五官科危重病人抢救流程
危重病人抢救流程
危宿疾人挽救流程一）呼吸心跳骤停挽救【实用规模】各类原因引起的呼吸.心跳骤停的患者.【目标】尽快实行有用心肺苏醒技巧,包管患者得到有用救治【挽救步调】1、病情评估.护士双手拍打患者双肩并召唤患者,断定有无反响;以耳听.面感.眼不雅法评估患者呼吸情形,若无反响即刻进行心肺苏醒.2、立刻通知大夫,推急救车,备吸引器.3、去掉落床头挡,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫胸外按压板.4、采取仰头抬颏法凋谢气道,清除气道内渗出物,有舌后坠时运用口咽通气管,用简略单纯呼吸器加压给氧2次,评估患者呼吸.心跳.5、进行胸外心脏按压,心脏按压与人工呼吸之比为30:2.6、合营大夫进行气管插管,运用呼吸机帮助呼吸.7、心电监护,若有室颤,赐与非同步电复律.8、树立静脉通道,遵医嘱给药.9、周密不雅察病情,评价苏醒后果.10.心肺苏醒成功后,将心跳骤停时光和心肺苏醒时光精确记载于护理记载和病历中.【留意事项】1、齐心肺苏醒规范.2、应先做5周期的心肺苏醒（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）,然后检讨心律并斟酌除颤.3、假如是心室纤维性发抖（ventricular fibrillation,VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia,VT）,施救者除颤1次后应立刻开端CPR,即开端胸外心脏按压.施救者不该花时光去检讨脉搏或心律,而应立刻进行胸外心脏按压.做了5个周期（约2min）的CPR后,用主动体外除颤（automatic external defibrillation,AED）剖析心律,假如前提合适可进行再除颤.【挽救流程】评估：意识损掉.颈动脉搏动消掉.呼吸停滞.面色口唇发绀↓立刻通知大夫,推急救车,备吸引器↓去掉落床头挡,置患者于平卧位,垫胸外按压板↓简略单纯呼吸器帮助呼吸2次↓评估颈动脉搏动消掉.呼吸停滞↓简略单纯呼吸器帮助呼吸(8~10/min),中断胸外心脏按压（每分钟100次阁下）↓合营气管插管（呼麻醉科）,呼吸机帮助呼吸↓心电监护.氧饱和度监测↓有室颤者,立刻予200~300J电除颤↓树立静脉通道,合营大夫赐与挽救药物↓苏醒成功↓亲密不雅察病情↓整顿挽救记载.盘点急救车二）猝逝世挽救【实用规模】“出乎料想”和“忽然”逝世亡的患者【目标】尽快实行有用挽救,争夺挽救时光,进步挽救成功率.【挽救步调】1、患者病情产生变更时,护士起首要断定和证实是否产生心脏停搏,其最重要的特点为意识忽然的损掉,大动脉搏动消掉.2、紧迫呼叫大夫和其他医务人员介入挽救.3、若患者为室颤造成心脏骤停时,起首赐与心前区叩击,其他医务人员预备除颤仪进行除颤,若未转复为窦性心律可反复进行除颤.4、若患者非室颤造成心脏骤停时,应立刻进行胸外心脏按压.人工呼吸.加压给氧.气管插管后机械通气.心电监护等心肺苏醒挽救措施,直至恢复心跳和自立呼吸.5、凋谢静脉输液通道,遵医嘱运用挽救药物.6、实时采纳脑苏醒,头部置冰袋或戴冰帽以呵护脑细胞.7、挽救时光护士周密不雅察患者的性命体征.意识.瞳孔的变更,实时陈述大夫采纳措施并有其他护士随时做好挽救记载.8、若患者心肺苏醒成功,神志清楚,性命体征逐渐安稳后,护士要做好患者的基本护理,保持口腔干净.皮肤干净.关怀.安慰患者和家眷,做恶意理护理.9、挽救停滞后,由大夫补启齿头医嘱.【留意事项】1、挽救患者时,拉好隔帘,树立自力挽救区域.2、挽救要实时.精确;履行口头医嘱时,护士须清楚复述一遍,由大夫确认后方可履行,并保存安瓿.【挽救流程】室颤非室颤心脏骤停↓↓立刻心前区叩击胸外心脏按压.人工呼吸↓↓呼叫大夫.麻醉科呼叫大夫.麻醉科.合营气管插管↓↓电复律↓树立静脉输液通道,遵医嘱用药↓头部置冰袋或戴冰帽↓不雅察病情变更.心电示波↓做好挽救记载三）急性心肌梗逝世挽救【实用规模】产生典范或不典范的急性心肌梗逝世（acute myocardial infarction,AMI）的患者【目标】保持心脏功效,改良心肌供血,防止梗逝世规模扩展.【挽救步调】1、对确诊或可疑的AMI患者,应当场处理.典范AMI为：○1胸骨后持久而激烈的痛苦悲伤,呈压榨性.梗塞或濒逝世感;○2特点性的心电图转变,即平常Q涉及中断.进行性的ST段弓背向上举高;○3血清心肌酶明显增高.上述3条中具备2条即可以为患者已产生AMI.2、患者平卧,绝对卧床歇息,用最短时光检测患者的性命体征,包含血压.脉搏.呼吸,初步断定有无心律掉常.心力弱竭或休克.通知大夫.3、吸氧.4、切实敏捷止痛,遵医嘱皮下打针吗啡5~10mg,或肌内打针哌替啶50~100mg,须要时2~4h反复1次.5、再灌注治疗,如遵医嘱运用尿激酶100万~150万U,30min滴完.或用链激酶.重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓.6、抗凝治疗.肝素每小时750~1000U静滴,共用2d,保持凝血时光在正常值的1.5~2倍.7、防治心律掉常.如心率超出70次/min,有室性期前压缩或短阵室速,则立刻用利多卡因50~100mg加葡萄糖液20ml静脉打针,然后按1~4mg/min静脉滴注.8、掌握休克与心力弱竭.精确记载24h出入量,严厉掌握输液速度,限制入量.9、防止梗逝世面积扩展,缩小缺血规模.静滴改进极化液,以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10~15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10mg静脉滴注.10.周密不雅察病情,做好挽救记载.【挽救流程】患者平卧↓接好并打开监护仪,测性命体征,通知大夫↓吸氧2L/min↓懂得胸痛情形.止痛↓树立静脉通道↓静滴尿激酶,再灌注治疗↓静滴肝素抗凝治疗↓评估患者临床症状↓↓↓↓无并发症心律掉常心衰心源性休克↓↓↓↓ 测血压1次/30min 遵医嘱运用举高床头.吸氧3~4L/min 遵抗心律掉常医嘱运用血管活性药物↓↓↓遵医嘱运用除颤仪.暂时起搏器遵医嘱运用强心. 血压利尿.