕、鼻涕清稀易流等。

三、常见小儿中医疾病的辨证1. 小儿感冒:多为肺气虚弱,风寒外袭所致,表现为喉痒、流清涕、鼻塞不通、口渴咽干、恶风咳嗽、身感寒冷等。

2. 小儿咳喘:多因脾胃虚弱,内有痰浊所致,表现为频发喘鸣、咳声低哑、气短或呼吸困难,肺气不足、痰浊阻滞、清泻未尽、气道不畅,可有咳啰音或音哑等。

3. 小儿腹痛:多因饮食失节,急性胃肠炎、肠绞痛、小儿便秘等所致,表现为腹部绞痛、呕吐泄泻、肚脐周围灼痛等。

4. 小儿发热:多因阳气不足,阴寒外邪所致,表现为高热、热多寒少、耳前后火热,口渴恶寒、大汗淋漓、脉浮大、神诧不安、面赤口渴等。

5. 小儿厌食:多因脾胃虚弱,饮食不节,食积作逆,表现为纳呆、食量减少、尤喜食冷或糖蜜甜味等。

儿科常用中成药中医辩证诊断

儿科常用中成药中医辩证诊断

儿科常用中成药中医辨证诊断
小儿消积止咳口服液:如为上感,可诊断为感冒夹痰;
如为支炎或支肺炎,可诊断为痰湿咳嗽;
复方鱼腥草颗粒:可诊断为风热感冒。

(说明:如病人有疑问可告知咽部红肿明显的肯定是风热。


蓝芩口服液:风热感冒。

说明:同复方鱼腥草颗粒。

痰热清:如为上感,无咳嗽的诊断为风热感冒,有咳嗽的诊断为感冒夹痰;
如为支炎或支肺炎,可诊断为风热咳嗽或痰热咳嗽。

醒脾养儿颗粒:可诊断为厌食(脾失健运)或积滞(乳食内积)。

四磨汤:可诊断为便秘(肠胃积热)或便秘(气机郁滞)。

金喉健:如为扁桃体炎或疱疹性咽炎,可诊断为风热感冒;
如为疱疹性口腔炎,可诊断为口疮(风热乘脾)。

玉屏风颗粒:可诊断为汗症(肺卫不固);
鼻渊通窍颗粒:如为上感,可诊断为风热感冒或风寒感冒;
如为鼻炎或鼻窦炎,可诊断为鼻渊(肺经风热)。

猴枣牛黄散:可诊断为痰热咳嗽或痰湿咳嗽。

知柏地黄丸:可诊断为性早熟(阴虚火旺)。

茵栀黄颗粒:可诊断为胎黄(湿热郁蒸)。

中医儿科:小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总!

中医儿科:小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总!

中医儿科:小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总!儿科学是中医执业医师所有临床科目中最容易拿分的科目,小编特意将各个系统疾病里,中医辨证论治部分的各证型首选代表方剂以及西医治疗上首选的治疗药物进行了汇总。

希望能对大家的学习有所帮助。

新生儿疾病一、新生儿黄疸新生儿黄疸的中医辨证论治:(1)湿热熏蒸证——治法:清热利湿退黄;方药:茵陈蒿汤加味。

(2)寒湿阻滞证——治法:温中化湿退黄;方药:茵陈理中汤加味。

(3)瘀积发黄证——治法:化瘀消积退黄;方药:血府逐瘀汤加减。

二、新生儿硬肿症新生儿硬肿症的中医辨证论治:新生儿硬肿症首先辨别虚与实。

阳虚者以益气温阳为主,寒实者以温经通络为主。

寒凝血滞证——治法:温经散寒,活血通络;方药:当归四逆汤加减。

阳气虚弱证——治法:益气温阳,通经活血;方药:参附汤加减。

呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的中医辨证论治:(1)主证风寒感冒——治法:辛温解表;方药:荆防败毒散加减。

