先天性内斜视的临床特征和治疗
斜视与弱视题库资料-专家主任
第二十章斜视与弱视一、选择题：A1型：（25道）1．关于眼外肌的数目，正确的是(B) 1.11A，共有4条B．共有6条C．共有8条D．共有5条E．共有7条2．上斜肌的主要作用是(D) 1.11A．上转B．下转C．外转D．内旋E．外旋3．动眼神经支配(E) 1.11A．外直肌B．内直肌C．内斜肌D．内直肌．上直肌．下直肌E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌4．先天性内斜视一般发生在生后(C) 3.12A．1岁以内B．2岁以内C．6个月以内D．1，3岁E．3岁5．屈光调节性内斜视的特点是(B) 3.22A．见于轻度远视眼B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜C．斜视角大D．看远与看近斜视角不等E．治疗以手术为主6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现(E) 3.22 A．多数有甲亢病史B．CT示眼外肌梭型肥大C．视力减退D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病E．常以上睑下垂为首发症状7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现(B) 3.33 A．下斜肌可嵌入骨折处B．患眼上睑下垂C．被动牵拉试验阳性D．眼球上转受限8．用角膜映光(Hirschberg)法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是(B) 3.11 A．25°B．15°C．20°D．5°E．以上均不是9．下列哪种眼病不出现代偿头位(D) 3.33A．上斜肌麻痹B．散光眼C．下直肌麻痹D．共同性外斜视E．内直肌麻痹10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是(A) 5.11A．≥10ΔB．≥15ΔC．25°D．15°E．10°11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配(E) 1.22A．上直肌B．下直肌C．下斜肌D．内直肌E．上斜肌12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角(C) 5.11A．20°B．30°C．25°D．15°E．10°13．鉴别眼性斜颈与外科斜颈的简便方法是(B) 5.23A．同视机检查B．遮盖一眼C．散瞳检查D．斜视角检查E．胸锁乳突肌检查14．在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼行直肌手术，一次不能超过几条肌肉(C) 6.11 A．3条B．4条C．2条D．1条E．无限制15．在眼外肌中，哪条肌肉的起始点不在Zinn总腱环(D) 1.11A．内直肌B．L直肌D．下斜肌E．下直肌16．AC／A比率的正常值平均为(E) 1.23A．3B．4C．5D．6E．3~617．麻痹性斜视的第一斜视角<第二斜视角，其遵循(B) 3.34 A．Sherrington法则B．Hering法则C．Donders法则D．Listing法则E．以上均不是18．内直肌附着点距角膜缘(B) 1.11A．5.0mmB．5.5mmC．