扩血管药物低, 预备主动脉内球囊反搏（intraaortic ballon counterpulsation,IABP）沉没导管术↓监测氧饱和度低,预备气管插管术↓↓↓↓周密不雅察病情,做好挽救记载四）快速性心律掉常挽救【实用规模】产生室上性心动过速.房颤或房扑及室颤的患者.【目标】尽快挽救心律掉常,保持心脏射血功效,改良心律掉常对轮回功效的影响【挽救步调】1、周密不雅察病情,评估心律掉常类型.血压.症状及既往有用治疗措施.2、依据心律掉常不合类型,采纳响应挽救措施（1）室上性心动过速.房颤或房扑○1立刻给患者吸氧,树立静脉输液通路.○2遵医嘱静滴抗心律掉常药物,不雅察用药后果.○3垫心脏按压板,行胸外心脏按压.气管插管.呼吸机帮助呼吸.3、敏捷树立静脉通道,遵医嘱运用药物.4、周密不雅察患者性命体征,精确做好挽救记载.【挽救流程】评估：心律掉常类型.血压.症状.既往有用治疗措施↓↓↓室上性心动过速. 室速.室颤发生发火时快速房颤性心律掉常发生发火间隙期房扑发生发火时↓↓↓吸氧,凋谢静脉通道精确断定心电示波抗心律掉常药物治疗的护理进行非同步电除颤心理护理↓↓↓不雅察用药反响中断性室颤.室速按射频消融术,装配埋藏式须要除颤3次心脏复律除器（implantable cardioverterdefibrillator,ICD）↓↓↓应急预备：除颤器药物从新检讨心律病情监护暂时起搏器↓↓↓药物终止中断性室速.室颤恢复自立心律电转复↓↓中断心肺苏醒病情监护↓保持静脉通道,遵医嘱用药↓↓严密不雅察患者生命体征 ,精确做好抢救记录五）急性左心衰竭挽救【实用规模】继发于心脏功效平常而在短期内消失左心衰症状和体征的患者【目标】减轻心脏前.后负荷,削减血容量,增长心排血量,减轻肺淤血,改良肺通气【挽救步调】1、病情评估.○1症状：忽然呼吸艰苦,危坐呼吸,咳大量泡沫样或血性泡沫痰.○2体征：神色恐怖,焦躁不安,面色惨白,口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺布满湿啰音,可有心脏扩展,心动过速,舒张期奔马律.2、取坐位或半卧位,两腿下垂.3、赐与心电.血压.氧饱和度监测,通知大夫,同时预备好急救车.负压吸引装配等4、吸氧,面罩给氧,4~6L/min,氧气流经20%~30%乙醇或1%二甲硅油,去除肺内泡沫5、沉着,遵医嘱运用吗啡5~10mg或哌替啶（度冷丁）50~100mg肌注,轻微发绀.COPD.老年.心动过速.房室传导阻滞患者慎用或禁用.6、利尿,遵医嘱静注呋塞米（速尿）20~40mg,留意防止低血压及电解质杂乱.7、扩血管,遵医嘱运用○1硝酸甘油或异山梨酯（消肉痛）舌下含化,也可用硝酸甘油静滴.○2酚妥拉明10mg参加5%葡萄糖液200静滴,由 0.1mg/min渐增至1.0mg/min;或硝普钠10mg参加5%葡萄糖液200ml静滴,从15~20ug/min渐增,直到症状缓解或压缩压降至100mmHg后逐渐减量停用.8、增强心肌压缩力,依据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2~20ug/（kg．min）或多巴胺5 ug/（kg．min）.9、症状不缓解,氧饱和度中断低,合营进行气管插管.呼吸机帮助呼吸.10.须要时遵医嘱运用地塞米松10mg静注或静滴.11.合营大夫积极治疗原发病,清除诱因,改正心律掉常.运用抗生素预防肺部沾染.12.周密不雅察病情变更,做好挽救记载.【挽救流程】评估症状：心率快.呼吸艰苦.咳嗽.发绀.焦躁等症状↓举高床头,半卧位或坐位,立刻减慢液体输入速度↓赐与心电.血压.氧饱和度监测↓通知大夫,同时预备好急救车.负压吸引装配等↓吸氧（4~6L/min）.有粉红色泡沫痰者,予20%~30%的乙醇湿化吸氧↓安慰患者,保持情感稳固,须要时,依据医嘱予以沉着↓依据医嘱赐与强心.利尿.扩血管治疗六）急性呼吸拮据分解征挽救【实用规模】各类肺内.外致病身分导致的急性.进行性缺氧性呼吸衰竭.【目标】敏捷改良缺氧症状,呵护外周脏器功效,进步挽救成功率,降低病逝世率.【挽救步调】1、评估患者临床症状.咳嗽.咳痰.喘憋.进行性呼吸艰苦,中断性低氧血症;口唇.颜面.四肢末梢色彩.温湿度.2、患者取舒适卧位（半卧位）,高浓度甚至纯氧给氧,使PaO2 较快进步到安然程度（60~70mmHg）.3、备好吸引装配.监护仪.电极片.气管插管用物.呼吸机.4、接监护仪,进行心电.血压.呼吸和氧饱和度监测.5、树立静脉通路,遵医嘱用药,急查动脉血气,留意保暖.防止受凉.6、扣背.协助排痰,须要时行无创呼吸机帮助呼吸或气管插管.7、周密不雅察病情,做好挽救记载.【挽救流程】评估患者呼吸艰苦及缺氧程度↓患者取舒适卧位（半卧位）,高浓度给氧↓通知大夫,备好吸引装配.监护仪.插管用物及呼吸机↓接监护仪,进行心电.血压.呼吸和氧饱和度↓急查动脉血气↓遵医嘱树立静脉通路,用药↓须要时行无创呼吸机帮助呼吸或气管插管↓周密不雅察病情,做好挽救记载七) 大咯血挽救【实用规模】肺结核.支气管扩大.支气管肺癌.韦格纳肉芽肿.肺曲霉菌沾染.血管畸形等易患身分患者.【目标】减轻患者焦炙.恐怖,敏捷救治,削减梗塞产生【挽救步调】1、评估患者咯血量及诱因,安慰患者减轻患者焦炙.恐怖2、患者取平卧位头倾向一侧或患侧卧位.头低足高位3、敏捷打启齿腔.清除口鼻腔内血块,疏浚气道,须要时运用金属吸引管进行负压吸引,防止梗塞.嘱患者不要屏气,轻拍患者背部以利血块排出.4、敏捷树立静脉通道,遵医嘱运用止血药.升压药,如垂体后叶素.巴曲酶.酚磺乙胺.氨甲苯酸及甘草合剂.桔梗片.5、树立心电监护,不雅察心率.血压,皮肤温度.湿度.色彩,意识,咯血色彩.量.性质.6、咳嗽激烈可运用镇咳药,发明意识损掉.呼吸停滞,立刻行气管插管,树立人工气道,须要时运用呼吸机帮助呼吸.7、实时清除吐逆物,防止不良刺激.8、周密不雅察病情,做好挽救记载.【挽救流程】评估病情,安慰患者保持情感稳固,减轻患者焦炙.恐怖↓患侧卧位或平卧,头倾向一侧,头低足高位↓打启齿腔.清除口腔.咽喉部血块↓轻拍背部以利血块咯出,负压吸引实时清除气道内积血↓树立静脉通道.吸氧↓不雅察心率,血压,皮肤温度.湿度.色彩,意识,咯血色彩.量.性质↓↓遵医嘱运用止血药发明意识损掉.呼吸停滞升压药.