原发性非调节性内斜视的诊断方法
非斜视性双眼视异常的诊断
非斜视性双眼视异常的诊断很多验光师问，查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。
注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的，常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至需要手术常见的非斜视性双眼视异常，主要包括以下几类：集合不足集合过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜融像性运动障碍其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A 值型双眼视异常；单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。
我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。
不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。
视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。
以下是我总结的主流正常值标准。
大家在工作过程中可以参考。
功能测量的正常值参考立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60'（不同的检查设备标准不同）色觉检查正常值：全部能读出。
如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。
（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D可以和推进法的检查结果比较。
一般测量调节幅度首选推进法。
负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA +1.75至+2.25 ；PRA -1.75至-3.00调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）调节灵活度正常值：隐斜测量正常参考值：远距隐斜：1±2△外隐斜近距隐斜：3±3△外隐斜计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1 ；4/1~6/1辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3± 4cm 、恢复点5±5cm。
眼睛斜视的症状和治疗方法
眼睛斜视的症状和治疗方法眼睛斜视，又称斜视，是一种常见的眼部疾病，指眼睛无法同时准确对准同一点，导致双眼视觉不一致。
这种情况可以导致双眼间的图像错乱，对正常视觉的发展产生影响。
本文将介绍眼睛斜视的症状和常见的治疗方法。
症状眼睛斜视的症状可以根据斜视的类型和程度而有所不同。
下面是一些常见的症状：1. 双眼不准确对准：斜视的最明显症状是两只眼睛无法同时对准同一物体，其中一只眼睛会偏离正常位置。
这导致双眼视线不一致，视觉产生冲突。
2. 落后感：斜视患者常感到视觉上的困惑和不适，因为两只眼睛的图像并不重叠，造成视力模糊。
3. 双重视觉：由于斜视导致眼睛无法准确对准，患者可能会出现双重视觉的症状。
一只眼睛看到的图像会在大脑中被重复，导致视觉上的错觉。
4. 颈部疲劳：斜视患者为了尽量弥补双眼不准确对准的情况，常常会扭动头颈以找到正确的视角，这可能导致颈部疲劳和不适。
治疗方法眼睛斜视的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种，具体选择取决于斜视的类型和程度。
1. 非手术治疗：- 眼部矫正保护：斜视早期，佩戴特制的眼镜或隐形眼镜可以帮助纠正眼睛的斜视情况，同时保护视力的正常发展。
- 弱视治疗：当斜视导致视觉不一致时，患者可能会患上弱视，也称为“懒眼”。
通过遮盖视力较好的眼睛来刺激患者使用斜视眼睛，可以促进视觉的发展。
- 视觉训练：进行一系列视觉训练来帮助改善眼睛的斜视情况。
这些训练包括注视点、眼球锻炼和视觉固定等。
2. 手术治疗：对于一些严重程度较大的斜视病例，可能需要手术矫正。
手术治疗通常通过调整眼球肌肉的平衡来恢复眼球的正常位置。
手术矫正斜视通常在局部麻醉下进行，手术后一般需要几周的恢复期。
预防虽然斜视的原因可能是多种复杂因素引起的，但有一些措施可以帮助预防斜视的发生：- 接受定期眼科检查：定期检查可以帮助早期发现斜视的迹象，并及时采取治疗。
特别是对于有家族病史的人来说更为重要。
- 注意保护双眼：避免长时间盯着一个点，给眼睛提供适当的休息。
怎么判断儿童斜视 不同的斜视如何矫正
怎么判断儿童斜视不同的斜视如何矫正斜视，是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。
斜视病因复杂，形成的种类也很多，如果发现应及时治疗。
