不同术式治疗不同类型的间歇性外斜视66例

中国医药指南２００９年４月第７卷第７期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７　欢皮。　６肝肾阴虚　情绪低洛、兴趣索然、悲观失望、忧虑重重、对生活失去信，ｆｌ，、　终日郁闷不乐、精神疲惫、心神不宁、注意力分散、记忆力差、不愿　与人交谈、自汗、盗汗、五心烦热、阳痿早泄、大便不规律、舌淡红、　苔白、脉细。患者气郁日久，郁而化火伤阴，肾阴不足，出现精神低落，　兴趣索然、忧虑重重。阴虚内热、扰及心神、出现心悸、失眠、五心　烦热、盗汗颧红等症。治疗以滋补肝肾为治疗方法，方药以六味地黄　丸合一贯煎加味。　７肾阳亏虚　病程日久、情绪低沉、默默不乐、阴囊潮湿、腰膝酸冷、疲惫身　ｌ１５　痛或周身疼痛或男子阳痿、舌淡胖或有齿痕、苔白腻或白滑、脉沉　细。由于久病可致阳气受损、阳气为动力、阳气虚弱，神气失养则精　神不振、情绪低沉、功能减退，温煦失职则懒言少动、疲惫、肢冷畏　寒、温化失职，水湿内停则阴囊潮湿，肾阳不足则阳痿、舌淡、苔白　腻俱为阳虚寒凝之征，治疗以补肾牡阳为治疗方法，方药以右归丸加　减。阴冷加制附子、肉桂、尿频者加补骨脂、益智仁。　抑郁障碍是一个涉及生物、社会、心理各方面的复杂疾病，抑郁　障碍的发生、发展变化与个体差异密切相关，不同人群和个体，他们　的治疗方案是不同的，中医辩证论治，是运用四诊收集病情资料，通　过综合分析，辨明其病因、病机，病在此基础上确定其相应治则，这　较西医学有较突出的优势。　

不同术式治疗不同类型的间歇性外斜视６６例　陈荣华　【摘要】目的探讨采用不同术式治疗不同类型的间歇性外斜视。方法回顾性分析采用不同术式治疗不同类型的间歇性外斜视６６例，平均　随访半年。结果治愈６３例（９５．４％），好转３例（４．６％）。术后远近斜视度差均≤１０Ａ。结论间歇性外斜视术前需根据视远、视近斜视　角及ＡＣ／Ａ的不同采取不同术式。　【关键词】间歇性外斜视；类型；手术　中图分类号：Ｒ７７７．４４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０７－０１１５－０２　

