张力带钢丝内固定术治疗40例髌骨骨折疗效分析
闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折50例的回顾性分析
症患者社会功能的影响 ［ Ｊ ］ ． 中国明康 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ ９ Ａ ） ：
４ 讨 论
８ ０ ０ —８ ０１ ．
完善康 复中心进行社 区康 复训练 的进行需要 支持 ： 通
过康 复中心的训 练后 ， 本组参 与训练 的精神分 裂症患 者的
闭合 复 位 经皮 张 力 带 钢 丝 内 固定 治 疗 髌 骨 骨 折 ５ Ｏ例 的 回 顾 性 分 析
・
１ ４ Ｏ・
贵阳 中医学院学报
第３ ５卷
应， 传统手术方式 治疗后 随访 １ ２ 个 月以上发现关 节粘连的 几率较大 ， 对 患者 生活质量影 响较重 ］ 。我 院采 用 闭合复
位经皮张力带钢丝 内固定术治疗 ５ ０例髌骨骨折 ， 获得满意
效果 ， 现 报告 如下 。 １ 资料与方法
２ 统计学分析
适应社会生活的能力的到有 效提高 ， 在康 复过程 中， 残联 ，
精神卫生 中心 ， 社 区 医护 人员 ， 患 者家 属及 患者够 积极参
与， 起 到了很 好 的促进作 用 ， 提供 了康 复训 练场地 和训 练
器具 ， 医护人员努力做好其训练 工作 ， 充分体现 了“ 六位一
髌骨骨折常见原 因为跪地 直接 暴力或肌 肉拉伤 ， 其 中 以横形 、 斜形及粉 碎性 骨折 为主 ， 针 对髌 骨骨 折 的手术治
疗传 统主要采 取手 术切 开、 石膏外 固定 等方 式 “， 手 术剥 离骨折部 位的肌肉等软组 织 ， 容 易破坏 骨折部位 的血液供
修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０节 面复位 满 意后 ， 用两股钢 丝作 “ ８ ” 字交 叉 固定 ， 将 另一 端钢 丝 固定 ，
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察目的：观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效，以为今后的临床工作提供参考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均给予改良张力带钢丝内固定治疗。
术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。
结果：所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为（95.68±15.32）d。
膝关节功能为优28例、良6例、可1例。
未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。
结论：采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好，对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义，值得在临床上推广应用。
髌骨骨折是临床较常见的骨折之一，在治疗方法上尚无统一的标准，在采用手法复位外固定或切开复位内固定，髌骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般认为当关节面错位2 cm以上、骨折分离3 cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[1]。
笔者用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折，获得了良好的效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均为闭合性骨折，X线片可见横断或星形的透亮骨折线。
患者膝部肿胀、疼痛、皮下淤血、关节内积液，部分患者可在髌骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例；年龄20～65岁，平均（38.46±10.68）岁；骨折部位为上极6例、中部20例、下极9例；患侧为左侧20例、右侧15例；横行骨折24例，粉碎骨折11例；受伤原因为摔倒伤30例、斗殴伤3例、车祸伤2例；受伤至就诊时间2 h～3 d。
同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、不可复位的粉碎性骨折、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。
1.2 手术方法所有患者均于受伤后5～7 d，待膝关节肿胀消退后进行手术。
均采用硬膜外麻醉，取仰卧位。
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折摘要：［目的］探讨空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点、手术适应证。
［方法］回顾性分析本院近4年以来41例髌骨骨折患者，其中10例髌骨横行骨折患者采用AO空心钉＋张力带钢丝内固定治疗。
［结果］经6月～3a随访10例患者骨折均愈合，其中：优7例，良2例，可1例。