风热感冒——治法:辛凉解表;方药:银翘散加减。

暑邪感冒——治法:清暑解表;方药:新加香薷饮加减。

时邪感冒——治法:清热解毒;方药:银翘散合普济消毒饮加减。

(2)兼证夹痰——治法:辛温解表,宣肺化痰;辛凉解表,清肺化痰;方药:在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。

风热夹痰证加用桑菊饮加减。

夹滞——治法:解表兼以消食导滞;方药:在疏风解表的基础上,加用保和丸加减。

夹惊——治法:解表兼以清热镇惊;方药:在疏风解表的基础上,加用镇惊丸加减。

另服小儿回春丹或小儿金丹片。

二、小儿肺炎小儿肺炎的中医辨证论治:1.常证风寒闭肺证——治法:辛温宣肺,化痰止咳;方药:华盖散加减。

风热闭肺证——治法:辛凉宣肺,清热化痰;方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。

痰热闭肺证——治法:清热涤痰,开肺定喘;方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

毒热闭肺证——治法:清热解毒,泻肺开闭;方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

儿童流行性感冒2020版指南

儿童流行性感冒2020版指南
② 扎那米韦(吸入喷雾剂):适用于成人及 7 岁以上青少年,用法:每次 10 mg,每天 2 次(间隔 12 小时),疗程 5 天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入 性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。
③ 帕拉米韦:成人用量为 300〜600 mg,小于 30 天新生儿 6 mg/kg,31〜90 天婴儿 8 mg/kg,91 天〜17 岁儿童 10 mg/kg,静脉滴注,每日 1 次,1〜5 天,重症患者疗程可适 当延长。
病原
流感病毒属于正粘病毒科,为单股、负链、分节段 RNA 病毒。 根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及 乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线 和热敏感,56℃ 条件下 30 分钟可灭活。
抗流感病毒药物
(1)神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。
① 奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次 75 mg,每日 2 次。1 岁以下儿童推荐剂量: 0〜8 月龄,每次 3.0 mg/kg,每日 2 次;9〜11 月龄,每次 3.5 mg/kg,每日 2 次。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量:体重不足 15 kg 者,每次 30 mg,每日 2 次;体重 15〜23 kg 者,每次 45 mg,每日 2 次;体重 23〜40 kg 者,每次 60 mg,每日 2 次;体重大于 40 kg 者,每次 75 mg,每日 2 次。疗程 5 天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者 要根据肾功能调整剂量。
抗流感病毒药物
(2)血凝素抑制剂阿比多尔:可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200 mg,每日 3 次,疗程 5 天。我国临床应用数据有限,需密切观察疗效和 不良反应。

