钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析
AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折_陈曙光
·短篇论著·AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折陈曙光 张旭鸣摘要 目的 探讨AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点。
方法 回顾自2004年1月～2006年7月采用AO空心钉张力带钢丝内固定治疗的10例髌骨骨折患者。
结果 经6个月～2年随访10例骨折均愈合,优7例、良2例、可1例。
结论 A O空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠,固定强度高,有利于早期功能锻炼,值得在临床上推广。
关键词 髌骨骨折;内固定;空心拉力螺钉张力带钢丝 髌骨骨折的治疗方法普遍采用克氏针加张力带钢丝内固定术,也有报道采用记忆合金聚髌器、可吸收内固定材料、关节镜下经皮螺钉内固定等。
自2004年1月～2006年7月,笔者应用A O空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折,取得良好疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组10例,男7例,女3例;年龄23～67岁,平均47岁。
创伤原因:跌倒伤5例,交通事故伤3例,坠落伤2例。
骨折分类:横断骨折8例,粉碎性骨折2例。
骨折均有移位,为新鲜闭合性骨折。
创伤严重度评分为4～24分,平均为8.3分。
10例均在入院2～3d,术前准备完善的情况下限期手术,平均2.4d。
1.2 手术方法 本组10例均采用硬膜外麻醉,取髌前纵切口,显露髌骨上下端(横型骨折)或左右侧(纵型骨折),以及髌骨两侧的扩张部筋膜,冲洗关节腔内的积血,直视下复位骨折块后,以复位钳加压固定。
对于粉碎性髌骨骨折,可以在复位后先以粗丝线环扎,再以复位钳暂时固定,用2枚直径2.0mm的克氏针自下极逆行平行钻入,自股四头肌肌腱两侧穿出,克氏针侧面观位于髌骨中央,正位观两针相距至少2.0cm,再以直径3.5mm的空心钻扩孔,然后将2枚直径4.5mm合适长度的空心拉力螺钉沿克氏针方向拧入,拔除克氏针,去除复位钳,取直径1.0mm钢丝穿过空心钉后于髌前“8”字交叉,在空心钉尾部拧紧固定。
以可吸收线或肌腱缝合线修补损伤的股四头肌扩张部韧带和关节囊等软组织,关节腔内安置1根引流管,缝合皮肤。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
见 图 ｌ一 。 ３
克 氏针 张力带为首选 ， 但其无骨折块间 的 加压作用 ， 手术操作易产生钢丝与骨质问 软组织 夹带 ， 期 活动 后 易发 生 固定 松 早 动， 钢丝断裂 ， 骨折再 移位 等。聚髌器 固 定操作复杂 ， 部分患者发生固定物下骨 质 吸收 、 骨折 不愈合再 移位等 ， 骨折 愈合 后 取 出时创伤较 大等 缺点。髌骨体 内空 心
图 ２ 克 氏 针 张 力 带 松动 滑 脱
技术优点 ： ①骨 折固定稳 定性 好 ； 两次 ② 骨折 间加压有利于骨折愈合 ； ③避免 了其 他 固定不足 ； ④并 发症少 ， 滑囊炎、 骨折分 离、 固定 断裂、 动 、 松 滑脱 、 关节 面损 伤等
罕见 ； ⑤术后 不用外 固定 ， 可进 行早期 膝 关节功能锻炼 ； ⑥适应 于急症手术 。
侧方移位 。拉 力螺钉 对骨质 疏松类 型骨 折的固定在强度上更优于克氏针 ， 空心拉 力螺丝钉张 力带钢 丝 固定 既具备对 骨折
空心拉 力螺钉 髌骨骨折
钢丝 张力 带
图 ｌ 空 心 钉 钢 丝 张 力带 固定
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
拉力螺钉 固定 复位 ， 在应 力方 向利用螺钉
力带 固定治疗髌骨骨折 的疗效 。方法 ： 采 用空心拉 力螺钉钢 丝张 力带 固定治疗髌 骨骨折患者 ２ ６例 ， 均为 闭合性 骨折 。结