目前，斜视已成为小儿较常见的眼科疾病。
斜视除了影响美观之外，其危害很大，不仅仅没有有效的立体视觉，更影响孩子的身心发育。
怎么判断儿童斜视？眼科专家表示，就临床表现而言，斜视为眼位异常和双眼视功能的异常。
除了明显的眼位偏斜以外，以下几种儿童斜视症状表现也需要警惕：1、久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2、阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3、立体感觉差，不能有效地判定空间物体的位置和距离。
隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
儿童内斜会随着成长而消失吗？儿童斜视是一种常见的眼病，患病率为1%。
在对待儿童斜视的问题上，很多人存在误区，甚至耽误治疗或被误治。
人们常说的“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”，在医学上称为斜视。
很多家长认为，小孩子斜视长大自然就好了。
但这种幸运只发生在很小一部分人身上，多数患儿长大后不仅没有“自然好”，还失去了彻底矫正的机会。
内斜视不会随着年龄增长而消失，而内眦赘皮导致的“斗鸡眼”会，家长们要注意区分这两种情况。
内斜视的孩子会发生单眼弱视，影响视力发育，因此需要及早治疗。
一般来说，越早诊断和治疗，预后越好。
治疗方式包括遮盖、戴眼镜、用散瞳药、斜视手术或者联合治疗。
“斗鸡眼”在亚洲婴儿中最常见，这是一种特殊的眼位表现，而不是眼位异常。
这是因为我们亚洲人在婴儿时期，内眼角会堆积上眼睑的褶皱，先天性的，也叫内眦赘皮，还跟鼻根太矮有关，捏起鼻根就可以发现眼位是正常的。
如果孩子黑眼仁上的反光点都在正中央，这不是斜视。
而内斜视的孩子，当看向正前方的时候，最常见是一只眼睛内斜，如果右眼反光点在正中央，而左眼反光点明显偏位了，就是真的斜视。
斜视的检查方式有哪些呢？
斜视的检查方式有哪些呢？展开全文这段时间胡老师和大家分享关于斜视方面的护眼知识，很多朋友问胡老师，那么斜视通过哪些方式来检测呢？据调查数据显示，目前，我国青少年患有斜视的人数约为3%。
斜视是妨碍视觉发育的严重眼病之一，不及时发现和纠正，会破坏视觉功能的发育，使立体视觉缺失，更严重的甚至会造成面部发育不对称、脊柱弯曲，严重影响孩子的健康。
因此，掌握科学的斜视检查法已成为当务之急。
胡老师经常遇到一些孩子患有斜视的家长，其实有部分朋友，很早就发现孩子眼睛有点问题，但是一直没放在心上，导致斜视没能及时发现，延误了最佳治疗期。
所以今天胡老师详细和大家介绍一下斜视的检查方式：主要包括遮盖法、角膜映光法、视野计法和马克多杆检查法。
遮盖法遮盖法是检查眼外肌功能是不是正常，或者是不是平衡的一种方法。
遮盖法只能定性，不能定量。
一般具有5度以上的隐斜视或斜视都可以查出。
遮盖检查法分两眼交替遮盖法及单眼遮盖法。
通常情况下，患者在斜视检查的时候先作两眼交替遮盖法，在查出有眼位不正现象时，才进行单眼遮盖法检查。
两眼交替遮盖法就是让被检者面对有光亮的地方，两眼注视远处(5米处)或近处(33厘米)目标，首先观察患者双眼位置是否平衡，然后拿一个不透光的遮眼器反复交替遮断左、右眼的视线。
使被检者两眼不可能同时注视远处物体或者近处物体，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
如果没有转动就不是斜视，相反，有转动可以断定是斜视。
单眼遮盖法：受检查者两眼注视5米外的物体或33厘米的近处目标。
用遮眼器或手于一眼前反复遮盖，需要注意的是，检查过程中，另外一只眼睛始终不加遮盖，再观察两眼转动与否，然后用同样的方法检查另一只眼。
如果受者未遮眼始终固视目标不动，另外一只眼遮盖时偏斜，去遮时又能转至注视标位置，基本可以断定患有斜视，向内转动者为外隐斜，向外转动者为内隐斜，向下方转动者为上隐斜，向下方转动者为下隐斜。
单眼性斜视：假设患者左眼为单眼性斜视。
内斜视诊疗指南
内斜视诊疗指南一、先天性内斜视【概述】先天性内斜视为生后6个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。
单眼性斜视可合并弱视。
由于双眼视野交叉。
可以有假性外展限制。
先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【临床表现】1.生后6个月内发病。
2.无明显屈光异常。
3.单眼性斜视可合并弱视。
4.斜视度数较大。
5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。
6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【诊断要点】1.依据病史。
2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。
3.睫状肌麻痹下验光。
4.眼底检查排除先天性异常。
