输尿管囊肿的影像学诊断
输尿管占位性病变CT诊断及鉴别诊断
输尿管占位性病变的CT鉴别
①子宫内膜异位症仅见于女性，输尿管癌 和输尿管息肉则以男性多见。输尿管息肉 者平均发病年龄最年轻，子宫内膜异位症 多发病于生育期，输尿管癌的发病年龄较 大。
②输尿管癌多为持续性血尿，且血尿出现 较早、较明显；子宫内膜异位症的主要临 床症状为痛经和间歇性血尿．而且血尿的 出现时间较晚；输尿管息肉的血尿出现较 少。
⑤输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹 膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿 管息肉无此表现。
⑥子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或 膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀 胱肿瘤。
⑦息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充 盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异 位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管 癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚， 也可表现为腔外软组织肿块。
⑧增强后病灶的强化程度由强到弱依次为 子宫内膜异位症、输尿管癌和息肉，可能 与三者的血供程度不同有关。
血肿 阴性结石
右侧输尿管上段癌，表现为管壁不规则增厚， 管腔闭塞，造影剂不能下行
左侧输尿管下段子宫内膜异位症，CT见左侧附件多 房囊性灶，左侧输尿管下段扩张，管壁增厚，其内
无造影剂
右侧输尿管下段子宫内膜异位症。双侧附件多发囊 性灶，右侧输尿管下段被软组织肿块包绕，输尿管
凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症 (内异症)，是生育期妇女常见病，好发年龄20～ 40岁，多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系 (膀胱、输尿管、肾脏或尿道)。它的发生率约为1 ％～2％，其中发生于输尿管的更为少见。
由于输尿管内异症很少见，症状不典型，易造成 漏诊或误诊，可导致不可逆的肾脏受损，甚至肾 功能衰竭，因而具有特殊的临床意义。
泌尿系统影像诊断-精品医学课件
CT和MRI检查
CT见肾盂内充盈缺损， 通过其CT值及形态可 鉴别新鲜血块、囊肿、 结石。
MRI见肿瘤在T1及 T2WI呈等信号或T2 较短，常依肾窦脂肪 受压推移征像帮助判 断
CTU及MRU可清楚显 示肿瘤所致的充盈缺 损。
膀胱癌 （bladder cancer）
临床与病理
是膀胱肿瘤中最常见的，好发于40岁以上的男性。 临床表现：血尿，可件有尿痛和尿急
泌尿系统影像诊断
引言
适应证: 肿瘤、结石、囊肿、先天性 异常等。
非适应证：急性肾小球肾炎。部分 肾功能异常等。
需结合临床选择影像检查方法。
泌尿系统
（一）检查技术 （二）常见的泌尿系统疾病影像学表现
（一）检查技术
X线 检 查 1.腹部平片 2.尿路造影
(1)排泄性尿路造影（IVP Intravenous pyelography, excretory urography) (2)逆行性尿路造影（retrograde urography) 3.腹主动脉造影（abdominal aorography)与选择性肾动脉造（selective renal
肾与输尿管结核
临床与病理
肾结核（renal tuberculosis) 多为继发性
临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和 低热症状。
病理：初期为皮质感染，后蔓延至髓质，并形成干酪 性坏死。肾乳头受累则发生溃疡，继而造成肾盏和 肾盂破坏。结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化（肾 自截）
输尿管结核（ureteral tuberculosis) 继发于肾结核，管壁增厚，僵直和管腔狭窄、闭塞。
arteriography) CT检 查
平扫检查 增强检查 MRI检 查
医学影像学：泌尿系统影像学
形态结构异常 ——肾囊性肿物
右肾囊肿，右侧上盏弧形受压， 右肾盂、肾盏下移
形态结构异常——肾囊性肿物
肾囊肿，单发或多发，类圆形、薄壁，水样密 度，增强无强化。
形态结构异常——肾囊性肿物
多发肾囊肿，类圆形、薄壁，水样密度，增 强无强化。大的囊肿引起肾盂肾盏受压变形； 肾囊肿是典型的囊性肿块。
