成人急性共同性内斜视的临床特征分析
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
怎样诊断和治疗共同性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
共同性斜视有哪些症状？
共同性斜视有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍共同性斜视症状，尤其是共同性斜视的早期症状，共同性斜视有什么表现？得了共同性斜视会怎样？以及共同性斜视有哪些并发病症，共同性斜视还会引起哪些疾病等方面内容。
……*共同性斜视常见症状：复视、斜视性弱视、交叉注视*一、症状1.眼位偏斜眼位偏斜(deviation of eye position)即两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼就偏离目标。
共同性斜视的眼位偏斜方向以水平偏斜多见，单纯的垂直偏斜者少见，有的可合并垂直偏斜。
如有的内斜病人当眼球内转时出现上斜，此种垂直偏斜并非完全是由于眼外肌麻痹所致，而往往是由于下斜肌较上斜肌肥厚并力量过强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌而导致眼球上转所致。
共同性斜视的眼位偏斜可以是单眼性的，即眼位偏斜经常固定在一眼上。
也可以是双眼交替性的，即有时右眼偏斜，左眼注视;有时左眼偏斜，右眼注视。
但双眼不能同时注视同一目标。
通常把健眼注视目标时斜眼的偏斜角称为第一斜视角;而斜眼注视目标时，健眼的偏斜角称为第二斜视角。
共同性斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这一点与非共同性斜视不同。
由于共同性斜视时眼外肌与支配眼球运动的神经无明显损伤，因而眼球运动一般无明显障碍。
眼球向各方位注视时，眼位偏斜度大致相同，而且用任何一眼作注视眼时，另一眼的偏斜度都大致相同。
但在A-V型斜视患者及继发性共同性斜视患者，可表现出某一眼外肌轻度的力量增强或减弱。
如内斜病人可表现出轻度外转不足与内转增强的现象。
A-V型斜视向上注视与向下注视时水平偏斜度出现较明显差异，其主要是由于水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。
一眼注视目标，另眼偏斜。
就是说用用左眼注视时，斜度就集中在右眼上;右眼注视时，斜度就集中在左眼上，并且斜度都是相同的。
即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。
共同性斜视
先天性内斜视
• 生后6个月以内发病的斜视 • 斜视度大于40△ 、呈交替注视 • 双眼交替注视、恒定性斜视、40%弱视 • 无双眼视功能
• 轻度远视或中度远视、戴镜后内斜 视不能矫正 • 外展轻度受限 • 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、 DVD • 隐性或显性眼颤
鉴别诊断
假性内斜视 外展神经麻痹
水平斜视的临床处理
• 斜视:既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态
• 共同性斜视 • 非共同性斜视
共同性斜视
共同性斜视的特点
• 大脑高级中枢的病变，而神经核、 肌肉正常 • 眼球运动无限制 • 第一、二斜视角相同 • 眼球向各方向运动是一致的
分类
• 按偏斜划分
• 共同性内斜视 • 共同性外斜视 • 垂直共同性（续发）
治疗
–远视 •全矫配镜 •儿童生理远视（+2.00D） 镜观察3个月 –近视 按复验配镜 戴
–散光
按处方配镜
手术治疗
• 两岁左右手术 • 内斜度大但稳定 • 交替注视 • 已确定DVD或下斜肌亢进
• 双内直肌后退（5—6毫米） 映光大于+300 或大于80△三条肌肉 手术 • 双下斜肌亢进明显者行下斜肌断腱
6M +30 +30
分开不足型 看远内斜大于看近 三棱镜+遮盖 33cm REF +30 LEF +30
6m +50 +50
基本型内斜视 看远内斜视与看近相同 三棱镜+遮盖 33CM REF +50 LEF +45
6M +50 +45
知觉性内斜视
• 由于先天或后天病因造成一眼或双 眼器质性病变 如:先天性白内障 上睑下垂 角膜混浊等 严重影响视觉发育、而视功能未建 立、过强的辐辏引起内斜视
共同性内斜视的护理查房
诊断及鉴别诊断
诊断方法：医生根据患者病史、症 状、体征及辅助检查进行诊断
辅助检查：可进行眼科检查、屈光 检查、斜视度测量等，以确定斜视 类型及程度
添加标题
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鉴别诊断：需与其他内斜视疾病进 行鉴别，如调节性内斜视、先天性 内斜视等
诊断意义：为治疗提供依据，指导 治疗方案的选择及预后判断。
添加 标题
训练时间：康复训练需要持续一定的时间， 具体时间根据患者的年龄、病情和训练效果 而定。
