中医内科学淋证
中医内科学之淋证
01
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
02
学会自我调节，保持乐观积 极的心态
03
培养兴趣爱好，转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
淋证的现代研
4究
现代医学认识
淋证是一种常见的
泌尿系统疾病，主
要表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。
1
4 现代医学研究还发现，
淋证可能与一些全身 性疾病，如糖尿病、 高血压等有关，需要
综合治疗。
现代医学研究发现，
淋证的病因可能与细
菌感染、免疫功能异
2
常、泌尿系统结构异
常等因素有关。
3
淋证的治疗方法包
括抗生素治疗、免
疫调节治疗、手术
治疗等。
：根据中医 理论，采用中药治疗
02
西医诊断治疗：根据西医 理论，采用西药治疗
03
综合治疗：结合中西医理 论，采用中西药结合治疗
辨证要点：根 据不同分型的 特点，分别从 病因、病机、 症状、体征等 方面进行辨证。
辨证方法：运 用中医四诊
（望、闻、问、 切）的方法， 全面收集患者 的信息，进行
综合分析。
04
辨证结果：根 据辨证结果， 制定相应的治 疗方案，选择 合适的中药方 剂进行治疗。
治疗原则
清热利湿：针对 湿热型淋证，采 用清热利湿的药 物进行治疗
常用方剂
八正散：清热利 湿，通淋止痛
石韦散：清热利 湿，通淋止痛
萆薢分清饮：清 热利湿，分清泌
浊
龙胆泻肝汤：清 肝泻火，利湿通
淋
知柏地黄汤：滋 阴降火，清热利
湿
补中益气汤：补 中益气，升阳固
中医内科学课件：淋证 石淋
案例一
析：
本例患者，由湿热久郁，蕴结下焦，使肾与膀胱气化失常， 水道不利，湿热久恋，灼炼津液，浊质凝结，致成砂石。拟 化石通淋，活血消瘀，宽气逐浊之法。 金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，通淋化石； 川芎、姜黄、活血消瘀，猪苓育阴利水；厚朴行气散结； 车前子、冬葵子、决明子质重降泻，蠲除沙石，尤妙在决明 子一味，《医林纂要》谓决明子：“泻邪水。”《药性论》谓其 “利五脏，除肝家热”。以其能入肝疏郁而又具降泄之能，利五 脏而逐邪水，升清降浊，偕诸药以臻殊功。
淋证 · 石淋
肾虚
湿热蕴结下焦
膀胱气化失司
熬尿成石
石淋
外感 湿热
肝气郁结化火 郁于下焦
情志 失调
病因病机
-6-
治疗
淋证 · 石淋
中药治法 中医多以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常 用方为石韦散加味，药如： 通草 石韦(去毛) 王不留行 滑石 甘草(炙) 当 归 白术 瞿麦 芍药 葵子
若腰腹绞痛加芍药、甘草缓急止痛； 若尿中带血加小蓟、生地黄，去穿山甲、王不留行 若小腹胀痛加木香、乌药行气通淋； 若石淋日久，兼有气虚，用补中益气汤加金钱草、 海金沙、冬葵子益气通淋； 若肾气亏虚，加杜仲、续断、补骨脂；肾阳亏虚， 加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂；肾精亏耗，加生地黄、 麦冬、鳖甲
-7-
淋证 · 石淋
治疗 西医治疗 缓解疼痛：双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、 盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品) 、安乃近、喷他佐辛和曲马多。 对于非手术治疗无效者，应考虑外科治疗。包括体外 冲击波碎石，传统的开放手术取石，微创取石碎石等
-8-
治疗
淋证 · 石淋
针灸治疗石淋
-14-
中医内科学淋证-试卷1_真题-无答案
中医内科学（淋证）-试卷1(总分56,考试时间90分钟)1. A1型题1. 以下除哪项外，皆应分虚实进行辨证治疗A. 石淋B. 血淋C. 气淋D. 膏淋E. 劳淋2. 热淋伴见寒热，口苦呕恶者，宜下列何方合用A. 香苏散B. 藿香正气散C. 八正散D. 小柴胡汤E. 正气天香散3. 下列除哪项外，均可由脾肾两虚，气虚不固所致A. 血淋B. 热淋C. 劳淋D. 气淋E. 膏淋4. 治疗膏淋虚证和劳淋皆宜的方剂是A. 无比山药丸B. 左归丸C. 补中益气汤D. 肾气丸E. 右归饮5. 气淋实证，其选方最宜用A. 二神散B. 沉香散C. 六磨汤D. 五磨饮子E. 柴胡疏肝散6. “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”出自哪本古籍A. 《内经》B. 《诸病源候论》C. 《中藏经》D. 《金匮要略》E. 《备急千金要方》7. 首先记载水肿必须忌盐的古籍是A. 《济生方》B. 《金匮要略》C. 《中藏经》D. 《医学入门》E. 《备急千金要方》8. 首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是A. 《济生方》B. 《医学入门》C. 《医宗金鉴》D. 《仁斋直指方》E. 《丹溪心法》9. 无比山药丸可用于治疗下列何种病证A. 气淋B. 癃闭C. 血淋D. 劳淋E. 尿浊2. A2型题1. 患者，女，45岁。
因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。
治疗应首选A. 八正散B. 小蓟饮子C. 导赤散D. 石韦散E. 茜根散2. 患者小便频急短涩，滴涩灼痛，尿少色黄赤，腰痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
宜选何方治疗A. 石韦散B. 小蓟饮子C. 八正散D. 导赤散E. 知柏地黄汤3. 患者，女，34岁。
尿频，尿急，尿时灼痛已3天，偶有恶寒发热，口干喜饮，大便秘结。
舌红，苔薄黄，脉濡数。
实验室检查：尿常规示白细胞满布视野，红细胞0～5个／HP，尿沉渣涂片未找到细菌。
其治法是A. 清热泻肝，理气通淋B. 清利湿热，通利小便C. 补脾益肾，通淋泄浊D. 滋阴降火，清利通淋E. 补中健牌，益气升陷4. 患者小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，舌质淡，脉虚弱。
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。
中医内科学课件 淋证
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
THANKS
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脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
上海中医药大学中医内科学 淋 证
2.辨虚实：
1）淋证类别：热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有 虚有实。 2）病程：初病多实，久病多虚 3）小便性状：
