帕金森病治疗方案
帕金森治疗方法

帕金森治疗方法帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病,主要表现为肌张力增高、静止性颤动、动作迟缓和姿势不稳。
目前,帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三种方式。
下面我们将分别介绍这三种治疗方法的具体内容。
首先是药物治疗。
目前,常用的药物治疗帕金森病的药物主要包括多巴胺受体激动剂、左旋多巴和抗胆碱药等。
其中,多巴胺受体激动剂是通过模拟多巴胺的作用来缓解帕金森病患者的症状,而左旋多巴则是一种多巴胺的前体药物,可以提高多巴胺在大脑中的水平,从而减轻帕金森病患者的症状。
抗胆碱药则是通过抑制胆碱能神经系统的兴奋来改善帕金森病患者的症状。
除了这些药物外,还有一些辅助药物,如抗抑郁药、抗焦虑药等,可以帮助帕金森病患者缓解情绪问题。
其次是手术治疗。
对于一些药物治疗效果不佳或者出现严重并发症的帕金森病患者,手术治疗是一个有效的选择。
目前,常用的手术治疗方式主要包括深部脑刺激术和脑部手术。
深部脑刺激术是通过植入电极到大脑深部,然后通过植入的脉冲发生器来刺激大脑深部的神经元,从而减轻帕金森病患者的症状。
而脑部手术则是通过切除大脑中的某些部分来减轻帕金森病患者的症状。
虽然手术治疗可以有效改善帕金森病患者的症状,但手术风险较大,需要慎重考虑。
最后是康复治疗。
康复治疗是帕金森病综合治疗的一个重要组成部分。
康复治疗主要包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。
物理治疗可以通过锻炼肌肉和关节来改善帕金森病患者的运动能力,提高生活质量。
语言治疗可以帮助帕金森病患者改善言语障碍,提高沟通能力。
职业治疗则是通过重新学习日常生活技能和工作技能来帮助帕金森病患者重新融入社会。
总的来说,帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗三种方式。
每种治疗方法都有其独特的优势和局限性,患者在选择治疗方法时应该根据自身情况和医生的建议进行选择。
希望通过科学的治疗方法,可以帮助更多的帕金森病患者减轻病痛,提高生活质量。
帕金森的治疗方案

帕金森的治疗方案引言帕金森病(Parkinson’s disease)是一种神经退行性疾病,通常会导致肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。
目前,虽然帕金森病无法根治,但病情的进展可以被缓解,并且患者可以通过一系列的治疗方案来改善生活质量。
本文将介绍一些常见的帕金森病的治疗方案,旨在帮助患者和他们的家人更好地了解帕金森病的治疗方法。
药物治疗药物治疗是帕金森病患者最常见的治疗方式之一。
以下是几种常用的药物治疗方案:多巴胺类药物多巴胺类药物可以增加多巴胺的水平,从而帮助改善肌肉僵硬和运动功能。
常用的多巴胺类药物包括左旋多巴(Levodopa)和多巴胺受体激动剂(Dopamine agonists)。
多巴胺类药物在控制症状方面非常有效,但长期使用可能会导致副作用,如运动不稳定和行为异常等。
抗胆碱药物抗胆碱药物可以减轻帕金森病患者的颤动和运动缓慢等症状。
常用的抗胆碱药物包括托品唑(Trihexyphenidyl)和苯海索(Benztropine)。
抗胆碱药物通常用于与多巴胺类药物联合使用,以提供更全面的缓解效果。
COMT抑制剂和MAO-B抑制剂COMT抑制剂和MAO-B抑制剂是另外两种常用于治疗帕金森病的药物。
COMT抑制剂可以增加多巴胺类药物的效果,从而延长其作用时间,通过减少剂量可以减轻副作用。
MAO-B抑制剂则可以减少多巴胺的降解,从而增加多巴胺的水平,更好地控制症状。
物理治疗除了药物治疗外,物理治疗也可以帮助帕金森病患者改善肌肉功能和运动能力。
以下是几种常见的物理治疗方法:物理疗法包括运动训练、平衡训练和肌力训练等。
这些训练可以帮助患者恢复或维持肌肉功能,提高运动能力和日常生活的独立性。
语音和语言治疗帕金森病患者可能会遇到语言和发音困难。
语音和语言治疗可以通过训练改善患者的发音和语言表达能力,提高沟通能力。
