中医内科指导：淋证的辨证要点
【优选】中医内科学课件淋证PPT资料
三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿
路感染，泌尿道结核，尿路结石， 急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病证。
四、病因病机
(一)、病因
•1．外感湿热
六、鉴别诊断
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
（一）淋证与癃闭的鉴别 尿有余沥。
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 延胡
二 者 都 有 小 便 量 少 ， 排 尿 困 难 之 症 候 ， 在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、 （二）辨淋证虚实：从病程、症状、脉象等方面辨别。
（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋 相互兼见
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
总归： “肾虚，膀胱热”
五、诊断
•临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛， 小腹拘急引痛） •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） •多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房 事而诱发。 •实验室检查 血、尿常规
尿路感染：
实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数； 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
（ 三 ） 隋 ·巢 元 方 指 出 ： “ 诸 淋 者 ， 由 肾 虚 而 膀 胱 热 故 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。
但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。
常 可 并 发 淋 证 ； 而 淋 证 日 久 不 愈 ， 亦 可 发 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。
中医内科学 淋症
3.情志失调 情志不遂,肝气郁结,膀胱气滞,或气郁化火,气火郁于膀胱,
导致淋证。 4.禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足,肾与膀朓先天畸形,或久病缠身,劳伤过度,房事 不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正气,或妊娠、产后脾肾气虚, 膀胱容易感受外邪,而致本病。
二、病机 淋证的成因虽有内、外因之分,但其基本病理变化为湿
唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋。
宋代《济生方)又分为气、石、血、膏、劳淋 五种。
根据本病的临床表现,类似于西医学所指的急、 慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性 前列腺炎,乳糜尿以及尿道综合征等病,凡是具有 淋证特征者,均可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
3.膏淋与尿浊 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但后者在排
尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。 4.六种淋证
六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引 痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病 多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿 道窘追疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显, 小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏 淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便 不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即 发。
3.血淋 小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,
或见心烦,舌尖红,苔黄,脉 滑数。 证机概要:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。 治法:清热通淋,凉血止血。 代表方:小蓟饮子加减。本方清热通淋,凉血止血,用
于湿热炽盛,损伤血络而致的血淋。 常用药:小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草凉血止血;
三、相关检查 淋证者一般可先查尿常规。如尿中白细胞增多为
北京大学中医内科学课件淋证
?石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
2019/3/4
梗阻尿路 中医内科学
?气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
2019/3/4
中医内科学
气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足
脾虚
气淋
虚 亏肾脾
禀赋不足 体质虚弱 年老久病 脾肾不足
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
2019/3/4
遇劳即发
中医内科学
膏淋 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
中医内科学
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散 加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
《淋证》中医内科学课件
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热 。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮 。 ）2/6/酌2020加草药：猫须草、中白医内花科学蛇舌草、半枝莲、半边莲