6.5mmD．6.9mmE．7.7mm19．外直肌附着点距角膜缘(D) 1.11A．5.0mmB．5.5mmC．6.5mmD．6.9mmE．7.7mm20．下列哪项不是眶上裂综合征的表现(D) 1.23A．眼球运动障B．瞳孔散大C．角膜知觉消失D．视力障碍E．调节麻痹21．低视力是指双眼最佳矫正视力(C) 1.11A．低于0.2B．低于0.5C．低于0.3D．低于0.4E．低于0.122．左眼内直肌麻痹时复视像分离的最大方向在(C) 3.34 A．左下方B．右下方C．右侧方D．右上方E．正上方23．在各种眼外伤中，不易合并眼外肌损伤的外伤是(A) 3.12B．眼球顿挫伤C．爆炸伤D．严重的结膜撕裂伤E．角膜穿通伤24．直肌附着处的巩膜厚度为(C) 1.33A．0.1mmB．0.8mmC．0.3mmD．0.5mmE．0.4mm25．肌腱长度最短的眼外肌是(D) 1.22A．外直肌B．内直肌C．上直肌D．下斜肌E．上斜肌A2型题：（10道）1．一病例的散瞳结果为：右：+5.00DS+1.00DC×90°→0.9,左：+8.00DS+2.00DC×85°→0.3，应诊断为(E) 5.11A．屈光不正B．斜视性弱视C．形觉剥夺性弱视D．屈光不正性弱视E．屈光参差性弱视2．患儿内斜视，眼球外转明显受限，试图内转时睑裂变窄，最可能的诊断是(B) 5.33A．外展神经麻痹B．Duane's眼球后退综合征C．共同性内斜视D．固定性内斜视E．内斜视合并上睑下垂3．患儿双眼上睑下垂并有复视，朝轻暮重，最可能的诊断是(C) 5.33A．先天性上睑下垂B．共同性斜视C．重症肌无力D．动眼神经麻痹E．上直肌麻痹4．患儿5岁，外眼及眼底未发现异常，眼位正，裸眼视力：右：0.3，左：0.1，矫正视力：右：0.8(+3.00D+1.00C ×90°)，左：0.3(+7.00D+1.75C×90°)，主要治疗方法为(D) 6.11A．注视器训练B．激光治疗C．不戴眼镜，只做弱视训练D．配戴矫正眼镜联合健眼遮盖E．药物治疗5．一先天性特发性眼球震颤病人，中间带(nullpoint)在右侧，双眼配戴三棱镜时，其三棱镜底的方向A．底均向右B．底均向左C．一眼底向右，一眼底向左D．底均向内E．底均向上6．一交替性外斜视患者，视力：右：1.0，左：1.0，当一眼注视目标，另一眼处于偏斜位时，其偏斜眼可出现(D) 3.11A固定性抑制B．旁中心注视C．复视D．机动性抑制E．视觉混淆7．男，50岁，以复视就诊，复视像检查：左下方复像分离最大，周边物象是右眼，最可能的诊断是(C) 5.12A．左上直肌麻痹B．右上直肌麻痹C．右上斜肌麻痹D．右外直肌麻痹E．左外直肌麻痹8．女，7岁，右眼+20°，矫正视力：右0.1，左1.0，眼前节及眼底未发现异常，不可能的诊断是(D)5.11 A．弱视B．屈光不正C．内斜视D．先天性白内障E．屈光参差9．一麻痹性斜视病人的复视像检查：其左下方复像分离最大，周边物象是左眼．应考虑哪条眼外肌麻痹(D) 5.11A．右上直肌B．右下直肌C．左上斜肌D．左下直肌E．右上斜肌10．一患者视网膜脱离术后复视，可能由于(D) 3.11A．玻璃体混浊B．术中神经损伤C．两眼视力差别较大D．粘连E．视网膜病变A3型题：（16道）女，73岁，有高血压病史，主诉复视3天．检查：眼位：33cm：+5°L／R6°，眼球运动：双眼向右下方注视时左眼落后最明显，Bielschowsb检查：左(+)，同视机检查：1. 诊断为(C) 5.22A ．左上直肌不全麻痹B ．右上直肌不全麻痹C ．左上斜肌不全麻痹D ．右外直肌不全麻痹E ．左外直肌不全麻痹2．为寻找病因应进一步做(A) 4.11A ．神经科及内科检查B ．眼部CTC ．试验性用药D ．眼外肌肌电图E ．ERG3．如保守治疗效果无效，患者仍症状明显，何时可采取手术方法矫正斜视(B) 6.11A ．病情稳定1个月后B ．病情稳定6个月后C ．病情稳定3个月后D ．病情稳定2个月后E ．病情稳定半个月后女，60岁，双眼复视一周，有高血压病史。