果 ： 后 随访 ４～ 术 ６个 月全 部 患者 均 获 得 ， 愈合 ， 临床 骨折 平均 临 床 愈 合 时 间 为 ８～
段加压 的力学特性 ， 同时起到张力带的作 用 。克氏针张力 带在髌 骨的前 表面 是压
空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折
空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】采用空心拉力螺钉钢丝张力带治疗髌骨骨折25例，随访6～12个月，骨折均愈合。
认为应合理选择手术适应证，空心拉力螺钉钢丝张力带法是治疗髌骨骨折的有效方法。
【关键词】髌骨骨折;内固定2006年1月～2008年12月，我们应用空心拉力螺钉张力带技术治疗髌骨骨折25例，疗效满意。
临床资料1 一般资料本组25例,男性18例，女性7例;年龄18～75岁，平均45岁。
致伤原因：道路交通伤10例，摔伤15例。
骨折类型：横形骨折20例，纵形骨折4例，粉碎性骨折1例;均为闭合性骨折。
伤后3～5天手术。
2 治疗方法椎管内麻醉下,取膝前正中直形或S形切口,充分暴露髌骨骨折断端,直视下准确复位，保证关节面平整，并用两把点状复位钳加压固定。
用专用导针自髌骨边缘于髌骨中轴线略偏后方进针达对侧缘，两针须与骨折线垂直，针距约 1.5～2.0cm。
同时侧位上要求导针穿过髌骨前后面中点。
C臂机透视见关节面平整及导针位置正确后，空心钻钻孔，选长度合适之Φ3.5mm空心拉力钉沿导针拧入髌骨，双钉同时加压至牢固后去除点状复位钳，退出导针。
用Φ0.8mm 钢丝穿过空心钉后，按张力带法于髌前做“U”形固定。
活动膝关节检查内固定物牢固性，修补髌韧带。
术后除1例粉碎性骨折使用石膏托固定3周外，其余24例均于2周后开始膝关节功能锻炼。
3 结果 25例均获6～12个月随访，无伤口感染、骨折端再移位、疼痛及断丝等并发症，关节功能恢复良好。
按陆裕朴等[1]膝关节功能评定法进行功能评定：优22例，良3例;优良率100%。
讨论注意事项:(1)严格掌握手术适应证，本法适应证为髌骨横形或纵形骨折，术后不用石膏托外固定;对于少数粉碎性骨折，骨块大的也可用此法，但术后应石膏托外固定3周;(2)因Φ3.5mm空心拉力螺钉中空直径细小，术中需用专用导针及空心钻;(3)术中空心拉力钉的长度必须合适，以钉帽和钉尖刚露出骨皮质为宜，钉过长则钉切割钢丝，钉过短则钢丝切割髌骨。
空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
【 中图号 】 ８．２ ．【 Ｒ６３４ 文献标识码】 Ａ
张力 带钢 丝 内固定是 目前 固定髌 骨骨折 的主 流 方 法 ， 疗效确 切 ， 其 长期 以来 在髌 骨骨折 固定 中被普 遍 采用 ， 近几年 亦有 报告采 用记 忆合金 聚髌器 、 心 空 拉力螺 钉张力 带钢 丝 、 节 镜辅 助 下 闭合 经 皮 螺 钉 关 内固定 、 ｘ线 监视 下闭合 复位穿 针外 固定 、 吸收 内 可 固定材 料等方 法 固定 髌 骨骨折 。各种髌 骨 骨折 固定
入股 四头 肌肌腱 内 ， 冲洗关 节 ， 意要缝 合髌前 腱膜 注
及股 四头 肌扩 张部 。
心拉力螺钉 ＋张力带钢丝 内固定治疗 。结果 ： ６月 ～ 经 ２年 的随访 ， 根据膝关节的临床检查 、 关节活动度 、 ｘ线片来评价 关节功能 。所有 患者骨折 均愈合 。其 中： ３ 优 ４例 ， １例 ， 良 可 １ ， 良率 ９ ． ％。结论 ： 例 优 ７２ 空心拉 力螺钉 张力带钢丝 内
２ 结 果
本 组病 例 经过 ６～ ４个 月 的 随访 复查 ， ２ 照 文 献 ［ ］ 准 判 定 疗 效 。 １标
优： 膝关 节 功能正 常 ， 骨关节 面解 剖愈合 ； ： 髌 良 膝关 节功 能正常 ， 痛 ， 伴 有 关 节 面 阶 梯 ≤２ ｍ 可 ： 偶 或 ｍ；
行 骨折 ， 有分离 移 位 。伤 后 ２ ｈ～６ｄ进 行 手 术 ， 行
膝关 节伸屈 可达健 侧水 平 ， 下蹲 吃力 ， 但 膝部 时有酸
痛感 ， 或伴 有髌 骨关节 面 阶梯 ＜３ｍ 差 ： 关 节屈 ｍ； 膝