间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种较为多见　的斜视，尤以少年儿童多发。因受融合功能的影响，斜视角常发生改　变，当注意力不集中或疲劳时常常表现为外斜，而当有意识地加以控　制时又可表现为正位。部分患者视远、视近斜视角差别较大。临床　对其不同类型需采取不同术式极易被忽视，导致术后效果不满意。另　有观点认为眼位矫正效果与其分型无关。为能更好地治疗间歇性外斜　视，减少术后外斜的回退，现将我院２００２年至２００７年根据不同类型采　取不同术式的间歇性外斜视６６例手术治疗情况报道如下：　１对象与方法　１．１对象　间歇性外斜视患者６６例，女性３５例，男性３ｌ例，年龄：　１７岁，　平均１２岁，查远、近视力，眼部常规检查，１５岁以下１％阿托品散瞳，　三棱镜加交替遮盖法结合角膜映光法检查３３ｃｍ和６ｍ斜视角及单眼　遮盖１ｈ后的斜视角，９个诊断眼位筛除合并非共同性因素如ＡＶ征及　ＤＶＤ等病例。同视机检查双眼视觉及ＡＣ／Ａ。本组双眼裸眼视力或矫　正视力均１．０，屈光参差＜１．０Ｄ。有屈光不正的患者戴眼镜矫正后进　行检查。根据视远、视近斜视角及ＡＣ／Ａ的不同分４型。外展过强型　１５例，集合不足型９例，基本型３Ｏ例，类外展过强型ｌ２例。　１．２手术方法　①外展过强型：－ｌ８Ａ～２５Ａ单眼外直肌后徙术；．３０△～４０△双眼　外直肌后徙术，不宜行外直肌后徙术＋内直肌缩短术，更不宜只行内　直肌缩短术；一４Ｏ△～８０△单眼外直肌后徙术＋内直肌缩短术；一８Ｏ△以　上双眼外直肌后徙术＋内直肌缩短术（一般外直肌后徙量＞内直肌缩　短量２ｍｍ）。　②基本型、类外展过强型：选择外直肌后徙术或外直肌后徙术＋　内直肌缩短术均可。　量＞内直肌缩短量ｌｍｍ）不宜行双眼外直肌后徙术也不宜只行内直肌　缩短术。　１．３标准　治愈：角膜映光正位，三棱镜加交替遮盖法３３ｃｍ和６ｍｔｌ￣位　在一１５△　ｌ５△之间。好转：眼位改善，残留斜视度≥一１５△。　１．４结果　治愈６３例（９５．４％），好转３例（４．６％）。术后远近斜视度差≤１０Ａ。　２讨论　２．１因为双眼内直肌的减弱或加强术解决的斜视度视近多于视远约　１０Ａ，双眼外直肌的减弱或加强术解决的斜视度视远多于视近约１０Ａ。　故原则上外展过强型应以外直肌后徙为主，集合不足型应以内直肌加强　为主＿】Ｊ。但集合不足型因单纯内直肌缩短会很快回退，故需联合外直肌　后徙以缓解内直肌张力，且外直肌后徙量需大于内直肌缩短量ｌｍｍ。　２．２例如集合不足型远－２Ｏ△近－４Ｏ△如果行双眼外直肌后徙术，术后　出现视远过矫为内斜、而视近仍残留较大外斜度，且以后反复手术难　度加大。如果只行内直肌缩短术，会很快回退，术后效果不持久。故　外直肌后徙＋内直肌缩短术为首选。　２．３例如外展过强型近－２０　Ａ～远－４０△宜行单或双眼外直肌后徙术，不　宜行外直肌后徙术＋内直肌缩短术，更不宜只行内直肌缩短术。　２．４手术以非主导眼为首选，如遇单眼矫正视力较差者尽量在差眼完　成手术。斜视度≥１５　Ａ为手术起点　】。同视机融合功能逐渐下降，　远立体视丢失或出现丢失趋势则尽早手术。多次检查取其最大斜视度。　儿童与成人手术量不同，儿童宜过矫１Ｏ△【ｌ】，成人不宜过矫。集合不　足型术后训练较其他型更加重要。术中可能因紧张及调节因素影响外　斜度，不要轻易改变术前设计方案。　

③集合不足型：外直肌后徙术＋内直肌缩短术（一般外直肌后徙　辽宁省大连医科大学附属鞍山铁西医院眼科（１　１４ｏｌ１）　ｌ１６　中国医药指南２００９年４月第７卷第７期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７　２．５间歇性外斜视术前需根据视远、视近斜视角及Ａｃ，Ａ的不同采取不　同术式，对于一３Ｏ△～４０△间歇性外斜视尤其重要。　参考文献　

［１］赵堪兴．斜视矫正术设计的思考［Ｊ】．中华眼科杂志，２００２，８：５０７　

７２２￣ｉＪ剖宫产指征分析　张婉柳　刘惠娜　【摘要】目的分析剖宫产手术的指征，探讨降低剖宫产率的措施。方法对我院７２２例剖宫产原因进行分析。结果剖宫产率为４４．８２％，　主要指征为社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、瘢痕子宫及产程异常。结论　清剖宫产的利与弊，加强围生保健，做好产前宣教，提高产科　质量，降低剖宫产率。　【关键词】剖宫产；剖宫产率；剖宫产指征　中图分类号：Ｒ７１９．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０７—０１１６—０２　