色泽长短－混浊黄赤频数多为湿热气盛属实；清白 而长多为邪退或正虚。
尿痛与否－“痛者为实，不痛者为虚”，尿痛的轻 重有无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除病危及 高龄体衰者。 4）全身情况及兼症、舌脉
3.病机：
•膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 •脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 •肝郁气滞：气淋实证。
三、类证鉴别：
1.癃闭:
相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。
鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞
不通为主症，有排尿困难，但无尿痛， 24 小时尿总量
减少。 2.尿血: 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感。
四、辨证论治：
（一）辨证要点： 1.辨淋证类别：
1）各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未 尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2）区别：（即各分类淋证的主症） •石淋—小便排出砂石为主证 •血淋—溺血而痛 •热淋—小便灼热刺痛 •气淋—少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛,尿有余沥。 •劳淋—小便淋沥不止，遇劳即发 •膏淋—小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注:诊断从上而下。
3.辨标本缓急：
正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧 病为本，新病为标。
如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋
4.临床辅检：
1）尿常规
2）血常规 3）B超（肾、输尿管与膀胱）
4）尿路平片＋静脉肾盂造影
5）尿三杯试验 6）中段尿培养＋药敏 7）妇科检查
（二）治疗原则：
•实则清利—清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 •虚则补益—健脾益气，补虚益肾。 •平调心火－清心泻火，交通心肾。 •淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待。
中医内科学淋证PPT课件
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
2020/12/29
中医内科学中医内科学
淋 证
14
小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
2020/12/29
中医内科学中医内科学
中医内科学(淋证)模拟试卷4(题后含答案及解析)
中医内科学（淋证）模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题 5. 案例分析题1．淋证名称始见于A．《诸病源候论》B．《内经》C．《金匮要略》D．《伤寒论》E．《千金要方》正确答案：B 涉及知识点：淋证2．若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，则为A．热淋B．血淋C．石淋D．膏淋E．劳淋正确答案：D 涉及知识点：淋证3．淋证发生的主要病机是A．肝肾阴虚B．气机不利C．气滞血瘀D．脾肾阳虚E．湿热蕴结下焦，膀胱气化不利正确答案：E 涉及知识点：淋证4．血淋与尿血的鉴别要点是A．有无排尿困难B．小便量多少C．有无砂石D．有无尿血E．有无尿痛正确答案：E 涉及知识点：淋证5．淋证与癃闭的区别在于A．排尿困难B．血尿C．砂石D．小便量少于正常甚或无尿E．小便混浊正确答案：D 涉及知识点：淋证6．可以鉴别膏淋与尿浊的症状是A．排尿时有无疼痛滞涩感B．小便混浊C．小便量少D．尿中带血E．尿中有砂石正确答案：A 涉及知识点：淋证7．淋证的基本治则是A．利水消肿B．实则清利，虚则补益C．活血化瘀D．疏肝理气E．行气止痛正确答案：B 涉及知识点：淋证8．淋证的病因包括A．外感湿热B．饮食不节C．情志失调D．劳伤久病E．以上都是正确答案：E 涉及知识点：淋证9．血淋与尿血的主要鉴别在于A．小便血色是鲜红还是紫暗B．小便量的多少C．小便有无混浊D．小便是否通畅E．小便时有无疼痛正确答案：E 涉及知识点：淋证10．无比山药丸可用于治疗下列何种病证A．劳淋B．癃闭C．血淋D．气淋E．尿浊正确答案：A 涉及知识点：淋证11．小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数，宜选方A．小蓟饮子B．石韦散C．程氏萆?分清饮D．八正散E．沉香散正确答案：D 涉及知识点：淋证12．尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
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淋证日久不愈，可发 复感湿热，常可并发 淋证 展成癃闭
中医内科教研室
张珊珊
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
血淋与尿血鉴别
鉴别点 共同点 血淋 尿血
小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血
不同点
有无尿痛
小便滴沥而疼痛难忍
无疼痛之感
5、明清时期 ①张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出“凡热者宜清， 涩者宜利下陷者宜升提，虛者宜补，阳气不固者宜温补 命门”的治疗原则。 ②清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说:“初则热淋、血 淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”说明 各种淋证可相互转化，或同时存在。 同时他强调的“开郁行气，破血滋阴"治疗石 淋的原则，对临床确有指导意义。
2、汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并 治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。
3、《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分 类的雏形。
中医内科教研室
张珊珊
4、隋唐时期