形态结构异常——肾实质
形态结构异常
形态结构异常——膀胱
膀胱内充盈缺损filling defect
形态结构异常——膀胱
膀胱肿瘤 膀胱内充盈缺损filling defect
膀胱肿瘤——分叶状充盈缺损（filling defect）
膀胱肿瘤——充盈缺损 filling defect
膀胱肿瘤：膀胱内多发不规则充盈缺 损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩 张
二、泌尿系统病变 的基本影像学征像
位置异常——先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂
形态结构异常 集合系统——肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质——囊性肿块 实性肿块 钙化和结石
结石： 由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为 阳性结石。少数如草酸盐结石为阴性结石（CT、超声可显示相当比例的阴性结石）
形态结构异常 ——结石
M,41，输尿管上段结石
左输尿管中段结石
形态结构异常——结石
右输尿管上段结石
左输尿管下段结石
形态结构异常——结石
双输尿管上段结石
形态结构异常 ——结石
右输尿管中段结石
形态结构异常 ——结石
M,27，右侧输尿管下段结石
形态结构异常——结石
左输尿管下段结石
结石——CT表现
膀胱癌：壁不规则增厚，并形成及肿块 突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增 强扫描肿瘤明显强化
泌尿系统影像学诊断-ppt
T1WI
T2WI
肾脏MRI表现
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长25cm
走行：平片：不显影 造影：腹膜后、 脊柱旁
生理狭窄
肾盂输尿管连接处 越过骨盆边缘处 进入膀胱处
边缘光滑整齐柔和
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壶腹型
喇叭型
分支型
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壶腹型
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肾 脏 轮 廓 显 示 清 楚
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肾 盂 为 壶 腹 型
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X线表现（RP）
造影表现 不显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及 尿道。压力高可返流： – 肾小管回流 表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的 扇形致密影； – 肾窦回流 表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密 影； – 血管周围回流 表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线 影； – 淋巴管回流 表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。
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肾上腺解剖示意图
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肾上腺CT表现
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肾上腺CT表现（增强）
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MRI表现
TlWI和T2WI，肾上腺信号强度类似正常肝实质； T1WI或T2WI脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度显著高
正 常 输 尿 管 （ 造 影 ）
泌尿系统影像诊断学