添加 标题
家庭护理：家庭成员需要了解康复训练的方 法和注意事项，协助患者进行训练并给予关 爱和支持。
饮食及营养指导
避免刺激性食物和 饮料
限制糖分摄入
增加抗氧化剂和健 康脂肪的摄入
适当补充维生素和 矿物质
疼痛的护理措施
评估疼痛程度：采 用适当的评估工具， 如VAS评分表，对 疼痛程度进行评估。
保持舒适的体位： 协助患者采取舒适 的体位，如侧卧位、 俯卧位等，以减轻 疼痛。
避免过度活动：避 免过度活动受伤部 位，以免加重疼痛 。
给予止痛药：根据 患者疼痛程度和医 生的建议，给予适 当的止痛药，如非 处方药或处方药。
表现：失眠、噩 梦、易怒、食欲 不振等
对策：心理疏导、 家庭社会支持、 音乐放松等
活动无耐力
定义：活动无耐力是指个体进行活动时，由于疲劳、疼痛、不适等原因而不能继续进行活动 的现象。
原因：可能与患者的疾病、身体状况、心理状态等有关。
护理诊断：通过询问患者、观察患者表现等方式，判断患者是否存在活动无耐力的问题。
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共同性内斜视的护理 查房
汇报人：刀客特万
CONTENTS
目 录
急性共同性内斜视的研究进展
中图分 类号 ： ７７４ Ｒ ７． １
文献 标志 码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ １４２１）３ １９ ３ １０ —８ ９（０２０—０２—０
急 性共 同性 内斜视 是一组 急性 发生 的共 同性 内 斜视 ， 多见 于年 龄较 大 的 儿 童及 成 人 ， 罕 见疾 病 。 为 其 特点 是 急性 发 病 ， 有 主 觉 复视 ， 后 出现 内斜 先 而
经科 检查正常 。１４ ９ ５年 ， Ｍ．Ｂ ｒ ｎＢ ｒ ｎ 道 了 Ｈ． ｕｉ ｕｉ 报 ａ ａ
于视 近 ， 在相 同距 离 的各 个 注 视 方位 复视 像 距 离 但 相 同 ； 视 为 共 同性 的 ， 视 角 在 ＋ ｌ △～ ＋ ４ △。 斜 斜 Ｏ ０
斜视 度对 屈光矫 正无 反应 ， 眼球 运动 正常 ， 具有一 定
眼外 伤 、 或其 他 眼病 导 致 视 力下 降而 致 双 眼视 力
了 回顾 性分 析 ， 有 的 隐斜 或 单 眼 注 视综 合 征 失 调 原
是 主要 原 因 。另外 ， 急性 共 同性 内斜 视 Ⅱ型 有 好 的
不平 衡 后 ， 引起 的急性 共 同性 内斜 视 ， 主要 发生 所 其 在 儿童 和年轻 人 。实施斜 视手 术后 眼位及 双 眼视力
急性共 同性 内斜视Ⅱ ４例 ， 型 年龄 ６ ２岁 ， 视角 为 ～７ 斜
＋３ △～＋７△， ０ ０ 戴眼镜不 能矫正 ， 且有 １例 在患肺 炎
时发 生 ， 把 这 组 病 例 描 述 为 ＡＯ Ｔ 综 合 征 （ｃｔ 并 Ｅ ａｕｅ ｏ ｓｔ ｓｔ ｐａ ｙ ｄｏ ， Ｅ Ｓ 。其表现 为一 开始 ｎｅ ｏｒ ｉ ｓｎ ｒｍｅＡ０ Ｔ ） ｅ ｏ
（． 昌大 学 ａ 研 究生 院 医学部 ２ １ 级 ； ． 学院 ， １南 ． ０１ ｂ医 南昌 ３ ０ ０ ； ３ ０ ６
共同性内斜视_ Gong Tong Xing Nei Xie Shi
共同性内斜视_ Gong Tong Xing Nei Xie Shi一概述共同性内斜视是指双眼视轴分别，眼外肌其神经支配的无器质性病变，在各个方向，不论何眼为凝视眼其偏斜度均相等。
原发性共同性内斜视分为调整性及非调整性两大类。
调整性内斜视分屈光性及非屈光性（高AC/A）两种。
二病因1.屈光性调整性内斜视是由于有未被矫正的远视合并有融合性散开幅度不正常。
患者是否产生内斜不仅取决于远视的量，也取决于融合性散开的储备力。
假如融合储备力超过调整性集合，则两眼保持正位，否则即呈内斜。
2.高AC/A调整性内斜视在调整性内斜视，由于AC/A比值高，所以每调整一个屈光度时，产生过多的调整性集合，由于过多的调整性集合，影响了融合储备力，患者表现为内斜视。
三临床表现1.屈光性调整性内斜视屈光性调整性内斜视多在2～3岁时发病。
开头时内斜为间歇性，可有临时性复视。
小儿可消失烦躁担心、易受激惹，并闭合一眼。
2～3日后斜视眼开头有抑制，即不再闭眼。
最终间歇性内斜视进展为恒定性内斜视，单眼凝视，斜视眼发生弱视。
屈光性调整内斜视，亦可合并其他眼肌特别，如垂直性偏斜及A-V征等。
2.高AC/A调整性内斜视应对患者做全面检查，用交替遮盖加三棱镜法测量看远及看近的斜视度，睫状肌麻痹检查，确定AC/A比值。
检查眼底以除外眼底病。
3.部分调整性内斜视从某种意义上讲全部内斜视都是部分调整性内斜视。
因为赐予正球镜，都可使斜视度削减。
婴幼儿内斜视，其调整成分，通常是在2～3岁时最为明显，是发生调整性内斜视的高峰。
失代偿性调整性内斜视，是由于双侧内直肌肥厚或挛缩而引起。
不论其缘由如何，部分调整性内斜视，通常是恒定性，常常伴有抑制，特别视网膜对应及弱视。
四检查可做视力检查、眼底检查等。
五诊断1.发病无明显诱因。