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
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张珊珊
2、鉴别诊断
淋证与癃闭鉴别
鉴别点 淋证
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
癃闭
共同点
有无尿痛 不 同 点 每日排尿总量 转化
小便量少，排尿困难
尿频而尿痛 多为正常 无尿痛 少于正常，严重时甚 至无尿
一、概念
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
1、淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽， 小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证。
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山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
2、石淋
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
尿中夹砂石，排尿涩痛——湿热下注，尿液煎熬 成石，不能随尿排出
或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛.少腹拘急,往 往突发，一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴—— 砂石较大，阻塞尿道 症 状 尿中带血——结石损伤脉络
中医
1、病因
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
◆外感湿热：下阴不洁；小肠邪热，心 经火热，下肢丹毒等他脏外感之热。 ◆饮食不节：多食辛热肥甘；嗜酒太过 。 ◆情志失调：情志不遂，肝气郁结。
①巢元方在《诸病源候论.诸淋病候》中对淋证的病机 进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 ②唐代《备急千金要方》、 《外台秘要》将淋证归纳为 石、气，膏、劳、热五淋。
③宋代《济生方)又分为气、 石、血、膏、劳淋五种。
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张珊珊
山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
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五、辨证论治
1、热淋
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Shandong University of Traditional Chinese Medicine
小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少 腹拘急胀痛——湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 症状 或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结——湿 热内蕴，邪正相争，热甚波及大肠
2、范围 类似于西医学所指的急慢性尿路感染，泌尿道结 核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱 炎，乳麋尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋 证特征均可参照本节内容辨证论治。
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二、历史沿革
1、“淋”之名称，始见于《内经》。
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（1）主症：小便频数短涩，淋沥刺痛，少 腹拘急引痛为各淋的主症，是主要诊断依据 。
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山东中医药大学
Shandong University of Traditional Chinese Medicine
（2）伴随症状：病久或反复发作，常伴低 热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（3）发病因素：每因疲劳、情志变化、感 受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚女性。 （4）结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄 片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。
或有腰痛拒按——湿热之邪侵犯于肾
苔黄腻，脉滑数——湿热之象
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1、热淋
证机概要——湿热蕴结下焦， 膀胱气化失司 治法——清热利湿通淋 代表方——八正散
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山东中医药大学
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淋证
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基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气 化不利。 病理因素：气滞、血瘀、湿热。 病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。 病性：以实证多见。
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四、诊断与鉴别诊断
1、诊断
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◆禀赋不足或劳伤久病。
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2、病机
外感湿热 湿热蕴结膀胱 饮食不节 情志失调 劳伤、体虚 肝郁气滞 脾肾亏虚
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膀胱气化不利 淋证 膀胱气化无权
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