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，近年来剖宫产率逐年　升高的趋势在我国尤为突出。目前国外的剖宫产率稳定在５％￣２Ｏ％，　我国部分地区剖宫产率已达到４０％，－６０％，有的甚至高达７０％～８０％”　，　这一事实已受到产科界及社会关注。现对我院２００７年５月至２００８年　４月间７２２例剖宫产进行分析，报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　２００７年５月至２００８年４月在我院住院分娩者共１６１　１例，经阴道分娩　８８９例，其中胎头吸引器助产３４例，臀助产８例，剖宫产７２２例，剖官　产率４４．８２％，与文献Ⅲ报道的一致。在１６１ｌ例中，初产妇１０３７例，经　产妇５７４例；孕周３２－４２”周；年龄２０－４０岁，平均２９．５岁。　１．２方法　对剖官产指征相关因素及剖宫产指征的掌握情况进行分析，计算　剖宫产指征的构成比及术前术后的符合率。　１．３统计学方法　应用ＥＸＣＬＥＬ软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。　２结果　２．１剖宫产手术指征　７２２例剖宫产的手术指征及构成比见表１。　表１剖宫产指征与构成比（％）　从表１中可以看出，排在剖宫产指征前５位的是社会因素、胎儿窘　迫、巨大儿、瘢痕子宫及产程异常。　２．２剖宫产指征分析及术后诊断符合率　我院社会因素位居剖宫产首位，与文献报道口】一致。社会因素　中，估计胎儿较大、Ｂ超提示羊水偏少、脐绕颈而要求手术者９２例　（５６．７９％）；恐惧疼痛或恐惧试产过程中再剖官产而对分娩缺乏信心要　求手术者５Ｏ例（３０．８６％）；选择吉日出生２Ｏ例（１２．３５％）。１０７例因　胎儿窘迫行剖宫产手术者，羊水Ⅱ或Ⅲ度污染６ｌ例（５７．０１％）ｌ娩出　新生儿１０８例，Ａｐｇａｒ评分５ｍｉｎ＜７分者８例。以巨大儿为指征行剖　宫产８０例，体质量＞４０００ｇ者６８例（８５％）。同期在我院分娩的８３　例瘢痕子宫产妇中，仅４例人院时已临产而自然分娩外，７９例均行剖　宫产，二次剖宫产率为９５％，而臀位剖宫产率为８６％。　３讨论　剖宫产术是产科领域中处理难产和某些产科合并症、抢救孕产　妇和围生儿生命的有效手段。临床观察发现，当剖宫产率在３０％以内　时，母婴相对危险性（ＲＲ）随剖宫产率的增加而降低　当剖官产率超　过３０％时，ＲＲ反而会随剖宫产率的增加而升高　】。目前，我国持续升　高的剖官产率严重影响了女性生殖健康，如何降低剖宫产率成为产科　界关注的重点。　３．１剖宫产率升高原因分析　３．１．１社会因素　我院剖宫产指征中社会因素占第一位（２２．４４％）。主要原因：①　孕妇及家属过分相信剖官产的安全性，对剖宫产的并发症知之甚少；　②孕妇对阴道分娩缺乏信心，怕疼痛；③迷信思想，选择良辰吉日・　④产科医师为避免医疗纠纷而放宽手术指征。　３．１．２胎儿窘迫　本文中胎儿窘迫居剖宫产指征第２位。随着监护技术的提高，胎　儿电子监护仪的广泛应用，胎儿窘迫的发现率升高，但符合率低，我　院符合率仅为５７．０１％。国内有资料报道，因胎儿窘迫而行剖宫产的新　生儿，出生５ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分＜７分的符合率仅４５％　，故胎儿窘迫存在　有诊断和治疗过度的情况。　３．１．３巨大儿　由于营养过剩、超体质量和糖尿病孕妇不断增加，巨大儿随之增　加。胎儿偏大阴道分娩并发症多，新生儿疾病发生率及病死率增高，　因此，估计为巨大儿者多选择剖宫产。我院巨大儿剖宫产率为９０％。　３．１．４瘢痕子宫　

河南省郑州市中心医院（４５０００７）