起病初期有数月的不稳定期，有时消失斜视与复视，有时没有斜视与复视，斜视、复视的程度也是不稳定的，一般6个月以后趋于稳定。
2.看远的斜视角度、复视程度大于看近的斜视角度、复视程度。
急性共同性斜视应该做哪些检查？
急性共同性斜视应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性共同性斜视应该做哪些检查，常用的急性共同性斜视检查项目有哪些。
以及急性共同性斜视如何诊断鉴别，急性共同性斜视易混淆疾病等方面内容。
*急性共同性斜视常见检查：常见检查：眼球及眼眶检查法、眼位检查法、角膜映光法、立体视觉*一、检查无特殊实验室检查。
应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。
*以上是对于急性共同性斜视应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性共同性斜视应该如何鉴别诊断，急性共同性斜视易混淆疾病。
*急性共同性斜视如何鉴别？：*一、鉴别1、外展麻痹(divergence paralysis) 本病的临床表现与急性共同性内斜视大致相同，其特点为两眼在辐辏位置不能分开，可突然发生内斜视，并有同侧性复视，在25～35cm以外明显，看近减轻或消失，复像不依眼球向侧方转动而改变。
也有眼位正常，两眼向侧方运动皆正常者。
合并展神经麻痹者可外展受限。
而急性共同性内斜视常为单眼突然内斜，且无外展受限。
有些作者认为外展麻痹为中枢神经系统疾病，如脑炎、梅毒、多发性硬化、头颅外伤、颅内肿物、颅压增高、脑出血等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。
Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢神经或全身疾病的患者，但仍可以临床特征予以鉴别。
2、双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两侧麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并有两眼外展受限。
3、辐辏痉挛(convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态，且固定于一点，故有明显的内斜视，呈间歇性发病。
由于看远时两眼不能分开，而出现同侧复视，但看近时又不能更进一步辐辏，因而又出现交叉复视，其融合力不受影响，伴有瞳孔缩小和远视力减退。
4、辐辏麻痹(paralysis 0f convergence) 本病与急性共同性外斜视的临床表现相似，但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常，但在1m距离内不能行使辐辏。
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ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ８４２２ ２０１９．０１．０２０作者单位：２１５１００苏州大学附属第一医院通讯作者：姚静艳（Ｅｍａｉｌ：ｓｄｆｙｙｙｋｈｘｇ＠１６３．ｃｏｍ）·临床研究·成人急性共同性内斜视的临床特征分析黄晓刚 杨甜柯 姚静艳【摘要】 目的 探讨成人急性共同性内斜视的临床特征、病因及临床治疗的方式与效果。
方法 对我院就诊的１５例成人急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
结果 １５位患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（～０ ５～－８ ５Ｄ），发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２ １５）ｈ，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月。
１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；按全矫设计手术，手术成功率为７３ ３％。
结论 成人急性共同性内斜视多为近视。
低于正常水平的融合范围和长时间的近距离用眼可能是急性共同性内斜视的发病诱因。
全矫手术是治疗成人急性共同性内斜视合理的手术方式，手术效果较好，通过手术患者能够消除复视，恢复双眼单视，重建立体视。
