中医内科学课件 水肿
中医内科：水肿辩证论治。
中医内科：水肿辩证论治。
细目一：概述
一、水肿的概念及源流
1.水肿的概念
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
2.水肿的源流
本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。
二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识
《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。
三、水肿与西医病名的关系
本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。
细目二：病因病机
一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系
中医内科学——水肿
中医内科学—肾系病症：水肿
【定义】
水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。严重的还可能伴有胸水、腹水等。西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。
【病因病机】
水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。
【病位】
病位在肺、脾、肾，而关键在肾。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。
（二）鉴别诊断
鼓胀、饮证 水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。
【辨证论治】
（一）阳水
1.风水相搏
临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤。
2.湿毒浸淫
临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
中医内科学—水肿
中医内科学—水肿
真题演练
1、水肿风水相博证，其病位在（）
A、心
B、肺
C、肝
D、脾
E、肾
2、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是（）
A、有无腹壁青筋暴露
B、有无目睛黄染
C、水肿与腹水出现的先后
D、有无胁下癥积坚硬
E、有无头面浮肿
3、治疗水肿肾阳衰微证，首选的方剂是（）
A、实脾饮
B、五皮饮合胃苓汤
C、疏凿饮子
D、济生肾气丸合真武汤
E、麻黄连翘赤小豆汤
4、治疗水肿湿热雍盛证，应首选的方剂是（）
A、疏凿饮子
B、木防己汤
C、舟车丸
D、己椒厉黄丸
E、八正散
5、王某，男，45岁。水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。其治疗应首选的方剂是（）
A、济生肾气丸合真武汤
B、桃红四物汤合五苓散
C、实脾饮
D、疏凿饮子
E、五皮饮合胃苓汤加减
6、水肿风水相搏证的水肿特点是（）
7、水肿湿热雍盛证的水肿特点是（）
A、麻黄、杏仁
B、苏子、葶苈子
C、白鲜皮、地肤子
D、苦参、土茯苓
E、茯苓、泽泻
正确答案：BBDAB EA
知识点总结：
水肿定义：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证。
水肿病位：在肺脾肾，关键在肾。
基本病机：肺失通调脾失转输肾失开阖，三焦气化不利。
水肿辨证首辨阴阳
治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法） 《内经》分为“风水”“石水”“涌水”病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。
阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。
阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。
治疗原则：三条基本原则——发汗、利尿、泻下逐水
《内经》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”
（一）阳水
1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减
2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点
（五）肾系病证
水肿
（1）水肿的病机可归纳为什么？
水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟
（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用
强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）
治法：清热解毒，活血利湿
方药：五味消毒饮加减：银花 野菊花 紫花地丁 蛇舌草 茵陈 车前子
石苇 白茅根 薏苡仁 茯苓 丹参 厚朴
（2）麦某，男，65岁。因双下肢浮肿半个月而就诊。患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
中医内科学 第六单元 肾系病证【中医助理】
2021年中医执业助理医师《中医内科学》 第六单元 肾系病证
第1页
2021年中医执业助理医师
《中医内科学》
第六单元 肾系病证
2021年中医执业助理医师《中医内科学》 第六单元 肾系病证
第2页 水 肿
水肿的概念
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
●水肿的病机
病位：肺、脾、肾，关键在肾
病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。