曲ｔ９ 。但不 能完成 下蹲 ， ＞ ０， 膝部 经常 酸痛且 明 显 ， 或 伴有 髌 骨关 节 面 ≥３ｍ ｍ。优 良率 ＝优 和 良人数 之
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横形骨折42例临床观察
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — ２ ４ 修回： ２ ０ １ ４ － ０ ２ － ２ ５ ）
（ 发稿鳊辑：白兰芳）
空心拉力螺钉结合张力带钢丝内固定治疗 髌骨横形骨折４ ２例 ｌ 临床观察
周 国芳 梁文 清
探讨 空心拉力 螺钉结合 张力带钢 丝 内固定 治疗髌 骨横形骨 折的临 床疗 效 。方法 选取 ２ ０ ０ ７年 ６月
参 考 文 献
② 没有 损伤 到主胰管 ，没有 导致 明显 的胰腺坏 死 。 ２ ． ２ ． ２ 手术治疗 手术 治疗的方式根据胰腺 损伤的部位 、
［ １ 】 孙昀 ， 耿小 平 ．创伤性胰腺炎 的诊 断与治疗—— ｌ １ Ｎ Ｊ 临床分 析 及文献复 习［ Ｊ 】 ．肝胆 外科杂志 ，２ ０ １ ２ ，２ ０（ ５ ） ：３ ３ ５ ．
报道如 下： １ 资料与 方法
法较多 ，经典方法 是 ＡＯ提 出的改 良克 氏针 ＋张力带技术 ， 但有报道表 明 ， 此技术克 氏针 弯曲和退 出发生率 高达 ４ ０ ％， 还 可 出现髌前 滑囊 炎等 内固定材料 并 发症【 ２ ｌ 。随着 内固定 材料 的发展 ，国内外诸 多学者认为 空心螺钉 结合张力 带钢 丝治疗 髌骨骨折有 明显优势 ，可 明显 减少并发症 的发生 ［ ３ ｌ 。
吻合。缝合近端胰腺 裂 口， 远端施行胰腺 空肠 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ吻 合， 易发生胰瘘【 ３ 】 ａ本组行横结肠修 补加胰头部远侧端横断
损伤 与空肠套 入式 Ｒｏ ｕ ｘ ｅ ｎ ｙ式 吻合 １例 ，后 发生持 续性
胰瘘 死亡 。但笔者认 为 ， 发生胰瘘 ，只要引流通畅 ，大多还
是可 治愈 的。
８
位的髌骨横 形骨折 （ 开放性 或闭合性 ） ；② 无其 他严重 内
空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析
应 症。本 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ４ 术 。
的粉碎性骨折。
髌 骨 横 行 骨 折 用 空 心 钉 张 力 带 钢 丝 内 固定 方 法 治 疗 ， 发 症 少 ， 效 显 著 ， 得 临床 应 用 及 推 广 。该 术 式 不 推 荐 应 用 于 严 重 并 疗 值
【 关键词 】 髌骨骨折 ； 空心钉 ； 张力带 ； 内固定
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
的 ５ ％～ ０ ［’ 对 于 关 节 面 移 位 超 过 １ Ｏ ８％ ¨ ６例 ． ７例 ； 龄 ｌ — ２岁 ， 均 年 龄 骨 两 侧 缘 裂 口检 查 关 节 面 是 否 平 整 ， 女 年 ７７ 平 检
２ ｍ 或 骨 折 块 间 分 离 大 于 ３ ｍ 的 均 有 ３ ． 。均 为单 侧 髌 骨横 行 骨 折 。其 中 查有 困难 者 ，可 借 助 Ｃ臂 透 视 骨 折 复 位 ａ ｒ ａ ｒ ２５岁
手 术适 应 征 ［。手 术 方 法 很 多 ， 中 克 氏 ｌ ２ ］ 其 ９例 为 闭 合 性 骨 折 ， 在 ７天 内 完 成 手 情 况 。 定 关 节 面 平 整 后 ， 膝 ３ 。 右 ， 均 确 屈 Ｏ左
４例 ． ０ 针 张力 带 内 固 定 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 最 为 术 ， 为 开 放 性 骨 折 均 在 急 诊 行 清 创 、 自髌 骨 上 极 向 远 端 平 行 钻 人 ２枚 １ ～
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效观察
