同仁医院儿童先天性白内障治疗纪实攻略
先天性白内障患儿围手术期护理及亲属沟通体会
先天性白内障患儿围手术期护理及亲属沟通体会摘要目的：探討先天性白内障围手术期的护理及患儿亲属进行健康宣教的方法。
方法：通过对18例先天性白内障患儿进行全面的术前、术后护理及亲属的健康教育，使患儿得到及时康复。
结果：18例患儿得到及早的手术和术后系统治疗，最终视力恢复良好。
结论：术前及术后全麻的护理和正确的指导，是先天性白内障治疗及愈后的关键。
关键词先天性白内障围手术护理健康宣教先天性白内障是胎儿发育过程中晶体生长发育障碍的结果，表现为各种形态部位的晶体浑浊。
是儿童失明和弱视的重要原因之一［1］。
因患儿发病年龄小，诉说困难，给护理工作带来很大的困扰，为此通过对亲属正确的指导，并针对病情进行特殊的术前术后护理，收到了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
临床资料本组患者17人18眼，其中男10人11眼，女7人7眼，年龄2～10岁，平均5.7岁，1眼行白内障囊外摘除术，17眼行白内障囊外摘除加人工晶体植入术。
18眼均选择全麻手术，术中、术后早期无感染及其他严重并发症。
护理（1）术前护理：重视术前患儿及家属的心理护理：患儿入院后来到一个陌生的环境，往往感到恐惧和孤独，应把他们介绍给同病房年龄相仿的小病友，多给患儿爱抚，与之亲近，逗耍，消除患儿的恐惧心理。
亲属的情绪与配合直接影响手术是否顺利进行［2］。
患儿亲属对手术及麻醉存在顾虑，此时，应采用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识及全麻的安全性，分析患儿目前的病情，了解早期手术的重要性，因为观察时间延长可能导致患儿弱视、斜视和由于视觉剥夺引发的眼轴发育异常［3］。
与亲属共同做好患儿的心理护理。
术前检查及患儿亲属配合指导：向患儿亲属讲解术前各种检查的重要性及注意事项，协助患儿完成各种辅助检查，如血常规、肝功、肾功、生化、凝血酶原时间、纤维蛋白酶原、乙肝标志物、胸部透视、心电图、眼压、眼部A超、B 超、角膜曲率、人工晶体度数测量及眼轴等。
患儿手术前均采取全身麻醉，嘱患儿亲属术前勿带患儿到公共场所，注意保暖，勿着凉，避免呼吸道感染。
儿童先天性白内障
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对先天性白内障相关基因进行精确
编辑，以阻断或修正病变基因的表达，预防或治疗先天性白内障。
02
干细胞治疗
研究利用胚胎干细胞、诱导多能干细胞等干细胞来源的晶状体细胞，进
行移植治疗先天性白内障，恢复患儿视力。
03
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，构建具有生理功能的晶状体组织，为先天性白
CHAPTER 03
儿童先天性白内障的治疗
药物治疗
药物治疗
目前尚无特效药物治疗先天性白内障，药物治疗主要用于控制并发症，如眼部炎 症等。
药物治疗的局限性
药物治疗无法根治先天性白内障，只能缓解症状，且效果因人而异。
手术治疗
手术治疗
手术是治疗先天性白内障的主要方法， 包括晶状体摘除、晶状体植入等。
特点
先天性白内障通常为静止性，不 会随时间发展，但会影响视力， 导致儿童视觉发育障碍。发病原因遗传因素
约40%的先天性白内障与遗传有关，包括染色体异常、基因 突变等。
环境因素
孕期感染、药物、辐射、营养不良等环境因素也可能导致先 天性白内障。
流行病学情况
发病率
先天性白内障在新生儿中的发病率约 为3‰，其中30%为遗传性。
教育规划
根据患儿的实际情况，制定个性化的教育计划，确保其接 受正常的教育和培训，提高其综合素质和能力。
社会支持
政府和社会应提供相应的支持和保障，如医疗救助、教育 资助等，减轻患儿家庭的经济负担，促进其全面康复和发 展。
CHAPTER 05
儿童先天性白内障的案例分析
案例一：早期发现与治疗的重要性
总结词
手术时机
手术时机一般选择在出生后6个月左 右，以避免对视力发育造成不可逆的 影响。
先天性白内障讲课PPT课件
汇报人：
01 汇 报 人 员
02 先 天 性 白 内 障 概 述
先天性白内障的治 03 疗
先天性白内障的预 04 防
先天性白内障的康 05 复 和 护 理