一、单选题（每题只有一个正确答案，共65道题）1、KUB系指泌尿系统影像学检查中的√A、X线平片B、排泄性尿路造影C、静脉性肾盂造影D、逆行性肾盂造影E、尿路造影2、正常成人肾脏上下径相当于同一个体A、2个腰椎椎体与其间椎间隙高度之和B、2个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和√C、3个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和D、3个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和E、4个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和3、前后位X线平片上，正常肾脊角为A、0°～10°B、5°～15°C、10°～20°√D、15°～25°E、20°～30°4、肾小盏分为A、漏斗部和颈部B、尖部、峡部和基底部√C、漏斗部和穹隆部D、穹隆部、颈部和基底部E、尖部、峡部和基底部5、正常腹段输尿管走行在A、腰方肌前缘√B、腰大肌前缘C、腰椎横突前缘D、腰小肌前缘E、腰椎椎体前缘6、排泄性尿路造影时，正常输尿管直径为A、1～5mmB、2～6mm√C、3～7mmD、4～8mmE、5～9mm7、关于尿路造影，以下哪一种描述是错误的√A、排泄性尿路造影常发生肾盂肾回流B、排泄性尿路造影可显示肾实质C、逆行肾盂造影易产生输尿管痉挛D、逆行肾盂造影不能显示肾实质E、逆行肾盂造影可发生肾盂肾回流8、关于正常肾脏CT平扫表现，以下描述错误的是A、肾实质呈软组织密度√B、肾窦脂肪密度高于肾盂密度C、不能分辨肾皮质与髓质D、肾实质密度高于肾窦脂肪密度E、肾实质密度高于肾盂密度9、关于正常肾脏增强对比三期表现，以下描述正确的是A、皮质期，肾实质均匀强化√B、皮质期，肾皮质明显强化，髓质呈较低密度C、实质期，肾髓质强化仍低于皮质D、实质期，能清楚分辨肾皮质与髓质E、排泄期，肾盏肾盂明显强化，肾实质强化仍呈上升趋势10、关于正常肾脏MRI平扫检查表现，以下描述正确的是√A、T1WI上，肾皮质信号强度高于髓质B、T2WI上，肾皮质信号强度低于髓质C、T1WI上，肾皮质与髓质信号强度相同D、预饱和脂肪抑制T1WI上，肾皮质信号强度低于髓质E、T2WI上，肾皮质信号强度高于髓质11、泌尿系统X线平片上，不发生钙化灶的病变是A、肾结核B、肾细胞癌C、肾囊肿√D、肾血管平滑肌脂肪瘤E、肾动脉瘤12、尿路造影检查时，不出现肾盏肾盂破坏的病变是A、肾结核B、肾细胞癌C、肾盂癌√D、肾囊肿E、黄色肉芽肿性肾盂肾炎13、尿路造影检查时，不造成肾盂、输尿管和膀胱腔内充盈缺损的是A、肿瘤B、结石√C、细胞管型D、血块E、气泡14、肾动脉造影检查，肾动脉偏心性狭窄的病因为√A、动脉粥样硬化B、大动脉炎C、动脉发育不良D、纤维肌肉发育不良E、结节性多动脉炎15、肾脏乎扫CT检查时，关于肾脏肿块密度的描述，不准确的是A、圆形水样密度肿块，边缘光滑，见于肾单纯性囊肿√B、混杂密度肿块仅见于肾恶性肿瘤C、含脂肪密度的混杂密度肿块为肾血管平滑肌脂肪D、高密度肿块可为出血性囊肿和部分肾细胞癌E、肿块内钙化在良、恶性病变均可发生16、肾脏MRI检查时，关于肾脏肿块信号强度，描述正确的是A、T1WI和T2WI上均呈高信号的，为肾单纯性囊肿B、T1WI上呈高信号，T2WI呈低信号的，为肾单纯性囊肿C、T1WI和T2WI上均呈低信号的，为肾单纯性囊肿D、T1WI和T2WI上呈混杂信号的，且其中高信号部分不被预饱和抑脂技术所抑制，为肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现√E、T1WI和T2WI上呈混杂信号，且其中高信号部分可被预饱和抑脂技术所抑制，为肾血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现17、孤立肾影像学检查的最佳成像技术是A、泌尿系统X线平片B、排泄性尿路造影√C、常规CT平扫和增强检查D、CTUE、MRU18、关于异位肾，以下描述正确的是A、异位肾均高于正常位置的肾脏B、异位肾均低于正常位置的肾脏√C、异位肾可低于或高于正常位置的肾脏D、异位肾均位于腹膜腔内E、CT或MRI检查，异位肾的密度或信号强度均不同于正常位置的肾脏19、马蹄肾呈U字形，其开口通常指向√A、上方B、下方C、前方D、后方E、左或右20、驼峰肾属于肾脏形态正常变异，其易发生在A、右肾上极B、右肾下极√C、左肾上极D、左肾下极E、无易发部位21、以下关于侏儒肾的描述中，正确的是√A、侏儒肾即肾发育不全B、侏儒肾为慢性肾盂肾炎所致C、侏儒肾是由肾血管病变所致D、侏儒肾仅肾实质体积变小，而肾盏肾盂大小正常E、CT或MRI检查，侏儒肾的密度或信号强度不同于正常肾脏22、泌尿系统影像学检查时，蛇头征系指A、输尿管结石B、输尿管肿瘤C、输尿管血块√D、输尿管囊肿E、输尿管气泡23、在泌尿系统X线平片上，以下关于肾结石描述正确的是A、90％肾结石为双侧性B、绝大多数肾结石为阴性结石C、类圆形和三角形高密度钙化影为肾结石典型表现√D、分层和鹿角状高密度钙化影为肾结石典型表现E、侧位片上，肾结石位于脊柱前方24、以下