援助设备援助设备可以帮助帕金森病患者克服日常生活中的障碍。
例如,步行辅助器可以提供稳定性和平衡性,而抓握辅助器可以帮助患者更好地抓握物体。
帕金森病药物的治疗全

运动症状
一、多巴胺:通过补充多巴胺的不足,使乙酰胆碱与多巴胺系统重
获平衡而改善症状。 复方左旋多巴、左旋多巴/苄丝肼缓释片 起始剂量:125.0-187.5mg/d,有效剂量:375~750mg/d,最大剂量
:1000mg/d,服药次数3-4次/d。 不良反应:运动并发症、恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血压、心律
、口干、恶心、视物模糊等。 注意事项:长期应用本类药物可能会导致其认知功能下
降。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
六、抗谷氨酸能药物 :对强直、震颤及运动迟缓症状均有效,金刚烷胺 与抗碱能药或左旋多巴合用有协同作用,且对改善异动症有明显效果。
金刚烷胺
常用剂量:50-100mg/次,2-3次/d 不良反应:头昏、恶心、食欲减退、失眠、噩梦、白细 胞减少、体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿等。
非运动症状的治疗
一、睡眠障碍
1、失眠:调整可能影响睡眠的药物和时间, 如失眠与药物无关,则考 虑原发疾病引起的夜间运动症状,并使用多巴胺受体激动剂(尤其是缓 释片)、复方左旋多巴缓释片、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMTI)抑制 剂。
2、快速眼动运动期睡眠行为异常:氯硝西畔 褪黑素 3、白天嗜睡过多(EDS):若是药物原因,药物减量;若不是,则换用常
1、普拉克索片:起始剂量:0.375 mg/d,有效剂量:1.5~2.25mg/d,最 大剂量:4.5mg/d,服药次数3次/d。
普拉克索缓释片:起始剂量:0.375 mg/d,有效剂量:1.5~2.25mg/d, 最大剂量:4.5mg/d,服药次数1次/d。
不良反应:恶心、呕吐、便秘、低血压、脚踝水肿、眩晕、嗜睡、失眠 、 精神异常(幻觉、食欲亢进、性欲亢进等)。
:早期mg/d,中晚期16mg/d。用药次数1次/d。 不良反应:给药部位反应,恶心、呕吐、便秘、嗜睡、
帕金森病的治疗方法和药物选择

帕金森病的治疗方法和药物选择帕金森病(Parkinson's disease)是一种慢性进展性神经系统疾病,主要由于脑内多巴胺生成的神经细胞损失而引起。
本文将介绍帕金森病的治疗方法,包括药物选择、手术治疗和康复护理等。
一、药物治疗帕金森病的药物治疗是最常见、最常用的治疗方法。
目前,主要使用以下几类药物来缓解症状并提高生活质量:1. 多巴胺促动药多巴胺促动药是帕金森病治疗的首选药物。
它们通过增加脑内多巴胺的浓度,减少运动神经元的退化,从而缓解和控制症状。
常见的多巴胺促动药包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物主要通过抑制中枢胆碱能神经元的活动,减少帕金森病的非运动症状,比如颤动、震颤等。
常用的抗胆碱能药物有托品酯、安坦膦酸钠等。
3. 增加多巴胺释放的药物这类药物可以增加多巴胺的释放,从而补充多巴胺的缺乏。
例如,阿片类药物可通过刺激中脑黑质而增加多巴胺的合成与释放。
4. 抑制多巴胺氧化酶的药物抑制多巴胺氧化酶能够减少多巴胺的代谢,使其在脑内的浓度升高,缓解帕金森病的症状。
主要的药物包括酪氨酸羟化酶抑制剂和多巴胺D2受体拮抗剂等。
5. 其他药物除了上述几类药物之外,还有一些其他药物可以用于帕金森病的治疗,如抗焦虑药、抗抑郁药、催眠药等,主要用于缓解非运动症状,如抑郁、焦虑、睡眠问题等。
值得注意的是,由于帕金森病的症状和疾病的进展是因人而异的,治疗方案也需要因人而异。
因此,必须在专业医生的指导下进行药物治疗,根据个体情况进行个性化的药物选择和剂量调整。
二、手术治疗对于一部分帕金森病患者,药物治疗效果不佳或无法耐受,手术治疗是一种可选择的方法。
下面列举几种常见的手术治疗方法:1. 深脑刺激术(DBS)深脑刺激术通过在患者大脑内植入电极,并在症状发作时刺激相关脑区,从而缓解症状。
