慢性重型病毒性肝炎的治疗体会
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血浆置换在慢性重型肝炎治疗中的应用
氨较 治疗前 明显下降 （ ＜ Ｏ ｏ ） 血浆 白蛋 白（ Ｂ）凝 血酶 Ｐ ．５ ， ＡＬ 、
原 活 动 度 （ＴＡ） 升 （ ｏ Ｏ ） 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｔ） 天 冬 Ｐ 上 Ｐ＜ ． ５ ， ＡＬ 、 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｔ） 明显 变 化 （ Ｏ Ｏ ）见 表 １ Ａｓ 无 Ｐ＞ ． ５ ， 。肾 功 能 、 电
治 疗 前 后 的 检 测 结 果 进 行 配 对 检 验 。
１ 资料 与方 法
１ １ 研 究 对 象 ． 我 院住 院 的慢性 重 型肝 炎患 者 ２ Ｏ例 ， 断 标 准 均 符 合 诊 ２０ Ｏ ０年 制 定 的 《 国 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 》］其 中 男 １ 全 ［， １ ５例 ， 女 ５例 ； 龄 ｌ ～ ５ 年 ９ ８岁 ， 据 临 床 表 现分 为 早 、 、 期 ， 根 中 晚 早期 ９ 例 ， 期 ８ ， 期 ３例 ， 有 ＨＢ 感 染 ， 例 合 并 ＨＥ 感 染 ， 中 例 晚 均 Ｖ ２ Ｖ 合并肝性 脑病 ２ ， 肾综合征 １ 。 例 肝 例 １ ２ 治 疗 方 法 ． 均 给 予 内 科 综 合 治 疗 ， 用 甘 草 酸 二 铵 、 原 型 谷 胱 甘 如 还 肽 、 链氨基 酸、 支 白蛋 白 、 浆 及 对 并 发 症 治疗 等 ， 时 予 血 浆 血 同
（ 广西 壮族 自治 区南溪 山 医院 肝 病科 ， 西 桂林 广
玉
５１Ｏ ） ４ Ｏ ２
摘要 ： 目的 ： 价 血 浆 置 换 在 慢 性 重 型 肝 炎 治疗 中 的疗 效 。方 法 ： ２ 慢性 重 型 肝 炎 患 者 进 行 血浆 置 换 ３ 例 次 。观 评 对 Ｏ例 ６
察患者 临床症 状、 肾功能 、 肝 血电解质 、 凝血酶原活动度 （ Ｔ 、 Ｐ Ａ） 血氨、 血常规 变化。结果 ： 浆置 换后 ， 血 患者临床症状 均 有不 同程度改善 ， 血浆总胆红 素、 直接 胆红素 、 血氨均较 治疗前 明显降低 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） 血清 白蛋 白、 Ｔ ． ５， Ｐ Ａ上 升 （ ＜ Ｐ
血浆置换联合持续性血液滤过治疗重症肝炎的心理护理体会
心地 回答 他们 的提 问， 充分 满 足 其 心 理 需要 ， 免 负 性 因 素产 生 的不 良 避 应激 。 ３ ３ ２ 肢体 舒适 护理 ： ．． 躯体舒 适是 心态 稳定 的前 提 。由 于重 型肝 炎 大多 免 疫 功能 低 下 ， 易 并 发 １ 腔 、 部 、 腔 等部 位 的感 染 Ｌ ， 留置 容 ： ３ 肺 腹 ４ 有 Ｊ
１ 临 床 资 料 自 ２ ０ 年 １ 月 ￣２ １ ０７ ２ ０ ０年 ３月 ， ５ 对 ８例 重症病 毒 性肝 炎患 者 ， 中 其
心理 状 态 ， 给予 心理 疏 导使 患 者 以轻 松 积极 的态 度 接 受 治疗 。在 Ｐ 和 Ｅ Ｃ Ｒ 治疗 过程 中， 士与 患者接 触 时 间最 久 ， 通最 为 便 利 ， 对 治疗 Ｒ Ｔ 护 沟 针 中可 能 出现 的不 良反应 制 定 观察 和预 防 措 施 ， 和蔼 的言 谈 ， 庄 的举 以 端 止 ， 熟 的操作 ， 移默 化地 赢得 病 人 的信 任 ， 而唤 起 患 者战 胜 疾 病 的 娴 潜 从 信心 。 ３ ２ ２ 舒 适 的护理 ： ．． 由于 Ｐ 的治疗 过程 通 常需 要 ２ ３ ， Ｒ Ｔ治 Ｅ ～ ｈＣ Ｒ 疗需 要 ６ ４小 时不等 。为 了保 证 体外 循 环 的顺 畅运 行 ， —２ 要求 患 者不 得 随意 改换 体位 。 因此 ， 治疗 中护 士要帮 助 患者选 取舒 适 的姿 势 ， 与患 在 多 者交 流 ， 需变 换体 位时从 旁协 助 ， 由此 带 来 的不 适 减 到最 小 ， 确 将 轻松 愉
２ 心 理 问 题 ２ １ 抑郁 、 虑 ： 做 Ｐ ． 焦 需 Ｅ和 ｃ ＲＴ的 患者 大多 病情 危 重并 伴 有 乏 Ｒ 力 、 胀 、 心呕 吐 、 疸 等症 状 。病 人对 Ｐ 和 Ｃ ＲＴ治 疗 不 了解 。造 腹 恶 黄 Ｅ Ｒ
１ 临 床 资 料 自 ２ ０ 年 １ 月 ￣２ １ ０７ ２ ０ ０年 ３月 ， ５ 对 ８例 重症病 毒 性肝 炎患 者 ， 中 其