［结论］空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，但高于克氏针张力带钢丝；固定强度在所有方法中最强，但2枚空心钉吃骨量大，不适合于严重粉碎性髌骨骨折，其最佳手术适应证为髌骨横行骨折。
关键词：髌骨骨折；内固定；空心拉力螺钉张力带钢丝张力带钢丝内固定是目前固定髌骨骨折的主流方法，其疗效确切，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用，近几年亦有报告采用记忆合金聚髌器、空心拉力螺钉张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法固定髌骨骨折［1］。
各种髌骨骨折固定方法各有利弊、各有其不同适应证。
为了提高疗效，应根据患者不同情况采取不同方法。
本院调研了空心拉力螺钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的特点，近4年采用该方法固定治疗10例髌骨横行骨折，取得较好疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄19～50岁，损伤原因：跌跪伤4例，车祸致伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例，均为髌骨横行骨折，除了4例开放性骨折急诊行清创、复位、内固定手术，其余均在伤后3～7d待局部肿胀消退后限期手术，行切开复位、空心拉力螺钉张力带钢丝内固定。
表1 AO空心拉力螺钉＋张力带钢丝治疗横行髌骨骨折的疗效（略）1.2 手术方法本组10例均采用硬膜外腔阻滞麻醉，闭合骨折均采用髌前正中纵切口，显露骨折端，自近折端骨折面逆行平行钻入2根直径2mm的克氏针，自股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央，正位观位于中外或中内1／3处。
克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究
克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究摘要】目的：研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。
方法：选择2014年1月-2015年1月我院收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，所有患者均采用克氏针加张力带钢丝内固定进行治疗，术后对患者进行随访并评定临床疗效。
结果：本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。
所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。
骨折临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。
术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43％（54/56）。
结论：克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。
【关键词】克氏针;张力带;内固定;髌骨骨折;临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0037-02髌骨骨折为临床上常见的骨科创伤疾病，发病率较高，约占全身骨折损伤的1.05%[1]，主要的发病原因多为跌倒时膝关节接触、撞击地面，股四头肌在突然的刺激下发生剧烈的收缩，从而造成髌骨的骨折。
临床上采取手术的方法治疗髌骨骨折的主要目的是修复伸膝装置，尽可能的解剖复位骨折的部位，有效的缩短骨折的临床愈合时间，确保膝关节的功能活动，并得到早期的有效的康复锻炼[2]。
我科对56例髌骨骨折患者采用克氏针加张力带钢丝内固定进行了治疗，取得的临床效果比较理想，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月至2015年1月收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，其中男37例，女19例；年龄18～66岁，平均年龄(33.43±7.68)岁；致伤原因：直接暴力15例，间接暴力41例；左侧32例，右侧24例；骨折类型：横形骨折11例，粉碎性骨折29例，髌骨上级骨折6例，髌骨下级骨折10例。
改良张力带与钢丝内固定治疗髌骨下极骨折疗效比较
改良张力带与钢丝内固定治疗髌骨下极骨折疗效比较目的：探讨改良张力带与钢丝内固定治疗髌骨下极骨折的疗效。
方法：回顾分析某院应用改良张力带钢丝内固定治疗髌骨下极骨折，术后早期功能锻炼70 例临床资料。
结果随访70 例，随访平均 6 个月，骨折均愈合，愈合时间平均8 周，关节功能良好，无严重并发症。
结论：改良张力带钢丝内固定是治疗髌骨骨折的有效方法。
标签：髌骨骨折；骨折内固定术；改良张力带钢丝髌骨骨折系关节内骨折，应最大限度的恢复其原关节的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑并牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。