镇咳药↓树立人工气道,呼吸机帮助呼吸↓↓及时清除呕吐物 , 避免不良刺激↓周密不雅察病情,做好挽救记载八）重度哮喘挽救【实用规模】哮喘中断状况患者【目标】尽早解除喘憋状况,恢复正常呼吸【挽救步调】1、周密不雅察病情,评估患者的喘憋症状.2、患者取坐位或半卧位,中断吸氧.3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗,静脉运用解痉平喘药及激素类药.4、监测心率.血压.呼吸.氧饱和度的变更,不雅察呼吸的频率.节律.深浅度,听诊肺部音是否对称.哮鸣音是否减轻.5、不雅察神志.精力状况.皮肤黏膜色彩及末梢轮回状况.6、遵医嘱实时监测血气变更.7、评估哮喘发生发火原因,喘憋症状.遵医嘱解痉.平喘.抗沾染,遵医嘱静脉运用茶碱类.激素等药物,气道吸入沙丁胺醇.特布他林等.8、有指征时,合营进行机械通气治疗.9、补液,使谈液易于排出,保持水电解质和酸碱均衡.10.查找并去除过敏原.11.做好挽救记载.【挽救流程】周密不雅察病情,评估患者的喘憋症状↓吸氧,半卧位↓遵医嘱气道吸入气雾剂,静脉运用解痉平喘药↓监测心率.血压.呼吸.氧饱和度的变更↓不雅察神志.精力状况.皮肤黏膜色彩及末梢轮回状况↓遵医嘱实时监测血气变更↓评估哮喘发生发火原因,喘憋症状↓↓内源性哮喘外源性哮喘↓↓解痉,平喘,抗沾染去除过敏原↓↓遵医嘱静脉运用茶碱气道吸入沙丁胺醇.特布他林等类.激素等药物↓↓补液,使痰液易于排出,保持水电解质和酸碱均衡↓合营进行机械通气治疗↓做好挽救记载九）肺栓塞挽救【实用规模】脂肪栓.空气栓.羊水.骨髓.寄生虫.胎盘滋养层.转移性癌.细菌栓.心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗逝世的患者.【目标】抗凝治疗,须要时溶栓,防止栓子移位.脱落,及早救治【挽救步调】1、周密不雅察病情,实时发明患者的肺栓塞症状.2、使患者安静,绝对卧床歇息,防止活动促使静脉血栓脱落,产生再次肺栓塞.3、吸氧.须要时合营大夫进行呼吸机帮助呼吸.4、止痛.胸痛症状轻,可以或许耐受,可不处理;但对胸痛较重.影响呼吸的患者,遵医嘱赐与吗啡.哌替啶止痛治疗,以免激烈胸痛影响患者的呼吸活动.5、监测性命体征及心电图.中间静脉压.血气等.6、遵医嘱进行溶栓.抗凝等治疗.7、遵医嘱用药,不雅察用药反响,复查凝血功效,不雅察皮肤黏膜是否有出血点.8、按期复查动脉血气及心电图.9、保持大便通行,防止增长腹压动作.10.做好挽救记载.【挽救流程】周密不雅察病情,实时发明患者的肺栓塞症状↓吸氧,绝对卧床歇息,限制活动↓评估患者性命体征.胸痛.咯血.呼吸艰苦症状↓↓明白栓子起源轻拍背部以将血块咯出,须要时赐与吸痰↓↓对症治疗遵医嘱运用止痛药↓↓监测性命体征,按期复查动脉血气及心电图↓遵医嘱进行溶栓.抗凝等治疗↓按期复查凝血功效,不雅察用药反响↓做好挽救记载十）上消化道大出血挽救【实用规模】各类原因引起的上消化道大出血患者.【目标】尽快止血并掌握掉血的相干并发症【挽救步调】1、周密不雅察病情,实时发明患者产生上消化道大出血症状.2、嘱呕血患者头倾向一侧,立刻陈述大夫,树立静脉通道（酌情树立两条以上静脉通道）,配血.3、预备好挽救器材及药物,如吸引装配.血浆代用品.止血药物.双囊三腔管等.4、周密不雅察患者神志.面色.皮肤温湿度.脉搏.血压.呼吸.尿量等,精确断定患者的吐逆物和大便色彩.性质和量,断定患者出血量,以肯定静脉补液的速度和量.5、遵医嘱运用止血药物（运用发展抑素或垂体后叶素时用输液泵保持速度均衡）,依据掉血量采取多条静脉通道或三通加压快速填补血容量6、吸氧,保暖.7、心理护理.出血的患者情感十分重要与恐怖,护士应关怀.体谅.安慰患者,并实时通知家眷.8、做好基本护理.实时清算渗出物,给患者漱口,脱去被吐逆物和渗出物污染的衣服,臀下垫橡皮中单和尿布.9、行双囊三腔管榨取止血或内镜治疗的患者按响应的护理程序供给护理.10.饮食护理.出血时代禁食,出血停滞24h后遵医嘱进流质饮食.11.周密不雅察病情,做好挽救记载.【挽救流程】发明病情↓患者头倾向一侧,陈述大夫,树立静脉通道,配血↓被吸引装配.血浆代用品.止血药物.双囊三腔管↓依据病情断定出血量↓遵医嘱运用止血药物.快速填补血容量↓吸氧.保暖.心理护理.通知患者家眷↓合营双囊三腔管榨取或内镜止血治疗基本护理,暂禁食↓周密不雅察病情,做好挽救记载十一)肝性脑病挽救【实用规模】急慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者.【目标】减轻毒性物资对神经体系功效的伤害【挽救步调】1、周密不雅察病情,实时断定患者是否产生肝性脑病及分期2、加床挡,清算患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品.3、陈述大夫,通知患者家眷.4、躁动不安者赐与束缚上肢或四肢,遵医嘱运用沉着药物.5、遵医嘱赐与静脉输液运用抗肝性脑病药物.6、遵医嘱运用酸性液灌肠（食醋+心理盐水,1:5的比例）.7、周密不雅察性命体征.8、做好基本护理.呼吸道.口腔.会阴.肛周和受压皮肤护理,床旁备吸引装配,留意防止静脉输液外渗（抗肝晕厥药物刺激性强,一旦药液外渗要实时处理）,防止束缚肢体受伤.9、晕厥时代暂禁食,病情稳固后赐与低蛋白流质饮食.10、做好挽救记载【挽救流程】评估病情加床档,清算安全物品↓陈述大夫,通知患者家眷↓躁动不安者赐与静脉用药↓遵医嘱赐与静脉用药↓食醋灌肠↓周密不雅察性命体征↓做好呼吸道.口腔.会阴.皮肤护理↓晕厥时代暂禁食↓做好挽救记载十二) 脑疝挽救【实用规模】颅高压.颅内肿瘤.脑出血等导致的脑疝【目标】尽快降低颅内压,解除危及性命的安全情形【挽救步调】1、发明患者有脑疝预兆症状时,立刻通知大夫.脑疝患者罕有预兆症状有：激烈头痛.频仍吐逆.躁动不安.血压上升.一侧瞳孔散大.脉搏慢而有力,伴随不合程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等.2、敏捷凋谢静脉通道,遵医嘱立刻快速静滴20%甘露醇125~250ml,轻微者同时静推呋塞米20~40mg,以脱水利尿,遵医嘱恰当赐与地塞米松5~10mg静滴.3、举高床头20°~30°.4、敏捷赐与充足的氧气吸入,保持呼吸道通行;有吐逆时,吸净口腔内吐逆物及痰液,防止误吸.5、周密不雅察患者意识.