内科学_各论_疾病：婴幼儿型内斜视_课件模板
内科学疾病部分：婴幼儿型内斜视>>>
症状及病史：
阿托品交替扩瞳法，使其变为交替注视。 6.眼球运动 婴幼儿型内斜视患儿可
表现为外转力弱，内转过强。应排除假性 外转不足及患儿不配合外展检查等。方法 是：当发现外转不足时可用外转眼作注视 眼，尽力引导其外转，若此时外转正常则 为假性;当患儿不配合检查时，可采用 “娃娃头试验”法，即在患儿
内科学疾病部分：婴幼儿型内斜视>>>
症状及病史：
5.幼儿型内斜视多为交叉注视(crossed fixation) 即注视右侧时使用左眼，注视 左侧时使用右眼，表现为假性外直肌麻痹， 因此很少形成弱视。如为单眼注视，可伴 发弱视。Costenbader报道500例，弱视有 205例占41%。因此，对此类患儿应早期治 疗，方法如交替遮盖法、
5.视动性眼球震颤(optokinetic nystagmus)和眼球水平追随运动的非对称 性。
内科学疾病部分：婴幼儿型内斜视>>>
治疗：
婴幼儿型内斜视治疗方法_如何治疗婴幼 儿型内斜视
(一)治疗 婴幼儿型内斜治疗的目的：①防止弱 视的发生;②矫正眼位，使看远看近的斜 视度减少并接近正位;③促进双眼视觉的 形成和建立。但无论何年龄进行手术矫正， 都很难获得良好的双眼单视。 1.手术治疗 (1)防止弱视：不
内科学疾病部分：婴幼儿型内斜视>>>
病因：
合功能缺陷是婴幼儿内斜视的病因，因而 无论在任何年龄手术，都不可能获得双眼 单视功能。Chavasse等认为中枢或周围性 因素干扰了双眼视觉反射，引起婴幼儿内 斜视，而融合是一种获得性反射。近年多 数学者都支持这一观点，认为早期手术获 得正位，能够提供双眼视觉发育的机会。
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
内斜视的分类
内斜视的分类
内斜视相关分类
内斜视，也被称为内斜视偏斜（esotropia），是一种常见的眼睛问题，指眼球向鼻子一侧偏移。
内斜视可以分为多个分类，以下是其中一些常见的分类：
1. 早发性内斜视
早发性内斜视是在婴幼儿时期出现的内斜视，通常在出生后的几个月内可见。
这种内斜视可能会引起眼睛的不协调运动，并且会影响到婴儿在远近距离上对物体的聚焦能力。
2. 晚发性内斜视
晚发性内斜视是在儿童或成人时期出现的内斜视。
这种内斜视通常由于眼睛的肌肉失衡或视觉系统问题引起。
晚发性内斜视可能会导致双眼视觉感知不平衡，造成视觉模糊、眼疲劳等症状。
3. 先天性内斜视
先天性内斜视是指出生时即可观察到的内斜视。
很多先天性内斜视的患者可能会有眼球运动障碍，比如眼球运动范围有限。
4. 偶发性内斜视
偶发性内斜视指的是间歇性出现的内斜视，可能会在特定情况下出现，例如疲劳、长时间近视用眼等。
这种内斜视通常不会持续很长时间，可能是眼肌调节能力暂时受损所致。
5. 伴发内斜视
伴发内斜视是指与其他眼部疾病或症状同时出现的内斜视。
这种内斜视可能与斜视、眼球运动异常、神经病变等相关。