5.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【治疗方案及原则】1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。
2.先天性内斜视需手术治疗。
3.合并下斜肌亢进和DVD者，手术设计时应给予相应的考虑。
4.手木后应保留10°微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。
二、共同性内斜视(一)调节性内斜视【概述】调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高AC/A型调节性内斜视。
屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别也可以出现在1岁内。
有些患者可由混合因素所引起。
混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC/A型内斜视合并存在的病例。
【临床表现】1.屈光性调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈光不正。
(2)去调节可以矫正眼位。
去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫正眼位。
(3)合并或不合并弱视。
(4)眼球运动无明显限制。
2.部分调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈光不正。
(2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。
(3)合并或不合并弱视。
(4)眼球运动无明显限制。
3.高AC/A型调节性内斜视(1)看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。
(2)可以合并远视性屈光不正。
斜视弱视学 斜视的检查方法
斜视弱视学斜视的检查方法
斜视是一种常见的眼科疾病，其特征是眼球不同程度地朝向不同的方向，使得患者无法同时对准同一物体。
斜视对视力和眼睛的协调性都会产生不良影响，因此及早发现和治疗非常重要。
下面介绍斜视的检查方法。
1. 视力检查：斜视患者可能存在屈光不正或弱视等问题，因此视力检查是必要的。
可以通过视力表、自动折射仪等设备进行检查。
2. 眼位检查：通过观察患者的眼球运动和眼位情况，可以初步判断是否存在斜视。
常用的方法有盖眼法、交替覆盖法、斜视角度测量等。
3. 眼底检查：通过眼底镜观察眼底，可以判断斜视是否伴随其他眼病，如黄斑变性、青光眼等。
4. 眼肌检查：通过电生理检查、电极检查等方法，可以进一步明确斜视的类型和病因。
5. 影像学检查：包括CT、MRI等影像学检查，可以了解斜视的原因和程度，为治疗提供更准确的依据。
以上是斜视的常见检查方法，患者应根据医生的建议进行相应检查，以便及早治疗斜视病情。
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斜视的检查流程
斜视的检查流程
步骤： 1.先遮盖一只眼几秒，迅速将遮盖板移到另一只眼，观察去遮盖眼的运动，交替遮双眼观察运动情况。
2.只要被遮眼在去遮盖时，眼球发生运动说明有斜视存在。
若没有运动，证明为正视眼。
3.根据运动的方向来判断斜视或隐斜的类型，若去遮盖眼由内向外运动，说明是内斜视或内隐斜。
而且被遮眼在遮盖时，眼位是在鼻侧。
4.如果去遮盖眼由内外向内运动，说明是外斜视或外隐斜。
而被遮眼在遮盖时，眼位在颞侧。
5.如果去遮盖的眼睛由上向下运动至正位，说明存有垂直斜视倾向，该眼为上斜视或上隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在上面。
一般会右眼下移，左眼上移。
6。
如果去遮盖的眼睛由下向上运动至正位。
那说明该眼为下斜视或下隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在下面。
一般会显示右眼上移，左眼下移。
可以有棱镜排镜来确定斜视度。
将棱镜安置于任意一只眼前并尽量贴近眼球，一边增加棱镜量重复交替遮盖，直至眼球不动。
教案4 第四章斜视第一节内斜视
(5)评价看近时正附加的效果 增加正镜片内斜量的变小 ，说明内斜视中存在调节成分(至少部分调节性)。 (6)睫状肌麻痹验光 怀疑斜视、弱视或明显屈光不正时 ，必须行睫状肌麻痹验光。 (7)眼肌运动检查 (8)立体视 如果存在斜视，立体视可能变差或者消失。 (9)检查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除引起斜 视的器质性因素 对任一斜视和(或)弱视的儿童都必 须扩瞳检查眼底。
5.治疗 适当的远视处方可抵消斜视。如果可 治疗 能的话，可用光学手段先矫正斜视，然后 再考虑戴镜矫正视力。
矫正前
矫正后