瞳孔.性命体征.血氧饱和度的变更并具体记载.6、紧迫做好脑室穿刺引流及术前预备.如原发病灶位于后颅窝或导水管壅塞患者,协助大夫实时行侧脑室穿刺,迟缓放出脑脊液,须要时行中断脑室引流.7、患者消失呼吸.心跳停滞时,即刻赐与简略单纯呼吸器人工呼吸.胸外心脏按压.协助大夫进行气管插管.衔接呼吸机,遵医嘱赐与呼吸高兴剂及强心剂等药物治疗.8、头部放置冰袋或冰帽,以防止脑水肿.9、做好基本护理.10.做好挽救记载.【挽救流程】发明脑疝预兆症状时,立刻通知大夫↓敏捷凋谢静脉通道,遵医嘱立刻快速静滴甘露醇.呋塞米↓举高床头20°~30°.吸氧,保持呼吸道通行,防止误吸↓不雅察患者意识.瞳孔.性命体征.血氧饱和度变更↓合营大夫紧迫进行脑室穿刺引流术↓消失呼吸.心跳停滞时立刻采纳心肺苏醒术↓头部放置冰袋或冰帽,防止脑水肿↓做好基本护理↓做好挽救记载十三）脑出血的挽救【实用规模】各类原因所致急性脑出血患者【目标】掌握脑出血,降低颅内压,解除对性命的威逼【挽救步调】1、发明患者有脑出血症状时,立刻通知大夫2、保持呼吸道通行,头倾向一侧,举高床头20°~30°.3、给氧,须要时合营大夫进行气管插管.呼吸机帮助呼吸.4、监测性命体征.瞳孔.意识.肢体活动和出入量.5、遵医嘱运用脱水降低颅内压药物,如20%甘露醇,125~250ml静脉滴注.呋塞米(速尿),20~40mg静脉打针或滴入.6、适度减低血压.原则：（1）脑出血急性期（1~3d内,依据病情可7d内）不急于降低血压.（2）血压﹥180/100mmHg或平均动脉压﹥130mmHg时,应采纳降压措施.（3）应选降压感化肯定.对脑血管影响小.感化缓和而安稳降压药物,如乌拉地尔（压宁定）硝普钠等泵控输入.（4）血压掌握在140~150/90~100mmHg阁下为宜,不宜降压过低.7、止血药物.脑内出血原则上不需运用止血剂,如为脑室出血可酌情运用止血药.8、对症.支撑治疗.9、防止继发沾染（尤其是吸入性肺炎）及各类并发症.包管足够水分.热量.维生素及电解质均衡.11.进行急诊手术治疗预备.木上脑出血出血量≧5ml时应斟酌手术,小脑出血≧15ml时应斟酌手术治疗,但要联合患者具体情形分解斟酌（如年纪.全身状况.有无并发症等）.12.做好挽救记载.【挽救流程】发明脑出血症状,立刻通知大夫↓头倾向一侧,举高床头20°~30°↓给氧,须要时合营大夫进行气管插管.呼吸机帮助呼吸↓监测性命体征.瞳孔.意识.肢体活动和出入量↓遵医嘱运用脱水降低颅内压.降血压.止血药物↓不雅察患者意识.瞳孔.性命体征.血氧饱和度变更↓静脉输液,包管足够的水分.热量.维生素及电解质均衡↓须要时进行急诊手术治疗预备↓做好挽救记载十四）癫痫大发生发火挽救【实用规模】癫痫大发生发火的患者【目标】尽快掌握癫痫发生发火,解除威逼性命的危机情形【挽救步调】1、患者发明癫痫大发生发火时,护士应立刻掐住患者人中,用手托住患者下颌,防止下颌关节脱臼;放置牙垫在患者的上.下臼齿部,防止舌咬伤.2、解开患者衣领,将患者头部倾向一侧,用吸引器吸除口腔渗出物,保持呼吸道通行.立刻呼叫大夫.3、监测性命体征.瞳孔.意识和出入量.4、立刻赐与充足的氧流量,须要时合营大夫进行气管插管.呼吸机帮助呼吸.5、凋谢静脉通道,遵医嘱赐与沉着剂：地西泮0.2~0.3mg/kg,直接静注,速度1mg/min;用后1~2min产生疗效.苯巴比妥钠每次1~2mg/kg.6、增强安然防护,防止坠床和碰伤,防止用力按压患者肢体,以防产生骨折.7、保持情形安静,防止声.光等刺激.8、症状缓解后患者进入深睡状况,应增强基本护理.干净口腔,对尿掉禁患者赐与改更衣裤.保持会阴部干净湿润.改换床单位等.9、精确记载发生发火情势,中断时光,有无呼吸暂停.瞳孔散大.口吐白沫.发绀.舌咬伤情形及挽救进程.【留意事项】】1、留意动作不成过猛,患者抽搐时不成用力按压患者肢体,。
危重病人抢救流程
危重病人抢救流程一）呼吸心跳骤停抢救【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治【抢救步骤】1、病情评估。
护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。
2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。
3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。
4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。
5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。
6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。
8、建立静脉通道，遵医嘱给药。
9、严密观察病情，评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
【注意事项】1、同心肺复苏规范。
2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。
施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。
做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。
【抢救流程】评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀↓立即通知医生，推急救车，备吸引器↓去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板↓简易呼吸器辅助呼吸2次↓评估颈动脉搏动消失、呼吸停止↓简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右）↓配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸↓心电监护、氧饱和度监测↓有室颤者，立即予200~300J电除颤↓建立静脉通道，配合医生给予抢救药物↓复苏成功↓密切观察病情↓整理抢救记录、清点急救车二）猝死抢救【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率。