DBS是一种可逆的手术治疗方法,需要定期进行调整和监测。
2. 胼胝体切断术胼胝体切断术通过切断脑内的神经纤维束,减少运动症状的传导,从而缓解症状。
对于帕金森病的药物治疗指南

对于帕金森病的药物治疗指南帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病,主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前,药物治疗是帕金森病患者常用的治疗方式之一。
本文将介绍帕金森病的药物治疗指南,以帮助患者和医生更好地了解该疾病的治疗方案。
一、药物治疗的目标帕金森病的药物治疗的目标是通过调节神经系统中多巴胺水平,缓解运动障碍症状,提高患者的生活质量。
药物治疗可分为单药治疗和联合药物治疗两种方式。
二、单药治疗1. 多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物之一。
它们通过作用于多巴胺受体,增加多巴胺的活性,从而缓解患者的运动障碍症状。
常用的多巴胺激动剂包括普拉立托尔、奈立必胜等。
2. 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可延长多巴胺在中枢神经系统中的活性,缓解帕金森病的症状。
常见的单胺氧化酶抑制剂有色可吡胺、拉西酮等。
3. 受体拮抗剂受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体,减少多巴胺的作用,从而缓解帕金森病的症状。
常见的受体拮抗剂包括普鲁克林、苯海索等。
三、联合药物治疗对于病情进展较快或症状较为严重的患者,单药治疗效果可能不理想,需要联合使用多种药物来缓解症状。
联合药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整,常见的联合用药方案包括多巴胺激动剂与单胺氧化酶抑制剂的组合等。
四、药物治疗的注意事项1. 用药时间帕金森病药物治疗需要按时按量使用,以保证药物的有效性。
患者应严格按照医生的指导服药,并记录用药时间,避免漏服或滥用药物。
2. 副作用及风险药物治疗中,一些药物可能出现副作用,如恶心、呕吐、精神状态改变等。
患者在用药过程中应及时向医生报告不适症状,以便及时调整用药方案。
3. 用药与饮食患者在用药期间应避免与规定药物相互作用的食物或饮品,避免影响药物的吸收和有效性。
4. 不可突然停药帕金森病药物治疗需要长期维持,患者不可突然停药。
如有需要,应在医生指导下逐渐减少药物用量。
五、其他治疗方式除了药物治疗外,帕金森病患者还可以采取其他治疗方式,如物理疗法、康复训练等,以提高运动功能和生活质量。
治疗帕金森最有效的方法

治疗帕金森最有效的方法帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病,主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。
目前,尚无法根治帕金森病,但可以通过药物治疗和其他治疗方法来缓解症状,提高患者的生活质量。
本文将介绍治疗帕金森病最有效的方法,希望对患者及其家人有所帮助。
首先,药物治疗是治疗帕金森病最常用的方法之一。
多巴胺能药物是治疗帕金森病的主要药物,如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等,可以有效缓解症状,改善运动功能。
此外,抗胆碱能药物也可以用于治疗帕金森病的震颤症状。
患者在使用药物治疗时,需要严格按照医生的建议进行用药,定期复诊,避免药物副作用和药物耐受性的产生。
其次,深部脑刺激术(DBS)是一种手术治疗方法,对于那些药物治疗效果不佳或药物副作用严重的患者来说,可以考虑进行深部脑刺激术。
该手术通过植入电极到大脑特定区域,再连接到植入在胸部的脉冲发生器,通过电刺激来调节大脑神经元的活动,从而缓解帕金森病的症状。
深部脑刺激术可以显著改善患者的震颤、肌肉僵硬和运动功能,提高生活质量。
此外,物理治疗和康复训练也是治疗帕金森病的重要手段。
