低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性评估
重复经颅磁刺激 治疗原理-概述说明以及解释
重复经颅磁刺激治疗原理-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，简称rTMS）是一种非侵入性的神经调节技术，通过利用磁场作用于大脑皮层来改变神经元的兴奋或抑制状态。
它已经成为神经科学领域中一个备受关注的研究热点和临床治疗方法。
rTMS技术是基于经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）的进一步发展而来。
与TMS不同，rTMS在时间上进行了重复刺激，通过连续短时间内多次刺激大脑区域，可以产生持久性的效应。
这一特点为其在临床治疗中的应用提供了更多的可能性。
rTMS的主要原理是利用特定频率和强度的电流在脑皮层中产生变化的磁场，这个磁场又能穿透头皮和颅骨，直接刺激大脑区域。
通过调节rTMS刺激的频率、强度和位置，可以有选择地激活或抑制特定区域的神经元活动，从而对神经元网络进行调控。
rTMS在临床上已经应用于多种疾病的治疗，如抑郁症、精神分裂症、帕金森病等。
此外，rTMS还被用于研究大脑功能，探索神经系统的组织结构和功能连接。
尽管rTMS在治疗和研究中展现出巨大的潜力，但它仍然存在一些局限性。
例如，对刺激参数的选择需要进一步研究，以提高治疗效果和安全性。
同时，rTMS的机制还不完全清楚，需要更多的基础研究来揭示其作用机制和效应。
在未来，随着研究的不断深入和技术的不断改进，rTMS有望成为一种更加有效、便捷和安全的治疗手段。
同时，也期待它在神经科学领域中的进一步探索和应用，为我们揭示大脑的奥秘，为神经系统疾病的治疗带来新的突破。
综上所述，本文将对重复经颅磁刺激的定义、原理以及其在治疗中的应用进行详细介绍和探讨，旨在为读者提供对该技术的全面了解，并展望其未来的发展方向。
1.2 文章结构文章结构是指文章的组织框架和布局方式，它有助于读者更好地理解和消化文章内容。
经颅磁刺激在神经康复中的前景
经颅磁刺激在神经康复中的前景在当今的医学领域，神经康复一直是备受关注的重要课题。
随着科技的不断进步，各种创新的治疗手段应运而生，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）便是其中之一。
这一技术为神经康复带来了新的希望，其应用前景广阔，正在逐渐改变着神经康复的治疗格局。
经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，它通过磁场作用于大脑皮层，产生感应电流，从而调节神经元的兴奋性。
简单来说，就像是给大脑中的神经细胞发送了一个特殊的“信号”，以激发或抑制它们的活动。
那么，经颅磁刺激在神经康复中到底有哪些具体的应用和优势呢？首先，对于脑卒中患者来说，经颅磁刺激是一项非常有价值的治疗手段。
脑卒中后，患者常常会出现肢体运动障碍、语言功能受损等问题。
经颅磁刺激可以针对受损的大脑区域进行刺激，促进神经重塑和功能恢复。
例如，对于偏瘫患者，通过刺激运动皮层，可以增强肌肉的力量和协调性，提高运动功能的恢复速度和程度。
在帕金森病的治疗中，经颅磁刺激也展现出了一定的潜力。
帕金森病患者主要存在运动迟缓、震颤和肌肉僵直等症状。
经颅磁刺激可以调节基底节区的神经活动，改善运动症状，提高患者的生活质量。
对于多发性硬化症患者，经颅磁刺激可以缓解疲劳、改善认知功能和运动能力。
这对于长期受到疾病困扰、生活质量严重下降的患者来说，无疑是一个重要的治疗选择。
此外，经颅磁刺激在颅脑损伤后的康复中也发挥着积极作用。
颅脑损伤往往会导致认知、情感和运动等多方面的障碍。
经颅磁刺激能够刺激受损区域的神经细胞，促进神经修复和功能重建，帮助患者更好地恢复日常生活能力。
与传统的神经康复方法相比，经颅磁刺激具有独特的优势。
它是非侵入性的，避免了手术带来的风险和痛苦。
而且，经颅磁刺激可以精准定位刺激区域，实现个体化的治疗方案。
同时，治疗过程相对简便，患者的依从性较高。
然而，经颅磁刺激在神经康复中的应用也并非一帆风顺，还存在一些挑战和限制。
比较低频重复经颅磁刺激(rTMS)和无抽搐电休克(MECT)对精神分裂症患者的疗效
比较低频重复经颅磁刺激(rTMS)和无抽搐电休克(MECT)对精神分裂症患者的疗效精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常会出现幻觉、妄想、失去现实感等症状，严重影响他们的日常生活。
针对精神分裂症患者的治疗方法有很多种，其中包括药物治疗、心理治疗以及物理疗法。
本文将重点讨论两种物理疗法：比较低频重复经颅磁刺激(rTMS)和无抽搐电休克(MECT)对精神分裂症患者的疗效，并分析它们的优缺点。
rTMS是一种通过磁场刺激大脑神经元来治疗精神疾病的方法。
它通常是通过在患者头部施加短脉冲的磁场来刺激特定大脑区域，以改善患者的精神症状。
MECT是一种通过在患者身体施加电流来诱发癫痫发作，从而改善精神症状的方法。
两种方法都被认为是治疗精神分裂症的有效手段，但它们在操作方法、疗效和副作用上有很大的区别。
让我们来比较一下两种治疗方法的操作方法。
