间歇性外斜合并调节性内斜视治疗分析
间歇性外斜合并调节性内斜视治疗分析
眼位稳定 。 ３ 戴全矫镜 ６个月 双眼视 力平衡 后 ， ． 行外斜 矫正术 ， 以 双 眼外直肌后退为主。术后 眼位 ：３ｃ ３ ｍ及 ５ ｍ， 眼 ＋３ 裸 ０
～
［］ 唐静 晓， ３ 董竞． 间歇性 外斜视合并 调节性 内斜视 的临床 观察．
３３ － ４ ８ ３ ２．
术后 １个月 为 ３ ７％ ， Ｌ Ｓ Ｋ术后 １ 而 ＡＥ ０ｄ干眼症 发 生 率为 ４％ ， 术后 １个 月为 ７％ ， 术后 干 眼症发 生 率 低于 Ｏ Ｋ组 。 Ｒ 总之 ， 干眼症是 Ｏ Ｋ术 后 的常 见 并 发 症 ， 响 Ｒ 影 伤 口的愈合 和角膜 的光学质 量 ， 从而 影 响手术 效果 。 我们必 须充分 重视 干眼症 ， 并在 Ｏ Ｋ术 前 、 中、 Ｒ 术 术 后 采 取 有 效 的措 施 ， 少 和 避 免 干 眼 症 的 发 生 。 减 Ｌ Ｓ Ｋ可 能是干 眼症 患 者 进 行 角 膜 屈 光 手 术 的首 ＡＥ
１． ３
（ 收稿 ：０９ １－０ ２０ ．ｌ１ ）
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论著简报 ・
间歇性 外 斜 合并 调 节性 内斜 视 治疗 分析
连 丽英 张志 宏 任芬 花
间歇性外斜合并 调节性 内斜视是一 种少见 的特殊类 型 斜视。我院 １９ ９ ９年 ６月至 ２ ０ ６月共诊 治 １ ０ ７年 ２例患者 ， 现 报告如下。
选。
参 考 文 献
［ ］ ｌ ｏ ｕ ｋ ， ｉ ｉ ｂ ｈ Ｓ ｖｎＥＷｉｏ ，ｔ ． Ｉ ｅｅ ｎ １ ｌ Ｔ ｉ ｕ Ｎｎ Ｌｎ ｏｍ，ｔ ｅ ｌ ｎ ｅ ａ Ｄｙ ｙ ｄ ｐＳ ｓ ａ ｄ ｅ ｓ １ ａ
［ ］ Ｃ ｆ ｒ Ｂ ，ｉ ｔ ，ｉｐｏ ， ｏ ｎＤ ｅ ａ Ｔ ｅ ａａ ｉ — ２ ａｅ Ｅ Ｒｃ ｅ Ｄ Ｓ ｓ Ｔ Ｆ ｎ ， １ ｈ ｎ ａ ｙ ｈｒ ｍ ｎ ｔ ． Ｃ ｄｎ
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
儿童不同类型斜视的临床特征及矫正治疗 继续教育参考答案
A、6 B、5 C、4 D、3
9、（ ）是指使眼球向某一特定方向运动的主要肌肉
A、被动肌 B、主动肌 C、协同肌 D、拮抗肌
10、以下哪项不属于外展过强型外斜视的临床特点（ ）
A、AC/A 值高 B、斜视角稳定 C、看远斜角<看近斜角 D、常见于儿童
A、戴足矫眼镜 B、药物治疗 C、手术治疗 D、物理治疗
6、急性共同性内斜视的斜度多在（ ）△
A、4-5 B、10-44 C、2-10 D、45-54
7、对于屈光性调节性内斜视的 1-5 岁的患儿，需要每（ ）验光一次
A、1 个月 B、3 个月 C、6 个月 D、12 个月
8、以下对屈光性调节性内斜视临床特征的认识，错误的是（ ）
A、需戒烟 B、需佩戴眼镜矫正 C、尽量矫正近视 D、先治疗弱视
13、关于垂直斜视的说法错误的是（ ）
A、发病率较水平斜视少 B、上斜肌功能亢进 C、诊断相对困难 D、歪头试验阳性
14、先天性内斜视多于生后几个月内பைடு நூலகம்病（ ）
A、3 B、6 C、9 D、12
第四节 共同性斜视的非手术与手术治疗
1、以下不属于外斜视临床表现的是（ ）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、间歇性、恒定性 D、单侧性、交替性 10、根据视轴的方向可将斜视分为（ ）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、间歇性、恒定性 D、单侧性、交替性
11、根据斜视的融合状态将斜视分为（ ）
A、内斜视、外斜视、上斜视 B、共同性、非共同性 C、隐斜、显斜 D、单侧性、交替性 12、儿童斜视手术治疗的术前必备条件是（ ）
关于斜视诊断和治疗的一些常见问题的讨论
共同性斜视：
– 儿童发病初期，复视——单眼抑制，经过短 暂。
– 间歇性斜视。 – 急性共同性内（外）斜视，成人或大龄儿童，
复视不消失，视标距离越远复像距离越大， 各个方位均相等，眼球运动无障碍。
– 垂直复视合并水平复视：诊断麻痹的 垂直肌应观察垂直方向的复像距离在 哪个方位最大。
右眼外直肌麻痹
右眼内斜视。水平同侧复视，向 右侧看分离最大，周边象属右眼。
右眼上斜肌麻痹
右眼上斜视。垂直复视，向左下 方分离最大，右眼象在周边。
Hess屏和Lancaster屏检查法 – 原理：用红绿眼镜分离双眼，红灯、绿 灯二个投射器，分别刺激双眼的黄斑中 心凹，红光为右眼戴红镜片所见，绿光 为左眼戴绿镜片所见。