先天性白内障的案 06 例 分 享 和 经 验 交 流
单击添加文档标题
先天性白内障概述
先天性白内障是儿童常见的眼病，是指出生时或出生后不久发生的白内障 先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、核性白内障和皮质性白内障等类型 前极白内障多位于晶状体前囊膜中央，呈圆形或椭圆形，大小不等，可影响视力 后极白内障多位于晶状体后囊膜中央，呈盘状或膜状，可影响视力
眼部清洁：定期 给患儿进行眼部 清洁，保持眼部 卫生，防止感染。
避免强光刺激： 避免患儿直接接 触强光，如太阳 光、强灯光等， 以免对眼睛造成 伤害。
均衡饮食：保持 患儿饮食均衡， 摄取足够的营养， 有助于眼部健康。
先天性白内Байду номын сангаас的案例分享和经验 交流
案例一：李先生的先天性白内障治疗过程和效果 案例二：王小姐的白内障发病和手术经历 案例三：张先生先天性白内障的遗传情况及预防措施 案例四：李女士的白内障并发症及治疗经验
药物治疗可以缓解症状，延缓病情 进展
药物治疗先天性白内障需要在医生 的指导下进行，注意药物的副作用 和不良反应
手术时机：早期 手术对于患儿的 视功能恢复和防 止眼球萎缩有重
要意义。
手术方式：根据 白内障的类型和 严重程度，选择 不同的手术方式， 如超声乳化吸除 术、囊外摘除术
等。
手术后护理：手 术后需要定期复 查，观察视力恢 复情况，及时调
互动讨论：鼓励观 众提问，共同探讨 先天性白内障的诊 疗与康复经验
儿童先天性白内障手术相关问题分析
儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。
其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。
我国先天性白内障的患病率为0.04%。
随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。
但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。
用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。
先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。
首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。
而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。
现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。
一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。
1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。
白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。
而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。
全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。
而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。
小儿先天性白内障的治疗和护理课件(1)
小儿先天性白内障的治疗和护理课件教案内容：一、教学内容本节课的教学内容选自《儿科护理学》第四章眼睛疾病患儿的护理，具体涉及小儿先天性白内障的定义、类型、临床表现、治疗方法及护理措施。
二、教学目标1. 学生能理解小儿先天性白内障的概念及分类。
2. 学生能掌握小儿先天性白内障的临床表现。
3. 学生能了解小儿先天性白内障的治疗方法和护理措施。
三、教学难点与重点重点：小儿先天性白内障的定义、类型、临床表现、治疗方法及护理措施。
难点：小儿先天性白内障的诊断和治疗。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、白板、马克笔。