rTMS是一种非侵入性的治疗方法，患者只需在医生的指导下坐在椅子上，接受磁场刺激即可。
治疗过程中患者不需要使用麻醉剂，也不会出现意识丧失的情况。
相比之下，MECT需要患者接受全身麻醉，然后通过在患者头部施加电流来诱发癫痫发作。
MECT的操作过程相对更加复杂，而且患者需要接受麻醉，可能会有比较明显的身体不适感。
我们来比较一下两种治疗方法的疗效。
研究表明，rTMS对精神分裂症患者的症状改善有一定的效果，可以改善患者的幻觉、妄想等症状。
而MECT的疗效则更为显著，往往可以在短期内迅速减轻患者的症状。
不过，MECT的疗效可能会伴随着一些记忆缺失等认知副作用，这是rTMS所不具备的。
对于一些病情较为严重的患者，MECT可能会是一个更好的选择。
我们来看一下两种治疗方法的副作用和安全性。
rTMS通常被认为是一种安全的治疗方法，它的主要副作用是在治疗过程中可能会出现头痛、头晕等不适感。
而MECT的副作用则更为明显，包括认知副作用、肌肉痉挛、心律不齐等。
在选择治疗方法时，医生需要权衡患者的病情和两种治疗方法的优缺点，从而做出更为合理的决定。
高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果及脑电波变化
[文章编号]1006-2440(2020)03-0283-02[引文格式]邱建成，胡亚兰.高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果及脑电波变化［J］.交通医学，2020，34（3）：283-284.抑郁症是临床常见精神疾病，以情绪持续低落为基本特征，常伴注意力低下、思维迟钝、行为迟缓、认知功能减退及各种躯体化症状[1]。
临床治疗困难，80%以上患者症状反复发作，10%~15%患者存在自杀倾向。
重复经颅磁刺激（repeat transcranial mag-netic stimulation，rTMS）是近年投入临床使用的神经电生物技术，但关于不同频率rTMS治疗抑郁症的效果尚未取得统一定论[2]。
本研究择取我院门诊2017年1月—2018年6月收治的抑郁症患者57例，比较高频与低频重复经颅磁刺激治疗抑郁症的临床效果和对脑电波波幅的影响。
1资料与方法1.1一般资料抑郁症患者57例，分为观察组29例和对照组28例。
观察组中男性12例，女性17例；年龄25~53岁，平均（40.8±8.7）岁。
对照组中男性10例，女性18例；年龄24~55岁，平均（40.6±9.1）岁。
两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）。
纳入标准：（1）符合美国的精神障碍诊断与统计手册-5（DSM-5）抑郁症相关诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）13~24分；（3）初中及以上文化水平；（4）一般状况良好，临床总体印象量表（CGI-SI）3~4分；（5）患者知情同意。
排除标准：（1）存在rTMS禁忌证者；（2）合并精神病性障碍或伴精神病性症状者；（3）药物滥用或依赖者，精神发育迟缓、精神性厌食或贪食者；（4）合并严重躯体疾病者；（5）妊娠期、哺乳期妇女或计划妊娠者。
本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2治疗方法观察组：采用丹麦MagPro公司第二代重复经颅磁刺激器R30，8字型刺激线圈。
重复经颅磁刺激 治疗原理
重复经颅磁刺激治疗原理重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经调控技术，通过在头皮上放置磁场线圈，产生磁场脉冲刺激来改变大脑神经元的活动。
其治疗原理在于通过刺激大脑特定区域，调节神经元的兴奋性或抑制性，从而改善相关疾病的症状。
rTMS的治疗原理基于神经可塑性的概念，即大脑神经元之间的连接和功能可以通过外部刺激来改变。
磁场线圈在特定区域上的重复刺激可以引起该区域神经元的兴奋或抑制，进而影响与该区域相关的神经回路和功能。
具体而言，当经颅磁刺激施加于大脑皮层区域时，磁场脉冲会通过皮层和脑脊液传递到深部的神经元。
这些脉冲刺激可以激发或抑制神经元的电活动，从而调节神经元之间的通信。
通过重复施加磁场刺激，大脑神经元的兴奋性或抑制性可以发生可塑性变化，即长期增强或抑制（LTP或LTD），这也被认为是大脑学习和记忆的基础。
在治疗实践中，rTMS常用于抑郁症、焦虑症、帕金森病等神经精神疾病的治疗。
例如，对于抑郁症患者，rTMS可通过刺激前额叶皮层来增加该区域神经元的兴奋性，从而调节抑郁症患者情绪的异常。
类似地，对于帕金森病患者，rTMS可刺激基底神经节区域，以增强运动控制相关的神经回路的功能。
重复经颅磁刺激作为一种非侵入性、可调控的治疗手段，具有较少的副作用和较高的安全性。
它不需要药物介入，不会对身体其他系统产生明显影响，且治疗过程中患者无需住院，可以在门诊进行。
然而，rTMS治疗的疗效和持续时间仍存在一定的个体差异，需要个体化的调整和长期的治疗计划。
重复经颅磁刺激作为一种神经调控技术，通过刺激大脑特定区域来调节神经元的兴奋性或抑制性，从而改善相关疾病的症状。
其治疗原理基于神经可塑性的概念，通过改变神经元之间的连接和功能来实现治疗效果。