•石淋
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
2/6/2020
中医内科学
病机转化： 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
2/6/2020
石淋
并发
中医内科学
血淋、热淋
总归： “肾虚，膀胱热”
2/6/2020
中医内科学
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养 ，结果细菌数均 105 / ml ，且为同一均种，
才能确定为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，
如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
2/6/2020
中医内科学
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
中医内科学
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发 。膏2/6淋/2020 ：小便如米泔中水医内科或学 滑腻如脂膏。
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
淋证—中医内科学
•鉴别诊断
•淋证与癃闭的鉴别
淋证 癃闭 伴尿频而痛，每日排尿总量 多正常 无尿频尿痛，每日排尿总量 低于正常，病情较重，预后 较差
小便困难 小便量少
•血淋与尿血的鉴别
血淋 尿血 小便出血，尿 色红赤，甚至 溺出纯血 伴小便疼痛难忍 排尿多无疼痛
•膏淋与尿浊的鉴别
膏淋
尿浊
小便浑浊 白如米泔
伴小便频数涩痛及堵塞感
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 10 / ml
5
•清洁中断尿定量培养 105 养，结果细菌数均 5 10 才能确定为真性细菌尿。
/ ml 。
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 / ml ，且为同一均种，
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多白细胞， 如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤
肾原亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸
肾阳虚—温肾固涩—鹿茸补涩丸
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
病机转化： 虚实转化
虚
实
正气不足，实邪易客
湿热未尽，正气已伤
实
虚
各类型间转化
热淋
石淋
热伤血络
并发
血淋
血淋、热淋
总归：
“肾虚，膀胱热”
三、诊断 •症状特征：小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰 部酸痛。 •体征
可有发热（感染）
小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） •实验室检查
血、尿常规、尿培养、腹平片、肾盂造影等。
•六淋特征： •热淋：起病多急，或伴有发热、小便赤热，溲时灼 痛。 •石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断， 尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 •血淋：尿中夹血或血块、血丝 •气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥 不尽。 • 膏淋：小便浑浊如米泔水或如脂膏。 •劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发或加重。
中医内科学淋证PPT课件
2020/12/29
中医内科学中医内科学
9
泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
10
目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
2020/12/29
一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
5
3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
2020/12/29
中医内科学中医内科学
淋 证
14
小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
2020/12/29
中医内科学中医内科学
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
37
⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
27
②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
35
⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
中医关于“淋证”的临证备要
中医关于“淋证”的临证备要
一、辨轻重缓急，重标本虚实
淋证有轻重不同，轻者尿急、尿频、尿痛，但无恶寒、发热腰痛等，治疗上清热利湿通淋，用药1周即可。
若见发热、恶寒者，当加以清热解毒之品，且需服药2周以上，以免湿热留恋。
体虚者感受湿热之邪，先去其邪，之后扶正。
年老体虚甚者或淋证日久，须兼顾祛邪与扶正，不可一味苦寒清热，避免邪虽去而正亦伤，正伤而邪易侵，反复发作。
老年人尤其注意补益脾肾，根据肾虚而膀胱热的病机，攻补兼施，温清并用。
二、淋证当补则补、当汗则汗
对于淋证的3.治法，古有忌汗、忌补之说，如《金要略》日“淋家不可发汗。
”《丹溪心法·淋》谓：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。
”临床实际未必都是如此。
若淋证确因外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表发汗之剂。
因淋证为膀胱有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故避免辛温之品。
至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气、补肾固涩等法治之，不必有所禁忌。
中医辨证治疗淋证
中医辨证治疗淋证尿路感染为现代一种常见尿道炎症疾病，症状表现为尿频、尿急以及尿痛，偶尔血尿，并伴随明显腰痛现象。
有些患者会出现明显的寒战、恶心以及呕吐等等现象，中医将此病称之为“淋证”。
淋症疾病患者主要为小便次数增加，明显尿频，尿道灼热感，小便困难，以及腰痛等，是临床上常见的一种疾病。