笔者采用克氏针以及钢丝构成的改良张力带内固定治疗骨折70 例，经平均6 个月随访，X 线图像显示均骨性愈合，解剖复位率达91.7%，疗效满意，希望本研究能够为髌骨下极骨折患者的治疗提供一定的借鉴意义。
1、资料与方法1.1一般资料选择某院2014一年内收治的70例髌骨下极骨折患者进行随机调查与走访，入院后均经X 线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤33 例，跌伤31 例，其他 6 例，分别采取改良张力带与钢丝内固定进行治疗，其中男性41例，女性29例，平均年龄为36岁，差异无统计学意义。
1.2治疗方法改良张力带钢丝内固定手术方法为仰卧位，硬膜外麻醉下，取髌前横弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下组织，向上翻开皮瓣，显露骨折线。
屈膝10°～20°，清除骨折断端嵌顿的软组织及关节腔内的瘀血。
直视下复位成功后，手术中巾钳固定，检查关节面是否平整。
自股四头肌肌腱两侧平行打入两根直径2mm 的克氏针，自髌腱两侧穿出，正位观两针位于中1/3 与侧1/3 交界处，侧位观位于髌骨后中心或略偏后。
针尖穿出骨皮质5mm，细小骨块可嵌压复位，每根针分别缠绕一根直径 1.0mm 钢丝于针尾形成双“8”字松攀，伸屈膝关节磨合关节面平整后同时拧紧钢丝，钢丝结扭钩入骨中。
微创空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效观察
处 理 是 成 人 先 天 性 心 脏 病 手 术 成 功 的 关键 。
参考文献 ：
Ｉ － Ｓ ａ － ］ ｈ ｈＤ．Ｎａｕ ａ ｉｔｒ ｆｓｃ ｎ ｕ ａ ｔｉｌｓｐ ａ ｅ １ ｔ ｒｌｈｓｏ ｙ ｏ ｅ ｕ ｄ ｍ ｒｒａ ｅ ｔｌｄ —
ｆ ｃ ｎ ａ ｕＩｓ ｍ ｅ ｃ ｌｏ ｕ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ｈｓ ｏｒｃ ｌ ｅ ｔｉ ｄ ｔ ｄｉａ ｒ ｓ ｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ： ｉｔ ｉａ
２ ０ ， ８ ３ ： ７４ ． ０ ２ １ （ ） ３ － ０
［］ 张金 哲 ， 少 川 ， 澄 如 ． 用小 儿外 科 学 Ｉ ］杭 州 ： ６ 潘 黄 实 － ． Ｍ 浙
江科 学技 术 出版 社 ， ０ ３ ４ ６５ ０ ２ ０ ：９ —０ ．
先 天 性 心 脏 病 中 占 １ ～ ４ 左 右 ｌ 。去 除 病 因 是 治 疗 先 ４ Ｏ ＿ ７ ］ 天性 心 脏 病 术 后 心 律 失 常 的 关 键 。 术 中 注 意 避 免 直 接 损 伤 或 者 缝 扎 传 导 束 ， 量 减 少 心 肌 损 伤 ； 后 及 时 纠 正 酸 碱 和 尽 术
血 管 平 滑 肌 增 生 等 病 变 ， 现 肺 循 环 障 碍 ， 床 易 于 出 现 肺 出 临
部 并 发 症 、 心 衰 竭 以及 低 心 排 综 合 征 。术 前 采 用 综 合 措 施 右
降低 肺 动 脉 压 力 ， 善 心 肺 肝 肾 等 重 要 脏 器 功 能 ， 当 应 用 改 适
［］ 张 红 ， 朝 光 ， 儒 正 ， ． 天 性 心 脏 病 术 后 心 律 失 ７ 吴 李 等 先
常 的 临床 分 析 ｆ ］中 国热 带 医学 ，０ ８ ８ １ ）１７６ Ｊ． ２ ０ ， （０ ： ７ ． 来自广西 医科 大 学 学 报
分级诊疗制度下应用改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
分级诊疗制度下应用改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折摘要】目的：探讨在分级诊疗制度下应用改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折的临床疗效及可行性。
方法：回顾性总结应用改良张力带钢丝内固定术治疗髌骨骨折39例。
结果：39例术后随访10～24月，骨折均获得满意愈合，膝关节功能恢复良好，治疗全过程完全在分级诊疗制度控制范围内。
结论：改良张力带钢丝内固定术能有效的治疗髌骨骨折，完全符合骨折治疗的“AO”原则[1]及髌骨骨折复位时生物力学，有利于术后康复及早期功能锻炼，关节功能恢复良好。
同时能有效得推广国家分级诊疗的医改制度。
【关键词】髌骨骨折；改良张力带钢丝；分级诊疗【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0091-01按照国务院办公厅关于推广分级诊疗制度建设的指导意见，髌骨骨折为四肢常见多发骨折一类。
这类疾病的治疗被划分在县级二甲级公立医院及以下诊疗机构诊疗进行，为此，回顾2010年1月—2015年1月间，笔者采用改良张力带钢丝内固定方法治疗髌骨骨折39例，术后均获得满意的临床效果，治疗全过程完全在分级诊疗考核评价标准以内。
1.临床资料1.1 一般资料本组病例39例，男26例，女13例，年龄16～67岁，其中16～50岁11例，51～67岁28例。
左侧21例，右侧18例。
车祸致伤9例，滑到致伤30例，均为闭合性髌骨骨折。
安髌骨骨折分类[2]：横断骨折5例，粉碎性骨折33例，纵行骨折1例。
术前查体：均为分离移位骨折，关节肿胀明显，膝关节伸直功能受限。