医院危重患者抢救流程(标准版)
危重患者抢救流程1.危重患者的确认。
A.由急诊科、门诊或相关医务人员送至住院科室的危重病人，详见《危重患者接诊流程》。
B.在院患者出现突发病情恶化，病情危重者。
2.当班护士立即通知值班医师，值班医师接到信息后，立即赶到患者身边进行检诊，并嘱护士行抢救准备。
3.值班医师详细询问病史，体格检查，根据病情作出初步诊断，及时拟定急救方案并组织实施，立即开出书面医嘱，紧急情况下可开出口头医嘱，并由护士复述后执行。
4.护士核对医嘱无误后，立即执行医嘱，并将抢救处理过程详细记录在护理记录单上，未及时记录的在抢救完成后6小时内及时补记。
5.对重大抢救，急救效果较差或抢救方案难以确定的患者应及时请示上级医师或科主任。
6.上级医师或科室主任在接到电话后在10分钟内赶到科室组织参与抢救。
如果抢救效果不佳，上级医师或科主任根据情况向医务科申请全院会诊，并根据会诊意见制定抢救方案并组织实施。
因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备按《转科流程》执行。
7.值班医师对患者及家属告知病情，按照《知情同意流程》签署相关知情同意书。
8.抢救结束后，医师按病历书写规范6小时内完成相关医疗文书记录，在科室《抢救记录本》上记录，并按《交接班流程》做好交接班工作。
转诊工作流程（一）转院流程1.疑难危重或医院不具备诊治条件的病人、患者要求转院的患者，由经治医师提出转诊申请。
2.经科内讨论，由科主任提出，报请医务科或主管院长批准，患者及家属同意转诊并签署转诊同意书，并提前与转入医院联系，医保患者转院须经分管院长批准，报医保局审核同意方可转院。
3.如患者转院途中可能加重病情或死亡者；应暂留院内治疗，待病情稳定或采取相应措施，在保证途中生命安全情况下再行转院。
较重患者转院时，应派医护人员护送，转院时要办理出院手续，并将病历摘要或出院小结随患者转去。
4.患者或其家属要求转院时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重或其他原因不能转院，要向家属详细解释并取得同意和签字，如家属坚持要求转院，应向上级医师或主任报告，按照自动出院处理。
危重病人抢救流程
危重病人抢救流程危重病人抢救流程一..呼吸心跳骤停抢救【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
【目的】尽快实施有效心肺复苏技术..保证患者得到有效救治【抢救步骤】1、病情评估。
护士双手拍打患者双肩并呼唤患者..判断有无反应..以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况..若无反应即刻进行心肺复苏。
2、立即通知医生..推急救车..备吸引器。
3、去掉床头挡..解开患者衣扣及腰带..置患者于平卧位..垫胸外按压板。
4、采用仰头抬颏法开放气道..清除气道内分泌物..有舌后坠时使用口咽通气管..用简易呼吸器加压给氧2次..评估患者呼吸、心跳。
5、进行胸外心脏按压..心脏按压与人工呼吸之比为30:2。
6、配合医生进行气管插管..使用呼吸机辅助呼吸。
7、心电监护..如有室颤..给予非同步电复律。
8、建立静脉通道..遵医嘱给药。
9、严密观察病情..评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后..将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
【注意事项】1、同心肺复苏规范。
2、应先做5周期的心肺复苏..cardiopulmonary resuscitation..CPR.....然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是心室纤维性颤动..ventricular fibrillation..VF..或无脉室性心动过速..ventricular tachycardia..VT.....施救者除颤1次后应立即开始CPR..即开始胸外心脏按压。
施救者不应花时间去检查脉搏或心律..而应立即进行胸外心脏按压。
做了5个周期..约2min..的CPR后..用自动体外除颤..automatic external defibrillation..AED..分析心律..如果条件适合可进行再除颤。
【抢救流程】评估..意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀↓立即通知医生..推急救车..备吸引器↓去掉床头挡..置患者于平卧位..垫胸外按压板↓简易呼吸器辅助呼吸2次↓评估颈动脉搏动消失、呼吸停止↓简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)..持续胸外心脏按压..每分钟100次左右.↓配合气管插管..呼麻醉科.....呼吸机辅助呼吸↓心电监护、氧饱和度监测↓有室颤者..立即予200~300J电除颤↓建立静脉通道..配合医生给予抢救药物↓复苏成功↓密切观察病情↓整理抢救记录、清点急救车二..猝死抢救【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者【目的】尽快实施有效抢救..争取抢救时间..提高抢救成功率。
危急症患者抢救流程
危急症患者抢救流程
作为一名在医疗领域深耕多年的专家，今天就来跟大家好好聊聊危急症患者抢救流程。
一、快速评估病情
1.1 第一时间赶到现场，眼观六路，耳听八方。
观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征，这就好比是战斗前的侦察，得迅速且准确。
1.2 询问周围的人，了解患者发病的经过和可能的原因。
正所谓“兼听则明”，多方面的信息能让我们更全面地掌握情况。
二、紧急处理
2.1 保持患者的呼吸道通畅，这是重中之重。
“气顺则身安”，该吸氧的吸氧，该插管的插管，一刻也不能耽搁。
2.2 建立静脉通道，为后续的治疗用药打开“绿色通道”。