关于输尿管结石的描述，正确的是A、典型临床症状为无痛性肉眼血尿B、KUB上，典型结石表现为三角形致密影√C、结石的长轴与输尿管走行一致，为其特征D、结石均可引起上方尿路明显扩张积水E、X线尿路造影检查对输尿管结石无诊断价值25、以下关于膀胱结石的描述，正确的是A、膀胱结石易发生在青年人B、膀胱结石均为肾结石或输尿管结石下降而来C、前后位X线平片上，膀胱结石位于耻骨联合下方√D、X线平片上，膀胱结石可为均匀、不均匀或分层状高密度影E、膀胱X线造影检查对膀胱结石无诊断价值26、关于肾结核，以下描述错误的是A、肾结核大多数为血源性感染所致B、肾结核早期，X线平片和排泄性尿路造影可表现正常C、肾结核晚期，排泄性尿路造影时肾盏肾盂可不显影D、肾结核晚期，逆行尿路造影显示大的不规则空腔，具有较高的诊断价值√E、肾结核晚期，CT检查不能与肾积水鉴别，故无应用价值27、肾脓肿的最佳影像学检查技术为A、KUBB、排泄性尿路造影C、逆行肾盂造影√D、CT平扫和增强检查E、MRI平扫和增强检查28、在肾脓肿成熟期，CT检查最具特征的表现是A、低密度肿块，轻度不规则强化√B、水样低密度病变并周边环状明显强化C、病变延伸至肾周间隙D、肾周脂肪密度增高E、肾筋膜增厚29、关于黄色肉芽肿性肾盂肾炎，以下描述正确的是A、黄色肉芽肿性肾盂肾炎是特发性病变，与感染无关B、病理上，形成大量成熟的脂肪组织√C、影像学检查，常可发现肾结石D、CT检查，肾窦脂肪表现正常或增加E、本病仅局限在肾内，从不累及肾周组织和结构30、肾细胞癌中最常见的组织学亚型为√A、透明细胞癌B、乳头状细胞癌C、嫌色细胞癌D、集合管癌E、未分类癌31、肾细胞癌的典型临床表现为三联症，即无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，其占肾癌患者的约√A、10%B、30%C、50%D、70%E、90%32、CT检查时，透明细胞型肾癌最具特征性的表现是A、平扫CT呈混杂密度肿块B、肿块常突向肾外，致肾轮廓发生变形C、肿块内有点状或弧线状钙化√D、三期增强检查，肿块强化呈快进快出表现类型E、发生肾静脉和下腔静脉瘤栓33、CT和MRI检查时，鉴别肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤最可靠的依据是肿块A、大小B、形态√C、含有脂肪密度或信号灶D、增强检查的强化程度E、合并出血34、确定肾盂病变为肾盂癌的最佳影像检查技术为A、X线平片B、排泄性尿路造影C、逆行肾盂造影√D、CT检查E、MRU35、影像学检查，诊断肾肿块为肾血管平滑肌脂肪瘤的可靠依据是A、肿块较大B、肿块多发C、肿块合并出血√D、肿块含有脂肪组织E、肿块明显不均匀强化36、确定输尿管癌及其周围侵犯的最佳影像检查技术为A、排泄性尿路造影B、逆行肾盂造影√C、CT检查D、CTUE、MRU37、以下关于膀胱肿瘤的描述，错误的是A、膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性肿瘤√B、膀胱上皮肿瘤中大多数为良性C、膀胱非上皮肿瘤可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤和淋巴瘤D、膀胱癌属于上皮性肿瘤E、膀胱癌多为移行细胞癌38、CT检查，膀胱癌侵犯精囊时，以下描述错误的是A、精囊角消失√B、精囊角增大C、精囊增大D、精囊肿块与膀胱肿块相连E、精囊结构消失39、下述肾脏的囊性病变中，最常见的类型是A、肾盂旁囊肿√B、肾单纯性囊肿C、多囊性肾病D、肾复杂性囊肿E、囊性肾细胞癌40、CT检查时，下述关于肾单纯性囊肿表现正确的是A、很少突向肾外B、囊壁清楚可见C、囊壁常有钙化√D、圆形水样低密度灶，无强化E、圆形高密度灶，无强化41、关于子宫的解剖及MRI表现，哪项不正确A、结合带是肌层的一部分，厚度为5～6mmB、肌层厚度为1～3cm√C、结合带T2WI呈明显高信号D、结合带位于子宫肌层与内膜之间E、子宫肌层T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号42、输卵管全长为8～14cm，由内向外分为√A、间质部、峡部、壶腹部、伞部B、峡部、间质部、伞部、壶腹部C、间质部、壶腹部、峡部、伞部D、峡部、伞部、问质部、壶腹部E、伞部、间质部、峡部、壶腹部43、下列哪项不是子宫输卵管造影的禁忌证A、严重肝肾功能障碍B、清宫术后4周内C、内生殖器急性炎症√D、子宫输卵管结核E、妊娠44、宫颈正常MRI