流行性感冒中医辨证

流行性感冒中医辨证

流行性感冒中医辨证流行性感冒中医辨证正文:一、引言流行性感冒,又称普通感冒,是由流感引起的一种急性传染病。

中医辨证能够对流行性感冒提供全面的诊断和治疗方法,在临床实践中具有重要的意义。

本文将详细介绍流行性感冒中医辨证的各个方面。

二、病因学⒈病因概述:流行性感冒是由流感感染引起的急性呼吸道传染病。

常见的病原体有甲型流感和乙型流感。

⒉病因分类:流行性感冒的病因可分为外感和内因两个方面。

三、病理学⒈病理过程:流行性感冒通过呼吸道粘膜进入人体,进而侵犯上呼吸道黏膜细胞,破坏黏膜屏障,引起感染。

⒉病理变化:流行性感冒主要病理变化包括黏膜充血、水肿、糜烂、出血等。

四、中医辨证⒈中医辨证概述:中医辨证是中医学中的一项核心理论,通过观察临床症状,辨别疾病的发生机制和特点,以便制定相应的治疗方案。

⒉中医辨证分类:对于流行性感冒,中医辨证可分为风寒型、风热型、风湿型等不同类型。

⒊不同类型的辨证特点:详细介绍各种不同类型流行性感冒的辨证特点,包括症状、舌脉等。

五、治疗原则⒈中医治疗原则:根据不同类型的辨证,制定相应的治疗原则,包括祛邪、散寒、清热等。

⒉中医治疗方法:详细介绍针灸、草药治疗等中医治疗方法的具体实施步骤和注意事项。

六、预防措施⒈中医预防措施:介绍如何利用中医方法进行流行性感冒的预防,包括饮食调理、穴位按摩等。

⒉传统预防方法:介绍药物预防、个人卫生、疫苗接种等流行性感冒的传统预防方法。

七、附件本文档涉及附件详见附件⒈八、法律名词及注释⒈流行性感冒:指由流感感染引起的急性呼吸道传染病。

⒉辨证:中医理论中的一项核心理论,通过观察临床症状,辨别疾病的发生机制和特点,以便制定相应的治疗方案。

感冒的中医辩证食疗

感冒的中医辩证食疗

感冒的中医辩证食疗感冒属中医的“外感病”、“外感发热”、“咳嗽”等范畴,中医辨证常见为:风寒束表证、风热袭表证、暑热侵表证、燥邪袭表证。

(一)风寒束表证病因:外感风寒(淋雨受凉)。

临床表现:恶寒重、发热轻,鼻塞声重,流涕清稀,咳嗽痰多、清稀,无汗、头痛,肢体酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。

食疗治则:辛温解表,宣肺散寒。

食疗处方:1.神仙粥原料:糯米100克,葱白7根,生姜15克,食醋30毫升。

制法:先将糯米洗净,加适量水煮成粥,再将葱、姜捣烂,沸后煮5分钟,加入食醋30毫升,搅匀起锅。

食法:温热服,上床覆被,微热而出小汗。

每日早、晚各1次,连服4次。

2.白胡椒汤面原料:面条lOOg,白胡椒末、葱白各适量。

制法:煮热汤面条1碗,加入葱白及胡椒末拌匀。

食法:热服,微热而出小汗。

3.姜糖饮原料:生姜6片,红糖15克。

烹法:将生姜洗净切丝,放入瓷杯内,以沸水冲泡,盖上盖。

浸5分钟,再调入适量红糖。

糖不宜多,应有足够的辛辣味。

食法:温热顿服,频频饮之。

4.草鱼汤原料:草鱼(青鱼)肉150克,生姜片25克,米酒100克。

制法:将清水煮沸后,放入鱼肉片、姜片及米酒共炖约30分钟,加盐调味即成。

食法:佐餐服食。

(二)风热袭表证病因:风热外邪,侵袭肌表。

临床表现:发热重,恶寒轻,头身疼痛,鼻塞,流浊涕,咳嗽、痰黄,口干渴,咽喉红肿疼痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。