速度要快，手法要稳。
2.3 进行心肺复苏，如果患者心跳骤停，那就是在和死神赛跑，每一秒都关乎生死。
三、进一步诊断与治疗
3.1 迅速进行相关的检查，如心电图、血常规等，“有的放矢”地明确诊断。
3.2 根据诊断结果，制定精准的治疗方案。
该手术的手术，该用药的用药，要当机立断，不能有丝毫犹豫。
在抢救危急症患者的过程中，每一个环节都容不得半点马虎，每一个决策都关乎患者的生死存亡。
我们医护人员就像是战场上的战
士，要时刻保持冷静，要胆大心细，要有“泰山崩于前而色不变”的定力，更要有“救死扶伤，分秒必争”的信念。
危急症患者抢救流程是一套严谨而高效的体系，需要我们医护人员熟练掌握，也需要全社会的理解和支持。
让我们共同努力，为每一个生命的延续争取最大的可能！。
急危重病人抢救流程
急危重病人抢救流程在医院这个特殊的战场上，急危重病人的抢救就像是一场惊心动魄的战役。
我是一名医护人员，今天就给大家讲讲这紧张刺激又至关重要的急危重病人抢救流程。
当急诊的大门被撞开，或者病房里突然传来紧急呼叫，那就是战斗的号角吹响了。
我们就像一群训练有素的战士，立刻冲向病人。
就好比消防员听到火警，那是一秒都不能耽搁的。
首先，快速评估病人的状况。
这就像是侦察兵在战场上摸清敌人的情况一样。
我们会看病人的意识，哎呀，意识清楚吗？还是已经昏迷不醒了？这时候，我们的眼睛就像扫描仪一样。
然后是呼吸，呼吸顺畅吗？是急促得像拉风箱一样，还是微弱得几乎感觉不到呢？还有脉搏，摸一摸，是有力地跳动，还是细若游丝。
这一环节太关键了，就像打仗前要知道敌人的兵力部署一样。
如果病人心跳骤停，那可不得了，这就像是汽车突然没了发动机，整个身体的运转就停滞了。
一旦判断出是紧急状况，呼叫支援那是必须的。
我会大喊：“快来人啊，这里有急危重病人！”这声音在医院的走廊里就像警报一样。
其他的医护人员就会像潮水一样涌过来。
这时候大家心里都只有一个想法：一定要把这个生命从死神手里抢回来。
接下来就是心肺复苏（CPR）。
这可是救命的关键手段。
我们双手交叠，有节奏地按压病人的胸部，就像给一个即将熄灭的火炉鼓风一样，要让心脏重新跳动起来。
每一次按压都充满力量，同时还要配合人工呼吸。
这就像给一个缺氧的池塘注入新鲜的空气一样，要让身体重新获得氧气。
旁边的护士会迅速拿来除颤仪，这可是个厉害的家伙，就像战场上的秘密武器。
如果病人的心脏出现了严重的心律失常，除颤仪就能发出强大的电流，让心脏重新恢复正常的节律。
这电流就像一道闪电，劈向混乱的心脏，让它重新找到正确的节奏。
在这个过程中，我们还得建立静脉通路。
这就好比给干涸的土地开辟一条灌溉的水渠。
护士会小心翼翼又快速地把针头扎进血管里，然后通过这个通路给病人输注各种救命的药物。
这些药物就像援军一样，有的是为了提升血压，让病人的身体重新充满活力；有的是为了纠正心律失常，让心脏像精准的时钟一样正常跳动。
危重病人抢救流程
↓
医生给予必要的处置后，根
据医院和患者具体情况决定
患者去向，做好记录、签字等。
↓ ↓ ↓
相关专科
住院治疗
急诊留
院观察
离院观察随时复诊
危重病人抢救流程
为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2012版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定危重病人流程图。
危重病人抢救流程图
急诊患者（自行来院或院前急救送来的患者）
↓进入
急诊
↓
分诊护士立即主动提供平车或轮椅等护送工具
↓送至
急诊科
↓急诊接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生
↓
医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成）
↓ ↓
经评估生命体征平稳患者
经评估患者危重
↓ ↓护送入
急诊绿色通道人员护送至
相关医技科室优先检查，
后补交费。
急诊抢救室或相关专科
抢救室抢救，护士电话
通知相关科室急诊会诊。
↓检查结果送至 ↓视病情送入
急诊首诊医生
危重病人抢救流程
危重病人抢救流程一）呼吸心跳骤停抢救【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
【目的】尽快实施有效心肺复苏技术,保证患者得到有效救治【抢救步骤】1、病情评估.护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏.2、立即通知医生，推急救车，备吸引器.3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。
4、采用仰头抬颏法开放气道,清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管,用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。
5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30：2。
6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸.7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。
8、建立静脉通道，遵医嘱给药.9、严密观察病情，评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后,将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。
【注意事项】1、同心肺复苏规范。
2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）,施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压.施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。
做了5个周期(约2min）的CPR后,用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。