心理 状 态 ， 给予 心理 疏 导使 患 者 以轻 松 积极 的态 度 接 受 治疗 。在 Ｐ 和 Ｅ Ｃ Ｒ 治疗 过程 中， 士与 患者接 触 时 间最 久 ， 通最 为 便 利 ， 对 治疗 Ｒ Ｔ 护 沟 针 中可 能 出现 的不 良反应 制 定 观察 和预 防 措 施 ， 和蔼 的言 谈 ， 庄 的举 以 端 止 ， 熟 的操作 ， 移默 化地 赢得 病 人 的信 任 ， 而唤 起 患 者战 胜 疾 病 的 娴 潜 从 信心 。 ３ ２ ２ 舒 适 的护理 ： ．． 由于 Ｐ 的治疗 过程 通 常需 要 ２ ３ ， Ｒ Ｔ治 Ｅ ～ ｈＣ Ｒ 疗需 要 ６ ４小 时不等 。为 了保 证 体外 循 环 的顺 畅运 行 ， —２ 要求 患 者不 得 随意 改换 体位 。 因此 ， 治疗 中护 士要帮 助 患者选 取舒 适 的姿 势 ， 与患 在 多 者交 流 ， 需变 换体 位时从 旁协 助 ， 由此 带 来 的不 适 减 到最 小 ， 确 将 轻松 愉
２ 心 理 问 题 ２ １ 抑郁 、 虑 ： 做 Ｐ ． 焦 需 Ｅ和 ｃ ＲＴ的 患者 大多 病情 危 重并 伴 有 乏 Ｒ 力 、 胀 、 心呕 吐 、 疸 等症 状 。病 人对 Ｐ 和 Ｃ ＲＴ治 疗 不 了解 。造 腹 恶 黄 Ｅ Ｒ
病毒性肝炎
2.传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出,通过饮食、饮 水及日常生活接触而经口传播。HBV通过血液和其他体 液(唾液、尿液、汗液、经血、精液等)排出体外，主要 经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母 婴垂直传播(包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养)也是HBV 的重要传播途径,性接触也能传播。HDV的传播途径同 HBV。HCV主要通过输血和注射途径传播。 3.易感人群：甲型肝炎多感染儿童及青少年,随年龄增 长而递减。在乙型肝炎低发区, HBsAg阳性的感染高峰 年龄为20~40岁,高发区的感染高峰年龄为4-8岁,抗 HBs 随年龄增长而稳步上升,30岁以后,我国近半数的人可检 出抗HBs。丙型肝炎以成人多见,约80%~90%因输血后感 染。HDV感染需同时或先有HBV感染基础。HEV主要侵犯 青壮年,男多于女。各型肝炎之间无交又免疫力。
二、肝炎病毒标记物检测 1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗- HAVIgM阳性可确诊 为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗- HAVIgG阳性提示既 往感染且已有免疫力。 2.乙型肝炎 (1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同 的临床意义。 ① HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶 段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免 疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和 体征,肝功能正常, HBsAg持续阳性6个月以上者。 ② HbeAg与抗-HBe: HbeAg 阳性为HBV活跃复制及传染性 强的指标,被检血清从 HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示 疾病有缓解,感染性减弱。
【病原学】
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有 甲、乙、丙、丁、戊5种类型，分别写为HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV，除了乙型肝炎病毒为DNA外，其余 均为RNA病毒。 【流行病学】 1.传染源：甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出 病原体。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血液和体液 排出病原体。甲型肝炎的主要传染源是急性患者和 隐性感染者。乙型肝炎的主要传染源是慢性患者和 病毒携带者。 急、慢性丙型肝炎患者是丙型肝炎 的传染源,以慢性患者较为重要。急、慢性丁型肝 炎患者是丁型肝炎的传染源。戊型肝炎的传染源是 急性感染者。
病毒性肝炎
病毒性肝炎流行病学
流行特点：
⑴ 甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴 发流行。全年可见散发病例，秋末冬初季多见, 热带地区雨 季高发。 ⑵ 戊型肝炎：多发于雨季、洪水之后，全年可见散发病 例。 其他乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。 我国流行地理分布： 农村高于城市，长江以南高于长江以北，东部沿海高于西 部边陲。
易感动物
黑猩猩
无满意的细胞培养体系
病毒性肝炎(病原学）
丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)
●
HCV归黄病毒属，是一种具有脂质外壳的单股正链RNA病毒。