物理治疗师可以根据患者的具体情况设计个性化的康复训练方案,包括肌肉放松训练、平衡训练、步态训练等,帮助患者改善肌肉僵硬、提高运动功能。
此外,康复训练还可以帮助患者维持日常生活自理能力,延缓病情进展。
最后,心理治疗和社会支持也对治疗帕金森病起着重要作用。
帕金森病患者常常伴随着情绪问题,如抑郁、焦虑等,心理治疗可以帮助患者缓解情绪问题,提高心理素质。
此外,家庭支持和社会支持也对患者的康复有着重要的作用,家人的关爱和支持可以给患者带来更多的力量和信心,社会支持可以帮助患者更好地融入社会,减少孤独感和焦虑感。
综上所述,治疗帕金森病最有效的方法包括药物治疗、深部脑刺激术、物理治疗和康复训练,以及心理治疗和社会支持。
患者在接受治疗时,应根据自身情况选择合适的治疗方法,并严格遵医嘱,配合治疗,积极面对疾病,提高生活质量。
帕金森综合征治疗方案

帕金森综合征治疗方案帕金森综合征治疗方案引言帕金森综合征是一种慢性进行性的神经系统疾病,主要通过损伤中脑黑质而导致,表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
近年来,随着医学研究的进展,帕金森综合征的治疗方案也得到了不断的改进和完善。
本文将介绍一些常用的帕金森综合征治疗方案。
药物治疗方案多巴胺功能增强药物多巴胺功能增强药物是目前治疗帕金森综合征最常用的药物之一。
多巴胺是一种神经递质,在帕金森患者中的水平明显降低。
多巴胺功能增强药物可以增加多巴胺水平,从而改善帕金森综合征的症状。
常用的多巴胺功能增强药物包括:左旋多巴(L-DOPA)和多巴胺受体激动剂。
它们可以减少肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物也常用于帕金森综合征的治疗。
这类药物可以减少帕金森患者中胆碱水平过高所导致的肌肉僵硬和震颤等症状。
常用的中枢抗胆碱药物包括:托品和阿托品。
胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂主要通过抑制胆碱酯酶的活性,从而增加乙酰胆碱在突触间隙的浓度,改善患者的症状。
常用的胆碱酯酶抑制剂有多奈哌齐和加兰他敏。
物理治疗方案物理治疗物理治疗在帕金森综合征患者中起到了重要的作用。
物理治疗可以通过改善肌肉的柔韧性和力量,减少运动障碍的症状。
常用的物理治疗方法包括:运动训练、康复锻炼和物理疗法等。
这些物理治疗方法可以帮助患者恢复日常生活中的运动功能。
语言治疗帕金森综合征患者常常伴随着说话困难的症状,语言治疗可以帮助他们改善语言的流利性和清晰度。
常用的语言治疗方法包括:语音练习、语言疗法和语言训练等。
这些方法可以通过练习口腔肌肉和改善口腔运动,提高帕金森患者的语言能力。
手术治疗方案深部脑刺激术深部脑刺激术是一种通过植入电极到大脑某个特定区域,用电刺激来改善帕金森综合征症状的手术治疗方案。
该方法可以有效减轻帕金森患者的肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
深部脑刺激术通常在药物治疗无效或出现副作用时考虑使用。
脑起搏器脑起搏器也是一种手术治疗帕金森综合征的方法,通过植入一个小型电极和发生器到患者的体内,用电刺激来改善帕金森综合征的症状。
帕金森最新治疗方案

帕金森最新治疗方案引言帕金森病是一种逐渐丧失运动控制能力的神经系统疾病,给患者的生活带来了极大困扰。
由于帕金森病的复杂性和多样性,寻找最新的治疗方案成为医学界的关注焦点。
本文将介绍一些最新的帕金森病治疗方案,包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗多巴胺激动剂(DA)多巴胺激动剂是帕金森病药物治疗的基石之一。
通过补充丧失的多巴胺,多巴胺激动剂能够改善患者的运动症状。
最新研究发现,某些DA具有更长的作用时间和更稳定的效果,有效减少药物剂量和不良反应。
非多巴胺药物除了多巴胺激动剂外,还有一些非多巴胺药物也被用于帕金森病的治疗。
例如,脑嘧啶核苷酸(NRT)类药物可以通过增加神经细胞内的脑嘧啶核苷酸水平来改善运动功能。
此外,抗胆碱药物也可以用于治疗帕金森病患者的运动障碍。