食疗治则:辛凉解表,宣肺清热。

食疗处方:1.桑菊茶原料:桑叶、菊花各10克,甘草2克,龙井茶6克。

制法:将以上原料洗净,加入沸水泡茶。

食法:每日代茶饮用。

2.三花茶原料:金银花10克,菊花10克,茉莉花3克。

制法:将以上3花洗净,加入沸水泡茶。

食法:每日代茶饮用,不拘次数。

3.菜头绿豆饮原料:白菜头1个,绿豆芽30克。

制法:将原料洗净,白菜头切片,与绿豆芽同煎汤。

食法:每日代茶饮用。

4.蒲公英茶原料:蒲公英20克,甘草3克,蜂蜜20克,绿茶5克。

制法:将蒲公英、甘草水煎15分钟,取汁,加入蜂蜜、绿茶。

感冒的辩证论治


(2)风热犯表证
• 加减: 头胀痛甚:桑叶、菊花。 咳嗽痰多;贝母、前胡、杏仁。 咯痰黄稠:黄芩、知母、栝楼皮。 身热较著:石膏、鸭跖草。 乳蛾红肿疼痛:一枝黄花、土牛膝、玄参。 时行感冒:大青叶、蒲公英、草河车。 热郁寒遏:石膏合麻黄。 风热化燥伤津:沙参、花粉、梨皮。
2、病证鉴别
• 感冒与风温的鉴别 • 普通感冒与时行感冒的区别
感冒与风温的鉴别
感 冒 临床 特征 多无发热或发热不高,服 解表药后,汗出身凉脉静 而渐愈,病程多不超过一 周,多不传变。 正气不足,邪犯肺卫 温 病 必有发热甚或高热,得汗后热虽暂 降,但脉数不静,身热旋即复起, 且见传变入里之候:神昏、谵妄、 惊厥、出血等。 正气不足,疫毒内犯 季节性传染性强,发病急骤, 病情重笃,症状相似。 进行必要理化检查,以资鉴别 风温包括肺炎、急性支气管炎、胸 膜炎等;暑温包括乙肝、钩端螺旋 体等疾病早期
• 明晰体虚感冒 气虚感冒——气虚证+风寒表证
阴虚感冒——阴虚证+风热表证
2、治疗原则
• 治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义, 采取解表达邪的原则。 风寒治以辛温发汗, 风热治以辛凉解表, 暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。 虚体感邪则应扶正与解表并施。
3、注意事项
• 感冒的治疗,一般不宜表散太过,亦不可补益太 早,以免留邪; 对体虚者,宜扶正固本,兼解风邪,不宜专行发 散,重伤肺气。 • 风寒误用辛凉——汗不易出,病邪难以外达,反 致不能速解,甚则发生变证; 风热误用辛温——助热燥液动血,或引起传变。 • 除虚体感冒可兼扶正补虚外,一般均忌用补敛之 品,以免留邪。
《丹溪心法》
• 元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名, 强调病位在肺,提出辛温、辛凉两大治法。 • 元· 程充辑《丹溪心法· 中寒附录》:“伤风属肺 者多,宜辛温或辛凉之剂散之。”

感冒鼻塞是风寒还是风热 风热和风寒一定要懂得区分

感冒鼻塞是风寒还是风热风热和风寒一定要懂得区分风热感冒和风寒感冒是中医中两种不同的概念,而有些人对此并不清楚,甚至不知道感冒鼻塞属于风寒还是风热。

一、感冒鼻塞是风寒还是风热感冒鼻塞是风寒还是风热,不能仅仅通过鼻塞的症状判断,因为不管是风寒感冒还是风热感冒都有可能出现鼻塞的症状,因此,要根据其他症状来判断风寒感冒还是风热感冒。

二、怎样判断风寒感冒和风热感冒1、有无出汗:有汗的属于风热感冒;无汗的属于风寒感冒。

2、痰较:稠浊的是风热感冒;较清稀的是风寒感冒。

3、鼻涕:较黄浊的是风热感冒;较清稀的是风寒感冒。

4、成因不同:风热感冒是外感风热所致;风寒感冒是因风吹受凉而引起的感冒。

5、发生时间不太相同:风热感冒多见于夏秋季;风寒感冒秋冬发生较多。

三、风寒感冒和风热感冒的症状区别风寒感冒症状多发生在寒冷季节,比如冬季、深秋和初春,是感受寒邪引起的疾病。

发热轻、恶寒重、无汗、头痛身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽部不红肿、舌淡红、脉浮紧。

风热感冒症状多发生于气候温暖季节,如春季、初夏和初秋等,是感受风热邪气引起的疾病。

风热感冒的症状表现为发热重、恶寒轻、有汗或少汗、头痛鼻塞、咽喉肿痛、舌红、脉数(即脉搏跳动较快)。

四、感冒鼻塞辨证治疗外感风寒鼻塞辛夷花9g、羌活9g、防风9g、藁本9g、苍耳子9g、川芎9g、白芷15g、细辛3g、升麻9g、甘草6g、木通6g;水煎服,每日1剂,早晚分服。