HCV感染者血中的HCVAg浓度极低，抗体反应弱而晚，抗-HCV为非 保护性抗体，是HCV感染的标志，不能区别是急性感染还是慢性感 染，也不能区别是既往感染还是现症感染。
急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人
③
不转化为慢性肝炎
• 乙、丙、丁型急性肝炎
① 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 ② 黄疸发生率相对较低 ③ 可转化为慢性
（1）急性黄疸型肝炎
• 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 • 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩 膜黄染，肝脾不同程度肿大。 • 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。
甲醛及氯类等消毒剂敏感。
病毒性肝炎(病原学）
甲 型 肝 炎 病 毒 （HAV）
• Genome structure
5’NC P1
多聚蛋白 功能蛋白 VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D
Coding region; Open reading frame (ORF) P2 Translation Cleavage P3
病毒性肝炎
特
② 急性丙肝较少见
点
③ 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿， 临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。
丁 肝
丁 肝
四、丁型病毒性肝炎
（一）病原学
HDV，又称δ因子。为单股负链RNA病毒。 HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。
2. HDAg和抗-HDV
HDAg是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志
5
2009/12/15
乙 肝
3. 易感人群 （1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁
高发病区：4～8岁
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6个月 2. 临床类型：
痊愈 痊愈 静止性肝硬化
乙
肝
（2）男女感染率相近，但发病者男多于女
（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 （4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。
甲 肝
●传播途径： 粪-口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
抗 体
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起
母
亲
6个月以内婴儿
病毒性肝炎的分类 按病原分类，目前有六种： HAV（甲） HBV（乙） HCV（丙） HDV（丁） HEV（戊） HGV（庚）
肝炎病毒是引起病毒性肝 炎的病原体，这些病毒分 别属于不同病毒科，性状 显著不同，但均以肝细胞 为唯一复制场所，引起病 毒肝炎
病毒性肝炎慢性重型乙型护理查房
●因肝功能严重损害，蛋氨酸经消化和细菌作用后，除释放氨以外，还 可生成二甲基硫化物与甲基硫醇，后两者在体内潴留，并通过呼吸或 排尿散发出一种特殊气味。由于体内硫醇类物质从肺内排出所致，所 以肝病患者呼气时呈特殊甜酸味。
什么是人工肝治疗？
●答：（1）定义 人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时 及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病 的方法。它与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功 能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。由于人工肝以体外 支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）。
●（3）晚期 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血 倾向（注射部位瘀斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以 上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度低于20%。
●患者皮肤、巩膜重度黄染，蜘蛛痣，有肝掌，伴肝性脑病、明显腹水、 出血倾向，凝血酶原活动度低于30%，属于慢性重型肝炎中期。