– 可能发生弱视眼的连续（废用）性外斜。
四、治疗方法中的一些问题
1．集合训练（笔尖训练）治疗
经过观察，认为对控制眼位无效。 诱发过度的自主性集合，但不能改善融合功能。 患者通过自主性集合和调节性集合控制眼位，
可诱发假性近视，产生视疲劳。当患者年龄渐 大，调节与集合能力减低，视疲劳更加明显。 手术：在术中过矫，或因集合掩盖了实际的斜 视度，使手术低矫。 主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。
受限，容易形成单眼抑制和弱视，特别 是发生在生后早期的，在诊断明确后尽 早手术，对防治弱视有利。
后天性：发病早期应进行全面检查，寻找 原发病因，进行治疗。此期麻痹肌的功能 可能有部分恢复。6个月后根据斜视恢复 的情况决定是否手术。过早进行手术可能 因病情尚未稳定不能获得肯定的效果，影 响再次手术效果。
外斜视名词解释
外斜视名词解释
外斜视是指患者在注视前方的物体时，眼睛视轴向外偏。
一般情况下，外斜视包括间歇性外斜视和恒定性外斜视，建议根据病情状况，选择合适的治疗方式。
1、间歇性外斜视：集中注意力时视力正常，而注视远处时、劳累过后，可能出现外斜的情况，但是休息过后，亦可恢复正常视力，常好发于儿童时期，但是发现的时间相对较晚。
患者容易出现视力疲劳、视物模糊、畏光等情况，治疗方式以手术治疗为主，但是切勿盲目手术，以免影响视力水平；
2、恒定性外斜视：是指相对于间歇性斜视的另外一种斜视，即患者经常出现外斜，这种斜视无法被双眼融合机制控制，无论患者何时检查眼睛，斜视的度数皆比较明显。
患有此病的患者大多没有主观症状，也少有眼痛、头痛等视觉疲劳的症状。
患者通过配戴眼镜，能够矫正屈光不正，可使病情得到改善。
建议遵医嘱使用维生素B1片、甲钴胺片等药。
在药物治疗无效的时候，亦可遵医嘱进行手术治疗。
建议外斜视患者纠正不正确的用眼姿势，例如阅读时保持一拳一尺的距离。
还需要注意眼部休息，避免熬夜，在长时间近距离用眼后，注意眺望远处，适当调节眼部肌肉来缓解眼肌疲劳。
间歇性外斜的诊断与治疗
的 ， 可能与 中枢集合 兴奋和 分开 兴奋 的不平衡 有关 。 这 在 不 注 意 视 物 时 ，紧 张 性 辐 辏 减 少 ，过 强 的 分 开 兴 奋 使 眼 球 转 向休 息 眼 位 ，融 合 性 辐 辏 不 能 矫 正 ， 而 导 从 致外 斜 。 外 遗 传与解 剖 因 素也 可能 与外 斜 的发 生有 另
看 近 时 斜 视 角 比 看 远 时 大 （ １ △） ＡＣ／ ≥ ５ 。 Ａ值 低 。
１间 歇 性 外 斜 的 发 病 原 因
间 歇 性 外 斜 主 要 是 由外 展 和 集 合 功 能 的 失 调 导 致
３３基本 型 ．
看 远 与 看 近 的 斜 视 角 基 本 相 等 。ＡＣ／Ａ值 正 常 。 ３４类似 分开过 强型 ． 与 分 开 过 强 型 相 似 。但 遮 盖 一 眼 ３ ０～４ ５分 钟 后 ， 看 近 时 的斜视 角加 大 ， 看 远时 相 等或 更大 。 与 ４ 间 歇 性 外 斜 Ａｃ／Ａ比 率 的 特 点 不 同 类 型 的 间 歇 性 外 斜 ，其 ＡＣ／Ａ值 不 同 。 屈 就 光 状 态 而 言 ， 常 近 视 眼需 要 较 少 的 调 节 而 相 对 多 的 通 辐 辏 ，其 ＡＣ／Ａ 比率 较 高 ；对 于 远 视 眼 ，则 需 要 较 多 的 调 节 而 相 对 少 的 辐 辏 ，其 ＡＣ／Ａ 比率 较 低 。完 全 】 调 节 性 共 同 性 内 斜 患 者 屈 光 状 态 多 为 远 视 ， 视 眼 的 远 固 ￣ ＡＣ／Ａ比 率 低 ， 者 为 了 增 加 视 力 而 产 生 过 量 调 患 节 ，从 而 带 来 过 多 的 集 合 作 用 ，出 现 了 内 斜 。当 远 视
斜视的分类及治疗方法
斜视是怎样分类的？临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：（1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。
（2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。
麻痹性斜视：先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。
斜视的概念两眼轴不能同时注视同一目标，仅一眼注视，另一眼视轴偏向目标一侧的现象。
斜视并不仅指两眼位置的畸形，还包括斜视度数小表面不易察觉，而视功能不正常。
或根本无斜位，但双眼不正常的情况。
所以斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面。