X线正侧位片见骨折均为分离移位骨折，骨折分离3mm以上，关节面不平整超过2mm。
手术适应症明确，手术时间为受伤后12h～3d。
1.2 手术方法本组病例患者均术前留置导尿，采用连续硬膜外麻醉。
取仰卧位，患肢驱血后近端充气止血带止血，压力50kp，时长90min。
取髌骨下缘横弧形皮肤切口，切口弧顶在髌骨下极下（1～1.5）cm，两侧至侧方中点。
钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折
钢丝环扎加张力带 内固定 能使 骨折块 向中心会 聚起 到复 位 固 定作用 ， 具有骨折块 能得到较好的复位 、 固定 牢固并合理 、 减少 创伤性关节炎发生的优点 。我 院 自 ２０ ０ ３年至 ２０ ０ ８年采 用
钢丝环扎加张力带 内固定治疗髌骨骨折取 得了满意的效果 ， 现
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２ ０・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ２ ０ ０年 第 １ ９卷
第 ３期
Ｊ ｅｉ ａ Ａ ａ ＆Ｏ ｅ ｔｅＳｒ， ０ ０ Ｖ １ ｇ ｎｌ ｎｔ ｐｒ ｉ ｕｇ ２ １ ， ｏ Ｒ ｏ ａｖ ．
．
钢 丝 环 扎 加 张 力 带 内 固定 治 疗 髌 骨 骨 折
Ｓ ｅ ｌｗｉｅ ｃ ｒ ｌ ｇ ｎ ｔｎｓｏ ｂｅｔｉ ｒ ａｔ ｎ ｆ ｐ ｔ ｌａ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃａ ｅ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ－ ｌ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｔｏ ａ ｅ ｌ ｒ ｃ ｕｒ
［ 考文 献 ］ 参
［ ］宋 １ 垣， 顾 漪， 姚 兵 ， 可吸收张力带治疗髌骨骨折的临床应 等．
２ 结果
本组病例经 Ｉ ５年随访 ， ～ 根据膝关节功能评定标准 （ 综合
郑雨龙 ， 陈红 兵 ， 王为 民 （ 江苏盐城市盐都四院骨科 ， 江苏 盐城 ２４０ ） ２００
［ 关键词 ］髌骨骨折 ； 钢丝环扎 ； 张力带 ［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ．２ ６ ３ ４ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２ １ ） ３ ２００ ６ ２５４ （００ ０ － ２ －１ ０ １ 例评价差为年老体弱 ， 卧床不起 ， 因未作膝关节功能锻炼致膝 关节僵直 ， 不能屈 ， 但膝关 节无疼痛 。
面很好地与股骨髁髌面吻合 ， 减少创 伤性关节炎 的发生 。③关 节功能恢复 良好。本法 治疗可 以早期功能锻炼 ， 早期做屈伸运 动 。用钢丝环扎加 张力带可使膝关节屈伸时骨折块不分离 ， 且 有上下及四周 立体位 的聚合作用 ， 能把 碎骨块挤压 固定。环扎 加张力带两者 的结合 固定利于骨折愈合。 本术式适用于髌骨的横型 、 纵型 、 粉碎 型骨折 ， 严重 的粉碎 型骨折使用本手术方法 ， 能达到满意效果 。该手术只需一般手 术器械 ， 操作简便 、 时间短 、 损伤小 ， 减轻 了病人 痛苦。二次手 术 同样简便 ， 局麻 即可抽 出钢丝 。可适 合各级 医院 ， 其基层 尤
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折【1】【摘要】目的：探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法：选择髌骨骨折21例患者，采用张力带钢丝内固定治疗，经随访观察其临床效果。
结果：21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。
在随访的19例中，最长5年，最短10个月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。
内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。
结论：张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】张力带钢丝内固定;髌骨骨折;效果【Abstract】 Objective: To explore the tension band wirefixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation film review, thereis no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。
多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效分析