什么是肝性脑病？如何分期？患者属于哪一期？
●（4）效果评价 通过配合医师积极抗肝昏迷治疗，患者神志转清， 未发生坠床等并发症。
重型肝炎有哪些发病诱因？护理目标是什么？出 院时如何指导患者预防重型肝炎发病？
●答：（1）诱因 过度劳累、精神刺激、营养不良、妊娠、突然停用 抗病毒药等均是重型肝炎的发病诱因或加重因素。
●（2）护理目标 患者坚持规范抗病毒治疗，养成良好的饮食习惯， 避免过度劳累，生活规律，保持情绪稳定。
●（2）亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF） 起病较 急，发病15天至26周内出现肝衰竭症候群。首先出现Ⅱ度以上肝性 脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者， 称为腹水型。晚期可有难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严 重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高，血红蛋白下降， 低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。 本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
什么是人工肝治疗？
●答：（1）定义 人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时 及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病 的方法。它与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功 能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。由于人工肝以体外 支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）。
●（3）晚期 有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血 倾向（注射部位瘀斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以 上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度低于20%。
●患者皮肤、巩膜重度黄染，蜘蛛痣，有肝掌，伴肝性脑病、明显腹水、 出血倾向，凝血酶原活动度低于30%，属于慢性重型肝炎中期。
什么是肝性脑病？如何分期？患者属于哪一期？
●（4）效果评价 通过配合医师积极抗肝昏迷治疗，患者神志转清， 未发生坠床等并发症。
重型肝炎有哪些发病诱因？护理目标是什么？出 院时如何指导患者预防重型肝炎发病？
●答：（1）诱因 过度劳累、精神刺激、营养不良、妊娠、突然停用 抗病毒药等均是重型肝炎的发病诱因或加重因素。
●（2）护理目标 患者坚持规范抗病毒治疗，养成良好的饮食习惯， 避免过度劳累，生活规律，保持情绪稳定。
●（2）亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF） 起病较 急，发病15天至26周内出现肝衰竭症候群。首先出现Ⅱ度以上肝性 脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者， 称为腹水型。晚期可有难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严 重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高，血红蛋白下降， 低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。 本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
异甘草酸镁治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察
异甘草酸镁治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察摘要】异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，适用于慢性病毒性肝炎。
我们应用该药旨在观察其治疗慢性乙型重型肝炎的效果及其副作用。
【关键词】异甘草酸镁；慢性病毒性肝炎；保护剂【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）07-0370-02异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，适用于慢性病毒性肝炎。
我们应用该药旨在观察其治疗慢性乙型重型肝炎的效果及其副作用。