●水肿的诊断要点
水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更重者见癃闭或尿少，抽搐，神昏谵语等。
●水肿的鉴别
水肿 鼓胀
病变部位 全身 腹部
涉及脏腑 肺脾肾 肝脾肾
皮色变化 皮色不变，无腹皮青筋显露 苍黄，面部有赤缕，颈胸可见红斑
●水肿的辨证要点
首先须辨阳水、阴水
其次应辨病变之脏腑
●水肿的治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则
●水肿的辨证论治 （1/3）
证候 辨证要点 治法 方药
阳水 风水相搏 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 疏风清热
宣肺行水 越婢加术汤
湿毒浸淫 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 宣肺解毒
中医内科学(水肿)-试卷3
中医内科学（水肿）-试卷3
(总分：58.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.水肿证见湿热久羁，化燥伤阴，治宜选用
（分数：2.00）
A.猪苓汤 √
B.知柏地黄丸
C.五皮饮
D.滋肾通关丸
E.大补阴丸
解析：
2.“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则见于
（分数：2.00）
A.《金匮要略》 √
B.《伤寒论》
C.《难经》
D.《千金要方》
E.《内经》
解析：
3.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是
（分数：2.00）
A.风水泛滥
B.湿毒浸淫 √
C.水湿浸渍
D.湿热壅盛
E.脾阳虚衰
解析：
4.水肿日久，经一般治疗无效者，可联合下列何法
（分数：2.00）
A.泻肺行水
B.攻下逐水
C.通阳利水
D.活血化瘀 √
E.补血益气
解析：
5.从病机而言，水肿是一种什么表现
（分数：2.00）
A.表里不和
B.正虚邪实
C.阴阳失调
D.气血紊乱
E.全身气化功能障碍 √
解析：解析：水肿是全身气化功能障碍的表现，与肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常有关，导致水液潴留。
6.按照水肿的致病因素及体质的差异，其病理性质可分为
（分数：2.00）
A.皮水和涌水 B.风水和石水
C.阴水和阳水 √
D.正水和黄汗
E.水气和痰饮
解析：
7.急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛滥证的治法是
（分数：2.00）
A.消热解毒，利湿消肿
B.健脾渗湿，通阳利水
C.散风清热，宣肺行水
D.益气扶正，利水消肿 √
E.补肺肾，益气阴
解析：
8.慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的治法是
（分数：2.00）
A.补气健脾益肾
B.补益肺肾
C.温补脾肾 √
D.滋养肝肾
E.益气养阴
解析：
9.慢性肾功能不全患者，全身水肿，有胸水腹水，治疗宜选用
中医内科学教材
第一章 肺系病症
第一节 感冒
感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调,出现鼻塞，流涕,喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病,以冬春季为多.轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命,尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果.而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。
感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同,普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1.六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热,秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒,夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病,以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证.
2。时行病毒时行者指与岁时有关，每2-3年一小流行，每10年左右—-大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。
最新中医内科学方歌(精品课件)
中医内科学方歌
1 / 16 中医内科1２０方必背歌诀
一、感冒ﻫ１。葱豉汤《肘后备急方》加味：（荆防葱豉苏叶杏）
葱豉汤原助汗方,同煎葱豉代麻黄，莫云二味皆平易,升散通阳效力彰。2ﻫ．新加香薷饮《温病条辨》ﻫ 新加香薷朴银翘,扁豆鲜花一起熬,暑温口渴汗不出，清热化湿又解表。ﻫ３。葱白七味饮《外台秘要》ﻫ麦冬干地劳水添，葛根生姜葱豉选，产后出血兼外感,养血解表七味痊.
二、咳嗽ﻫ４。清金化痰汤《统旨方》
桑白栀芩肺热清，瓜蒌橘桔草贝苓,麦冬知母肺阴养，清中有养化痰灵。
5．沙参麦冬汤《温病条辨》加百合
沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄,肺胃阴虚燥象见，胃嘈干咳最堪当。
三、哮病ﻫ６。射干麻黄汤《金匮要略》
姜辛五味麻黄射，紫苑冬花半夏和，大枣和中调诸药,温肺散寒平喘咳。ﻫ７。加味过敏煎(验方）
柴胡防风五味梅，白芍甘草敛阴配，钩藤地龙僵蚕白,桑皮降肺过敏备。
8.定喘汤《摄生众妙方》ﻫ定喘白果与麻黄，冬花半夏白中医内科学方歌