功效:方中以羌活、防风、藁本疏风散寒宣肺;辛夷花、苍耳子、川芎、白芷、细辛解表通窍;升麻、甘草升阳解表;木通利湿通窍。

外感风热鼻塞桑叶9g、菊花12g、薄荷9g、金银花30g、黄芩9g、连翘9g、苍耳子9g、白芷15g、炒杏仁9g、桔梗9g;水煎服,每日1剂,早晚分服。

功效:方中以桑叶、菊花、薄荷疏风清热宣肺;金银花、黄芩、连翘清热解毒;苍耳子、白芷利湿化浊通窍;炒杏仁、桔梗宣肺止咳。

感冒

• 肺主气,司呼吸,主宣发肃降,开窍于鼻,外合皮 毛。肺为娇脏,小儿脏腑尤娇,从小儿呼吸系统解剖生 理特点与免疫功能来看,小儿呼吸道短而且比较狭窄, 黏膜薄嫩富于血管和淋巴管,支气管粘膜纤毛运动较差, 肺内含血量多,含气量少;免疫功能尚未发育完善至成 人水平,尤其呼吸道分泌型IgA少,若调护失宜或感受 外邪,导致肺失宣肃,容易发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、 哮喘等肺系病证及时行疾病。
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病例一
病 例


病 BINGLI 患儿 1 岁,发热 2天。症见发热、稍有咳嗽 患 ,微汗,口干而渴,咽痛,纳差,二便正常。查 体:T 39℃,P 100次/分,R 30次/分。神清,精 神差,急性热面容,前囟平。咽充血( + ),两 侧扁桃体Ⅱ 0 大,心肺听诊未见异常, NS( - )。 舌 红 , 苔 薄 黄 , 指 纹 浮 紫 至 风 关 。 血 WBC : 4.5×109/L,L:55%,N:45% ,胸片(-)。 请问:1、中西医诊断各是什么? 2、西医处理要点,中医治则、方药如何?
• 内因:小儿卫气不足。
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病因病机
• 外邪——肺卫 卫表郁遏:
肺气失宣: 挟惊: 挟痰: 挟滞:
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病因病机
• 病机:肺卫失宣。 • 病位:肺,可累及肝脾。
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常 证 病 因 病 机 示 意 图
外感风寒
邪犯肌表
︻ 中 医 ︼
风寒感冒
外感风热
肺卫不和
风热感冒
外感暑湿
暑邪感冒
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肺常不足
兼 证 病 因 病 机
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治疗:
• •
一般治疗:充分休息,多饮水,吃易消化食物等。 对症治疗: ①退热:轻度发热不需特殊处理,高热可给物理降 温, 也可给退热药。 ②止咳:咳嗽剧烈可给止咳药。

《中医内科学-感冒》PPT课件


概述
❖ 感冒与西医病名的关系 凡普通感冒〔伤风〕、流行性感冒〔时行感
冒〕及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者,皆可 参照本篇内容进行辨证论治.
病因病机
❖ 感冒的常见病因 外因为六淫、时行病毒侵入人体,但以风邪为
主,可兼寒热暑湿等,与体质不强,或生活起居不当 等有关.
病因病机
❖ 感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫;
辨证论治
❖ 阴虚感冒 主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰, 舌红少苔,脉细数. 治法:滋阴解表. 代表方:加减葳蕤汤化裁. 常用药:玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、 桔梗、白薇.
预防
❖ 生活上应慎起居,适寒温,在冬春之际尤当注意防寒保 暖,盛夏亦不可贪凉露宿,不可久在空调房间居留.
❖ 基本病机为六淫入侵,卫表不和,肺气失宣; ❖ 病理性质属表实证,但有寒热之分; ❖ 病程中且可见寒与热的转化或错杂.
诊查要点
❖ 感冒的诊断要点 1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻 塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或 有发热.由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、 脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症. 2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且 病证相似,多突然起病,恶寒、发热〔多为高热〕、周 身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重. 3.病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少 数可传变入里,变生他病. 4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多.
❖ 注意锻炼,增强体质,以御外邪. ❖ 可服用防治药方.冬春风寒当令季节,可服贯众汤;夏
令署湿当令季节,可服藿佩汤;风热犯表证邪毒盛,流 行广泛,可用贯众、板蓝根、生甘草煎服. ❖ 在感冒流行季节,应尽量少去人口密集的公共场所,防 止交叉感染.
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第一节 感冒《中医儿科学》第一节 感冒感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一,临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。感冒可分为两种,普通感冒为冒受风邪所致,一般病邪轻浅,以肺系症状为主,不造成流行;时行感冒为感受时邪病毒所致,病邪较重,具有流行特征。