【关键词】 急性共同性内斜视；临床特征；治疗［临床眼科杂志，２０１９，２７：７０］Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｏｆａｄｕｌｔｈｏｏｄ ＨｕａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ，ＹａｎｇＴｉａｎｋｅ，ＹａｏＪｉｎｇｙａｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｍ ｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ（ＡＡＣＥ）．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎａｇｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ（２８ ９３±６ ９９）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１９～３９ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｍｅａｎｍｙｏｐｉｃｅｒｒｏｒｗａｓ（－３ ３３±１ ９８）ｄｉｏｐｔｅｒｓ（ｒａｎｇｅ，－０ ５ｔｏ－８ ５ｄｉｏｐｔｅｒｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔａｃｌｏｓｅｒｅａｄｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（＜３０ｃｍ）ｐｅｒｄａｙｗａｓ（８．０６±２．１５）ｈａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｏｒｔｏｔｈｅｅｙｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓ（６ ２０±３．１７）ｍｏｎｔｈｓ．１４ｐａ ｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅｆｕｓｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅａｎｒａｎｇｅｏｆｆｕｓｉｏｎｗａｓ（１２ ８７±３ ８２）°．ＴｈｅＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｔｒａｂｉｓｍｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｗａｓ７３ ３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａｉｓｍｙｏｐｉａｍｏｒｅ．Ｓｕｂｎｏｒｍａｌｆｕｓｉｏｎｒａｎｇｅａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｌｏｓｅｅｙｅｃｏｎｔａｃｔｍａｙｂｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｏｔａｌｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔａｃｕｔｅｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｉｐｌｏｐｉａ，ｒｅｓｔｏｒｅｂｉｎｏｃｕｌａｒｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓｔｅｒｅｏｐｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：７０］ 急性共同性内斜视（ａｃｕｔｅａｃｑｕｉｒｅｄｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｅｓｏｔｒｏｐｉａ，ＡＡＣＥ）是一种在临床上较为少见的斜视类型，ＡＡＣＥ多发生于青少年与成人，儿童中少见，根据报道此类型仅占儿童斜视中的０ ３％左右［１］。
临床工作中，ＡＡＣＥ主要的表现为突发的获得性内斜视以及因此产生复视。
急性共同性内斜视最早由Ｂｕｒｉａｎ和Ｍｉｌｌｅｒ报道［２］，之后许多新发病例被陆续报道，但其发病机理、临床特点和分类仍存在争议。
我们回顾分析了从２０１６年１月至２０１８年２月就诊于苏州大学附属第一医院眼科的１５例成人急性共同性内斜视患者，现将其临床特征和手术治疗效果报告如下。
资料与方法一、对象对２０１６年１月至２０１８年２月之间在苏州大学附属第一医院眼科接受手术治疗的１５例急性共同性内斜视患者进行回顾性研究。
患者术前基本情况见表１。
二、方法所有患者均详细询问病史，尤其详细询问患者近距离用眼情况，主要包括每日近距离（＜３０ｃｍ）用眼时长以及持续时间；进行头颅ＣＴ、甲状腺功能、新斯的明试验；进行眼球运动与同视机九个方位斜视度检查从而排除麻痹性斜视；成人患者均应用１％环戊酮滴眼液，每间隔５ｍｉｎ滴眼１次，共２次，最后１次滴眼１ｈ后进行视网膜检影验光；运用同视机检查患者的三级视功能；术前及术后均采用三棱镜加遮盖法测量远近斜视度；采用Ｔｉｔｍｕｓ立体视觉图检查患者看近的立体视锐度；手术按全矫设计手术量，主要方式为单眼内直肌退后、单眼一退一截术及单眼外直肌截除术，手术在静脉麻醉下实施，术中观察眼位予以适当调整。