6. 单纯性内斜视
单纯性内斜视是指没有伴随其他复杂眼部问题的内斜视。
这种内斜视可能由于眼球肌肉紧张或眼球肌肉组织发育异常引起，而不涉及其他器官或系统的问题。
以上是一些常见的内斜视分类，每种分类都有其特定的症状和治疗方法。
如发现内斜视问题，应及早咨询眼科医生以获取专业的诊断和治疗建议。
先天性内斜视的手术治疗分析
80生国塞旦医型211Q堡垒旦筮!!鲞筮!塑￡塾i旦堕!』!竖婴!!!!塑!!堕!!!丛!堕!!!堡垒B!：!!!!：y型：!!：型!：!先天性内斜视的手术治疗分析马琳张鑫【摘要】目的了解先天性内斜视的临床特征和手术方法。
方法分析140例先天性内斜视的临床资料。
术前所有病例行三棱镜、眼球运动检查，合作者行同视机等检查。
术后随访6—24个月。
结果先天性内斜视的屈光状态多为轻度远视，戴镜不能矫正眼位，斜视度≥306，经手术治疗正位率达88．57％，12．8％不同程度恢复了双眼视功能。
结论矫治先天性内斜视需早期手术治疗，手术方式除高A C／A且斜视度≤46者行双眼内直肌后退术外，其他以非对称性手术为主，此方法既满足了双眼视力的发育条件，又有小于2次的手术设计。
【关键词】先天性；内斜视；手术先天性内斜视于出生时或出生6个月内发病，斜视度大，多数患者双眼视力相等而且交替性斜视，少数为单眼性，配戴眼镜不能矫正眼位，可有家族史。
此类斜视应尽早手术矫正。
现将我院手术治疗的患者情况进行分析。
1资料与方法1．1一般资料：2002年1月至2007年12月，我院收治的先天性内斜视患儿140例，其中男90例，女50例；年龄4～7岁，平均5．5岁。
1．2方法：1．2．1术前检查：术前常规检查眼底、裂隙灯、视力、点1％阿托品眼膏点眼，每天3次，点3d。
检影验光，对于屈光度≥+1．00D者行全矫配镜，观察3个月，了解眼位变化，祛除调节因素。
三棱镜加遮盖检验5m和33cm斜视度，有屈光不正者还需要检查戴镜的斜视度。
能配合者行同视机、线状镜、立体视检查。
1．2．2治疗方法：双眼视力不平衡(左右眼视力相差2行以上)者先通过遮盖等方法进行弱视治疗。
待双眼视力平衡后行手术治疗。
双眼视力平衡者直接手术治疗。
手术用Par ks结膜切1：3，具体方法按以下原则：①高A C／A且斜视度≤+406者行双眼内直肌后退术；②斜视度<25△者行非主导眼的内直肌后退术；③斜视度I>25△且<30△者行非主导眼的内直肌后退联合非主导眼的外直肌缩短术。
斜视的种类和手术治疗原则
斜视的种类和手术治疗原则一、斜视的种类斜视，也称为眼肌不平衡，是一种眼球运动协调异常的疾病。
它表现为双眼不能同时注视同一个目标，其中一只眼睛正常地看向目标，而另一只眼睛则朝向其他方向。
斜视可以根据其出现的时间、角度以及是否伴随其他疾病来分类。
1. 根据出现时间分为先天性斜视和后天性斜视。
先天性斜视指的是在婴幼儿时期就出现的斜视。
它可能是由于生理发育不良导致的，也可能与遗传因素有关。
在先天性斜视中，最常见的是内斜视（或称交叉眼），即一只眼睛朝向鼻子方向。
后天性斜视则是在幼童或成人时期才开始出现的。
这种类型可以分为两种情况：一种是以往正常双目对准的患者突然发生了相互非对准；另一种情况是双目始终未能对准。
2. 根据角度分为小角度斜视和大角度斜视。
小角度斜视是指眼球偏移的角度较小，通常在10度以下。
这种斜视往往难以被肉眼察觉，但患者可能会出现视觉疲劳、不适等症状。
大角度斜视则是指眼球偏移的角度较大，通常超过10度。
这种斜视非常明显，容易发现。