斜视仅仅是影响外观吗？斜视患者的眼位发生偏斜，俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”，有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪者脑袋。
给病人带来不雅的外观。
实际上，斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。
在儿童时期患了斜视，常受小朋友及同学的歧视，因而造成他们心灵上极大的创伤，形成自卑、孤僻的性格，直接影响孩子心理的正常发育。
他们长大后还面临着升学、择业及社会活动，至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。
但是，作为眼科医生，在关心他们外观的同时，最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。
如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。
要想实现这个目标，斜视必须在儿童时期尽早治疗，不要错过完全恢复双眼视功能的机会。
长大成人后再治疗只能得到美容的效果。
由于这些人没有立体视，他什么样的斜视需分次施行手术？1、斜视角大，水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视，一只眼需处理三条直肌的手术。
为了预防眼前节缺血，同一只眼一次手术只限于两条直肌，等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。
2、复杂斜视，一次手术不能矫正眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。
例如：水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜（DVD综合征），又叫交替性上隐斜或双上斜视，需再行手术矫正。
3、第一次手术过矫或不足，需再次手术。
怎么治疗间歇性外斜视(专业文档)
怎么治疗间歇性外斜视（专业文档）怎么治疗间歇性外斜视1、睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正；外科伴有近视乾，应该全矫；外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加，需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。
年老年有外斜伴老视眼，调节减弱，如有远视，需要矫正，可以给最小度数以利于看近。
2、负球镜用负镜矫正间歇性外斜视，可做为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强；或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗，常引起视力疲劳。
3、三棱镜及遮盖疗法底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，约有1/2～1/3偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正，最近有人提出在间歇性外斜视初期，遮盖为一良好的非手术治疗方法，用这种方法治疗，大约40%患者其显斜（看远）可以变为隐斜。
早期的间歇性外斜视，因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。
4、手术治疗对竭生外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。
有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。
由于多数间歇性外斜视看远融合力良好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。
对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
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[ 1] 赫雨时. 斜视. 天津: 天津科学技术出版社, 1982: 140. [ 2] 金丽英, 朱赛林. 80 例儿童共同 性内斜视 的治疗. 中 国斜视与
小儿眼科杂志, 2000, 8: 115. [ 3] 唐静晓, 董竞. 间歇性 外斜视合 并调节 性内斜 视的临 床观察.
