2023 CSCO骨与软组织肉瘤指南更新全文
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读CSCO胆道恶性肿瘤的更新是无数胆道肿瘤医生的关注重点，可否请您为我们介绍一下新版胆道恶性肿瘤指南的更新要点？2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》的更新主要聚焦在一线免疫治疗。
基于2023年美国癌症研究协会（AACR）年会上公布的III期随机对照研究KEY NOTE-966的结果，在吉西他滨和顺铂的基础上加用帕博利珠单抗为晚期胆道癌（BTC）患者带来了具有统计学意义和临床意义的生存获益，新版指南将其纳入晚期胆道恶性肿瘤一线治疗推荐。
2022年美国临床肿瘤学会消化道肿瘤研讨会（ASCO GI）公布的TOPAZ-1研究证实对比标准化疗，度伐利尤单抗联合化疗可带来显著的生存获益，TOPAZ-1研究为BTC的治疗带来了里程碑式的重要突破，开启了BTC免疫治疗新时代。
KEYNOTE-966研究再次验证了T OPAZ-1研究结果，标志着晚期BTC一线治疗正式进入免疫治疗时代。
此外，2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》针对传统化疗以及抗HER2治疗进行了更新。
新版指南建议GAP/GCN方案增加注释适用于胆囊癌，由2 B类II级推荐调整为1A类II级推荐，对于HER2阳性晚期BTC患者，II级推荐新增抗体药物偶联物（ADC）德曲妥珠单抗。
在罕见靶点部分，RET融合突变在BTC中比例非常低，针对这类患者，新版指南新增“普拉替尼/塞普替尼”方案。
在BTC的外科治疗部分，新版指南将针对边界可切除标准进行界定，明确哪些患者是潜在可切除或边界可切除，哪些患者是可切除以及哪些患者不可切除。
这也是新版指南的重要更新点。
TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究结果提示一线免疫联合化疗可显著改善转移性胆道恶性肿瘤患者的OS，您认为这将会为胆道恶性肿瘤的临床诊疗带来哪些改变？TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究的阳性结果提示我们，免疫联合化疗将成为BTC一线治疗的新标准，这也给BTC的临床诊疗带来更多思考。
2020CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
2
1 诊断与分 期
3
1.1 流行病学
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是一种交界性的原发骨肿瘤a，在临床上，疾病 具有局部侵袭性，可局部复发和远处转移［1，2］。
骨巨细胞瘤的确切发病率并不清楚。不同国家和地区报道的发病率可能并不相同。在欧美，骨 巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 3%~5%［3］，但我国骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的 13.7%~17.3%［4］。 在美国，男女发病人数比例约为 0.8 ：1，而我国男女发病人数比例为（1.26~1.77）：1。骨巨细胞 瘤可发生于任何年龄，但常见于 20~40 岁。
4
产生溶骨过程。
【注释】
a. 骨巨细胞瘤的 ICD-O 编码为 1，含义为交界性、生物学行为不确定。
参考文献
［1］ MINKUS, RUGGIERI P, BERTONI, et al. Histologically verified lung metastases in benign giant cell tumours-14 cases from a single institution. Int Orthop, 2006, 30 (6): 499-504.
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读全文
2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读（全文）我国在淋巴瘤领域的诊治水平与国外发达地区相比差距非常大。
在近三十年中，通过加强与国外的交流与学习，我国在淋巴瘤领域取得了明显的进步，逐渐赶上国外的〃步伐〃。
另外，中国淋巴瘤的发病率越来越高，淋巴瘤患者的数量越来越多，在此背景下，全国同行在淋巴瘤领域更加努力地探索，把淋巴瘤作为一个专科来推进，来提高全国淋巴瘤规范化诊疗水平。
近年来，中国在淋巴瘤新药的研发方面也迈出了坚实的步伐，新药不断涌现。
希望越来越多的淋巴瘤新药能够顺利上市，为淋巴瘤患者带来新选择和新希望。
随着淋巴瘤新药越来越多、治愈率不断提高和治疗效果越来越好，更加应该重视淋巴瘤的规范化诊治。