T2WI表现，下列哪项不正确A、自内向外有四层信号B、高信号的宫颈管内黏液C、中等信号的宫颈黏膜皱襞√D、低信号的中央基质(其与宫体JZ连续)E、中等信号宫颈肌层(其与宫体子宫肌外层相续)45、关于卵巢良性畸胎瘤，错误的是A、可见骨骼，牙齿或骨组织B、CT有时可见到脂-液面C、MRI上呈混杂信号√D、可累及膀胱、直肠E、CT上呈混杂密度46、关于子宫内膜癌，错误的是A、是子宫内膜最常见的恶性肿瘤B、多为腺癌√C、CT扫描是子宫内膜癌的主要诊断方法D、发病高峰年龄为55～65岁E、宫腔常增大或呈分叶状47、确定宫颈癌局部侵及范围，首选影像学检查是A、CTB、USG√C、MRID、血管造影E、子宫输卵管造影48、关于子宫肌瘤，下列描述哪项不对A、是子宫最常见的良性肿瘤B、T1WI，肌瘤为中等信号C、子宫单发或多发肿块D、瘤内可有出血、坏死、囊变、钙化√E、T2WI，肌瘤实体部分为较高信号49、关于正常子宫输卵管造影表现，下列描述哪项不对A、正位观察，子宫腔呈倒置三角形√B、输卵管一般呈连续充盈状C、子宫角与输卵管相通D、壶腹部末端呈漏斗状扩大，为伞端E、注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影50、关于正常盆腔动脉造影表现，下述哪项正确A、可见子宫动脉由髂外动脉分出B、子宫动脉沿盆壁向内上走行√C、子宫动脉发出宫颈、阴道支供应子宫颈和阴道D、卵巢动脉起于髂内主动脉E、子宫动脉三个终支分别为子宫边缘支、输卵管支和卵巢支51、CT平扫子宫呈√A、横置梭形或椭圆形软组织密度影B、倒置三角形软组织密度影C、正置三角形软组织密度影D、圆形软组织密度影E、椭圆形低密度影52、CT扫描A、在育龄期正常卵巢不能显示B、在育龄期正常卵巢均能显示√C、正常卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间D、排卵期，卵巢密度均匀E、可以显示输卵管53、下述哪项不是正常宫颈的MRI表现A、可见高信号的宫颈管内黏液B、可见中等信号的宫颈黏膜皱襞√C、可见低信号的联合带D、可见低信号的宫颈纤维基质E、可见中等信号宫颈肌层54、输卵管僵硬、狭窄、扩张和(或)不通的常见原因是√A、结核B、良性肿瘤C、恶性肿瘤D、细菌感染E、非特异性炎症55、女性生殖系统病变首选和主要的影像检查方法是A、子宫输卵管造影B、CTC、核素扫描D、MRI√E、USG56、常见子宫畸形的类型不包括A、单角子宫B、双子宫C、双角子宫√D、后位子宫E、纵隔子宫57、关于慢性输卵管炎，子宫输卵管造影表现，不正确的是A、病变多为双侧性B、输卵管粗细不均，但仍较柔软C、可表现为梗阻近端输卵管管腔扩大，复查显示对比剂未进入腹腔√D、输卵管积水，表现梗阻远侧输卵管明显扩张E、宫腔受累则形态不规整58、关于子宫平滑肌瘤，哪项不正确A、是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤B、可发生玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性C、可有钙化√D、T2WI上，典型子宫平滑肌瘤呈稍高信号E、MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法59、关于子宫内膜癌分期，正确的是A、Ⅰ期，肿瘤限于子宫内膜B、Ⅱ期，肿瘤侵犯阴道C、Ⅲ期，肿瘤侵犯至宫外，有远处转移√D、Ⅳ期，肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移E、Ⅲ期，肿瘤侵犯至宫外，范围超过真盆腔60、关于子宫内膜异位症，不正确的是A、常位于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜B、CT通常表现为盆腔内囊性肿块并囊腔内积血C、多数病灶轮廓不清D、MRI可表现为短T1长T2信号、长T1长T2信号或混杂信号√E、增强扫描，子宫内膜异位症形成的囊肿周围粘连带和腔内分隔无强化61、CT可测量肾上腺大小，肾上腺增大的诊断标准是A、侧支厚度大于5mm，面积大于150mm2B、侧支厚度大于10mm，面积大于50mm2√C、侧支厚度大于10mm，面积大于150mm2D、侧支厚度大于10mm，面积大于500mm2E、侧支厚度大于5mm，面积大于50mm262、以下关于肾上腺嗜铬细胞瘤的描述，正确的是√A、超声上，肿块呈实性低回声或中等回声B、CT平扫检查，密度类似于水C、CT增强检查，肿块强化且廓清迅速D、T1WI上，肿块信号强度高于肝实质E、T2WI上，肿块信号强度类似肝实质63、关于BPH描述正确的是A、良性前列腺增生好发于周围区，并压迫尿道引起梗阻√B、多见于老年人，由前列腺腺体、结缔组织和平滑肌不同程度增生引起C、增大的前列腺可突向膀胱颈部，膀胱壁不规则增厚D、最佳影像学检查技术是CT平扫及增强扫描E、首选影像学检查方法是MRI平扫及增强扫描64、男，70岁，半年前出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断和排尿不尽，无血尿。
肾囊肿的影像学表现