多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效分析 摘要】 目的：探讨多克氏针钢丝张力带固定法治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法：本研究选取就诊于我院骨科的28例髌骨粉碎性骨折患者。采用随机分组的方法，将28名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组14名患者。对照组患者给予钢丝环扎法。实验组给予多克氏针钢丝张力带法。结果：两组膝关节功能优、差比较，P＜0.05差异具有统计学意义。结论：多克氏针钢丝张力带固定法可以有效治疗粉碎性髌骨骨折，值得临床推广。 【关键词】 克氏针钢丝张力带法；髌骨粉碎性骨折；临床效果分析 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0132-02 髌骨是支撑人体直立行走的重要解剖结构。当髌骨发生严重粉碎性骨折时，恢复髌骨解剖结构、稳定膝关节内部结构是治疗的目的。目前临床上治疗髌骨粉碎性骨折的方法很多，包括：钢丝捆扎法、AO张力带缝合法、记忆合金髌骨爪固定法、薇乔线张力带固定法等等[1]。其中以克氏针钢丝张力带法最为简单，效果显著。本研究通过对我院28名髌骨粉碎性骨折的研究，探讨多克氏针钢丝张力带固定法治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取就诊于我院骨科的28例髌骨粉碎性骨折患者，其中男性患者16例，女性患者12例，平均年龄（37.6±7.4）岁。开放性骨折2例，闭合性骨折26例。入院后行X线检查提示髌骨粉碎骨块3块以上。采用随机分组的方法，将28名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组14名患者。所有患者无其他系统疾病。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予钢丝环扎法，具体方法如下：切开清除积血，暴露髌骨骨折部位。将骨块复位，用巾钳临时固定。保证关节面复位平整后，采用钢丝环形缝合固定。修补扩张部及髌前腱膜。实验组给予多克氏针钢丝张力带法，具体方法如下：临时固定骨折部位后，采用多枚直径2mm克氏针纵行穿过骨折线，穿出髌骨边缘0.5cm。每4枚克氏针用张力带固定[2]。 1.3 观察指标 术后1年对患者进行随访，评价膝关节功能恢复。评价标准如下：关节活动无疼痛、异常，无下肢肌萎缩，可耐受下蹲动作者为优；膝关节活动无疼痛、接近正常，轻度肌萎缩，下蹲动作稍差者为良；膝关节屈曲角度大于90°，伴疼痛，有肌萎缩，下蹲不便为可；膝关节屈曲小于90°，疼痛，有肌萎缩，不能下蹲为差。 1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件包，对数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 实验组中，膝关节功能优7例，良4例，可2例，差1例。对照组，膝关节功能优2例，良5例，可1例，差6例。两组膝关节功能优、差比较，P＜0.05差异具有统计学意义。（如表1） 表1 两组患者膝关节评价 组别 例数 优 良 可 差 实验组 14 7 4 2 1 对照组 14 2 5 1 6 X2值 - 4.094 0.164 0.373 4.762 P值 - 0.043 0.686 0.541 0.029 3.讨论 髌骨是保护膝关节免受外力损伤的重要组成部分。当人体膝关节在严重外力作下，髌骨很容易发生骨折，这种骨折多半是粉碎性骨折。髌骨骨折后会造成膝关节以及关节内部解剖位置的改变，从而造成膝关节运动受损。研究发现，髌骨骨折后创伤性关节炎、关节强直的发生是影响患者预后的严重并发症[3]。因此，如何预防创伤性关节炎、关节强直的发生是目前临床治疗髌骨骨折的重点。 本文中，克氏针钢丝张力带法较钢丝环扎法疗效显著。多枚克氏针的固定形成稳定的支架，符合力学原理，将张力转变为压力，可以将粉碎骨块完全固定。形成的这种稳定、牢固的支架结构使患者在术后可以更早进行复健联系，避免了外固定对患者造成的痛苦。术中多枚克氏针可以将较大骨块进行固定，小骨块通过缝合法加以固定，这种做法可以最大程度保证软骨面的完整，促进术后膝关节功能的恢复，避免并发症的发生。张力带的应用加强了骨块了内聚力，转变了力的方向，防止术后患者在复建的过程中纵向的拉力，更好地促进骨块的愈合生长。此外，在术后防止多克氏针滑脱，张力带也起到一定作用。为了防止术后克氏针的滑脱，术中的准确精细操作也是至关重要的，值得引起医生注意[4]。 综上所述，多克氏针钢丝张力带固定法可以有效治疗粉碎性髌骨骨折，值得临床推广。 【参考文献】 [1] 李玉茂,蔡奋忠,赵勇等.记忆合金聚髌器及丝线捆扎治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):84-85. [2] 蒋正武,谢跃,赵越.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药,2013,53(45):53-55. [3] Stiehl JB,Komistek RD,Dennis DA. Kinematics of the patellofemoral joint in total knee arthroplasty[J].Journal of Arthroplasty,2011, 10(06):706-714. [4] 王树青,张鹏,王家骐等.空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(7):653-656.