应以延长中国淋巴瘤患者存活时间、提高患者生活质量和提升淋巴瘤治愈率作为目标，为健康中国贡献一份力量。
中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南每年的更新都广受临床好评和关注。
能否请您谈谈CSCO淋巴瘤诊疗指南每年更新一次的意义是什么？以及《CSC0淋巴瘤诊疗指南（2023版）》的更新相比去年有何亮点？在CSCO的指导下淋巴瘤专家委员会对淋巴瘤指南每年都进行更新。
该指南的发布和更新受到了全国医生，特别是基层医生的欢迎。
淋巴瘤指南作为手边书或口袋书受到了全国同行的广泛应用。
从淋巴瘤指南的印刷和发行来看，淋巴瘤指南在全国的使用效果很好，说明淋巴瘤指南结合了中国临床的实际情况，即中国大型医疗中心的发展创新需求、中国基层医疗的实际情况、新药的创新发展、医保的更新，国内外研究数据的更新。
淋巴瘤指南对于基层医生，甚至全国的医生是可操可用的。
2023年≪CSCO淋巴瘤诊疗指南（2023版）》（下面简称2023版指南）的重要更新如下：01中国淋巴瘤流行病学及变化淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万,而且地域之间、城乡之间的差异明显。
2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展
2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展
徐海荣;牛晓辉
【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》
【年(卷),期】2024(10)2
【摘要】骨与软组织肿瘤是指发生于肌肉骨骼系统的肿瘤,患者常表现为局部疼痛、肿胀,并会出现压迫症状、病理性骨折,严重危害患者的身体健康。
本文旨在回顾总
结2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展。
重点探讨尤文氏肉瘤和骨肉瘤的系统性治疗,肿瘤坏死率、生存率和社会因素之间的关系,继发性骨肉瘤的检测方法,各种骨盆重建技术的中期结果和并发症情况,生物重建和内置假体的效果,以及脊柱骨肿瘤、骨巨细胞瘤和骨转移瘤的治疗方法和新型放射治疗的应用。
【总页数】8页(P46-53)
【作者】徐海荣;牛晓辉
【作者单位】首都医科大学附属北京积水潭医院骨肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.FDG-PET在骨与软组织恶性肿瘤临床诊治中的应用
2.骨与软组织肿瘤的核素诊
治应用进展3.2010年《骨与软组织肿瘤的影像诊断新进展暨临床、影像和病理三结合诊断学习班》圆满结束4.2010年“骨与软组织肿瘤的影像诊断新进展暨临床、影像和病理的三结合诊断”学习班招生通知(第二期)5.2023年全国肿瘤综合治疗
新进展学术大会(第一轮通知)暨世界中联癌症姑息治疗研究专业委员会第九届学术
年会中国民族医药学会肿瘤分会第九届学术年会国家级继续教育项目“肿瘤综合治疗新进展学习班”
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NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读(全文)
NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读（全文）骨肿瘤特点为发病率低、发病年龄轻、预后不佳。
近10年来，骨肿瘤的治疗进展并不显著，其中很重要的一个原因是其发病率低，治疗规范化程度也低，即使在发达国家，误诊误治也不在少数。
近日，NCCN颁布了2017版《骨肿瘤临床实践指南》(以下简称指南)，在2015版和2016版指南基础上加以补充和修订。
主要更新内容包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤的外科治疗，恶性骨肿瘤的药物治疗等，整体涵盖了最常见的原发恶性骨肿瘤。
笔者就新版指南的更新要点加以解读。
一、骨肉瘤1．诊断和治疗：除了旧版指南提出的检查手段如病史采集、体格检查、原发肿瘤的X 线和MRI(CT可选做)、肺部影像学检查、PET和(或)骨扫描，在新版指南中，增加了对疑似骨肉瘤骨转移灶和复发性或转移性骨肉瘤的影像学评价内容，包括原发肿瘤部位的X线、CT或MRI，胸部CT、PET或骨扫描。
对于原发高级别骨肉瘤的治疗，如果切缘为阳性，且化疗反应差，术后可行进一步的手术切除，并根据情况决定是否放疗，并更换化疗方案。
其中"考虑更换化疗方案"一项在2015版指南中为2A类证据，但在2016版指南中，其证据级别降低为2B类。
另外，对于切缘为阴性但化疗反应差的患者，2017版指南除了"考虑更换化疗方案"外，还增加了"继续术前化疗方案"的选择。