【抢救流程】评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀↓立即通知医生,推急救车，备吸引器↓去掉床头挡,置患者于平卧位,垫胸外按压板↓简易呼吸器辅助呼吸2次↓评估颈动脉搏动消失、呼吸停止↓简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min),持续胸外心脏按压（每分钟100次左右）↓配合气管插管(呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸↓心电监护、氧饱和度监测↓有室颤者，立即予200～300J电除颤↓建立静脉通道,配合医生给予抢救药物↓复苏成功↓密切观察病情↓整理抢救记录、清点急救车二）猝死抢救【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间,提高抢救成功率。
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第 1 页 共 23 页 五官科危重病人抢救流程 耳鼻咽喉科急危重病症急救预案与流程 一般原则： 1.急危重病人应安置在抢救室,以利观察病情和急救处理。 2.下级医师应及时向上级医师汇报 患者病情。时间就是生命，全科医护应在第一时间全力救护。 3.对于病情危重复杂患者，应及时向医院医务部汇报 。以得到医院领导的指导和支持。 第一节 原发性闭角性青光眼 【概念】 原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】 1.根据发病不同时期，可有不同的临床表现： （1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼房浅.前房角窄，患者可无任何不适。 （2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛.眼眶痛.鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水冲，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关第 2 页 共 23 页
闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。 （3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛.眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限局性瞳孔缘后，粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。 （4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。 （5）慢性期：急性期未经及时.恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大.盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅.前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。 第 3 页 共 23 页
（6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。 【诊断】 1.临床前期和前驱期患者 根据家族史，临床症状，前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼的疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验，如果为阳隆结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。 2.急性期和缓解期患者 根据典型的临床症状和体征，眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。 3.慢性期患者 根据眼压高.前房浅.前房角部分关闭.视乳头青光眼性改变.视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声活体显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭。 4.绝对期患者 原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。 【治疗】 1.临床前期和前驱期患者，应尽快进行激光工手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如1%-2%毛果芸香碱滴眼液，缩小瞳孔防止前房角关闭和急性发作。 第 4 页 共 23 页
2.急性期和缓解期患者 （1）急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：1）缩瞳剂：如1%-2%毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5-10min滴用1次。但应防止药物过量而中毒。 2）减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺能受体阻带剂，如0.5%马来酸噻吗心安滴眼液，每日1-2次。口服醋氮酰胺125-250mg。 3）脱水剂：可口服50%甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注20%甘露醇，1-2g/kg。 （2）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐.镇静.安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 （3）手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。 3.慢性期患者 （1）药物治疗：滴用缩瞳剂：如1%-2%毛果芸香碱滴眼液，每日2-4次。 （2）手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。 4.绝对期患者，以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状突激光光凝术等降低眼压。 第 5 页 共 23 页