2 / 16 皮桑,苏子黄芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。 9ﻫ。平喘固本汤《南京中医学院验方》
平喘固本党参味,胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏冬花苏，肺肾双疗此方推。
四、喘病
10.华盖散《和剂局方》ﻫ华盖麻黄杏橘红,桑皮苓草紫苏供。 三拗只用麻甘杏,泻肺平喘痰立通。
1１。桑白皮汤《景岳全书》ﻫ桑白皮汤芩连栀,贝母苏杏姜夏施，火炎痰盛咳喘急,清泄痰热效可睹。1ﻫ２.五磨饮子《医方集解》 ﻫ五磨饮子沉木香,乌药枳实加槟榔,白酒浓磨煎温服，理气降逆功效强。
四、肺痈ﻫ１3．如金解毒散《景岳全书》 (黄连解毒汤加桔梗、甘草）
黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，火热烦狂兼谵妄，吐衄发斑皆可平。14ﻫ。加味桔梗汤《医学心悟》
加味桔梗重桔梗，苡仁贝母芨橘红,银花甘草葶苈子，清肺化痰排脓壅。15ﻫ.沙参清肺汤（验方）
太子沙参芪阴气,冬瓜薏仁甘草桔,白及合欢化止血，沙参清肺痈后期。ﻫ五、ﻫ肺痨
《中医内科学·水肿病篇》教学方案初探
龙源期刊网
《中医内科学·水肿病篇》教学方案初探
作者：孟元 王悦芬 王雨 赵文景 张炳厚
来源：《中国医药导报》2017年第16期
[摘要] 通过分层阐述中医类别高校五年制《中医内科学·水肿病篇》的教学内容、方法与注意事项。根据教学大纲，分析目前水肿病教学过程中教学准备、概念、病因病机、诊断要点与类证鉴别、辨证论治的教学现状；丰富教学内容，强调重点难点，提出教学思路与创新方法；补充中医水液代谢的生理机制，扩展当代名医的临证经验，形成实用性强、中医特色突出、层次分明的教学方案；使教学活动更加紧密结合经典理论，并与临床实践相呼应，可有效调动学生学习热情，有助于培养实用型临床人才，实现中医内科学教学活动的可持续发展。
[关键词] 中医内科学；水肿病；教学方案
[中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0134-04
A preliminary exploration on the teaching plan of "Chinese medicine internal medicine - edema
disease"
MENG Yuan WANG Yuefen▲ WANG Yu ZHAO Wenjing ZHANG Binghou
Department of Nephrology， Beijing Chinese Medicine Hospital， Capital Medical
University， Beijing 100010， China
[Abstract] This paper hierarchically describes the teaching content， train of method and matters
中医内科学
中医内科学
中医内科学
感冒是常见病，中医学将其分为六种类型，分别是风寒束表、风热犯表、暑湿伤表、气虚感冒、阴虚感冒和阳虚感冒。针对不同类型的感冒，中医有相应的药方，如荆防达表汤或荆防败毒散、银翘散或葱豉桔梗汤、新加香薷饮、参苏饮、加减葳蕤汤和再造丸等。
咳嗽是常见症状，中医将其分为五种类型，分别是风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺和痰热郁肺。对应的药方有三拗汤合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二陈汤合三子养亲汤和清金化痰汤等。
哮证是一种常见的呼吸系统疾病，中医将其分为五种类型，分别是寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮。对应的药方有射干麻黄汤或小青龙汤、定喘汤或越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤、三子养亲汤和平喘固本汤等。
喘证是一种以呼吸急促、气短为主要表现的疾病，中医将其分为五种类型，分别是风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺和肺气郁痹。对应的药方有麻黄汤合华盖散、麻杏石甘汤、桑白皮汤、二陈汤合三子养亲汤和五磨饮子等。
肺痨是一种慢性传染病，中医将其分为四个阶段，分别是初期、成痈期、溃脓期和恢复期。对应的药方有银翘散、千金苇茎汤合如金解毒散、加味桔梗汤和沙参清肺汤或桔梗杏仁煎等。
中医内科学对于呼吸系统疾病的治疗有着独到的见解和方法，针对不同类型的疾病有相应的药方，可以有效地缓解症状和治疗疾病。
2.肺火过盛：应滋阴降火，可使用百合固金汤合秦艽鳖甲散。
3.气阴耗伤：需要益气养阴，可以使用保真汤或参苓白术散。
4.阴阳虚损：应该滋阴补阳，可以使用补天大造丸。
7.肺胀：应使用苏子降气汤和三子养亲汤来化痰降气，健脾益肺。痰热郁肺可以使用越婢加半夏汤或桑白皮汤来清肺化痰，降逆平喘。痰蒙神窍需要涤痰、开窍、息风，可以使用涤痰汤配至宝丹、安宫牛黄丸。肺肾气虚需要补肺纳肾，降气平喘，可以使用平喘固本汤合补肺汤。阳虚水泛需要温肾健脾，化饮利水，可以使用真武汤合五苓散。
8.心悸：治疗大法是养血安神。心虚胆怯需要镇惊定志、养心安神，可以使用安神定志丸。心血不足需要补血养心、益气安神，可以使用归脾汤。阴虚火旺需要滋阴清火、养心安神，可以使用天王补心丹合朱砂安神丸。心阳不振需要温补心阳、安神定悸，可以使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。水饮凌心需要振奋心阳、化气利水、宁心安神，可以使用苓桂术甘汤。瘀阻心脉需要活血化瘀、理气通络，可以使用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。痰火扰心需要清热化痰，宁心安神，可以使用黄连温胆汤。