被 唤醒。而间断使用咪达唑仑 和舒芬太尼难 以达到满意 的镇 静 效果 ，患者躁动频繁 ，追加药 物次数 多 ，单 位时 间咪达 唑仑 用
药量也 明显 高于持续输注组 ，同时导致护理 困难并增加 医护工
作量 。
１ 观察项 目 ． ３
持续 监测 Ｅ Ｇ、 Ｐ Ｒ Ｓ Ｏ ， 动 Ｃ Ｂ 、 Ｒ、ｐ ２６ｈ查
颅脑创 伤术 后常伴有不 同程度 的意识障碍 ，术后常需要
长时间保留气管 导管 。 而气管导管对呼吸道刺激较大 ， 易引起
【 摘要 】目的
探 讨克 氏针联合 张力 带钢 丝加压 内固定 治
疗 髌 骨 骨折 的 疗 效 。 方 法 将 采 用 克 氏针 联 合 张 力 带 钢 丝 加 压 内 固定 治 疗 的 １ Ｏ例 患者 作 为观 察 组 ， 用 单 纯 张 力 带 钢 丝 治 疗 采
维普资讯
■ 嘧露目密厨
达唑仑 ２ｍ 、 ｇ舒芬太尼 ２ ｇ 并泵注速度 ２ｍ／， ） ｌ 单次快进剂 ｈ 量２ ／ 每 ８ｈ ｍｌ次。 停止输注 １ ￣ ， ２ 观察意识恢复情况 。 ｈ ｈ 基本 治疗均为 ： 气管 内吸氧 ３ ５ｍ／ ｎ ２ ％甘露 醇 ２ ０ｍ 静脉滴 ｌ ，０ ｍｉ ５ ｌ
观点认为神经危重患者应 尽量避免使 用镇 静剂 ，因担心 可能
们 使用咪达唑仑复合舒 芬太 尼静脉持续输 注 ，用 于颅 脑创伤术 后 浅 昏迷 、长时间保 留气管 导管 的患者 的镇静 ，患 者安 静 ，镇
静 深度 适宜 ，大多数患者可在 持续输注镇 静药期 间意识恢 复或
０１３ｋ ａ 以上 ， ．３ Ｐ ） 予速尿 ２ ｇ静脉 注射 ， 好转 即持续静 脉 ０ｍ 无 泵人硝酸 甘油 ， 制 Ｓ Ｐ于 １０ １０ｍ ｇ 并 观察 瞳孔 变 控 Ｂ ３ ８ ｍ Ｈ ， 化， 判断有无颅 内再 出血及脑疝 。 自主意识及 肌力恢 复后拔 除
空心螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折体会
自然辩 证 法 认 为 ， 自然 界 中 的一 切 事 物 ， 犹 如 一 个 个 黑 都 箱 ， 人 们 去 打 开 它 、 识 它 。人 体 是 自然界 中最 复 杂 的 黑 箱 待 认 之 一 ， 在 的 科 学 水 平 还 不 能 完 全 的 、 层 的 去 打 开 它 认 识 现 逐 它 。 中 医 、 医 是 对 待 人 体 生 命 运 动 这 同 一 客 体— — “ 箱 ” 西 黑 而 研 究 方 法 迥 异 的 二 种 医 学 体 系 。 中 医 是 从 宏 观 控 制 论 角 度 ， 用 “ 打 开 黑箱 ” 模 糊数 学 的方 法 ， 人体 的脏 象 变 量 采 不 的 对
去 “ 病 ”再 根 据 病 因 去 “ 治 ” 辨 ， 施 。两 者 各 有 千秋 和 特 长 。按
辩 证 法 观 点 ， 质 是 无 限可 分 的 ， 物 当对 疾 病 发 展层 次 中 的一 个
气 化 痰 之 温胆 汤加 大补 元 气 、 脾养 血 ， 增 强 免疫 功能 的人 健 能
参、 大枣 共 为佐 使 ， 达到 克 化 疗 之 毒 ， 正 气 恢 复之 目 的 。 扶 ５ 根 据 临床 实 际 ． 用 中 、 之 术 遣 西 案 例 ： ，０岁 ， 女 ２ 因支 气 管 哮 喘 并 感 染 ， 予 林 可 霉 素 、 给 氢
得更 为重 要 。搞 中 西 医 结 合 ， 需 要 于 临 床 中 ， 据 病 患 的 实 就 根
补法 ， 海 透 中极 强 刺 激 泻 法 ， ｎ尿 通 。 气 １ ｍｉ
［ ］本 例 为 急 性 尿潴 留 ， 按 由肺 疾 所 发 ， 验 证 了“ 气 不 亦 肺 宣 ， 道 不 通 ” 哲 理 。按 现 代 医 理 认 为 ， 膀 胱 逼 尿 肌 过 于 水 之 是 松 弛 和 中枢 性 排 尿 反 射 失 调 所 致 ， 此 情 况 下 ， 哮 喘 刚解 ， 在 因 平 滑 肌兴 奋 药 是 禁 用 的 ， 因处 女 拒 绝 导 尿 ， 又 当西 医 无 药 无 术
微创空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效观察
处 理 是 成 人 先 天 性 心 脏 病 手 术 成 功 的 关键 。