学具：笔记本、教科书。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个实际案例，让学生了解小儿先天性白内障对儿童视力健康的影响。
2. 知识讲解：讲解小儿先天性白内障的定义、类型、临床表现、治疗方法及护理措施。
3. 例题讲解：分析几个典型的小儿先天性白内障病例，让学生更好地理解诊断和治疗过程。
4. 随堂练习：让学生根据所学内容，分析一个病例，提出诊断和治疗方案。
5. 护理措施讲解：详细讲解小儿先天性白内障的护理措施，包括日常生活护理、手术前后护理等。
6. 课堂互动：鼓励学生提问，解答学生疑问。
六、板书设计板书小儿先天性白内障板书内容：1. 定义：出生后不久出现的白内障。
2. 类型： a. 先天性发育异常 b. 遗传因素 c. 感染因素 d. 代谢异常3. 临床表现： a. 视力模糊 b. 眼痛 c. 眼红 d. 流泪 e. 头痛4. 治疗方法： a. 药物治疗 b. 手术治疗5. 护理措施： a. 日常生活护理 b. 手术前后护理七、作业设计病例：男，3岁，自幼视力模糊，眼痛，眼红，流泪。
检查发现双眼晶状体混浊。
答案：诊断：小儿先天性白内障。
治疗方案：药物治疗（如瞳孔扩张剂、抗生素眼药水）+手术治疗（如白内障摘除术、人工晶体植入术）。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课学生掌握了小儿先天性白内障的相关知识，但在实际操作方面还需加强。
白内障的手术治疗和康复指导
避免揉眼和过度用眼
术后应避免揉眼，以免加重眼部不适 。同时，避免长时间看电视、手机等 ，以免过度用眼导致疲劳。
饮食调整与营养支持
均衡饮食
术后应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促 进伤口愈合和视力恢复。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重眼部不适。
优点
手术切口小，术后恢复快 ，视力恢复效果好。
缺点
手术操作相对复杂，需要 较高的技术水平和设备支 持。
飞秒激光辅助白内障手术
手术步骤
利用飞秒激光制作角膜切口、撕 囊和碎核，然后进行超声乳化吸
除。
优点
手术精度高，组织损伤小，术后视 力恢复快。
缺点
手术费用较高，需要专业的设备和 医师进行操作。
适应症与禁忌症
其他并发症处理
针对不同并发症采取相应的治 疗措施，如角膜水肿、眼压升
高等。
05
手术后护理与康复指导
眼部护理及用药指导
保持眼部清洁
定期复查
术后需定期清洗眼部，避免感染。遵 医嘱使用眼药水或眼膏，以减轻炎症 和预防感染。
按照医生建议，定期到医院进行复查 ，以便及时了解术后恢复情况，并调 整治疗方案。
患者生活质量显著提高
白内障手术的成功实施，使大量患者重获清晰视力，生活质量得到显著 提高。患者能够重新参与社会活动，提高工作和学习效率。
03
并发症防治取得重要进展
针对白内障手术可能出现的并发症，如感染、出血、后发性白内障等，
通过严格的术前检查、规范的手术操作和精细的术后护理，防治工作取
得重要进展，有效降低了并发症的发生率。
02
手术治疗方法及适应症
先天性白内障护理常规
先天性白内障护理常规先天性白内障(congenital cataract)是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。
一、病因各种影响胎儿晶状体发育的因素，都可能引起先天性白内障。
二、病情评估（一）临床表现1．先天性白内障患者多为婴儿，因患儿年龄太小，不能自诉，常依赖其父母观察才发现。
2．先天性白内障可按晶状体混浊的形态、部位不同，分为前极、后极、绕核、冠状及全白内障。
三、治疗原则治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。
四、护理（一）术前护理1．按全麻术前护理常规。
2．心理护理：多关心患儿，帮助患儿消除入院恐惧感、陌生感；加强与患儿家属沟通，告知家属病因、治疗方法，使其积极配合手术。
3.术前遵医嘱散大瞳孔。
（二）术后护理1. 按全麻术后护理常规。
2. 遵医嘱按时给予抗生素眼药水滴眼，告知患者家属药物的作用、副作用及注意事项。
3．密切观察伤口敷料有无渗血、患儿有无眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现。