患者在外貌上和功能上都受到了影响。
3. 根据是否伴随其他疾病分为单纯性斜视和复杂性斜视。
单纯性斜视指的是没有其他眼部疾病或神经系统异常的情况下出现的斜视。
复杂性斜视则是指与其他眼部疾病或神经系统异常相关联的斜视。
例如，先天性白内障、强迫近视等都可能导致复杂性斜视的出现。
二、手术治疗原则对于需要手术治疗的患者来说，手术是恢复正常眼球运动和改善外貌的有效方法。
手术治疗可以通过调整眼肌的功能来实现目标对准。
然而，在进行手术前，医生需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
1. 手术指征手术治疗并非适用于所有斜视患者。
一般来说，只有满足以下条件的患者才适合进行手术：（1）视力受到严重威胁：如果斜视导致了明显的视觉障碍，如双眼无法同时看清一个目标，那么手术可能是必要的。
（2）保持稳定：斜视在稳定状态下进行手术效果更好。
因此，在决定是否进行手术之前，医生会观察一段时间以确定斜视是否还在不断进展。
先天性内斜视的手术治疗
分离性垂 直偏斜 （ Ｖ 、 Ｄ Ｄ）下斜肌功 能亢进 、 视角 ＡＶ现象和弱 斜 ． 视等 。由于发病早 ， 双眼视 功能损 害大 ， 对 早期 发现与治疗 至关
重要 。本 文总结 ４ 例 先天性 内斜视 的手术治疗体会 。 ３
１ 对 象与方法
２ １ 先 天性 内斜 视是一类病 因不明的 内斜 视 ， 出生后 ６ 月 ， 在 个
如果不 能早期 矫正眼位 ， 必然 会 对立体 视觉 发 育造 成难 以恢 复 的损 害。国外有人建议将手术 提前到生 后 ６个 月施行… 。Ｉ ２ 嘴【
微 血 管 内 红 细 胞 流 速 、 态 恢 复 正 常 ， 著 地 改 善 微 循 环 ， 助 流 显 有
３ １ 治疗评 定标准 ．
治愈 ： 床症 状 与 阳性 体 征完 全消失 ， 临 心
肌酶 谱检查 正常 ， 电图恢 复 正 常 ， 心 心脏 ｘ线正 常 ； 转 ： 床 好 临 症状控 制或好 转 ， 肌 酶谱 基本 正 常 或好 转 ， 电图 正常 或好 心 心 转， ｘ线检查 心脏 阴影 明显 缩小 ； 效 ： 无 临床 症状 无 明显改 变 或 加重 ， 各种 检测指标 无好转 。 ３２ 治疗效 果 ． 治 疗组 ３ ８例 ， 愈 ２ 治 ５例（５ ９ ）好 转 ｌ 例 ６ ．％ ， １
方丹参注射液治疗后 ， 治愈率 和总有效率 明显提高 ， 进一步证 实 了黄芪和复方丹参 注射液对／ Ｊ 病 毒性心肌炎 的治疗作 用。 ＩＬ ，
・
短 篇 报 道 ・
先 天性 内斜 视 的手 术 治 疗
王 华
先天性 内斜 视是 一种特 点为 出生后 ６ 月发病 、 个 中枢 神经
系 统 无 异 常 、 远 视 眼镜 不 能 矫 正 眼位 的 非 调 节 内斜 视 ， 伴 有 戴 常
儿童斜视手术的适应症和效果是什么
儿童斜视手术的适应症和效果是什么近年来，儿童斜视成为了一个不容忽视的眼科问题。
斜视是一种常见的视觉障碍，可引起双眼的不协调运动，导致眼球偏斜。
当斜视持续存在并严重影响儿童的生活质量时，手术是一种常见的治疗方式。
本文将探讨儿童斜视手术的适应症和效果。
一、斜视手术的适应症斜视手术适应于以下情况：1. 视觉功能受损：当斜视严重影响儿童的视觉功能时，斜视手术是治疗的必要选择。
视觉功能的受损可能表现为模糊视觉、双视、视觉疲劳等。
2. 强烈倾斜或头位：当斜视导致儿童需要倾斜头部或保持特定头位才能保持正常视觉时，斜视手术可以矫正眼球的位置，使儿童能够保持头部正常姿势。
