直肠癌术后护理查房
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术后5-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及 家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关 注意事项。
放置人工肛袋前
放置人工肛袋后
七天后下床后活动
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给
予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。
• 入院护理评估：1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量化
评估22分（低危）；防跌倒坠床评分Ⅰ级。
• 既往体健 ，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝
炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食 物、药物过敏史，预防接种史不祥。
• 现病史：
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 心脏彩超+心功能测定示：1.主动脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降
低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。
• 行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新
生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。
• 取活检结果示：（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑
患者基本情况
患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢
动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查， 备血等术前准备。
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
致癌物质
饮食
遗传因素
临wk.baidu.com表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便至、有
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
护理诊断及护理措施
P8：感染—与患者长期卧床，结肠造瘘有关。 护理措施：
1).术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后 6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食 。
2).造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术 切口。
3).注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造 瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防止结肠缺血坏 死
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
直肠癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
病因
直肠慢性炎症
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
相 关病例
病例
•
患者 ：许田芳、女，73岁 ，因“反复腹胀、腹泻1年、大便次
数增多伴便血半年” 于2019年5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”收住
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
护理诊断及护理措施
P7:泌尿系感染:与术后留置导尿管有关 I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。 I2.保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，术后两天夹 闭尿管，定时开放训练膀胱张力 I3. 尿袋与膀胱保持40-60cm距离，防止逆行感染。 护理目标：患者未发生泌尿系感染。 P8:自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口 也可以拥有正常的生活。
护理诊断及护理措施
4).选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口 袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期 宜选用橡胶肛门袋。
5)正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。① 造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄 露时更换造口袋；②更换造口袋前，用生 理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然 晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油 氧化锌油膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化 锌糊剂或造口溃疡粉。
浸润癌变。
术前准备
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
巧。
2、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技
护理评价：患者及家属出院时未完全掌握。
潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
健康 教育
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
护理诊断及护理措施
6)观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回 缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等， 一旦发现，及时报告和处理。7)保持造瘘口通畅
8)出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观 察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范 如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。
护理目标：1、患者住院期间伤口及造口甲类愈合
患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕 动，防止肠粘连。 护理目标：患者循序渐进下床活动 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少 量多餐饮食，补充机体需要量。 护理目标：患者通过肠内及肠外给予足够营养。 P6.管道滑脱:与术后腹腔应流管与留置导尿管有关 I1.妥善固定管道，评估患者有无拔管倾向，做好宣教工作。 I2.保持各管道引流通畅，严格床旁交接班。 I3.护理目标：患者无计划外拔管。
放置人工肛袋前
放置人工肛袋后
七天后下床后活动
护理诊断及护理措施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方
我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给
予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。
• 入院护理评估：1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量化
评估22分（低危）；防跌倒坠床评分Ⅰ级。
• 既往体健 ，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝
炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食 物、药物过敏史，预防接种史不祥。
• 现病史：
相关检查及阳性体征
• 血常规及肝肾功能等未见明显异常。 • 心脏彩超+心功能测定示：1.主动脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降
低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。
• 行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新
生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。
• 取活检结果示：（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑
患者基本情况
患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即 给予曲马多100mg 肌注 st止痛，半小时后 诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳， 未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查 体：心电监护显示：心率在78-92次/分、血 压在100-120/60-82mmHg、呼吸在16-20次 /分、血氧饱和度在97-100%；心肺：未见 明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有 大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔 引流管通畅，引流液呈淡红色，约10ml，听 诊有肠鸣音1-2次/分，余未见明显阳性体征。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感 染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、 高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除： Hartmann术
法。 护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指
导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。
护理诊断及护理措施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营
法莫替丁100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。
• 3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢
动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查， 备血等术前准备。
• 4、 嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导
患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。
• 5、 外科术前常规准备， 术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更
致癌物质
饮食
遗传因素
临wk.baidu.com表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便至、有
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等。
大体分型
肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
护理诊断及护理措施
P8：感染—与患者长期卧床，结肠造瘘有关。 护理措施：
1).术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后 6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食 。
2).造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术 切口。
3).注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造 瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防止结肠缺血坏 死
直肠癌术后护理查房
综合病区 邓亚楠 2019年6月
1
直肠癌的相关知识
2
相关病例
3
护理诊断及护理
4
健康教育
直肠癌
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之 一。
直肠癌的发病率仅次于胃癌， 我国发病率以45岁左右为 中位数，青年人发病率有上
升趋势。
病因
直肠慢性炎症
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
相 关病例
病例
•
患者 ：许田芳、女，73岁 ，因“反复腹胀、腹泻1年、大便次
数增多伴便血半年” 于2019年5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”收住
术后护理
术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成 基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床 上活动及有效咳嗽排痰。
术后3-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸 入bid，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预 防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观 察患者病情变化。
护理诊断及护理措施
P7:泌尿系感染:与术后留置导尿管有关 I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。 I2.保持尿道口清洁，必要时膀胱冲洗，术后两天夹 闭尿管，定时开放训练膀胱张力 I3. 尿袋与膀胱保持40-60cm距离，防止逆行感染。 护理目标：患者未发生泌尿系感染。 P8:自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I1.予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口 也可以拥有正常的生活。
护理诊断及护理措施
4).选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口 袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期 宜选用橡胶肛门袋。
5)正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。① 造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄 露时更换造口袋；②更换造口袋前，用生 理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然 晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油 氧化锌油膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化 锌糊剂或造口溃疡粉。
浸润癌变。
术前准备
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以
禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid、左氧氟沙星胶囊0.3g qd、维生素B6片 20mg tid、维生素B4片10mg tid肠道消炎；
• 2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，
巧。
2、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技
护理评价：患者及家属出院时未完全掌握。
潜在并发症
1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床 上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医 嘱使用抗生素治疗。 3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医 嘱使用止血药物。
健康 教育
建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
护理诊断及护理措施
6)观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回 缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等， 一旦发现，及时报告和处理。7)保持造瘘口通畅
8)出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观 察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范 如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。
护理目标：1、患者住院期间伤口及造口甲类愈合
患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 抗感染、法莫 替丁100ml bid护胃、氨基酸250ml qd、脂肪乳250ml qd、水溶性维生素1瓶 qd等肠外营 养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术 创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、 血常规、血浆D-二聚体测定 (D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术 后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药， 嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者 病情变化。
衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮 红细胞400毫升。
完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠 双腔造瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术 毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺 利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料 少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅， 引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持 续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。
养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕 动，防止肠粘连。 护理目标：患者循序渐进下床活动 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少 量多餐饮食，补充机体需要量。 护理目标：患者通过肠内及肠外给予足够营养。 P6.管道滑脱:与术后腹腔应流管与留置导尿管有关 I1.妥善固定管道，评估患者有无拔管倾向，做好宣教工作。 I2.保持各管道引流通畅，严格床旁交接班。 I3.护理目标：患者无计划外拔管。