参考文献 ：
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先 天 性 心 脏 病 中 占 １ ～ ４ 左 右 ｌ 。去 除 病 因 是 治 疗 先 ４ Ｏ ＿ ７ ］ 天性 心 脏 病 术 后 心 律 失 常 的 关 键 。 术 中 注 意 避 免 直 接 损 伤 或 者 缝 扎 传 导 束 ， 量 减 少 心 肌 损 伤 ； 后 及 时 纠 正 酸 碱 和 尽 术
血 管 平 滑 肌 增 生 等 病 变 ， 现 肺 循 环 障 碍 ， 床 易 于 出 现 肺 出 临
部 并 发 症 、 心 衰 竭 以及 低 心 排 综 合 征 。术 前 采 用 综 合 措 施 右
降低 肺 动 脉 压 力 ， 善 心 肺 肝 肾 等 重 要 脏 器 功 能 ， 当 应 用 改 适
［］ 张 红 ， 朝 光 ， 儒 正 ， ． 天 性 心 脏 病 术 后 心 律 失 ７ 吴 李 等 先
常 的 临床 分 析 ｆ ］中 国热 带 医学 ，０ ８ ８ １ ）１７６ Ｊ． ２ ０ ， （０ ： ７ ． 来自广西 医科 大 学 学 报
关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的临床应用效果
关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折的临床应用效果摘要：目的:探讨关节镜下空心钉及张力带钢丝在髌骨横行骨折治疗中的临床应用，并观察其临床疗效。
方法对于2009年6月~2011年6月在本院住院的68例髌骨横行骨折的患者采用关节镜下空心钉及张力带钢丝进行治疗，同时评定其疗效。
结果： 68例患者均获得随访，随访时间4-15个月，平均(11.8±1.9)个月；所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间5~11周，平均(9.8±2.1)周；术后疗效优38例，良24例，可3例，优良率为92.1%。
结论:应用关节镜下空心钉及张力带钢丝治疗髌骨横行骨折，其固定牢靠、创伤小、愈合率高等优点，优良率高，治疗效果较好，具有很好的临床应用价值。
关键词：关节镜;髌骨横行骨折;临床疗效【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0047-02髌骨骨折主要是指发生在髌骨的骨折，其主要特点是髌骨局部发生肿胀，患者髌骨有疼痛感，膝关节伸直受到限制，常常伴有皮下淤血，或者出现膝关节皮肤出现擦伤[1]。
临床上主要有纵行骨折和横行骨折等，其中横行骨折是由于间接暴力所致，如突然滑倒等引起股四头肌收缩，引起牵拉性损伤，导致髌骨骨折，是髌骨骨折较为常见的一种，其损伤较为严重[1]。
目前临床上对其进行治疗的主要原则是最大可能恢复患者关节面的平整，进行较为牢固的内固定，对患者膝关节进行早期活动，以防止关节炎的发生。
本研究主要对于68例髌骨横行骨折的患者在关节镜下采用空心钉及张力带钢丝进行治疗，观察其临床疗效，评价其临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料：本次研究主要是2009年6月~2011年6月在本院住院的68例髌骨横行骨折，男35例，女33例，年龄22~68岁，平均(48.5±4.2)岁。
所有患者中损伤的原因：交通事故伤所致有23例患者，摔伤所致有20例患者，高处坠落伤所致有13例患者，重物压伤所致有12例患者，所有患者均为闭合伤。
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钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析
发表时间：2014-07-29T16:17:49.513Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：陈明亮黄洪（通讯作者）储辉
[导读] 对于髌骨大块粉碎性骨折和横断骨折、纵行骨折、斜行骨折可选择空心螺钉孔张力带内固定，本组52例患者均采用该固定方式。