1.材料和方法1.1 病例选择60例患者均为我院2009年1月—2014年12月的住院患者，诊断符合2000年修订的“全国病毒性肝炎防治方案”，并除外合并其他肝炎病毒感染、酒精性及药物性肝炎患者，达到慢性重型肝炎的诊断标准，但均为慢性重型肝炎的早期病例（血清总胆红素≥171umol/L，30%＜PTA≦40%,未出现肝性脑病或明显腹水。
），男42例，女18例，年龄25～58岁，随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、临床表现和肝功等方面均具有可比性。
1.2 治疗方法两组病例均給予常规的严格卧床休息、支持治疗，并給予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱等一般的保肝治疗，HBV-DNA≧105拷贝/ml者口服核苷类似物抑制病毒复制等。
治疗组在上述治疗的基础上加用异甘草酸镁150mg，静脉滴注，每日一次，连续两周。
异甘草酸镁为正大天晴药业集团股份集团股份有限公司生产，国药准字：H20051942。
1.3 观察指标及疗效评价标准治疗2周时复查血清学指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）、总胆固醇（CHO）等。
⑴显效：临床症状明显减轻或消失，肝功能明显好转或恢复。
PTA＞50%。
⑵有效：临床症状改善，肝功能好转，40%＜PTA≤50%。
⑶无效：临床症状及肝功均无好转，甚至加重并出现严重并发症等。
重型病毒性肝炎258例临床治疗研究
看 ， 在 乙肝 后 肝 硬 化 基 础 病 变 将 影 响 慢性 重 型 乙型 肝 炎 的 预后 。 存
死 组患者 中血清 Ｈ ＶＤ Ａ的 阳性率 （７７ Ｂ Ｎ ５．％）明显较好转组
（３８ ） ， 明在 慢 性 重 型 乙 型 肝炎 病 例 中 ， ８． 低 说 ％ 复制 指标 与 病 情 不 成
年龄越大 ， 后越差。我们观察钊死亡组年龄明显低于好转组 ， 国 预 与
内 外对 年 龄大 肝 功 能 衰 竭 患 者 预 后 差 的观 点 不 一 致 。这 可 能 与 本 组 专 ｒ研 究 慢性 重 型 乙 型 肝炎 有 关 ， 与国 内 有 ＿ 乙型 肝 炎 发 病 年 龄 Ｊ 但 芙
取 综合 治疗 ， 适合 者应该 尽 实施 中西药联合 人 ｆ肝技术 ， 以降低
编辑 ， 贺丽
重型 病 毒性 肝 炎 ２ ８ 临床 治疗 研 究 ５例
吴 小 宁 ． 徐 丹
（ ． 沙 市 第四 医院 ， 南 长 沙 １长 湖 ４ ０ ０ ２ 长 沙市 传 染 病 医院 ， 南 长 沙 １ ０ ６； ． 湖 ４００ １ ０ ６）
军 医 大学 学 报 ，０ １２ （ ）７ ６ ７ｌ ２ ０ ，３ ６ ：１ ～ ７
了工作 压力大 ． 了家庭 有老 、 为 下有小 ， 息 佳 ， 休 特别是男 性患
者社交应酬饮酒 的多 ， 定期 ｛ 奉榆少 ， 这些都是加重本病 的诱 发因素 ，
因此 也 是 死 亡 组 年 龄 明 显 低 于好 转 组 的主 要 原 因之 提 示 在 临 床
型 病毒 性 肝 炎发 生率 高 ＨＢ 感 染是 主 要 病 因 ， Ｖ 与 其 它 病 毒 重 叠 感 染较 多见 。治 愈 ３） ， 转 ６ Ｖ ＨＢ （例 好 ３例 ， 自动 出 院 ９例 ， 死 １ ６例 。 结论 病 ５
死 组患者 中血清 Ｈ ＶＤ Ａ的 阳性率 （７７ Ｂ Ｎ ５．％）明显较好转组
（３８ ） ， 明在 慢 性 重 型 乙 型 肝炎 病 例 中 ， ８． 低 说 ％ 复制 指标 与 病 情 不 成
年龄越大 ， 后越差。我们观察钊死亡组年龄明显低于好转组 ， 国 预 与
内 外对 年 龄大 肝 功 能 衰 竭 患 者 预 后 差 的观 点 不 一 致 。这 可 能 与 本 组 专 ｒ研 究 慢性 重 型 乙 型 肝炎 有 关 ， 与国 内 有 ＿ 乙型 肝 炎 发 病 年 龄 Ｊ 但 芙
取 综合 治疗 ， 适合 者应该 尽 实施 中西药联合 人 ｆ肝技术 ， 以降低
编辑 ， 贺丽
重型 病 毒性 肝 炎 ２ ８ 临床 治疗 研 究 ５例
吴 小 宁 ． 徐 丹
（ ． 沙 市 第四 医院 ， 南 长 沙 １长 湖 ４ ０ ０ ２ 长 沙市 传 染 病 医院 ， 南 长 沙 １ ０ ６； ． 湖 ４００ １ ０ ６）
军 医 大学 学 报 ，０ １２ （ ）７ ６ ７ｌ ２ ０ ，３ ６ ：１ ～ ７
了工作 压力大 ． 了家庭 有老 、 为 下有小 ， 息 佳 ， 休 特别是男 性患
者社交应酬饮酒 的多 ， 定期 ｛ 奉榆少 ， 这些都是加重本病 的诱 发因素 ，
因此 也 是 死 亡 组 年 龄 明 显 低 于好 转 组 的主 要 原 因之 提 示 在 临 床
型 病毒 性 肝 炎发 生率 高 ＨＢ 感 染是 主 要 病 因 ， Ｖ 与 其 它 病 毒 重 叠 感 染较 多见 。治 愈 ３） ， 转 ６ Ｖ ＨＢ （例 好 ３例 ， 自动 出 院 ９例 ， 死 １ ６例 。 结论 病 ５
促肝细胞生长素联合甘利欣治疗慢性重型肝炎40例疗效观察