通过注射造影剂，可进一步提高对肾囊肿及其并发症的诊断 准确性。
超声检查
腹部超声
可显示肾囊肿的大小、形态和囊内结 构，具有无创、便捷、经济等优点， 是肾囊肿的常用筛查方法。
超声造影
通过注射造影剂，可提高超声对肾囊 肿及其并发症的诊断准确性，尤其对 于复杂性肾囊肿的鉴别诊断具有重要 意义。
03
关注肾囊肿与其他疾病的关系，如肾癌 、肾盂肾炎等，以提供更全面的诊疗建 议。
THANKS
肾积水
肾盂肾盏扩张
肾积水时，影像学上可见肾盂和 肾盏的扩张，呈水样密度影。而 肾囊肿通常位于肾实质内，不累 及肾盂肾盏。
输尿管扩张
肾积水往往伴有输尿管的扩张， 可显示输尿管的走行和梗阻部位 。而肾囊肿不会引起输尿管扩张 。
无强化表现
在增强CT或MRI检查中，肾积水 不会出现造影剂强化表现，与肾 囊肿相似。
肾脓肿
1 2 3
厚壁囊性肿块
肾脓肿在影像学上表现为厚壁囊性肿块，壁厚且 不规则，与肾囊肿的薄壁囊性肿块不同。
液气平面
由于感染产生的气体，肾脓肿内可出现液气平面 ，这是其特有的影像学表现。而肾囊肿内不会出 现气体。
周围炎症反应
肾脓肿往往伴有周围组织的炎症反应，如脂肪间 隙模糊、筋膜增厚等。而肾囊肿一般不会引起周 围组织的炎症反应。
肾囊肿的定义和分类
01
02
定义
分类
肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，指肾脏内出现大小不等的与外界 不相通的囊性肿块。
根据囊肿的性质和来源，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊 肿等类型。
02
影像学检查方法
X线检查
可显示肾脏轮廓，但肾囊肿本 身在腹部平片上通常不显影。
泌尿系统疾病影像学表现
肾 实 质
输尿管
肾盏 肾盂
正常IVP表现
CT
• MRU示右侧重复肾重复输尿管畸形
马蹄肾
• 常双肾发生，也可单肾发生 • 临床上幼年时很少出现症状，多成年后出现症状。
肾区不适、血尿、蛋白尿、高血压等，晚期慢性肾衰。 肾外器官常同时受累：如多囊肝、多囊胰、颅内血管 瘤等。
多囊肾
X线造影：结节状、菜花状充盈缺损 CT：结节、肿块突向膀胱腔内
增强扫描轻～中度强化 MR：作用大致同CT
病例1
病例2
T2WI压脂
压脂序列增强扫描Leabharlann • 膀胱癌MRT2WI压脂
膀胱癌（多发）
压脂序列增强扫描
右肾结核－钙化
右肾结核－自截肾
左肾结核－肾盏破坏 正常左肾对照
干酪坏死及空洞
正常肾对照
• 输尿管结核( ureteral tuberculosis )学表现
－边缘不整 －粗细不均：串珠状改变 －走行僵直 －少数钙化
• 膀胱结核( bladder tuberculosis)影像学表现
－边缘不整 －挛缩变形 －假憩室 －钙化
正常肾对照
多囊肾CT
正常肾
MR T2WI示双侧多囊肾
• 临床：腰痛＋血尿 • 影像学
平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）
造影：充盈缺损影，边界清楚 CT：高密度影 CT值>100HU 不同于出血
平片上注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别
↑示瘤内脂肪成分
CT平扫
CT增强扫描
弥漫性左肾癌并左肾静 脉癌栓
泌尿系统疾病CT诊断
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
放映结束 感谢各位dge Review
肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
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Imaging diagnosis of ureteroceleZANG Da ,JIA Gui -jing ,SHE Zhi -hong ,W U Ying(Depa rtment of Radiol ogy ,Shenzhen Peo ple 's H os pital ,Shenzhen 518020,China )[Abstract ] Objective To evaluate the value of intravenous urography (IVU ),CT and ultrasonography in d iagnosing the uretero -cele .Methods The IVU ,CT and ultrasound data of 25cases of ureterocele were retrospectively analyzed (11male ,14female ,age ranged from 5to 69years ).Results All patients