内蒙古医学杂志, 2004, 36: 637. ( 收稿: 2009 11 08 )
作者单位: 056001 河北省邯郸市眼科医院
定, 戴镜 33 cm 及 5 m 均正位, 效果满意。 三、讨论 本病具有间歇性外斜 视与调 节性内斜 视两 种斜 视各自
的特点, 发病年龄较 早, 斜 视度经 常变 化, 有 时内 斜、有时外 斜、有时正位, 视远多为外 斜, 视近尤 其小视 标时 出现内 斜, 故对于外斜视患者可 近距离使 用调节 视标来 除外 本病。患 者常伴有中度远视, 配镜时应注意 全矫配镜及戴镜后眼位的 改变, 以视近时不出现内 斜为原则 [ 1]。
总之, 干眼症是 ORK 术后的常见并发症, 影响 伤口的愈合和角膜的光学质量, 从而影响手术效果。 我们必须充分重视干眼症, 并在 ORK 术前、术中、术 后采取有效的措施, 减少和避免干眼症的发生。 LASEK 可能是干眼症患者进行角膜屈光手术的首 选。
参考文献
corneal sns it iv ity after m yop ic LA S IK. J R efract Surg, 2007, 23: 338 342. [ 2] C affery BE, R ichter D, S imp son T, Fonn D, et a.l The Can a d ian dryeyee p ide m iology study. A dv Eex M ed B io,l 1998, 438: 805 806. [ 3] 申尊茂, 李子良, 谢立 信. 眼 科新 编. 北 京: 人 民卫 生出 版社, 1991: 200. [ 4] 陈静, 韩苏宁, 龚 小雪, 等. E p i LA SIK 术 后角膜 中央知 觉及泪 膜稳定性的临床观察. 国际眼科杂志, 2009, 9: 1112 1114. [ 5] 刘家琦, 李凤鸣. 实用 眼科学. 北京: 人 民卫 生出版 社, 2000: 13.
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[ 1] Ilpo S Tu isku, N ina L indbohm, Steven E W ilson, et a.l D ry eye and
间歇性外斜合并调节性内斜视治疗分析
论著简报
连丽英 张志宏 任芬花
间歇性外斜合并 调节性 内斜视 是一种 少见的 特殊类 型 斜视。我院 1999年 6月至 2007年 6月共诊治 12例患者, 现 报告如下。
本病斜视度不稳定, 故不急 于手 术, 可 以多 次仔 细复查 斜视度, 戴全矫镜半年后斜视度稳 定按其最大外斜角设计手 术方案, 手术以外直肌后 徙术为主 [ 2, 3] 。
本病是一种比较少见的特殊类型的斜视, 眼科医生对此 类疾病往往认识不足或 检查不 够仔细, 极易 漏诊, 而 导致治 疗不当。根据间歇性外斜视合并调节性内斜视的临床 特点, 反复检查眼位、充分散瞳 验光、全矫配镜矫正调节性内 斜、适 时行外斜手术矫正, 综合 治疗本病可取得满意临床效果。
一、资料与方法 1. 一般资料: 1999年 6月至 2007 年 6月 我院 有完整 记 录的门诊患 者 12 例。其中 男 5例, 女 7 例, 年龄 4 ~ 18岁, 就诊时 7例主诉外斜, 5例主诉内斜 。 2. 检 查及 治疗 方法: 眼科 常规 检查, 包 括视 力、眼底 检 查、屈光状 态 ( 1% 阿托 品眼 膏, 2 次 /d, 散 瞳 5 d 后检 影 验 光 ) 。并给予全矫配镜。有 弱视者 同时治 疗弱视。 眼位: 裸 眼及戴全矫镜 查同视 机及 三棱 镜 (包 括看 近、看远 )。每 月 复查 1次视力、眼位。半年 后行外 斜矫正 术, 以双 眼外直 肌 后退为主。 二、结果 1. 戴全矫镜: 12例患者眼位: 三棱镜检查 : 裸眼 33 cm 在 + 10 ~ + 25 , 5 m 在 - 30 ~ - 60 范围。戴全 矫镜 33 cm + 5 ~ - 20 , 5 m 在 - 40 ~ - 60 。 2. 屈光状态: 均为中度远视, 在 + 3. 00 D ~ + 5. 00 D 之 间。合并弱视。戴镜后每月门 诊观察 视力、眼位。 6个 月后 眼位稳定。 3. 戴全矫镜 6个月双 眼视 力平衡 后, 行外 斜矫正 术, 以 双眼外直肌后退为主 。术后眼 位: 33 cm 及 5 m, 裸 眼 + 30 ~ + 40 , 戴全矫镜 + 5 ~ - 4 。平均随访 18个月, 眼位稳
16 6
临床眼科杂志 2010年第 18卷第 2期 Journa l of C lin ica lO ph tha lmo logy, 2010, V o.l , 18, N o. 2
术后 1个月为 37% , 而 LASEK术后 10 d干眼症发 生率为 4 % , 术后 1个月为 7% , 术后干眼症发生 率低于 ORK 组。