本病发病率占儿科疾病首位,除了4-5个月以内小儿较少发病外,可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病,以冬春多见,在季节变换、气候骤变时发病率高。小儿患感冒,因其生理病理特点,易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。

西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒,后者即相当于中医学时行感冒。[病因病理]小儿感冒的病因有外感因素和正虚因素。主要病因为感受外邪,以风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感受时行疫毒所致。外邪侵犯人体,是否发病,还与正气之强弱有关,当小儿卫外功能减弱时遭遇外邪侵袭,则易于感邪发病。

感冒的病变脏腑在肺,随病情变化,可累及肝脾;外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。肺司呼吸,外合皮毛,主腠理开合,开窍于鼻。皮毛开合失司,卫阳被遏,故恶寒发热,头痛身痛。咽喉为肺之门户,外邪上受,可见鼻塞流涕,咽喉红肿;肺失清肃,则见喷嚏咳嗽。风为百病之长,风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患,病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

肺脏受邪,失于清肃,津液凝聚为痰,壅结咽喉,阻于气道,加剧咳嗽,此即感冒夹痰。小儿脾常不足,感受外邪后往往影响中焦气机,减弱运化功能,致乳食停积不化,阻滞中焦,出现脘腹胀满、不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此即感冒夹滞。小儿神气怯弱,感邪之后热扰肝经,易导致心神不宁,生痰动风,出现一时性惊厥,此即感冒夹惊。

体禀不足,卫外功能不固之小儿,稍有不慎则感受外邪,久之肺脾气虚、营卫不和,或肺阴不足,更易反复感邪,屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症,称为反复呼吸道感染儿。

[辨证论治] 一、辨证要点感冒辨证可从发病情况、全身及局部症状着手。冬春多风寒、风热及时行感冒,夏秋季节多暑邪感冒,发病呈流行性者为时行感冒。感冒日久或反复感冒则多为正虚感冒。除常证外,辨证时还应结合辨别夹痰、夹滞、夹惊的兼证。

二、治疗原则感冒的基本治疗原则为疏风解表。因小儿为稚阴稚阳之体,发汗不宜太过,以免耗损津液。小儿感冒容易寒从热化,或热为寒闭,形成寒热夹杂之证,单用辛凉汗出不透,单用辛温恐助热化火,常取辛凉辛温并用。感冒若单用解表法易汗出后复热,应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。体质虚弱者不宜过于发表,或采用扶正解表法。反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理,改善体质,增强免疫力。

三、分证论治(一)主证1.风寒感冒证候:恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,舌偏淡,苔薄白,脉浮紧。分析:风寒外束,卫表不和。肌表为寒邪所束,经气不得宣畅,故发热无汗,恶寒头痛;风邪犯肺,肺气失宣,故喉痒,喷嚏咳嗽;苔薄白,脉浮紧为风寒征象。

治法:辛温解表。方药:荆防败毒散、葱豉汤加减。常用药:葱白、苏叶、豆豉解表发汗,荆芥、防风疏风散寒,杏仁、前胡宣发肺气,桔梗开肺利咽,甘草调和诸药。

表寒重,恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

2.风热感冒证候:发热重,恶风,有汗或无汗,头痛,鼻塞流脓涕,喷嚏,咳嗽,痰黄粘,咽红或肿,曰干而渴,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。

分析:风热外袭,肺卫不利。感受风热或寒从热化,腠理开泄,发热重而有汗出;风热上乘,肺气失宣故咳嗽流涕,痰粘,咽红或肿;热易伤津,口干而渴;舌红苔薄黄,脉浮数皆风热征象。

治法:辛凉解表。方药:银翘散或桑菊饮加减。常用药:金银花、菊花、连翘清热解表,薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽,豆豉发表除烦,桔梗、前胡宜肺化痰。

表热证候明显者,选银翘散;咳嗽症状较重者,选桑菊饮。咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

3.署邪感冒证候:发热无汗,头痛鼻塞,身重困倦,咳嗽不剧,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐泄泻,舌质红,苔黄腻,脉数。

