直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育

·健康教育·

直肠癌Ｍｉｌｅｓ术患者造口护理的阶段式健康教育

李卫平，张秋娥

Ｓｔａｇｅ－ｗｉｓｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｔｏｍａ　ｃａｒｅ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　

Ｍｉｌｅｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ∥Ｌｉ　Ｗｅｉｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＱｉｕ′ｅ

摘要：目的探讨阶段式健康教育对减少直肠癌Ｍｉｌｅｓ术患者造口并发症的作用。方法将７２０例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术造口患者，按入院时间分为观察组（３７０例）与对照组（３５０例）。对照组给予直肠癌常规护理。观察组在此基础上于术前、术后、出院时及出院后进行阶段式健康教育。结果观察组造口相关知识掌握率及相关操作达标率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论实施个性化阶段式健康教育，能提高健康教育效果，减少造口并发症，提高患者生存质量。关键词：直肠癌；　Ｍｉｌｅｓ术造口；　并发症；　护理；　阶段式健康教育

中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ１９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２（２０１２）０８－００８２－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０８．０８２作者单位：湖南省肿瘤医院肠道外科（湖南长沙，４１００１３）李卫平：女，本科，主管护师收稿：２０１１－１２－１０；修回：２０１２－０１－

１５ 直肠癌近年来发病率呈明显上升趋势。我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的６０％～７０％，

并以腹膜反折以下的中低位直肠癌占大多数［

１］

。经腹会阴联合直肠癌切除，永久性乙状结肠造口术即Ｍｉ－

ｌｅｓ手术的特点是切除病变彻底、

治愈率高，为下端直肠癌的主要手术方法。缺点是手术损伤大，永久性肠

造口，排便途径从隐蔽的会阴部移到了腹部，并且不能随意控制，

护理不当容易出现造口相关并发症，影响患者生理和心理。为此，本研究对３７０例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术患者造口相关知识实施阶段式健康教育，取得较好的效果，报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　我科２００９年１月至２０１０年１２月收治直肠癌患者７２０例，男４７８例、女２４２例，年龄４５～７９岁，平均５７．８岁。行直肠镜活检确诊为直肠癌，癌肿距肛门＜５ｃｍ。患者入院后均在全麻下行直肠癌Ｍｉｌｅｓ术，术后恢复顺利，住院（２２．０±６．０）ｄ出院。排除Ｍｉｌｅｓ术后复发、合并严重内科疾患，或依从性差、自理生活能力欠缺，不能进行回访

的患者。将患者按照入院时间分组，将２００９年１～１２月收治的３５０例分为对照组，２０１０年１～１２月收

治的３７０例分为观察组，

两组性别、年龄、疾病程度比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。１．２　方法

１．２．１　健康教育方法

对照组按照直肠癌Ｍｉｌｅｓ术常规护理，

即做好入院健康教育、

术前准备、术后护理及出院前健康教育。观察组在此基础上针对造口护理实施分阶段强化健

康教育，具体如下。１．２．１．１　术前强化知识　①入院２４ｈ。由主管医生向患者及家属介绍病情及手术方案，负责护士根

据患者对疾病的认识态度，宣教造口相关知识，同时由心灵关怀师进行针对性的心理干预。②入院４８ｈ

。发放图文并茂的造口护理手册，并逐一讲解，播放造口护理ＶＣＤ，邀请患者及家属一同观看。③入院７２ｈ

。负责护士在模型上演示造口护理及常见并发症的处理，同时要求患者及家属动手操作。④术前２４ｈ

。由造口治疗师或护理组长再次以提问的方式了解患者及家属对造口知识的掌握程度，反复进行评估－教育－评价，使患者及家属对于术前术后

护理有充分的了解，

能够顺利地接受手术［２］

。同时进行造口定位，让患者通过躺、坐、站不同角度选择

造口位置，使造口在腹直肌内、周围皮肤５ｃｍ以内平坦易于佩戴造口器材、患者自己能看到造口并方

便护理，

避开皱折、瘢痕、骨隆突及腰部的位置［３］

，在选定的位置用７５％乙醇消毒后予以１ｍＬ注射器针

头划一空心圆，后用油性笔着色，以便术中区分造口位置。

１．２．１．２　术后强化操作　①开放造口。术后即刻或

１～２ｄ开放造口，

由造口治疗师或负责护士配带用物于床旁，观察和评估造口及造口周围皮肤情况，用生理盐水清洗造口，造口黏膜及周围皮肤喷洒造口护肤粉、粘贴造口袋，指导患者家属观看换袋过程，同时用水胶体敷料将造口与切口隔开，指导取造口侧卧位，防止排泄物、分泌物污染及刺激腹部切口。在患者床头卡上粘贴代表造口的玫瑰花标识，以便护士识别并

及时观察护理造口。②观看造口护理。术后第３～４天，指导患者和家属观看造口护理操作，包括造口的清洗顺序、造口袋的剥离、粘贴方法、造口护肤粉的使用，造口保护膜的应用、适应证及防漏膏的正确使用。同时鼓励患者观看和触摸自己的造口，鼓励其以积极心态面对并接受造口，如患者精神好、鼓励患者参与换袋。③参与造口护理。术后５～９ｄ，指导患者参与换袋过程，包括清洗或测量造口大小、详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项，向

·２８·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ａｐｒ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．８（Ｓｕｒｇｅｒｙ　