表１ 患者术前基本情况患者编号年龄（岁）／性别屈光度（Ｄ）左眼右眼平均每日近距离用眼时间（ｈ）持续时间（月）１２８／女８ ５０－８ ５０６３２２５／男－４．００－４．００６５３３０／女－２．００－４．００８６４１９／女－６ ２５－４．００１４６５３２／男－３ ２５－４．００６３６３６／女－３．００－２ ５０６５７３９／女－５．００－５．００８４８３１／女－４ ２５－４ ７５９６９３６／男－４ ２５－４ ７５７２１０１９／女－２ ２５－２ ７５７１０１１２４／男－０ ２５－１ ２５７９１２３８／男－３ ２５－４ ５０１０４１３１９／女－３ ２５－２ ７５１０１２１４２４／女－２ ５０－４．００８１２１５３４／男－０ ７５－０ ５０９６三、疗效评价标准手术成功的标准为：看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ，复视像消失。
术后立体视锐度≤６０”为中心立体视，８０＂～８００”为周边立体视，＞８００”为立体视盲。
四、统计方法采用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行统计学分析，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学差异。
结 果所有患者平均年龄（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁），其中９例为女性，６例为男性。
１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ检查、甲状腺功能、新斯的明试验均为阴性，无其他特殊疾病。
平均发病时间为（９．１３±５ ９７）个月（３～２４个月）；１５例患者双眼矫正视力都可达到１．０，平均屈光度为（－３ ３３±１ ９８）Ｄ（－０ ５～－８ ５Ｄ）。
这１５例患者均为近视，其中２例为高度近视。
１５例患者发病前均已配镜矫正。
发病前患者平均每日近距离用眼（＜３０ｃｍ）时间为（８．０６±２．１５）ｈ，主要为使用手机与电脑，持续时间为（６ ２０±３．１７）个月，见表１。
１５例患者均有Ｉ级同时视功能；１４例有ＩＩ级融合功能，其平均融合范围为（１２ ８７±３ ８２）°；１例有视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：２例≤６０”；３例６０”～８００”；１０例无立体视。
三棱镜＋遮盖法测平均看远斜视度：（３９ ３３±１１ ７）８△，平均看近斜视度：（３４ ７３±１１ ５７）△，两者经过ｔ检验，无统计学差异，见表２。
按全矫设计手术，在静脉麻醉下实施，术中观察并予以适当调整，术后３个月复查：１５例患者复视现象均消失，以看远及看近无显性斜视，隐斜视度数≤±１０ＰＤ为手术成功标准，其中１１例患者达到标准，４例患者欠矫，手术成功率为７３ ３％。
术后１２例恢复视远立体视功能，看近立体视（Ｔｉｔｍｕｓ）：６例恢复中心立体视；８例恢复周边立体视；１例仍无看近立体视。
表２ 患者手术前后斜视度与视功能对比患者编号术前斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术前视功能看远立体视看近立体视（ｓ）术后斜视度（ＰＤ）３３ｃｍ６ｍ术后视功能看远立体视看近立体视（ｓ）１＋５０＋５０（－）（－）＋２０＋１８（＋）１４０２＋４５＋４５（－）（－）＋１０＋１０（－）８００３＋１８＋３５（－）１００＋２０＋１２（＋）４０４＋３０＋３０（＋）３０００＋１０＋１０（＋）４０５＋５０＋５０（－）（－）＋８＋８（＋）４００６＋２０＋１８（－）６０＋４＋２（＋）４０７＋３５＋３５（－）４０＋８＋８（＋）４０８＋２５＋２５（－）（－）＋８＋８（＋）３０００９＋４０＋３５（－）（－）＋１０＋８（＋）８０１０＋３５＋２０（－）（－）＋１０＋２（＋）２００１１＋４０＋４０（－）（－）＋８＋８（＋）８００１２＋４０＋４０（－）（－）＋２０＋２０（＋）１４０１３＋４０＋４０（－）（－）＋１６＋１６（－）（－）１４＋７０＋５０（－）（－）＋６＋２（＋）８００１５＋３５＋２５（－）２００＋８＋２（－）２００讨 论ＡＡＣＥ又称为急性获得性内斜视、急性共同性内斜视，是一种急性发作的共同性斜视。
本文１５例患者平均年龄为（２８ ９３±６ ９９）岁（１９～３９岁）与ＴａｏＦＵ等［３］报道（２３．１±１１ ７）岁（３～６９岁）相似，因此急性内斜视可发生在儿童、青少年和成人，多出现于青少年和成人患者，是一种临床上少见的特殊类型内斜视。
该病在成人患者主要表现为突然出现的内斜视与复视。
由于发病前，患者的双眼视发育已经完善，因此患者常因为复视困扰生活就诊。
ＡＡＣＥ的病因不清，虽然本文１５位患者均无斜视遗传史，头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查、甲状腺功能、新斯的明试验为阴性，无其他特殊疾病，但是有报道少数突发共同性内斜视的患者可伴有神经系统疾病如Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ畸形、脑积水、脑肿瘤，也有报道ＡＡＣＥ可发生于重症肌无力、癫痫、急性蜂窝织炎、海洛因戒药后和急性淋巴细胞白血病化疗期间等［４ ７］。