2．复发性或转移性骨肉瘤的治疗：对于术后复发的骨肉瘤，指南推荐行化疗和(或)手术治疗，若治疗后再次复发或肿瘤进展，在2015版指南中，下一步的推荐治疗方案依次为：手术治疗、临床试验、153钐－乙二胺四亚甲基磷酸(153Sm－EDTMP)、姑息性放疗和支持治疗，在2016和2017版指南中增加了推荐使用223RaCl2治疗。
223RaCl2是发射α粒子的放射性药物，具有亲骨性[1]，临床前研究结果提示该药物在骨肉瘤的治疗中有效，用于治疗转移性和复发性骨肉瘤尚处于早期研究阶段[2]；与发射β粒子的放射性药物153Sm－EDTMP相比，具有骨髓毒性小和疗效好的优点。
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2023CSCO 骨与软组织肉瘤指南更新(全文)
更新附录
未分化小圆细胞肉瘤的临床特点和外科治疗
1.新增“未分化小圆细胞肉瘤〃章节
〃未分化小圆细胞肉瘤〃章节目录。
〃未分化小圆细胞肉瘤〃章节目录2 .诊断与分期.病理学检查
新增〃诊断-影像学诊断（软组织几
种情况。
新增〃病理学检查-活检〃。
新增〃病理分期〃。
活检I级推荐
对病灶的活检方式•穿刺活检（IA类证据）•切开活桧（2B类证据，
•切除活检（2B类证据，
H1级推荐
注:a.局部肿瘤包括外科治疗前的原发肿瘤和外科治疗后的复发肿瘤两
新增〃TNM分期〃。
3
4 .外科治疗
肢体外科治疗（骨），新增〃肢体HB期经典骨肉瘤的治疗二
类证据）类证据）
骨盆外科治疗，新增〃骨盆骨肉瘤的治疗二
5 .多学科协作
新增〃多学科协作策略〃。
未分化小圆细胞肉瘤的病理诊断
1 .未分化小圆细胞肉瘤分类
尤因肉瘤
EWSR1-non-ETS融合的圆细胞肉瘤CIC重排肉瘤
伴BcOR遗传学异常的肉瘤
2 .未分化小圆细胞肉瘤组织学和分子异常
新增〃EWSRI-non-ETS 融合的圆细胞肉瘤〃临床特征描述：
EWSR1::NFATC2 FUS::NFATC2
__________ I
EWSRI=PATZI
好找叁» 12∙67岁,平均32岁 1∙81岁,平均42岁
性加 If1M 见》女
舅・女
发高位J1
骨多于软ttUR.长的HfcR 和竹千上⅛.ttff 1m½τ½a.失依和胸壁.FUSNFATC2内Ia 仅½于长骨
脚壁和取前那赧被IUtW.少见于四肢和头S 坦投学特点
小中等大的贝加欣/极形缰胸.1»浆少或0度选品.条//以状,笊状或15❷以分布.
同SRH 根化或帖液货.细岫和外多形性.柒色或泡伏.HtCHf1U.
小而1»的细IH 双核形加旭.n*tmiκ增生,坏死和核分裂明R 或不明圾.
CD99弥漫♦.PAX7*.NKX2.2*. C013β∙.AE1/AE3点.状♦,
Hi 仪肌Sft 性(DeSEnMYo01. MyogeCm)K1神经Sft 性
(5•1850X10.GFAP)标记物常Ri 性
C034*.C099ffi*
分子检甜
EWSRI 分离獴计需要楼测融合妹囚
EWSRI 分离探针褥要收测电位以因
新增〃伴BCOR 遗传学异常的肉瘤〃临床特征描述：
3 .辅助检测
新增〃辅助检测〃手段推荐：
分子检测是鉴别未分化小圆细胞肉瘤的重要手段；
临床-影像-病理结合，特别是组织学特点是分子诊断的基础； 建议采用IHC 、FISH 、PCR 或NGS 进行组合式诊断。
未分化小同细胞肉瘤的内科治疗
1 .尤因肉瘤的治疗策略
尤因肉瘤具有高度侵袭性，进展迅速，易发生远处转移，属于全身性疾病。
尤因肉瘤化疗高度敏感，但也容易产生耐药。
治疗策略：诱导化疗+局部治疗（手术、放疗）+巩固化疗
2 .尤因肉瘤的初始治疗
化疗方案、剂量：多药方案，足剂量，剂最密集型化疗（＜18岁）。
化疗疗程：诱导化疗（3-4周期）；巩固化疗（包括诱导化疗总共17周期）。
1类证据；I 级推荐。
3
4 .尤因肉瘤的二线治疗
尤因肉瘤的二线治疗尚无标准方案，效果欠佳。
未分化小同细胞肉瘤的放射治疗
1 .未分化小圆细胞肉瘤的治疗选择策略
分层
应用时机
I 级推荐
I1级推荐
川级推荐
可切除
切缘阴性
辅助放疗
局限
切缘阳性
辅助放疗
潜在可切除 新辅助放疗
不可切除
根治性放疗
广沟林t 移
全肺放疗
远地转移
原发/转移引起症状明显的病灶
姑息放疗
其他远频移
姑息放疗
未分化小圆细胞肉瘤的治疗选择策略
2 .根治性放疗
对于不可手术切除未分化小圆细胞肉瘤，推荐〃化疗+根治性放疗〃，I 级推荐。
3 .(新)辅助性放疗
对于手术切缘阴性的未分化小圆细胞肉瘤，In级推荐〃辅助放疗〃；对于手术切缘阳性的未分化小圆细胞肉瘤，I级推荐〃辅助放疗〃；
对于化疗反应不佳，预估切缘不充分的未分化小圆细胞肉瘤，II级推荐〃新辅助放疗〃。
姑息性放疗
对于远地转移的未分化小圆细胞肉瘤，∏I级推荐〃姑息性放疗〃；对于原发/转移引起症状明显的病灶的未分化小圆细胞肉瘤，I级推荐
〃姑息性放疗二
广泛肺转移可考虑全肺放疗：
- <6岁：12Gy∕1.5Gy;
- 6-14岁：15Gv∕1.5Gv;
- >14岁：18Gy∕1.5Gv.
寡转移病灶可行立体定向放射治疗(SBRT)给予根治性放疗的等效生物剂量。