虽然rTMS具有一定的局限性，但作为一种非侵入性、可调控的治疗手段，它为神经精神疾病的治疗提供了新的选择。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
经颅磁刺激技术介绍
经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker
神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学
MTS的作用原理
• 电磁感应原理
• 无痛兴奋神经细胞
• 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常， 两侧DLPFC兴奋性不对称（右>左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增 加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加
抑郁症的rMTS治疗
• 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC)
• 方法：高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频 (≤5Hz)刺激右侧DLPFC • 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时 优于短时
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
TMS
焦虑抑郁障碍共病
• 高频(>5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低落， 精神动力缺乏 • 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担 心、烦躁、入睡困难 • 评估：HAMA,HAMD • 事件相关电位：MMN，N100,N200，P3a,P3b等
精神分裂症的rMTS治疗
• 阴性症状——前额皮质活动度减低
• 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和 左侧颞顶区活动增强
其他应用
• 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶
• 癫痫——EEG定位病灶 • 脑外伤后认知功能 • 帕金森氏症
睡 眠
• 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、 阶段三（S3）、阶段四（S4） • 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各 10%、REM睡眠：25-30% • NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、 情绪调节
重复性经颅磁刺激(rMTS)
• 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的 TMS • 重要参数：刺激频率（低频：1Hz；高频：520Hz）及强度（80%-120%MT） • 应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑 障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等
焦虑障碍的rMTS治疗
广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃
妇产科的心理问题
• 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经 后 • 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术 后、生育问题、月经问题 • 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心 理问题、pocs，经前期综合征
心脏疾病与心理疾病
• • • • 心理问题是心脏疾病的危险因素 心脏疾病经常导致心理疾病 心脏疾病与心理疾病有很多共同表现 诊疗过程与纠纷问题
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低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性
评估
[摘要] 目的对比低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性。
方法方便选取该院2013年12月―2015年12月收治的90例帕金森病患者为研究对象，按治疗方法的不同随机分为3组，各30例，A组给予左前额叶背外侧rTMS治疗，B组给予右前额叶背外侧rTMS治疗，C组给予随机性左右侧相应部位的伪刺激治疗。
对比3组治疗效果。