基因治疗基因治疗是一种新兴的治疗帕金森病的方法。
最近的研究表明,通过基因治疗可以恢复患者丧失的多巴胺神经元,从而改善帕金森病的症状。
这种治疗方法还处于实验阶段,但已经显示出很大的潜力。
手术治疗深部脑刺激(DBS)深部脑刺激是一种常见的手术治疗方法,通过在脑部植入电极来改善帕金森病患者的运动症状。
最新的研究表明,通过精确定位和调整电极的刺激参数,可以获得更好的治疗效果和减少不良反应。
脑组织移植脑组织移植是一种试图恢复患者丧失的多巴胺神经元的手术治疗方法。
它涉及从供体脑中提取多巴胺神经元移植到患者的大脑中。
尽管这种方法在某些病例中取得了成功,但由于手术风险和供体限制,它还需要进一步研究和改进。
非药物治疗物理治疗物理治疗是一种辅助性的非药物治疗方法,以改善帕金森病患者的运动功能和生活质量。
最新的物理治疗方法包括平衡训练、抗阻力训练和大肌肉主动训练,旨在提高患者的运动能力和自主性。
艺术治疗艺术治疗作为一种创新的非药物治疗方法,被证明可以改善帕金森病患者的情绪和认知功能。
音乐疗法、舞蹈疗法和美术疗法等艺术治疗形式,通过激发患者的创造力和表达能力,提高患者的生活质量。
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帕金森:/健康网:. 1.PD 早期治疗PD 早期黑质-纹状体系统存留的DA 神经元可代偿地增加DA合成,推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等,争取患者家属配合,鼓励患者多主动运动,尽量推迟药物治疗时间。
若疾病影响患者日常生活和工作,需药物治疗。
2.药物治疗PD 目前仍以药物治疗为主,恢复纹状体DA 与Ach 递质系统平衡,应用抗胆碱能和改善DA 递质功能药物,改善症状,不能阻止病情发展。
用药原则:①从小剂量开始,缓慢递增,尽量用较小剂量取得满意疗效;②治疗方案个体化,根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物;③不应盲目加用药物,不宜突然停药,需终生服用;④PD药物治疗复杂,近年来推出的辅助药物DR 激动药、MAO-B 抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等,与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量,单独使用疗效不理想,应权衡利弊,适当选择联合用药。
(1)抗胆碱能药:对震颤和强直有效,对运动迟缓疗效较差,适于震颤明显年龄较轻患者。
常用安坦(artane)1~2mg 口服,3 次/d;开马君(kemadrin)2.5mg口服,3 次/d,逐渐增至20~30mg/d。
其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等,作用与安坦相似。
副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难,严重者有幻觉、妄想。
青光眼及前列腺肥大患者禁用,可影响记忆功能,老年患者慎用。
(2)金刚烷胺(amantadine):促进DA 在神经末梢释放,阻止再摄取,并有抗胆碱能作用,是谷氨酸拮抗药,可能有神经保护作用,可轻度改善少动、强直和震颤等,早期可单独或与安坦合用。
起始剂量50mg,2~3 次/d,1 周后增至100mg,2~3 次/d,一般不超过300mg/d,老年人不超过200mg/d。
药效可维持数月至1年。
副作用较少,如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等,肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。
也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。
(3)左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴:L-dopa 是治疗PD 有效药物或金指标。
作为DA 前体可透过血脑屏障,被脑DA 能神经元摄取后脱羧变为DA,改善症状,对运动减少有特殊疗效。