陈明亮黄洪（通讯作者）储辉
（解放军第100医院微创骨科江苏苏州 215100）
【摘要】目的探讨钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。
方法 52例髌骨骨折2003年3月～2012年10月应用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗52例髌骨骨折，其中粉碎性骨折15例，横行骨折18例，斜行骨折8例，纵行骨折11例，骨折均为闭合性骨折。
结果本组术后随访3～18月均获得临床满意疗效，骨折愈合时间8～12周。
根据胥少汀[1]等制定的疗效标准判定治疗结果于术后12周进行功能评定：中1例，良6例，优45例，优良率98.1%。
结论应用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折固定牢靠，疗效显著，相比克氏针钢丝张力带内固定治疗明显降低软组织激惹和复位丢失率，且膝关节可早期活动，预防关节僵硬，促进骨愈合，该治疗方法值得临床推荐应用。
【关键词】髌骨骨折钢丝张力带空心螺钉
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0017-02
髌骨骨折发生率占全身各部位骨折约1-2%，属于关节内骨折，关节面移位>2mm，需手术治疗，手术可以减少创伤性关节炎、延迟关节退变的发生，髌骨骨折治疗方法有多种，各有利弊，常见的如克氏针张力带，钢丝环扎，镍钛聚髌器等，本院自2003年3月～2012年10月，采用钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折52例，疗效满意，无功能影响，本文为探讨该手术方法的特点及疗效，进行回顾性分析与总结。
1 资料与方法
1.1一般资料本组52例髌骨骨折均为闭合性骨折，直接暴力31例，间接暴力21列，其中男性30例，女性22例，年龄18～72岁，平均35岁，手术时间伤后1-7d。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉或静脉全麻下，患者仰卧位术区常规消毒、铺巾，下肢上止血带，取髌骨正中纵行切口或髌骨下极弧形切口，长度8～10cm，切开皮肤，皮下组织筋膜，暴露骨折断端，清理膝关节积血及血凝块，1000ml生理盐水冲洗关节腔，巾钳复位骨折断端重建关节面，如有碎骨片，可用1.2克氏针临时固定，查看关节面是否平整可经C臂机透视或经两侧缘裂口触诊确认，然后屈膝约20～30?用两枚导针(直径1.0mm)，垂直穿过骨折线经上极或下极穿出，平行间距视骨折情况而定，并且靠近关节面，C型臂透视侧位像见导针位置满意后，选长度合适2枚直径3.5～45mm的空心自攻加压螺钉沿导针方向拧入，C臂透视，空心钉长度位置满意后，拔出导针，去除复位钳，取直径lmm钢丝两根分别穿过空心钉后于尾部拧紧，髌骨为粉碎性骨折可在空心钉固定之前或之后行髌骨环扎术，增加骨折端稳定，被动伸屈膝关节，骨折固定牢靠后，冲洗切口及彻底止血，1-0号可吸收线修复损伤的股四头肌扩张部、髌前腱膜和关节囊等组织，逐层缝合切口，切口内可放置皮片或引流球引流。
1.3术后处理膝关节伸直位石膏托固定1-2周，术后应用抗生素，预防感染，2～3天去除引流球或皮片，术后第2天开始行踝关节伸屈活动及股四头肌等长收缩练习，去除石膏行膝关节屈伸功能锻炼，（可同时配合行CPM机锻炼）扶拐逐渐负重步行。
术后4-6周复查X线片了解骨折愈合情况。
2 结果
52例患者获3～18月(平均7个月)的随访。
患者伤口愈合良好，术后7月复查X线片所有患者骨折线均模糊，无骨折迟延愈合及骨不连，根据胥少汀[1]定的疗效标准判定治疗结果，(1)膝关节功能：差，常痛，失去劳动能力，1分；中，经常轻度痛，2分；良，偶痛，能力稍差，3分；无痛，劳动功能正常，4分。
(2)膝关节活动范围：差，<90?，1分；中，91?～120?，2分；良，121?～140?，3分；优，141?～150?，4分。
(3)骨折复位以关节面为准：差，关节面错位>2mm，1分；中，节面错位1～2mm，裂隙>2mm，2分；良，节面错位<lmm 或裂隙<2mm，3分；优，解剖复位，4分。