分析:暑邪夹湿,束表困脾。暑邪外袭,卫表失宣则见高热、无汗;湿遏肌表则身重困倦;暑湿困于中焦,故胸闷泛恶,食欲不振,或呕吐泄泻;舌红苔腻为暑湿之征象。治法:清暑解表。方药:新加香薷饮加减。常用药:香薷发汗解表化湿,金银花、连翘解暑清热,藿香、佩兰祛暑利湿,厚朴、白豆蔻、扁豆花化湿和中。

热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子;泛恶呕吐加竹茹、半夏;身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

4.时行感冒证候:全身症状较重,壮热嗜睡,汗出热不解,目赤咽红,肌肉酸痛,或有恶心呕吐,或见疹点散布,舌红苔黄,脉数。

分析:疫毒侵袭,火热燔炽。疫毒袭表,故壮热嗜睡,肌肉酸痛;上焦热炽,故目赤咽红;邪伏中焦故恶心呕吐;舌红苔黄、脉数均为热盛之象。

治法:疏风清热解毒。方药:银翘散合普济消毒饮加减。常用药:银花、连翘清热解毒,荆芥、羌活辛温疏邪,山栀、黄芩清肺泄热,板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒,薄荷辛凉发散。

如症见高热恶寒,脘痞恶心、头痛纳呆,苔如积粉,为时邪夹秽浊疫气,侵于募原。治宜透达募原,辟秽化浊。方选达原饮加味。常用药:槟榔、草果、厚朴、知母、白芍、甘草、黄芩、柴胡、板蓝根。

(二)兼证1.夹痰证候:感冒兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,苔滑腻,脉浮数而滑。分析:咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫为风寒,痰黄粘稠为风热。治法:偏于风寒者辛温解表,宣肺化痰;偏于风热者辛凉解表,清肺化痰。方药:在疏风解表的基础上,偏风寒配用二陈汤加减,常用药:半夏、陈皮、白前、枳壳等燥湿化痰;偏于风热者配用青黛、海蛤壳、浙贝母、瓜蒌皮等清化痰热。

2.夹滞证候:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。·

分析:食滞中焦则脘腹胀满;升降失司则呕恶、纳呆、泄泻;食积化腐则口气秽浊,大便酸臭;苔垢腻脉滑为内有积滞之象。治法:解表合消食导滞。方药:佐用保和丸。常用药:山楂、鸡内金、麦芽消食导滞,莱菔子、枳壳降气消积。3.夹惊证候:兼见惊惕啼叫,夜卧不安、磨牙,甚则惊厥抽风,舌尖红,脉弦。分析:小儿神气怯弱,筋脉未盛,感受外邪,心神失宁故见惊惕啼叫,夜卧不安、磨牙,甚而惊厥抽风,舌尖红、脉弦为心肝热象。

治法:解表清热,镇惊熄风。方药:汤剂中可加用钩藤、蝉蜕、僵蚕平肝熄风,煅龙骨、茯苓宁心安神。另服小儿回春丹或小儿金丹片。

(三)复感证1.肺卫不固证候:面色欠华,常自汗出,恶风怕冷,鼻塞流涕,发热不甚,反复感邪,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

分析:肺卫不固,外邪易侵。小儿正气不足,肺卫不固故常自汗出,反复感冒;面色欠华,恶风怕冷为肺气虚证;舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。

治法:益气固表。方药:玉屏风散加味。常用药:黄芪益气固表,白术健脾补气,防风祛风护卫,苏叶理气和中,生牡蛎敛汗护表。

汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗;气虚明显者加党参、茯苓健脾益气;食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃。

2.营卫不和证候:平素汗多,汗出不温,面色觥白,肌肉松弛,肢凉畏寒,舌淡红,苔薄白或花剥,脉无力。

分析:营卫不和,正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白,肢凉畏寒;营阴失守则多汗不温;舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。