如有上述表现，及时通知医生处理。
4．指导家属正确喂养患儿，术后保持排便通畅。
5．健康指导（1）加强患儿个人卫生特别是眼部卫生，嘱家属勿让患儿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。
（2）注意劳逸结合，勿让患儿长时间看电视，注意眼睛的休息。
（3）嘱家属按时给患儿用药、按时复诊；发现患儿突然视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。
（4）先天性白内障摘除术后，可用人工晶状体植入、框架眼镜或角膜接触镜矫正，以提高视力、预防弱视和促进融合功能的发育。
（5）内源性先天性白内障具有遗传性，应注意优生优育。
婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的验光与配镜
摘要：先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。
早期手术已成为治疗原则，但成功的手术只是视功能恢复的第一步，术后无晶状体眼呈高度远视状态，如得不到及时、正确的矫正，同样易造成低视力。
本文针对婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的检影验光及配镜处方等技术要点进行阐述。
关键词：先天性白内障；术后无晶体眼；屈光矫正；验光；配镜儿童盲是世界范围内重大的公共卫生问题，全球约有盲童150万，其中75%生活在中国及其他发展中国家[1~2]。
先天性白内障是导致儿童盲的主要原因，约占盲童总数的10%～38%[3]；随着手术方式的不断改良、科学技术的不断提高，临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大提高；但对于有视力残留的患儿，手术还只是治疗的开始，术后的视力训练、视力康复应当引起足够重视。
由于婴幼儿生长发育迅速等因素，何时植入人工晶状体（intraocular lens，IOL）目前仍有争议[4]；在IOL植入之前，针对先白术后无晶体眼状态如何验光、怎样配镜目前国内外尚无统一标准；结合国情，不少学者认为框架眼镜是最传统的屈光矫正方式，价格相对便宜且验配方便，随着儿童眼轴和屈光状态的发展可随时更换[5]。
鉴于先天性白内障术后视功能的重建和恢复，对于患儿及其家庭和社会都有重大意义，笔者结合临床实践拟对先白术后检影验光、框架眼镜的验配问题进行讨论。
1 先白术后的验光1.1 验光时机先白术后人眼处于无晶状体眼状态，即高度远视状态。
该类患儿在这一阶段内光刺激无法正常聚焦，视网膜成像不清晰，导致视觉发育受阻，尽早给予屈光矫正成了关键环节；儿童白内障应在术后1～2周验光配镜为宜[6]，及早配镜使视网膜成像清晰，促进视觉正常发育，防止儿童弱视发生[7]；由于高度远视镜片定做需要较长时间，为使术后尽快得到有效光刺激，建议有经济能力的家长术前预先备好一副眼镜，大致度数可以根据患儿年龄及术前A超眼轴数值推算，有学者认为1岁以内以+20.00DS为过渡镜，术后第一时间戴上。
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同仁医院儿童先天性白内障治疗纪实攻略
一、发现篇：
儿童先天性白内障是儿童失明或视力残疾的主要病因之一，它在婴幼儿中的发病率约为0.5%左右，如治疗不及时，会影响眼睛的各项发育，造成极度弱视，甚至失明，目前唯一的治疗手段就是手术。
笔者发现自己的孩子是先天性白内障的时间是在孩子快满2岁时。
当时孩子的表现是偶尔出现斜眼看人以及看动画片时如果距离远点会皱着眉头看，发现这些情况后，到当地的医院眼科进行初步的检查，发现双眼都是先天性白内障，其中右眼较为严重。
因为一般情况下白内障检查基本上不会出现误诊的现象，所以一但医生确定，基本上就是了。
同时发现当用手遮盖孩子右眼时，孩子没有太大反映，而遮盖孩子左眼时，孩子反映较大，说明孩子的右眼视力差，一旦遮盖左眼，直接影响了孩子的整体视力。
注：大多数白内障患者病情发展缓慢，视力进行性逐渐减退，且一般无任何不适感觉，尤其是儿童，本身不会诉说病情，是很容易忽视孩子眼睛毛病的。
家长应该在平时多多注意孩子的举止，及时到医院眼科检查，且检查相对比较简单。