Ｅｄｉｔｉｏｎ）

患者介绍造口袋的种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造口袋，使患者或家属掌握造口护理。④评估造口护理知识及技能。术后１０～１２ｄ，评估患者换袋技能并及时予以纠正，向患者提问造口护理相关知识、造口并发症的预防及处理，并一一解答。护士认真填写造口患者记录表，以便随访。１．２．１．３　出院前巩固性指导　①饮食指导。少食多餐，原则上不需要忌口，只需要均衡饮食即可。多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，不易消化（糯米类等）、产气较多或有刺激性的食物尽量少食，防止人工肛门排出大便有恶臭。注意饮食卫生，避免肠源性感染导致腹泻，预防粪水性皮炎的发生。②日常生活指导。衣着宽松、避免摩擦刺激造口，需用消毒卫生软纸，防造口出血水肿，及时清除造口袋积粪；避免剧烈咳嗽、提重等增加腹压动作，防造口脱垂；不能用皮带勒住造口，造口袋的裁剪需大于造口１～２ｍｍ，防造口缺血坏死等并发症发生。

１．２．１．４　出院后随访　①认真填写患者的联系资料，记录联系电话。由造口治疗师以电话随访和定期家访进行家庭护理干预，每周１次，持续６个月。②全天开放造口门诊，由２位造口治疗师坐诊，并随时与患者保持通讯联系，接受患者的咨询与诊治。③提供病房联系卡及造口治疗师名片，以便患者能主动及时提供相关信息。

１．２．２　评价方法　①两组造口相关知识掌握情况。包括造口操作和相关知识掌握两部分，出院时，由负责护士进行评估，患者或家属能顺利完成操作过程为达标，否则为未达标；相关知识包括造口类型，日常生活护理，造口袋的粘贴及剥离方法，造口护理的注意事项，造口袋的清洗方法，造口辅助用品使用及储存，造口产品的选择，常见造口并发症及其预防和处理。每项１０分，满分１００分，得分≥８０为掌握。

②比较两组术后６个月造口并发症的发生率。观察组由造口治疗师每周以电话回访或家访进行指导及统计，对照组于患者复查时由病房质控员统计。１．２．３　统计学方法　数据输入ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计分析，采用χ２检验，检验水准α＝０．０５。

２　结果

２．１　两组造口操作及相关知识掌握情况比较　见表１。

表１　两组造口操作及相关知识掌握情况比较

例（％）组别例数造口护理操作达标造口相关知识掌握

对照组３５０　２１９（６２．６）１７４（４９．７）

观察组３７０　３６４（９８．４）３６０（９７．３）

χ２　１４９．６７　２１２．５５

Ｐ＜０．０１＜０．０１２．２　两组并发症发生情况比较　见表２。

表２　两组并发症的发生情况比较例次

组别例数

造口

水肿

造口

出血

造口周

围皮炎

造口

回缩

造口

脱垂

皮肤黏

膜分离

总计

对照组３５０　２０　１０　３２　６　２　２７　９７

观察组３７０　９　４　１４　３　０　１８　４８

注：两组并发症总发生率比较，χ２＝２４．３０，Ｐ＜０．０１。

３　讨论

直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后肠造口对患者心理、生理，社会等方面均产生深刻的影响，所以造口的护理尤为重要［４］。国外文献报道肠造口并发症发生率在１１％～７１％［５］。造口本身已使患者的生活极为不便，若加上造口术的并发症，更会增加患者的痛苦，其生活质量必然会受到影响［６］，故如何降低患者的并发症成为护理的重要内容。对造口患者进行相关知识的健康教育，使其掌握正确的操作方法，能减少术后并发症发生，进而减轻疾病对患者造成的心理伤害，提高其生活质量。传统的健康教育方法，通常按照入院时、术前、术后及出院前几个阶段将疾病及护理相关知识介绍给患者及家属，由于一次灌输量大，另外造口知识通常包含在饮食、术前术后注意事项等其他知识中，患者很难全面接受和重点掌握。本研究将造口相关知识独立出来，按照疾病及治疗的过程，分阶段有重点地进行指导和教育，根据每个阶段可能出现的问题，结合知识和操作，进行针对性的指导，取得了较好的健康教育效果。表１结果显示，观察组造口相关知识掌握率及相关操作达标率显著高于对照组（均Ｐ＜０．０１）。尤其强化回归家庭和社会后的适应性健康教育，定期的电话及家庭随访，及时发现和解决患者居家护理中存在的问题，有效减少了并发症的发生，保证了护理的连续性。表２结果显示，观察组造口相关并发症总发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。说明有效的个性化阶段式健康教育，能使患者自我照护能力得到提高，减少造口并发症，同时提升患者面对疾病、回复社会的信心，提高生活质量。

参考文献：

［１］　吴孟超，吴在德．黄家驷外科学［Ｊ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１５５３－１５５４．

［２］　米小兰，朱卉．ＥＴ护士在肠造口专科护理中的实践与成效［Ｊ］．大肠肛门病外科杂志，２００３，９（２）：１２６－１２７．［３］　梁金英．肠造口病人的护理指导［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１０）：６２－６３．

［４］　胡爱玲，张美芳．肠造口护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（６）：３４－３６．

［５］　Ｓａｇｈｉｒ　Ｊ　Ｈ，ＭｃＫｅｎｚｉｅ　Ｆ　Ｄ，Ｌｅｃｋｉｅ　Ｄ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｓｔｏｍａ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００１，１６７（７）：５３１－

５３４．

［６］　覃智玲．乙状结肠造口并发症的原因及护理进展［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（２２）：４０２８－４０２９．

（本文编辑　丁迎春）

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护理学杂志２０１２年４月第２７卷第８期（外科版）