中医内科学水肿、淋证、癃闭
中医内科学(癃闭)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（癃闭）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．治疗癃闭尿路阻塞证，应首选A．桃红四物汤B．失笑散C．丹参饮D．代抵当丸E．血府逐瘀汤正确答案：D 涉及知识点：中医内科学2．下列哪项不属于代抵当丸的组成A．大黄、归尾B．生地、穿山甲C．附子D．芒硝、桃仁E．肉桂正确答案：C解析：代抵当丸由大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁和肉桂组成。
知识模块：中医内科学3．下列哪项不属于春泽汤的组成A．白茅根B．白术、桂枝C．猪苓D．泽泻E．人参、茯苓正确答案：A解析：春泽汤由白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓和人参组成。
知识模块：中医内科学4．下列哪项不属于清肺饮的组成A．茯苓、黄芩B．桑白皮C．猪苓D．麦冬、木通E．车前子、栀子正确答案：C解析：清肺饮由茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通和泽泻组成。
知识模块：中医内科学5．下列哪项不属于千金温脾汤的组成A．附子B．人参C．大黄D．芒硝E．甘草、干姜正确答案：D解析：千金温脾汤由附子、人参、大黄、甘草和干姜组成。
知识模块：中医内科学6．对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A．大黄、枳实B．芒硝、槟榔C．生大黄、生牡蛎、六月雪、丹参D．大黄、芒硝E．附子、肉桂正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．关格的临床特征为A．呕吐与腹痛并见B．心悸与喘促并见C．小便不通与呕吐并见D．胸痛与咳嗽并见E．呕吐与腹泻并见正确答案：C解析：关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。
本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。
知识模块：中医内科学8．下列哪项不属于癃闭的特征A．排尿困难B．小便点滴而出C．排尿疼痛D．小便闭塞不通E．甚至点滴全无正确答案：C解析：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。
癃闭
6．肾阳衰惫证
小便不通或点滴不爽，排出无力，面色苍 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软 无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 治法：温补肾阳，化气利水。 代表方：济生肾气丸。 常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、 山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。
形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及 督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血， 助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致 三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚 至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金 温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降 逆。
2．饮食不节 饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃 气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。
3．情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水 道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形 成癃闭。 5．体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气 化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。
２．肺热壅盛证
小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促， 或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清泄肺热，通利水道。 代表方：清肺饮。 常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花 粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。 兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。 若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火 旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不 通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、 鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
二、病机
(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三 焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有 湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及 时有效的治疗。
中医内科学——癃闭
癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
中医内科学-癃闭
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、 风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小 便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、 胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜， 膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀 满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑 郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散 沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、 茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散 黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用 口舌生疮糜烂，可合用导赤散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗 汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地 黄、车前子、牛膝 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面 色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则 神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大 黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。 实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经 辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导 尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔 黄腻，脉数或濡数。
中医(专长)-中医内科学-淋证、癃闭、关格
淋证、癃闭、关格淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一概述淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二病因病机淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。
其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因1.外感湿热2.饮食不节3.情志失调4.禀赋不足或劳伤久病（二）淋证的基本病机及转化淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
其病位在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。
膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。
两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。
当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三诊断和类证鉴别（一）淋证的诊断要点1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别1.淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。
中医内科学-名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——癃闭癃闭一、癃闭的概念癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。
二、癃闭的病因病机（一）病因外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病。
（二）病机基本病机——膀胱气化功能失调。
病位——膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝密切相关。
病理因素——湿热、热毒、气滞、痰瘀。
三、癃闭的诊断——诊断依据1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。
四、癃闭的病证鉴别1.癃闭与淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。
而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。
2.癃闭与水肿癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少。
但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候。
而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。
3.癃闭与关格二者主症都有小便量少或闭塞不通。
但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。
而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化，可转变为关格。
五、癃闭的辨证论治——治疗原则以“腑以通为用”为原则。
但通利之法，又因证候虚实之不同而异。
中医内科学-第三节：癃闭
[证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下 输膀胱。
[治法]:清泄肺热，通利水道。
[代表方]清肺饮加减。 [常用药]:
黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
麦冬、芦根、天花粉、地骨皮——清肺生津养阴。
车前子、茯苓、泽泻、猪苓——通利小便。
中医内科——癃闭
32 第三十二页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
பைடு நூலகம்
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
——病机为膀胱及三焦
中医内科——癃闭
5 第五页，编辑于星期日：二十二点 二十一分。
二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。 实证——清邪热，利气机，散瘀结。 虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏 、探吐、导尿等法。
中医内科——癃闭
29 第二十九页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
三、证治分类
1．膀胱湿热证
[症状]：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀 满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，
加减
舌苔厚腻——加苍术、黄柏（二妙散义）
若兼心烦、口舌生疮糜烂者——合导赤散
湿热久恋下焦→肾阴灼伤——滋肾通关丸+生地、牛膝、 车前子
湿热蕴结三焦，气化不利，尿极少或无——黄连温 胆汤加味
中医内科——癃闭
31 第三十一页，编辑于星期日：二十二点 二十一 分。
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2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
中医内科学 2020/6/14
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。
水肿
概述
中医内科学 2020/6/14
定义：以体征命名：
指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑， 头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重 的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
病因病机
中医内科学 2020/6/14
水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不 自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功 能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
膏淋
遇劳即发 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
五、预防与调摄
•增强体质，注意卫生
六、回顾与展望
•尿路感染的防治 •常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、 泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、 土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、 猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、 猪笼草、猫须草、木棉花等
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道 治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆解分清饮
•劳淋
症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候
小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。
辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋 治法：健脾益肾 方药：无比山药丸
证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。
治法：温肾助阳，化气行水。
代表方：济生肾气丸合真武汤加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
3．瘀水互结证
水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢 或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑， 腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白， 脉沉细涩。
证 机 概 要 ： 水 停 湿 阻 ， 气 滞 血 瘀 ， 三 焦气化不利。
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征 •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多 有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风 热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于 风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风 遏水阻。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤加减。
辨证论治
治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
二、病因病机
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
3．水湿浸渍证
全身水肿，下肢明显，按之没指，小 便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶， 苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
证 机 概 要 ： 水 湿 内 侵 ， 脾 气 受 困 ， 脾 阳不振。
治法：运脾化湿，通阳利水。
代表方：五皮饮合胃苓汤加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
4．湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
四 分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满 痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不
利
治疗：利气疏导 方药：沉香散
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状