发现后，笔者与家人协商后，决定到北京同仁医院进行治疗。
二、初诊篇
一般说来，儿童白内障在同仁医院的流程是：初诊——>检查——>复诊预约手术——>住院手术——>术后恢复矫正视力等。
同仁医院眼科的挂号情况总体来讲是“难”+“乱”，号贩子横行。
同时注意挂号当日有效，眼科号一经挂出就无法退了，其他的科室可以退。
由于初诊是同仁医院最重要的一环，只有挂上初诊号，后续的治疗检查会有医生开具的专门加号单，挂号容易就多了。
笔者是通过网络预约了初诊加号（虽然最后没有用到但是仍然是较好的途径），建议有需求的家长们尽量走网上预约，虽然仍然比较难，但是通过网络预约基本上可以约到自己想看的专家。
注：笔者在给孩子检查的时候，遇到几位患者了解了他们的挂号流程：
（1）一位给孩子做斜视矫正的患者家长，是早上凌晨2：00在同仁东区排队，挂上的号。
（2）一位看青光眼的同志是头一天的晚上7：00排到第二天早上7：00挂上的专家号第16号，该专家号每天仅20个号。
（3）一位看眼底病的老人是从晚上12：00开始排队，等排到时想看的特需专家号已经没有了，花了1000多元从号贩子那里买的特需专家号看上的。
注：一定要提前做好孩子的工作，要求孩子配合检查。
一般
说来孩子都会比较听话的配合检查。
因为看眼的人太多，如果孩子不配合，医生一般来说都不会等着，都会要求其他孩子先看，如果孩子一直不配合，当日的挂的号就无效了。
笔者当时是周三中午到的北京，当时下午正好是相待孩子看的专家出诊。
笔者详细描述过程，请又需要的父母认真参考，以顺利的为孩子开上病。
到达同仁医院时，已经是下午2：30种左右了，号已经挂不上了，我们首先办了同仁的就诊卡，预存2000元，这点比较重要，因为挂号、就诊都必须通过就诊卡，提前办好非常重要。
办好卡后，抱着试一试的态度，我们带着孩子一直在候诊大厅等待，并与其他患者家长交流沟通了解就诊情况（这一个比较重要的过程，可以为以后的检查什么的少走弯路）。
其中一位北京患儿的母亲，主动提供了大夫的加号单，凭加号单可以比较容易的挂到号，对北京的好心人表示感谢。
注：成功顺利的初诊主要有以下几点（1）家长要不懈努力，态度要好。
（2）北京人的素质较高，大夫医者仁心。
（3）提前了解目标大夫的出诊时间。
三、检查篇
大夫开具检查单后，就可以进行相应的术前检查了，具体流程是：（1）小儿科会诊进行抽血4项、尿1项，胸片1项；（2）麻醉科会诊，用小儿科会诊的结果，开具麻醉科会诊单;
（3）眼科AB彩超，主要是确定晶体度数等。
其中麻醉科会诊必须在取得小儿科会诊结果后进行，眼科AB彩超没有要求。
取得上述所有结果后，在三楼的病案室建患者的病例，病例由医院保存，以后每次挂号，病例会按照顺寻由分诊台的护士直接交给医生，个人不再持有。
笔者在检查时犯了几个错误，（1）AB彩超需要提前预约，应该在拿到单子的第一时间预约AB彩超，笔者在第二天中午预约，拍到了下周。
（2）麻醉科会诊的号直接在二楼挂即可，且小儿科会诊的各个检查单子拿到后，再挂也不迟。
（3）小儿科会诊早上早来挂，孩子早上不能吃饭。
笔者检查完这些项目花了4天。
检查完后，到三楼东区见病案，完成后，就可以继续挂号开手术通知了。
如果提前了解完全何以1天内将所有的检查做完。
四、手术篇
1、特需及普通，住院分为特需和普通，主要区别是特需无法报销，地点在东区，普通可通过医保报销，地点在西区；两者其他区别请各位自己了解。
2、等待时间长，住院问题寻租空间大，号贩子横行，形成一条利益链，一般人难以打破。
3、最终，笔者在同仁医院附近租了套房子（日租，可以做饭洗澡），在同仁医院做的是一日病房，第二天出院后在附近房
子中休息，并按医嘱进行复查。
建议如果孩子身体不错，选择这样的方式最快，特别适合外地在北京看病的家长们。
笔者顺利进行了2次手术同时采取这样的方式。
租费：一室一厅，带厨房、卫生间、暖气、宽带网，相关生活电器（洗衣机、冰箱等）300元左右，冰箱较为重要，一种眼药水需要2-8度储藏，整体下来比医院病房及宾馆便宜。
最大的好处是可以给小孩做饭，煮奶瓶。
一般租一周左右就可以完成同仁手术及一周的术后检查了。
当然需要自己买菜并买一些油盐酱醋（可选择小瓶，正好用完）及必备的给孩子洗衣服用的洗衣粉等，象自己在家过日子一样。
笔者在同仁医院附近的小区里租了8天，复诊仅步行10分钟。
复诊后回家，再次复诊就可以当天返回了。