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床 针对 发 生 移位 的骨 折 多采 用 手术 治 疗 ， 但 目前 手
术 方法 较 多 ， 各有 优 缺 点 ， 且 未 出现 一 种 公认 、 统 一 的术 式 。我 院 采 用 张 力 带钢 丝 内 固定 术 治 疗 髌 骨 骨 折取 得 了满 意疗 效 ， 现 报道 如下 。
１ ．资料 与方 法
１ ＿ ３ 疗 效标 准 优 ： 膝 关节 功 能 完 全恢 复正 常 ， 可 以
独立行走 ， 下蹲 无 困难 ， 无肌 肉萎 缩 或 压 痛 ； 良： 膝 关节功能基本恢复正常， 可独立行走 ， 下蹲 稍 显 困
疗 。患者 术 前均 行 硬膜 外麻 醉 ， 并在气 囊 止 血带 下
开始手术 ； 关 节腔 内积 血 较 多 的患 者 ， 先用 注 射 器 将 积 血抽 出 ， 再 进 行手 术 。指 导 患者伸 直 患侧 膝 关 节， 医 生 将 双 手拇 指 放 于 患 者 髌 骨 底 部 上缘 ， 再 将 双 手 其余 四指置 于 患者 髌骨 下极 下缘 ， 双 手 共 同 向 中心 方 向推 挤髌 骨 骨折 块 ， 使 其 向 中心位 置 聚合 并 复位 。 与此 同时 ， 医生 双手 拇 指和 食 指将 患 者髌 骨 前 方 皮肤 缓 缓 向后 推移 ， 在 股 骨 的髌骨 切 迹 上压 紧 髌骨 ， 将 髌 骨 挤压 并轻 轻 活 动 ， 使 其 关节 面 能 够 渐
一
１ ２ ０ 一
《 按摩与康复医学》 ２ ０ ｌ ４ 年第 ５ 卷第 ４ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎ ｏ ． ４
况 及 固 定效 果 ， 并 经 Ｃ型 臂 ｘ线 机 透视 固定及 解 剖
复位效果 良好后 ， 将克 氏针对髌骨下极入点处预弯
后留 ０ ． ５ ｃ ｍ并 于皮 下剪 断 ， 其余 部分 打入 骨 质 ， 并清 洁、 缝 合 及包 扎 切 口［ １ － ２ １ 。所 有 患者 均 于术 后 给 予抗 生 素 预 防感 染 ３ ～ ５ 天， 并 于术 后 第 ２天开 始 进 行 适
当 的膝 关 节 活动 锻 炼 ， 锻 炼 强 度根 据 恢 复情 况 逐渐
增加 ， 于术 后 ７ ～ １ ０ 天 根 据恢 复 情 况 ， 弃 拐 进 行 行走
锻炼。
骨折类型 ： 横 行骨 折 ２ ２例 ， 纵行骨折 ｌ ３ 例， 粉 碎 性
骨折５ 例。 １ ． ２ 方 法 所 有 患者 均 采 用 张力 带 钢 丝 内固定 术 治
髌 骨 骨折 是 临床 常 见 的外 科损 伤 ， 临床 表现 多
为髌 骨 局部 疼痛 、 肿胀， 膝 关 节难 以 自主 伸直 ， 并伴 有膝部皮肤擦伤、 瘀 斑 等 。患 者 若 未及 时治 疗 ， 容 易发生 创 伤性 休 克 、 血 管神 经损 伤 、 骨 折 不连 接 、 骨 折 畸形 愈合等 并 发症 ， 因此 早 期治 疗十 分 重 要 。临
难， 出现 轻度 肌 肉萎 缩 ， 但 无压 痛 ； 可： 膝 关 节 功 能