果， 现报道如下 。
ｌ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
选择笔者所在医院 ２０ ０４年 １ 一 ０ １年 ６ 月 一 １ ２
月住院治疗 的 ８ ０例慢 性 重型 肝 炎患 者 。所 有 病例 诊 断标
准， 按照 ２０ ０ ０年 ９月全国病毒性肝炎 防治方案有关慢性重 型
肝炎的诊断依据 ， 且入 院前 ７ｄ 接受 任何保肝 、 未 抗炎和应用 促肝细胞生长素等药物的治疗 。排除入院 ３ｄ内即出现血 氨 升高伴行为 异常者 ， 凝血 酶原 活动 度 （ Ｔ 或 Ｐ Ａ）＜２ ％ ， 肾 ０ 肝
２ ７—４ ６ ４ ５ ．
［ ］庄心 良， ８ 曾因明 ， 陈伯銮． 现代麻 醉学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
生 出 版 社 ，０ ３ ８ １ １ １ ２ ０ ：２ ，３ ０—１ １ ． ３ ４
险性 ， 最重要的仍是有无凝血功能 紊乱 的病史及体 征 。如果 术 前对此类 产妇进行 充分评 估 、 掌握 病情 、 理选 择麻 醉方 合
弥补血小板数 量不 足常能 起到很 好 的作 用 。输 注方法 是 对 血小板计 数 ＜ ０ ×１ Ｌ的孕妇 ， ５ ０／ 输注血 小板 ２ ０～３ ０ Ｕ； 血小板 计数 在 （ ０～８ ）×１ Ｌ的孕 妇 ， 注血 小板 １ ５ ０ ０／ 输 ０— ２ 速度为 １ ／５ｍ ｎ ０Ｕ， ０Ｕ １ ｉ。在 出、 凝ｍ时问正常的情 况下 ， 可 于术前输 １２量时行麻 醉穿 刺 ， １２量术 中再输 注。术前 ／ 余 ／ 应用止血药——立止血 （ 血凝酶 ） ２单位 ， 因为血凝 酶具有 是 凝血激酶 和凝血 酶样 活性 ， 有助 于 出血部 位凝 血酶 的形 成 ， 不会产生血管 内弥漫性凝 血 ， 对血液处 于高凝 状态 的孕 妇 同 样适用 ， 更适用于有凝血障碍的孕妇 。 综上 ， 对妊娠合并 血小 板减 少症 的产 妇 ， 临床 预测 其危
ｌ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
选择笔者所在医院 ２０ ０４年 １ 一 ０ １年 ６ 月 一 １ ２
月住院治疗 的 ８ ０例慢 性 重型 肝 炎患 者 。所 有 病例 诊 断标
准， 按照 ２０ ０ ０年 ９月全国病毒性肝炎 防治方案有关慢性重 型
肝炎的诊断依据 ， 且入 院前 ７ｄ 接受 任何保肝 、 未 抗炎和应用 促肝细胞生长素等药物的治疗 。排除入院 ３ｄ内即出现血 氨 升高伴行为 异常者 ， 凝血 酶原 活动 度 （ Ｔ 或 Ｐ Ａ）＜２ ％ ， 肾 ０ 肝
２ ７—４ ６ ４ ５ ．
［ ］庄心 良， ８ 曾因明 ， 陈伯銮． 现代麻 醉学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
生 出 版 社 ，０ ３ ８ １ １ １ ２ ０ ：２ ，３ ０—１ １ ． ３ ４
险性 ， 最重要的仍是有无凝血功能 紊乱 的病史及体 征 。如果 术 前对此类 产妇进行 充分评 估 、 掌握 病情 、 理选 择麻 醉方 合
弥补血小板数 量不 足常能 起到很 好 的作 用 。输 注方法 是 对 血小板计 数 ＜ ０ ×１ Ｌ的孕妇 ， ５ ０／ 输注血 小板 ２ ０～３ ０ Ｕ； 血小板 计数 在 （ ０～８ ）×１ Ｌ的孕 妇 ， 注血 小板 １ ５ ０ ０／ 输 ０— ２ 速度为 １ ／５ｍ ｎ ０Ｕ， ０Ｕ １ ｉ。在 出、 凝ｍ时问正常的情 况下 ， 可 于术前输 １２量时行麻 醉穿 刺 ， １２量术 中再输 注。术前 ／ 余 ／ 应用止血药——立止血 （ 血凝酶 ） ２单位 ， 因为血凝 酶具有 是 凝血激酶 和凝血 酶样 活性 ， 有助 于 出血部 位凝 血酶 的形 成 ， 不会产生血管 内弥漫性凝 血 ， 对血液处 于高凝 状态 的孕 妇 同 样适用 ， 更适用于有凝血障碍的孕妇 。 综上 ， 对妊娠合并 血小 板减 少症 的产 妇 ， 临床 预测 其危
异甘草酸镁治疗慢性重型肝炎的疗效观察
异甘草酸镁治疗慢性重型肝炎的疗效观察
沈效杰;刘宗良;薛育政
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2007(011)011
【摘要】@@ 作者回顾性观察了异甘草酸镁(连云港正大天晴制药有限公司)在慢性重型肝炎患者治疗中,保肝、退黄,促进肝细胞再生的治疗作用.现报告如下.rn1 临床资料rn2006年3月～2007年2月住院的慢性重型肝炎60例,其中男41例,女29例,年龄20～65岁,诊断符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎会议修订的<病毒性肝炎防治方案>的诊断标准,治疗组(异甘草酸镁)30例中,男20例,女10例,年龄(32.06±6.7)岁.对照组(促肝细胞生长素)30例中男性21例,女性9例,平均(33.98±7.8)岁,2组在临床表现,性别、年龄等方面经统计学分析,无显著性差异(P＞0.05).