3. 社交影响：斜视会影响儿童的社交交流能力，使其感到自卑和排斥。
在这种情况下，手术可以改善斜视，提高儿童的自信心。
4. 非手术治疗效果不佳：非手术方法如佩戴眼镜、斜视训练等对某些儿童斜视可能不起作用。
对于这些病例，斜视手术是一种有效的选择。
二、斜视手术的效果斜视手术的效果因个体差异而有所不同，但总体而言，手术通常能够达到以下目标：1. 修正眼球位置：手术通过调整眼外肌的紧张度和长度，使眼球回到正确的位置，从而纠正斜视。
术后，眼球将更好地协调运动，产生正常的视觉。
2. 改善双视症状：斜视常常导致双视，即两个不同位置的图像同时出现在眼睛中。
手术可以减少或消除双视现象，使儿童获得单一、清晰的视觉。
3. 提高生活质量：斜视手术除了纠正视觉问题外，还可以改善儿童的社交能力和心理状态。
由于眼球位置的改善和双视症状的减轻，儿童更容易进行正常的交流和学习。
4. 不可忽视的风险和复发：斜视手术虽然有着明显的好处，但手术并非没有风险。
手术的并发症可能包括眼压升高、感染、局部出血等。
此外，有些病例可能会出现手术后的斜视复发，需要进一步治疗。
总结：儿童斜视手术适应于视觉功能受损、强烈倾斜或头位、社交影响和非手术治疗效果不佳的病例。
手术可以修正眼球位置、改善双视症状、提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
斜，调镜后转为正位。未矫正屈光不正或矫正
不当可能影响远期眼位
16
17
本文结果：
初诊时179例均无同时视，
术后只有28.8%建立了融合功能； 初诊时62.0%患有弱视, 术前仍有40.7%弱视未能治愈
12
先天性内斜视4岁前 手术是较为可行的选择
目前手术时机选择的主流观点是早期手术 多数学者得出了2岁前手术优于2岁后的结果 无充分证据支持早早期手术(6个月内)
先天性内斜视的临床 特征及治疗
北京大学第一医院小儿眼科 刘海华 甘晓玲 李巧娴
前 言
先天性内斜视：出生时或生后六个月以内
发生的共同性内斜视 发病早，危害大，争论多
确切病因仍不清楚 早期特征了解的不充分
目
的:
探讨先天性 内斜视治疗 的最佳时机 和疗效
2
手术时机意见不一
治疗效果不甚满意
对象与方法
8
讨 论
表3 不同手术年龄组远期双眼单视功能
~2 岁 无同时视 同 时 视 融合功能 立 体 视 合 计 8 (1 0 0 % ) 0 0 0 8 ~4 岁 6 (3 7 .5 % ) 2 (1 2 .5 % ) 7 (4 3 .7 % ) 1 (6 .3 % ) 16
*
~8 岁 2 7 (5 8 .7 % ) 6 (1 3 .1 % ) 1 3 (2 8 .2 % ) 0 46
4
治疗方法
术前治疗：矫正屈光不正、治疗弱视
手术治疗：
1、双侧内直肌后徙术为主 2、斜视角较大者采用双侧内直肌 后徙加单侧外直肌截除术 3、少数弱视治疗失败在非注视眼行 单侧内直肌后徙加外直肌截除术
术后治疗：矫正屈光不正、治疗弱视、
处理伴0Δ；欠矫>+10Δ；过矫>-10Δ
7
讨 论
表2 不同年龄手术组远期眼位
~2 岁 正 欠 过 合 位 矫 矫 计 11 (5 0 .0 % ) 7 (3 1 .8 % ) 4 (1 8 .2 % ) 22 3 .1 ± 2 .5 6 年
*
~4 岁 3 2 (7 1 .1 % ) 7 (1 5 .6 % ) 6 (1 3 .3 % ) 45 2 .9 1 ± 2 .4 3 年