对于淋症疾病的治疗，中医采取辩证治疗法，根据患者不同病症，找出病因实施对症治疗。
一、热淋小便次数增加，小便灼热感明显，而且有刺痛，尿液呈现为黄赤色，小腹部胀痛，身体出现寒热，口苦，大便干燥。
患者舌苔黄腻，脉濡数。
治疗上选择清热利湿进行通淋治疗。
方剂为八正散，药方中的木通中药、车前子中药、萹蓄中药、瞿麦中药、滑石中药具有利湿之效；大黄中药、山栀中药、甘草中药具有清热泻火之效。
如果患者出现明显寒热，口干，口苦以及恶心者，可以采取小柴胡汤用来缓解不良症状，如果湿热伤及患者真阴，则将大黄中药去掉，外加生地中药、知母中药、白茅根中药养阴清热，如果湿热之毒入侵到患者三焦，则需立即治疗症状，用黄连中药治疗，清热泻火。
二、石淋石淋病症患者小便时，尿液中常常含有砂石，因此，小便困难，时常排尿中断，尿道疼痛，小腹部疼痛，腰腹部疼痛，尿液中有血液，舌苔泛红，舌苔泛黄，脉滑数。
由于砂石不能通过尿道排出，因此，患者小便困难，疼痛难忍，如果砂石较大，则会阻塞尿道，损伤人体经络；刚起病的时候，湿热明显，因此，舌苔红带黄。
若尚未及时治疗，则时间一久，便导致患者阴血亏耗，损伤人体正阳之气，或者表现为阴虚，或者为气虚，或者虚实夹杂。
对于阴虚患者，腰酸背痛，手心发热，舌苔泛红，脉细带数。
气虚患者，脸色泛红，精神萎靡，意志力薄弱，舌有齿痕，脉搏细弱。
应采取清热利湿治疗，通便排湿，用方剂石韦散加减治疗。
方剂中石韦中药、冬葵子中药、瞿麦中药、滑石中药、车前子中药均为利水通淋药物，但其清热效果没有八正散好，因此此方只是用于治疗石淋疾病，在开方剂的时候，可以适当增减金钱草中药、海金沙中药、鸡内金中药起到排石的作用。
(可直接使用)中医内科学课件—淋证.ppt
181;.h; ，
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•淋证病例 1
男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院
主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。
现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，
尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，
疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时
刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄
治疗：虚，培补脾肾
实，清热利湿通淋 181;.h;，
37
附：尿浊：
病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。
病因病机：
•湿热蕴结下焦，清浊不分 •脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流 辨证治疗：
湿热蕴结—清热化湿—程氏萆解分清饮
脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤
肾元亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸
9.试述热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋的辨
证论治。
181;.h; ，
39
乃由思虑劳心过度，心营暗耗，虚火 上炎，不能下交于肾
治宜：益气阴，清心火
方用：清心莲子饮，伴血尿合导赤散
181;.h; ，
33
九、预防与调摄 增强体质，注意卫生 十、回忆与展望 尿路感染的防治
常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、 泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、 土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、 猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、 猪笼草、猫须草、木棉花等
六、鉴别诊断
〔一〕淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，
但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为 正常；癃闭那么无尿痛，每日排尿量少于 正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可开 展成癃闭
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1.辨明淋证类别由于每种淋证都有不同的病机，其演变规律和治法也不尽相同，在此需要辨
明淋证类别。辨识的要点是每种淋证的各自特征。起病急，症见发热，小便热赤，尿时热痛，
小便频急症状明显，每日小便可达数十次，每次尿量少者为热淋；小便排出砂石，或尿道中
积有砂石，致排尿时尿流突然中断，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞于输尿管或肾盂中，常致腰
腹绞痛难忍者为石淋；小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者为气淋；尿中带血或
夹有血块，并有尿路疼痛者为血淋；淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋；久淋，
小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发者为劳淋。
2.辨虚实在区别各种不同淋证的基础上，还需辨识证候的虚实。一般而言，初起或在急
性发作阶段，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致，尿路疼痛较甚者，多为实证；淋久不
愈，尿路疼痛轻微，见有肾气不足，脾气虚弱之证，遇劳即发者，多属虚证。气淋、血淋、
膏淋皆有虚、实及虚实并见之证，石淋日久，伤及正气，阴血亏耗，亦可表现为正虚邪实并
见之证。
3.辨标本缓急各种淋证之间可以相互转化，也可以同时并存，所以辨证上应区别标本缓
急。一般是本着正气为本，邪气为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标等标本关
系进行分析判断。以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系看，劳淋正虚是本，热淋邪实为标；
从病因与证候的关系看，热淋的湿热蕴结膀胱为本，而热淋的证候为标，根据急则治标，缓
则治本的原则，当以治热淋为急务，从而确立清热通淋利尿的治法，先用相应的方药，待湿
热渐清，转以扶正为主。同样在石淋并发热淋时，则新病热淋为标，旧病石淋为本，如尿道
无阻塞等紧急病情，应先治热淋，后治石淋，治愈热淋后，再治石淋。