were proved b y operation and pathology .10cases were with left ureterocele ,7cases with right ureterocele ,8cases bilateral ureterocele .The IVU demonstrated intrabladder filling defect in 7cases ,”cobra head sign ”in 17cases ,the accuracy rate of diagnosis was 96%(24/25).The ultrason ic features were round like echo free area in 21cas -es ,the shape changed with urination ,the correct rate of diagnosis was 94%(23/25).Conclusion IVU combined with ultrasonog -raph y could improve the dependability of diagnosing ureterocele .[Key words ] Ureterocele ;Intravenous urography ;Ultrasonography ;Tomography ,X -ray computed输尿管囊肿的影像学诊断臧 达1,贾桂静1,佘志红2,吴 瑛2(1.深圳市人民医院放射科,2.超声科,广东深圳 518020)[摘 要] 目的 评价静脉尿路造影(IVU )、CT 与B 超对输尿管囊肿的诊断价值。
方法 回顾性分析25例输尿管囊肿的IVU 、CT 及B 超检查资料。
25例均行IVU 、B 超检查,4例行CT 检查。
结果 全部病例均经手术病理证实。
左侧10例,右侧7例,双侧8例。
IVU 显示膀胱内边界清晰的充盈缺损7例,17例呈“眼镜蛇头”征,诊断正确率为96%(24/25)。
B 超显示囊肿呈类圆形无回声暗区21例,形态可随排尿而改变,诊断正确率为92%(23/25)。
结论 IVU 结合超声检查诊断输尿管囊肿可靠性高,二者相互补充,可对此病做出准确诊断。
[关键词] 输尿管囊肿;静脉肾盂造影;超声检查;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R737.13;R445 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2004)01-0111-03[作者简介]臧达(1955-),男,河北人,本科,副主任医师。
E -mail :zdl xp @s zonline .net [收稿日期]2003-06-22 输尿管囊肿是泌尿系少见的先天性异常疾病。
由于输尿管末端在膀胱内的膨出,故有膀胱内输尿管膨出之称。
本文报道经手术病理证实的先天性输尿管囊肿25例,进行回顾性分析,探讨输尿管囊肿的临床及影像学表现,目的在于提高对本病及检查方法的进一步认识。
1 材料与方法全部病例为我院1995年1月至2002年9月住院患者,男11例,女14例,年龄5～69岁,平均年龄36.7岁。
25例中,尿频6例,尿急7例,尿痛4例,尿血1例,排尿困难4例,排尿不连续1例。
发热4例,腰痛7例,排尿时女性尿道肿物2例。
25例均行IVU 、B 超检查,4例行CT 检查。
全部病例均经手术病理证实。
2 结果2.1病变分布及分型 25例中,左侧10例,右侧7例,双侧8例。
单纯型输尿管囊肿18例,异位型输尿管囊肿7例,其中2例为小儿。
并发结石6例、肾功能不全7例,合并重复肾、输尿管畸形者7例。
图1 双侧单纯型囊肿。
左侧囊肿呈典型之眼镜蛇头征。
右侧呈光晕征,因囊肿内造影剂浓度低而显影较对侧淡并肾盂轻度积水2.2静脉尿路造影(IVU ) 膀胱内边界清晰的充盈缺损,左侧4例,右侧2例,双侧1例。
17例显示“眼镜蛇头”征(图1),11例光晕征(图2),其中双侧者4例。
囊肿最大6.8cm ×5.5cm ,最小为1.5cm ×1.3cm 。
X 线诊断正确率为96%(24/25)。
其他改变有6例在囊肿内可见密度增高的结石影,肾、输尿管积水12例,7例重复输尿管畸形,双侧者2例。
·111·中国医学影像技术2004年第20卷第1期 Chin J Med Imaging Technol ,2004,Vol 20,No 1DOI :10.13929/j .1003-3289.2004.01.043图2 右侧单纯型输尿管囊肿。
输尿管囊肿的壁所形成的环状透亮影,即光晕征图3 右侧输尿管开口处见3.5cm ×1.5cm 的圆形无回声区,壁菲薄、光滑,向膀胱内突起。