弱 视：初诊时117例(62.0%)、术前为77例(40.7%) 末诊时29例(15.3%)
屈 光 度：主导眼+2.28±1.22D，非主导眼+2.76±1.27D 两者无明显差别(p>0.05) 斜 视 角： 33cm：+25Δ~+110Δ，平均+61.4Δ±21.2Δ 78(34.2%)例：裸眼斜视角大于戴镜,超过+10Δ 该组病例初诊年龄半岁~15岁,6个月之内者3例 伴随体征：眼震34例(14.9%)、DVD64例(28.0%) IOOA144例(63.1%)、A-V征30例(13.2%) 双眼单视：术前有179例能配合同视机检查均无同时知觉
术后眼位：
正位:221例(97.0%) 、5例欠矫、2例过矫
远期眼位：
正位:120例(71.0%) 、29例欠矫、20例过矫
末诊双眼单视功能：
47例(58.8%)无同时视、9例(11.2%)为Ⅰ级 23例(28.8%)为Ⅱ级、1例(1.2%)为Ⅲ级
6
讨 论
表1 正位组及水平斜视组伴随体征比较
对过去14年内小儿眼科收治的先天 性内斜视病例进行回顾分析
228例先天性内斜视病例：
性别构成：男106例、女122例 初诊年龄: 5个月~17岁,平均 3.89±2.81岁 手术年龄: 11个月~17岁,平均 5.87±3.38岁 随访时间: 1个月~13年,平均 2.12±1.94年
3
对象与方法
本文结果：
~2岁手术组 8例均未建立同时视, 并且术
后眼位变化较大 ~4岁手术组术后眼位和功能最好
患儿就诊年龄多大于2岁的国情
13
先天性内斜视也可能 存在屈光性调节因素
传统认为先天性内斜视为非调节性
本文结果：
78例有屈光性调节因素，其中有3例 病例初诊年龄为6个月之内
14
矫正伴随体征是先天性 内斜视治疗的重要环节
*~4岁组有融合功能的比率最高(p<0.05)
9
伴随体征变化
眼球震颤34例:术后眼震情况无变化 A-V征30例:术后A-V征均消失 DVD87例： 术前诊断:64例 5例二次手术时矫正，术后垂直斜视消失 术后诊断:23例
1例行手术矫正，术后未再出现
10
屈光状态变化
22例(13.0%)术后曾出现内斜视：
先天性内斜伴有弱视、IOOA和DVD的 比率较高 伴有IOOA的V型斜视、伴有上斜肌麻痹、 上斜明显的显性DVD均应在内斜手术的 同时给予矫正 有些伴随体征如DVD在术后又可发生变化 应及时处理
15
先天性内斜视术后远期眼位 并不稳定，影响因素包括伴随的 垂直斜视和未矫正的屈光不正
本文结果：
远期水平斜视组伴有DVD、IOOA的比率明显 高于正位组，提示伴有DVD、IOOA可能影响 术后远期眼位的稳定 术后有22例发生了调节性内斜，9例曾出现外
出现时间：7.1±4.5个月
重新配镜后：5.1±2.7个月转为正位 屈光度变化：比术前增加+0.86±0.37D 9例(5.3%)术后曾出现外斜视： 出现时间：12.7±7.8个月
重新配镜后：15.4±7.8个月转为正位
屈光度变化：比术前减小+0.98±0.56D
11
先天性内斜视严重影响患儿视觉 功能的正常发育，主要危害是双 眼单视功能发育的缺陷和弱视
~8 岁 6 3 (7 8 .7 % ) 9 (11 .3 % ) 8 (1 0 .0 % ) 80 3 .4 2 ± 2 .1 0 年
~17 岁 1 4 (6 3 .6 % ) 6 (2 7 .2 % ) 2 (9 .1 % ) 22 2 .6 1 ± 2 .2 9 年
随访时间
*~2岁组远期正位率与其余两组有显著差异(p<0.01)