治法:调和营卫。方药:黄芪桂枝五物汤加味。常用药:黄芪益气固表,桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣调和营卫,敛汗固卫。低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热;出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗。3.肺阴不足证候:面色潮红,形体消瘦,潮热盗汗,口渴咽干,手足心热,舌红少津,苔少或花剥,脉细。

分析:肺阴不足,阴虚内热。肺阴不足,则咽干口渴;阴虚生内热故身有潮热,手足心热;舌红少苔,脉细为阴虚之象。

治法:滋阴养肺。方药:百合固金汤加减。常用药:百合、麦冬润肺生津,玄参、生地养阴清热,白芍、五味子敛肺止汗,桔梗、甘草利咽和中。

咽干干咳加天花粉、川贝母润肺止咳;潮热盗汗加地骨皮、五味子清热敛阴;寐少便干加酸枣仁、柏子仁安神润肠。

[其他疗法]一、中成药剂1.午时茶每服1/2-1包,1日3次。用于风寒感冒夹滞。2.小柴胡冲剂每服1包,1日2-3次。用于感冒发热,往来不已。3.清开灵冲剂每服1包,1日2—3次。用于时行感冒。4.小儿回春丹每服每岁1粒,最多10粒,1日2—3次。用于感冒夹惊。5.小儿金丹片每服2-3粒,1日3次:用于感冒夹惊。6.玉屏风口服液每服1支,1日2-3次。用于复感证肺卫不固证。二、单方验方葱白头(连须)3-7个,生姜3-5片。浓煎后加糖适量。用于风寒感冒。三、药物外治香薷、柴胡、厚朴、扁豆花、防风各30g,银花、连翘、豆豉、鸡苏散、石膏、板蓝根各50g。煎水3000ral,稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。·

四、针灸疗法1.针刺风池、合谷、大椎、风门、肺俞。中等刺激,不留针。用于风寒感冒。2.针刺大椎、曲池、鱼际、外关、少商。中等刺激,不留针。用于风热感冒。[预防护理].一、预防1.注意体格锻炼,多做户外活动,增强体质。,2.注意随气候变化增减衣服,尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。3.冬春感冒流行时,少去公共场所,避免感染。二、护理患病期间,多饮开水,给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。[文献摘要]《小儿药证直诀·伤风》:“伤风昏睡,口中气热,呵欠顿闷,当发散,与大青膏解。”《婴童类粹·伤寒论》:“夫小儿伤寒于大人无异,所兼者惊、积而已。”《幼幼集成·发热证治》:“小儿无故发热,多由外感风寒。其证喜人怀抱,畏缩,恶风寒,不欲露出头面,面带惨色,不渴,清便自调,吮乳口不热。或鼻塞流涕,或喷嚏,浑身拘急,此表热也。初起时一汗可解。”

[现代研究]马融.江育仁教授防治呼吸道复感儿的学术思想研究.新中医1997;29(4):5对131例呼吸道复感儿的发病机理及治疗方法进行研究,指出复感儿发病机理不在邪多而在正虚,正虚的实质是营卫气虚。探讨了正虚的临床表现,总结了以扶正为主治疗复感儿的疗效与机理。

周思琼.透卫清气汤治疗小儿急性呼吸道感染105例.新中医1998;30(6):46以透卫清气汤治疗105例患儿,取得较好疗效。药用生石膏12g,桑叶、冬瓜子各8g,金银花、菊花、连翘、苦杏仁各6g,布渣叶log,桔梗3g,薄荷(后下)2.5g,甘草3g。治疗结果:痊愈90例,好转12例,无效3例,总有效率为刃.1%。方以石膏为君,清热泄火,以清气分之火热,并能生津除烦;桑叶、菊花辛凉透表、疏风散热,冬瓜子清热化痰、利湿解毒共为臣;佐以杏仁、桔梗宣肺利气、止咳化痰;金银花、连翘清热解毒、表里双解;薄荷疏散风热;布渣叶清热解毒消滞;甘草解毒和中,并调和诸药为使。诸药相伍,既可清卫分之热,又可清气分之热,共奏透卫清气、宣肺止咳、解毒之功。

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