囊肿的尿液排出后,囊肿明显缩小(左图双箭头)2.3超声检查 输尿管囊肿位于左侧9例,右侧6例,双侧8例,囊肿最大7.2cm ×6.5cm ,最小0.8cm ×0.6cm ,囊内结石6例,21例囊肿显示囊状液性暗区,囊壁规整,内透声好,15例囊肿大小及形态实时观察均随排尿变化而改变(图3),同时超声还显示肾、输尿管积水16例。
本组超声诊断正确率为92%(23/25)。
2.4C T 检查 上述病例中有4例加做CT 平扫,显示为位于膀胱轮廓线以内边缘光滑的圆形或椭圆形低密度影,2例输尿管囊肿内合并结石。
结果与IVU 及超声检查一致。
3 讨论3.1分型及临床表现 输尿管囊肿分为两型[1]:①单纯型输尿管囊肿:即膀胱内型输尿管囊肿,输尿管囊肿完全位于膀胱内,可以是单一输尿管的输尿管囊肿,无上尿路重复畸形,亦可并发于完全性重肾、双输尿管的,而极少是下肾之输尿管。
②异位型输尿管囊肿:输尿管壁内段的先天性扩张,并有输尿管异位开口,输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内,多伴有肾、输尿管重复畸形,且囊肿多起源于上肾之输尿管。
临床表现大多是由于输尿管囊肿引起的尿路阻塞性改变,如由于肾、输尿管积水而出现的腰痛、腰部胀满不适;因感染而产生的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;有时可发生囊肿向尿道外脱垂;亦可由于输尿管口狭窄,囊肿内尿液长期存留而合并结石,此种结石位置恒定不变,可与膀胱内结石鉴别。
上述临床表现,本组病例均有不同程度出现。
3.2IVU 单纯型输尿管囊肿:可以清晰的显示膀胱三角区呈圆形或椭圆形、边缘光滑的异常密度影,其密度取决于囊内尿液所含造影剂的浓度(与膀胱内尿液所含造影剂浓度对比),浓度高其密度亦高,反之亦然。
在膀胱内造影剂与囊内充盈造影剂的衬托下,囊肿的壁所形成的环状透亮影即光晕征,加之输尿管下端扩张,全长片显示整条输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”,此为输尿管囊肿的典型X 线征象[2]。
本组17例可见此征象。
当肾功能受损时,囊肿显影的密度比膀胱的密度低,呈淡薄而边缘光滑的充盈缺损。
异位型输尿管囊肿:膀胱内仅见透亮的充盈缺损,做逆行造影或膀胱尿道造影,有时可见异位输尿管的开口。
患侧重复肾下肾之肾盂肾盏向外下移位,肾盏数较正常少,其最上缘与肾上缘距离增大,输尿管偏离中线较健侧远等表现,提示输尿管囊肿合并肾、输尿管重复畸形。
IVU 是诊断本病的重要方法,能较为准确地反映双侧肾脏功能,可观察到膀胱内的输尿管囊肿,同时显示重复肾输尿管的形态及积水扩张的程度。
3.3B 超检查 可以清晰的显示输尿管囊肿的部位、形态、大小、囊壁变化。
B 超最大的优势,可以实时观察囊肿尿液排出并清晰显示囊肿大小的变化,这一点对鉴别诊断很有帮助[3]。
囊肿在超声上显示为形态规则的囊性无回声区,多呈圆形或椭圆形,壁薄透声好。
囊性无回声区可周期性增大或缩小,这是由于囊肿的出口小,入口大,当输尿管蠕动时,囊肿增大,间歇时,囊内尿液缓慢流出而囊肿渐变小,本组15例可见囊肿随尿液的排出而改变形态。
超声确定囊肿以后,应进一步探测输尿管及肾脏,观察有无其他畸形改变。
B 超能准确提供输尿管囊肿的部位,输尿管来源,有无膀胱出口梗阻等信息,但不能显示过小的输尿管囊肿开口。
而彩色多普勒能通过尿流束的起始判断输尿管囊肿的开口,故彩色多普勒更适于检查输尿管囊肿。
3.4CT 表现 平扫囊肿为类圆或椭圆形低密度影,边缘光滑,位于膀胱轮廓线以内,常常以左或右侧输尿管口为中心分布,囊内密度均匀,与膀胱内尿液等密度,囊壁厚度均匀一致,为环形,如果囊肿内并发结石可以一起显示。
若患侧肾功能正常,CT 增强在肾排泄期晚期扫描,可见囊内密度明显增高,在相当一段时间内,高于膀胱内的密度;如果并发肾输尿管积水也可以一起显示。
本组有4例作了膀胱的CT 平扫检查,CT 均作出了正确的诊断,其中1例为双侧性输尿管囊肿。
3.5鉴别诊断 当输尿管囊肿显示为膀胱内边缘光整的充盈缺损,有时需与膀胱肿瘤相鉴别,膀胱肿瘤充盈缺损边缘不光滑、形态不规整,恶性肿瘤还有侵及膀胱壁的其他征象。
而B 超、CT 及MRI 可以明确显示含有尿液的囊肿。
另外应与外伤、结石、炎症等阻塞输尿管口,造成输尿管远端囊样扩张所形成假性囊肿进行鉴别,此囊肿壁常不规则,周围的透亮环宽窄不均,界限不清,可与之鉴别。
3.6影像学比较 IVU 可清晰显示肾脏形态、功能、输尿管的走行及在膀胱内的正确开口位置,有较高的诊断正确率,且对医师的经验依赖性小,为输尿管囊肿的首选检查方法。
但在囊肿较小时,易被造影剂掩盖而漏诊。
本组有1例因囊肿小于0.8cm ×0.6cm ,为造影剂掩盖而未能做出诊断。
B 超由于具有快捷、方便、分辨力高,价格经济并可观察囊肿变化,诊断正确率高,尤其对小儿患者可免除膀胱镜和IVU 时的不合作之麻烦。