由于95%以上的L-dopa 在外周脱羧成为DA,仅约1%通过BBB 进入脑内,为减少外周副作用,增强疗效,多用L-dopa 与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1 制成的复方制剂(复方L-dopa),用量较L-dopa 减少3/4。
复方L-dopa 剂型:包括标准片、控释片、水溶片等。
标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet):①Madopar 由L-dopa 与苄丝肼按4∶1 组成,美多巴250为L-dopa 200mg+苄丝肼50mg,美多巴125 为L-dopa100mg+苄丝肼25mg;国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同;②帕金宁(Sinemet 250 和Sinemet 125)由L-dopa 与卡别多巴按4∶1 组成。
控释剂包括两种:①息宁控释片(sinemet CR):L-dopa 200mg+卡别多巴50mg,制剂中加用单层分子基质结构,药物不断溶释,达到缓释效果,口服后120~150min 达到血浆峰值浓度;片中间有刻痕,可分为半片服用,保持缓释特性;②美多巴液体动力平衡系统(Madopar-HBS):L-dopa 100mg+苄丝肼25mg及特殊赋形剂组成,胶囊溶解时药物基质表面形成水化层,通过弥散作用逐渐释放。
水溶片有弥散型美多巴(madopar dispersible),剂量为125mg,由L-dopa100mg+苄丝肼25mg 组成。
其特点易在水中溶解,便于口服,吸收迅速,很快达到治疗阈值浓度,使处于“关闭”状态的PD 患者在短时间内(10min 左右)迅速改善症状,且作用维持时间与标准片基本相同。
该剂型适用于有吞咽障碍或置鼻饲管、清晨运动不能、“开”期延迟、下午“关”期延长、剂末肌张力障碍的PD患者。
用药时机:何时开始复方L-dopa 治疗尚有争议,长期用药会产生疗效减退、症状波动及运动障碍等并发症。
一般应根据患者年龄、工作性质、疾病类型等决定用药。
年轻患者可适当推迟使用,早期尽量用其他抗PD 药,患者因职业要求不得不用L-dopa 时应与其他药物合用,减少复方L-dopa 剂量。
年老患者可早期选用L-dopa,因发生运动并发症机会相对较少,对合并用药耐受性差。
用药方法:从小剂量开始,根据病情逐渐增量,用最低有效量维持。
①标准片:复方L-dopa 开始用62.5mg(1/4 片),2~3 次/d,根据需要逐渐增至125mg,3~4 次/d;最大剂量不超过250mg,3~4 次/d;空腹(餐前1h 或餐后2h)用药疗效好;②控释片:优点是减少服药次数,有效血药浓度稳定,作用时间长,可控制症状波动;缺点是生物利用度较低,起效缓慢,标准片转换成为控释片时每天剂量应相应增加并提前服用;适于伴症状波动或早期轻症患者;③水溶片:易在水中溶解,吸收迅速,10min 起效,作用维持时间与标准片相同,适于吞咽障碍、清晨运动不能、“开关”现象和剂末肌张力障碍患者。
副作用:周围性副作用常见恶心、呕吐、低血压和心律失常(偶见)等,用药后可逐渐适应,餐后服药、加用吗叮啉可减轻消化道症状。
中枢性副作用包括症状波动、运动障碍和精神症状等,症状波动和运动障碍是常见的远期并发症,多在用药4~5 年后出现。
闭角型青光眼、精神病患者禁用。
(4)DA 受体激动药:DA 包括五种类型受体,D1R 和D2R 亚型与PD 治疗关系密切。
DR 激动药共同作用特点是:①直接刺激纹状体突触后DR,不依赖于DDC 将L-dopa 转化为DA 发挥效应;②血浆半衰期(较复方多巴)长;③可能对黑质DA能神经元有保护作用。
早期DR 激动药与复方多巴合用,不仅能提高疗效,减少复方多巴用量,且可减少或避免症状波动或运动障碍发生。
适应证:PD 后期患者用复方多巴治疗产生症状波动或运动障碍,加用DR 激动药可减轻或消除症状,减少复方多巴用量。
疾病后期因黑质纹状体DA 能系统缺乏DDC,不能把外源性L-dopa 脱羧转化为DA,用复方多巴完全无效,用DR激动药可能有效。