6.矫正方法 矫正方法 (1)屈光性调节性内斜视 充分的睫状肌麻痹后全矫戴镜是非常重 要的。这样可消除看近及看远时的内斜视。 (2)非屈光性调节性内斜视 充分的睫状肌麻痹后全矫处方并持续 戴镜非常重要。这种矫正可消除看远时的内斜视。看近时遮盖 试验会发现残余内斜视，可通过正附加镜片来矫正。临床上可 开具双光镜片处方(一般超过2.5 D)。开具处方前，必须行遮盖 开具处方前， 开具处方前 试验，确保看近和看远时均已消除斜视。 试验，确保看近和看远时均已消除斜视。 注意： 注意：上述两种类型的斜视如果患儿无法接受睫状肌麻痹后全 矫处方，可结合小孔检影和远矫正视力给予最大量的正镜片矫 正。如果患儿看远有内斜视，则特别需要注意在开具处方时， 确保看远内斜视能完全抵消。看近时遮盖试验如发现残余内斜 视，可用附加镜片矫正。
二、调节性内斜视 调节性内斜视常伴有高度远视，AC/A值高，或者两者 兼而有之。调节性内斜视是引起儿童斜视的一种常 见类型，典型者发生于2~3岁。调节性内斜视可分为 两种不同的类型。 (1)屈光性调节性内斜视 高度远视是引起内斜视的原因 ，屈光矫正后能消除内斜视。 (2)非屈光性调节性内斜视 AC/A值高是引起内斜视的 原因。远视可能存在但度数多不高。典型的病例可 用正附加镜来减轻看近时的内斜视。 备注：部分调节性内斜视是类似屈光性和(或)非屈光性 调节性内斜视，使用附加正镜片只能减轻内斜视量 而不能消除内斜视。部分调节性内斜视一般可由未 矫正的远视或非屈光性调节性内斜视引起。
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【概述】
先天性内斜视(congenital esotropia)一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少
在新生儿时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有斜视。因为
患儿父母对婴儿一岁以内的双眼眼位情况，常常不能作出准确客观的判断，有可能把双眼视
轴平等的不稳定性，误认为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未发育完善，多有
内眦赘皮及假性斜视，也容易造成混淆。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候发生，
以上这些，都可引起诊断上的混乱。
【诊断】
1.大多数先天性内斜视患者：第一眼位有交替注视(alternate fixation)，双眼视力相等，
向两侧看时有交叉注视(图1)，即向右看时，左眼注视，向左看时，右眼注视。少数患者无
交替性注视，斜视眼可发生弱视(amblyopia)，弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴
有旁中心注视。
图1 交叉注视
⑴向右看时，左眼注视 ⑵向左看时，右眼注视
2.斜视角大;一般大于30△，约有50%患者超过50△，远近距离斜视角相等，且稳定，不
受调节影响，偶见斜角在几个月内有明显改变。应该注意的 ，患儿两眼常常不能外展，但
这不是双眼外展神经麻痹，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿
偏斜度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心注视眼误认为是一侧外展神经麻
痹。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻痹是很少见的。
先天性内斜也应与眼球后退综合征、Mobius综合征、外展神经麻痹来鉴别，其鉴别方
法如下：①将患儿头部固定于直立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢转动，给迷路以刺
激，尤其是水平半规管，瞬间可出现近视眼激光手术一细微的外展运动，发能密切观察，可
以发现;②将有交叉性注视的先天性内斜患儿，包括一眼数日，则另一眼可产生外展运动;③
牵引试验，在全身麻醉下，有交叉注视的先天性内斜患儿，牵引试验正常，外展时被动性阻
力。如麻醉加深时，内斜视可以消失，并且可呈现外斜。
3.常合并垂直性斜视：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可出现分离性垂直性斜视
(dissociated vertival deviation,DVD)，表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋;78%患
者伴有下斜肌功能过强;还可见眼球震颤，为旋转性或水平性，震颤有时是隐性的，仅仅在
遮盖一眼后出现，或在内收时眼震减轻，外展时眼震增加。
4.睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，双眼屈光相近似，散光或近视也可
存在。
5.AC/A正常。
6.①测量斜视角，由于婴幼儿不易做三棱镜遮盖试验，常用Hirschberg和Krimsky方法
测量，令患儿注视灯光，用基底向外三棱镜看用多大度数能将角膜反光点映在角膜中央即为
斜角。②散瞳验光。③较大儿童做知觉试验。