根据以上3项得分相加，治疗效果分为：差，<5分；中，5～7分；良，7～10分；优，10～12分，本组患者：中1例，良6例，优45例，优良率98.1%。
钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析表骨折类型
术前X线正位片术前X线侧位片术后X线侧位片术后X线正位片
3 讨论
髌骨骨折属于关节内骨折，是膝关节重要的伸屈装置，手术的目的是使骨折关节面复位、伸屈装置功能的重建，通过坚强内固定和早期的功能锻炼，使骨折愈合关节恢复功能。
手术内固定方法较多，究竟哪一种方法最好，应取决于髌骨骨折的生物力学原理，即将作用于骨折端的弯曲力、拉应力转化成骨折端压力，从而刺激骨折愈合使内固定更加稳定，克氏针张力带钢丝治疗，其对抗股四头肌收缩时产生的骨折间的分离移位力，促进骨折愈合，但针尾处理不当对软组织刺激，膝关节功能锻炼使钢丝松动、滑脱、退针等并发症[2]的出现，导致骨折移位、功能障碍。
对于髌骨尖及髌骨全粉碎性骨折，可用镍钛聚髌器固定，无锐利突起，不会对皮肤产生刺激，对于粉碎性骨折的复位固定较牢靠。
对于髌骨大块粉碎性骨折和横断骨折、纵行骨折、斜行骨折可选择空心螺钉孔张力带内固定，本组52例患者均采用该固定方式。
空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定强度高，有利于早期功能锻炼[3]，使用钢丝经过空心螺钉孔将钢丝穿越，这样
能防止钢丝和螺钉的滑出与退钉，使其与髌骨成为一个整体，固定稳妥，消除了克氏针尾端刺激皮肤、退针、钢丝滑脱等并发症，空心加压螺钉植入方向可根据主要骨折线方向适当调整，也可用克氏针（1.0mm）固定第3或第4块碎骨但不能穿出髌股关节面，如髌骨为冠状面或矢状位压缩骨折则需要恢复髌骨厚度及宽度，可用克氏针临时固定恢复解剖位置，再用7号线荷包缝合或钢丝环扎固定，环扎先于空心钉固定，如髌骨两侧扩张部均有碎骨片，则先置入两枚空心钉复位较大骨块，每钉用两股钢丝穿越钉孔，一根于髌面环扎固定，一根半圆形环扎扩张部，或者直接用钢丝环扎，王一农等[4]实验表明髌骨骨折应用空心自攻加压螺钉张力带固定稳定可靠，能承受高负荷，且具有骨折端初始加压作用，性能优于克氏针内固定等其它形式，Crpenter等[5]通过生物力学研究指出，伸膝时，AO改良钢丝张力带技术固定后髌骨骨折的移位较单独螺钉或张力带克氏针固定明显。
并具有良好的生物力学稳定性，有利于骨折愈合，根据上述研究，我们积极鼓励病人术后早期行膝关节功能锻炼防止功能不良。
本组患者随访3～18月均获得临床愈合，骨折愈合时间9～12周，钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折符合生物力学原理，固定牢靠，疗效满意。
钢丝经空心螺钉孔张力带内固定治疗髌骨骨折的缺点：(1)手术过程繁琐，空心钉置入后需要C臂机透视查看骨折复位及螺钉长度情况，对医护人员存在放射源危险，(2)钢丝穿越空心钉后容易断裂引起固定不稳、复位丢失，(3)髌骨严重粉碎性骨折不适合应用，(4)价格贵增加患者住院费用。
参考文献
[1]胥少汀，于学钧，荆树清等．改良张力带内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309—313．
[2]刘威，冯峰，朱明海，等，克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(03)：205-206．
[3]陈曙光，张旭鸣，AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(10)：844-845．
[4]王一农，温鹏，王以进等，空心加压螺钉治疗髌骨骨折的生物力学研究及临床应用[J].河北医药，2002，4(7)：541-543.
[5]Carpenter JE，Kasman RA，Patel N，et a1．Biomeehanical evaluation of current patella fracture fixation techniques．J Orthop Trauma，1997．11：351—356．。