改善 明 显 ， 下蹲有难度 ， 有 肌 肉萎 缩 及 压 痛 现 象 ； 差： 膝关 节功 能无 改善 ， 临床症 状 亦无 明显 改善 。 ２ 结果
４ ０ 例 患者 中， 优３ ２ 例， 良６ 例， 可２ 例， 差 ０例 ，
１ ． １一般 资料 选 取 ２ ０ １ １ 年８ 月～ ２ ０ １ ３ 年２ 月 我 院收 治 的髌 骨骨 折 患 者 ４ Ｏ 例， 其 中男 ２ ３ 例， 女１ ７ 例， 年
龄２ ２ ～ ６ ５ 岁， 平均３ ６ ． ０ ０ ４ － ４ ． ２ ２ 岁； 致 伤原因： 跌 倒 摔 伤６ 例， 车祸伤 １ ９ 例， 直 接撞 击 ５例 ， 跌落伤 １ ０ 例；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
优 良率为 ９ ５ ． ０ ０ ％。对 ４ ０ 例 患 者均 进 行 １ 年 随访 ， 随 访 结 果满 意 ， 患 者均 未 出现 骨 折移 位 、 骨 不连 、 创伤 性关节炎、 感 染 等 并发 症 ； 关 节 屈伸 范 围在 １ ３ ０ 。 ～ ０ 。
之间。
渐 恢 复平 整 。以手 轻轻 触摸 患者髌 骨 前 方平 整 处 ， 应用 Ａ Ｏ复位 钳 ２ 把， 将 骨折 断 端先 钳 夹 并 固定 ， 再
张 力带钢 丝 内固定术治疗 ４ ０ 例髌骨骨折疗 效分析
何 晓辉 ， 汪道清 ， 庄一 凡 （ 普 宁市 中医院 ， 广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 分析 张力带钢丝 内固定术 治疗髌 骨骨折 的疗效。方法： ４ ０ 例髌 骨骨折 患者 均采用张力带钢丝 内固定术治疗 ， 观察其Ｉ 临床疗效。结果： 优３ ２ 例， 良６ 例， 可２ 例， 优 良率 为９ ５ ． ０ ０ ％； 所有 患者术后均 未出现并发症 ， 关节屈伸 范 围在 １ ３ ０ ￣ － ０ 。 之 间。结论： 张力带钢丝 内固定手术治疗髌骨骨折 疗效显著 ， 术后康复快、 并发症少 ， 值得 临床推广应用 。 ［ 关键词］髌 骨骨折 ； 张力带钢 丝 内固定术； 疗效 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ２ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ８ — １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ １ ２ ０ — ０ ２
极 外 侧 克 氏针入 点处进 针 ， 于 髌骨 表 面 皮 下穿 刺 至 髌 骨 上 极外侧 克 氏针 出点 处 ， 并将 空 心 导针 穿 出 皮
肤； 取 长度 适 宜 、 粗 细相 当 的单 股钢 丝 对 折预 弯 ， 由
髌 骨上 缘 穿至 下极 ， 并保 证钢 丝 呈 ８ 字 交叉 型 ， 准确 地 穿过 ４ 个角， 将 钢丝 盘结 、 扭紧； 最 后将 ＡＯ复 位钳 取下， 活 动 患者膝 关 节 ， 严格、 仔细 检 查关 节 活 动情