结果A、B两组治疗后UPDRSIII评分分别为（35.0±14.1）和（28.1±17.0），HAMD评分为（11.4±6.4）和（9.4±4.4），与治疗前比较，UPDRSIII、HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，A组HAMD评分明显低于C组（P<0.05）；B组UPDRSIII、HAMD评分均明显低于C组
（P<0.05）。
结论低频、高频rTMS治疗帕金森病，均能改善患者运动症状及非运动症状，值得应用。
[关键词] 低频；高频；颅刺激；帕金森
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（b）-0188-03
[Abstract] Objective To compare the curative effect and safety of low frequency and high frequency repetitive
transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease. Methods 90 cases of patients with Parkinson disease admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into three groups with 30 cases in each according to the different treatment methods，the group A were treated with left prefrontal cortex rTMS，the group B were treated with right prefrontal cortex rTMS，the group C were given the pseudo stimulation therapy of the corresponding parts on random left and right sides，and the treatment effects of the three groups were compared. Results After treatment，the UPDRSIII score and HAMD score were respectively （35.0±14.1）and （11.4±6.4）in the group A and （28.1±17.0）and（9.4±4.4）in the group B，compared with those before treatment，the UPDRSIII score and HAMD score obviously decreased and the differences had statistical significance（P<0.05），after treatment，the HAMD score in the group A was obviously lower than that in the group C（P<0.05），and the UPDRSIII score and HAMD score in the group B were obviously lower than those in the group C（P<0.05）. Conclusion Low frequency and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease can improve the motor
symptoms and non-motor symptoms of patients，which is worth application.
[Key words] Low frequency；High Frequency；Transcranial stimulation；Parkinson
帕金森病是中老年常见神经系统变性疾病，主要临床症状表现为运动缓慢、震颤等运动功能受损，常伴有睡眠障碍、抑郁等症状。
统计资料显示，我国中老年人群帕金森病的发病率在1%左右[1]。
目前，经颅重复刺激治疗帕金森病被认为是一种有效的治疗手段。
国内外文献报道，对帕金森患者进行重复经颅磁刺激治疗取得一定的临床疗效。
刺激参数和刺激部位不同其取得的效果也不一致。
为进一步研究不同刺激频率治疗帕金森病患者的临床疗效，该研究方便选取该院2013年12月―2015年12月收治的90例帕金森病患者的临床资料，对比分析了低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组病例为方便选取该院2013年12月―2015年12月收治的帕金森病患者，共90例，均符合英国帕金森协会相关诊断标准[2]：①起病缓慢；②静止性震颤、运动障碍或强直至少出现2项；③左旋多巴治疗有反应。
排除标准：①帕金森叠加综合征及帕金森综合征者；②体内放置金属内置物
者；③有癫痫病史者；④其他严重躯体性疾病或精神疾病者。
均签署知情同意书。
按照治疗方法不同将其随机分为3组各30例，A组和C组均为男16例、女14例，B组男女各15例，入组患者一般资料比较差异无统计学意义，可比，见表1。