【总页数】2页(P71-72)
【作者】沈效杰;刘宗良;薛育政
【作者单位】江苏省无锡市第三人民医院,消化科,江苏,无锡,214000;江苏省无锡市第三人民医院,消化科,江苏,无锡,214000;江苏省无锡市第三人民医院,消化科,江苏,无锡,214000
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6
【相关文献】
1.异甘草酸镁与甘草酸二胺治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效观察
2.异甘草酸镁治疗慢性重型肝炎临床观察
3.异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗重型肝炎疗效观察
4.分析对比异甘草酸镁与甘草酸二胺治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效
5.异甘草酸镁治疗慢性重型肝炎的疗效观察
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案及估计 预 后 ，可 根据 其 临 床表 现将 慢 重 肝 分 为早 、中 、 晚 ３期 ：①早期 ：病人有 严 重乏力 及 消化 道症 状 ，黄疸 迅
速加深 ，血清总胆红 素水 平超过正常值 １ ，血浆 凝血酶 Ｏ倍 原活动度为 ３ ％ 一 ０ １ ４ ％ 。但未发 生 明显 的肝 性脑病 ，亦 未出现腹水 ；② 中期 ：有肝性 脑病 或 明显 腹水 、出血倾 向 （ 出血点或淤斑 ） ，血浆凝 血酶原 活动度 为 ２ ％ ～ ０ ；③ １ ３％
的游离 氨增加 ，加之 细菌 的异常 繁殖 ，使 内毒素从 肠道 吸
收入血 ，使患者 的血氨 升高 、内毒素 吸 收也增 加 。这 种情
况 可用改善肠道微生态 的方法来治疗 。 在合理应用抗生 素的基 础上 及时应 用微 生态制 剂 和调
晚期 ：有难 治性 合 并 症 ，如 肝 肾综 合 征 、消 化道 大 出 血 、 严重 出血倾 向 （ 注射 部 位 淤斑 等 ） 、严 重 感染 、难 以 纠正
细胞再生的药物 在临床 上使用 ，这些 药物包 括有 胰高 血糖
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新医学 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ ８卷第 ４期
２７ １
临床 经 验 之 谈
慢 性重 型病毒性 肝炎的治疗 体会
中山大学 附属 第三 医院感染病科 广 东省病毒性肝 炎临床与 实验研 究 中心 （ １６ ０ ５０３ ）
崇雨田 林 潮 双
在治疗慢重肝 的实践 中 ，我们 的主要 体会 是 ：必 须根 据患者的具体病情 ，所 处病 程 的不 同阶段 ，针 对不 同侧 重
点进行治疗 。
２ 治疗 体 会
２１ 早期慢性重型病毒 性肝炎的治疗 ．
．
据报
肠内ｐ Ｈ值保持在 ５～ ６的弱酸环境 ，减少氨 的形成 和吸收 ， 达到降低血氨 的 目的 。也可采 用弱 酸溶液 （ 食醋 ３ Ｌ加 Ｏｍ 生 理氯化钠 ３０ ｍ ）保 留灌肠 。 ０ Ｌ
慢性肝炎或肝硬化 等病史 ，故病 情 重 ，发展 快 ，可 出现 肝
性脑病 、肝 肾
者 食欲极差 ，消 化吸收 不 良，肝 脏合 成 能力低 下 ，热 量摄