5.对于原发性闭角型青光眼患者，都应定期复查，了解眼压.视乳头和视野状况。 第二节 急性化脓性中耳炎 【概念】 化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。耳镜检查.耳部触诊等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。 【临床表现】 1.全身症状：鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可有畏寒.发热.怠倦及食欲减退，小儿全身症状通常较成人严重，，可有高热.惊厥，常伴呕吐.腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状亦明显减轻。 2.耳痛：为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可三叉神经放射至同侧额.颞.顶部.牙及整个半侧头部，吞咽.咳嗽.喷嚏时耳痛加重，儿童剧烈者夜不成眠，烦躁不安。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。 3.耳鸣及听力减弱：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓室穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。 第 6 页 共 23 页
4.耳漏：鼓膜穿孔耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自于鼓室，亦来源于鼓窦.乳突。 【诊断】 （一）耳镜检查 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。 继之鼓膜弥漫性充血.肿胀.向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节外耳导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。 （二）耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显； （三）听力检查 多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。 （四）血液检查 血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 【治疗】 控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类.头孢类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓模穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大第 7 页 共 23 页
便。全身症状重者给以补液等支持疗法。小儿鼓膜较厚，不易穿孔，为避免感染蔓延至颅内必要时可考虑鼓膜切开术，通畅引流缩短病程，防止并发症。若出现乳突气房融溃积脓时，应及时行乳突切开术。 急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜.骨膜或深达骨质造成不可逆损伤称为慢性化脓性中耳炎。儿童期慢性化脓性中耳炎往往需要待患儿咽鼓管功能改善后手术治疗。 第三节 鼻出血 【概念】 鼻出血又称为鼻衄，指鼻腔内有血液流出。 【临床表现】 是血液自鼻孔流出。 【出血特点】 1.鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血(v)，亦可为持续性出血(A)。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 2.出血量 ，多少不一。a 轻者仅为涕中带血； b重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血（贫血貌.如，血液病.肿瘤. 血友病；苍白，黄灰白，双眼无神；营养状态的评估：正常 又白又胖，小便发亮，异常又黑又瘦，小便发绣。 3.部位 a鼻腔前段（黎特尔区）即鼻中隔前下方：小儿及青年多发生在此区，此处血管 丰富.表浅.吻合支多，又易受外伤及第 8 页 共 23 页
干燥空气的刺激，易发生血管破裂而出血。b 鼻腔后段40岁以上的中老年人，多为蝶腭动脉或较大分支破裂之故。 鼻腔后段的静脉性出血多为曲张的鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，但鼻中隔后部的动脉性出血，亦可发生于老年人。 【治疗】 紧急处理： 1.给予半卧位或平卧位，头偏向一侧； 2.凡士林纱条填塞止血； 3.迅速建立静脉通道； 4.吸氧； 5.严重出血做好术前准备，紧急备血 附常用止血方法及注意事项 一.止血方法 1.指捏法 嘱患者用拇食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟,可止住鼻中隔前下方的出血. 2.冷敷法 用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血. 3.药物止血法 浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素(高血压患者禁用)面片塞入出血侧鼻腔,可压迫5分钟只小时,以收缩鼻腔黏膜血管,达到止血的母的. 4.填塞止血 常用填塞物有凡士林油纱条.碘仿纱条.明胶海绵.止血纤维等.