单用DA 受体激动药疗效不佳,一般主张与复方L-dopa 合用,发病年龄轻的早期患者可单独应用。
应从小剂量开始,渐增量至获得满意疗效而不出现副作用。
副作用与复方L-dopa 相似,症状波动和运动障碍发生率低,体位性低血压和精神症状发生率较高。
常用制剂:主要是溴隐亭、培高利特。
①溴隐亭(bromocriptine):激活D2受体,开始0.625mg/d,每隔3~5 天增加0.625mg,通常治疗剂量7.5~15mg/d,分3 次服;副作用与左旋多巴类似,错觉和幻觉常见,精神病史患者禁用,相对禁忌证包括近期心肌梗死、严重周围血管病和活动性消化性溃疡等;②培高利特(pergolide):激活D1 和D2 两类受体,开始0.025mg/d,每隔5 天增加0.025mg,一般有效剂量O.375~1.5mg/d,最大不超过2.0mg/d,1~3h 达血浆峰值浓度,半衰期较长(平均30h),较溴隐亭抗PD 作用稍强,作用时间亦长,溴隐亭治疗无效时改用培高利特可能有效;③泰舒达缓释片(trastal SR):化学成分为吡贝地尔,是选择性D2/D3 多巴胺受体激动药,剂量为150~250mg/d,对中脑-皮质和边缘叶通路D3R 有激动效应,改善震颤作用明显,对强直和少动也有作用;④麦角乙脲(lisuride):具有较强选择性D2R 激动作用,对D1R 作用很弱,从小剂量开始,0.05~0.1mg/d,逐渐增量,平均有效剂量为2.4~4.8mg/d;按作用-剂量比,作用较溴隐亭强10~20 倍,半衰期短(平均2.2h),作用时间短,为水溶性,可静脉或皮下输注泵应用,用于复方多巴治疗出现明显“开-关”现象;⑤阿朴吗啡(apomorphine):D1 和D2R 激动药,可显着减少“关期”状态,对症状波动,尤其“开-关”现象和肌张力障碍有明显疗效,采取笔式注射法给药后5~15min 起效,有效作用时间60min,每次给药0.5~2mg,每天可用多次,便携式微泵皮下持续灌注法可使患者每天保持良好运动功能;也可经鼻腔给药,但长期用药可刺激鼻黏膜;⑥卡麦角林(cabaser):是所有DR 激动药中半衰期最长(70h),作用时间最长,适于PD 后期长期应用复方多巴产生症状波动和运动障碍患者,有效剂量2~10mg/d,平均4mg/d,只需1 次/d,较方便;⑦普拉克索(Pramipexole,0.125mg,3 次/d,逐渐加量至0.5~1.0mg,3 次/d)和罗吡尼洛(Ropinirole,0.25mg,3 次/d,逐渐加量至2~4mg,3 次/d),均非麦角衍生物,无麦角副作用,用于早期或进展期PD,症状波动和运动障碍发生率低,常见意识模糊、幻觉及直立性低血压。
(5)单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂:抑制神经元内DA 分解,增加脑内DA 含量。
合用复方L-dopa 有协同作用,减少L-dopa 约1/4 用量,延缓开关现象,有神经保护作用。
常用思吉宁(selegiline)即丙炔苯丙胺(deprenyl)2.5~5mg,2 次/d,宜早、午服用,傍晚服用可引起失眠。
副作用有口干、胃纳少和体位性低血压等,胃溃疡患者慎用。
Lazabemide(Ro19-6327)亦系MAO-B 抑制剂,目前临床应用报道不多。
有学者主张此类药与维生素 E 合用,称DATA-TOP 方案(deprenyl andtocopherol antioxidation therapy of Parkinsonism),作为神经保护剂用于早期轻症患者,可能延缓疾病进展。
维生素E 是天然自由基清除剂,有抗氧化作用,PD 早期尤其未经治疗患者用维生素E 与丙炔苯丙胺可能减缓黑质细胞变性、延缓疾病进展。
近年国外有人提倡丙炔苯丙胺2.5mg 口服,1 次/d,渐加至2.5mg,2 次/d,再加至5mg,2 次/d;同时服用维生素E 2000U,1 次/d。
但目前对此方案仍有争议,须继续观察评价。
(6)儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂:抑制L-dopa 外周代谢,维持L-dopa 稳定血浆浓度,加速通过BBB,阻止脑胶质细胞内DA 降解,增加脑内DA含量。