人不 足 ，常有重度 的营养 不 良，因此 ，应给 予以碳 水化合 物 为主的营养支持 治疗 ，以减少 脂肪 和蛋 白质 的分解 ，输
的电解质紊乱或 Ⅱ度 以上 肝性 脑病 、脑 水肿 ，血浆 凝血 酶
原活动度小于或等 于 ２ ％。 ０
节 肠道微环境 ，预 防肠 道功 能失 调 ，对促 进肠 道蠕 动 、减
少 内毒 素血症 、抑制 血氨 生成和 吸收 有重 要意 义。肠道 微
生 态制剂主要 由肠道 正 常菌 种和 可 发酵 的膳 食纤 维 组成 ， 可改善肠道菌群失 调 ，减 轻 内毒素血 症 ，对 亚临 床性肝 性 脑病有 一定 的疗效 。我们 常给予慢重肝病患 者 口服乳果糖 ， 乳 果糖是一种 合成 的双糖 ，口服后在 小肠 不会 被分 解 ，到 达结肠 后才被 分解 为乳 酸 、乙酸 而 降低 肠道 的 ｐ Ｈ值 ，使
予 白蛋 白或血浆 ） 以维持 正氮平衡 、血容量 和胶体 渗透压 ，
减少脑 水肿和避免 腹水 的发生 ，但有肝 性脑 病者应 减少 胃 肠 道蛋 白的摄入量 。同时 注意补 充各 种维 生素 。饮 食方 面
要 避免油腻饮食 ，宜 进食清淡易消化之 饮食。
２ １ ３ 改善肠道微 生态，降低氨和其 它毒 素的吸收 由于 ．． 肝 细胞坏死 ，门静脉 高压 等原 因造成慢 重肝 病人 的 胃肠 道 水肿 、｛ 化不 良 、腹 部胀 气 、胃肠蠕 动缓 慢 ，使 肠道 产生 肖
望工作 、治疗两不误 ，从 而造成休息不好 ，影响治疗效 果。
所 以 ，一旦发现患者 有发展 至慢 重肝或 已有早 期慢 重肝 的
表现 ，则必须劝其住 院治疗并嘱其 卧床休 息。
对慢重肝 的治疗 要 重视 整体 、 合 的治疗 ，其 中营养 综
与 支持 治疗是基础 ，单纯 依赖药 物是 不恰 当 的。慢 重肝 患
［ 关键词 ］ 肝
病毒性肝 炎，慢性
重型肝 炎
抗 病毒治疗
肝移植
１ 引 言
重型病毒性 肝炎 是病 毒性 肝 炎 中 最严 重 的一 种 类 型 ， 约 占全部 肝 炎 的 ０ ２ ～０５ 。而 慢 性 重 型病 毒 性 肝 炎 ．％ ．％
（ 慢重肝 ） 以肝 细胞 的 大量 坏死 为基 本 病理 特 征 ，病人 有
２ １４ 应 用促进肝 细胞再生 药物 ．． 促进肝 细胞再生 是修复 慢 重肝病人受损 肝脏 的关 键 。 目前有 许多 可能具有 促 进肝
２ １ １ 强调及 时诊 断和早期治疗 ，以遏制病 情发展 ． ．
道 ，不同病期 的慢重肝 患者 入 院接 受治 疗 ，其 存活 率有 明
显的差异 ，早 、中期 患者 的存 活率 可 达 ７ ． ％ 和 ５ ． ％ ， ７１ ２７ 明显高于晚期接受 治疗 者 （ 超 过 ２ ％ ） 不 ０ 。一 旦慢 重肝 患 者发生多器官功能 衰竭就 很难救 治 ，所 以能 否抢救 成 功的
出血等 ）等严重合并 症 ，病 死率高 ，多年来 其治疗 一 直是
临床上亟待解决 的难题 一。 慢重肝 的 治疗 曾历 经使 用 包 括 肾 上腺 皮 质 激 素 （ 激
液量控制在 １５ ０ｍ ／ ０ Ｌ ｄ左右 ，要 注意 出入量 的平衡 ，尿量
多时可 适当多补 ，在此 基础上 供给 足量 的蛋 白质 （ 静脉 给
素） 、胰高血糖 素一 岛素疗 法 、人 胎肝 细胞 悬 液 、促肝 细 胰
胞生长因子 、活性碳 血液灌 注方 法等 治疗 ，但 这些 内科 治 疗药物或疗法 ，疗效不 理想 ，目前 治疗 上依 旧强 调综 合治 疗的重要性 。 为 了便于 临床 医师 根据慢 重肝 病人 的病情 制 订治疗 方