外伤性颅内血肿ppt课件
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《医学影像诊断学》颅脑损伤 ppt课件
➢ DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
CT表现
未破裂的动脉瘤
➢ 薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍 高密度影，有明显均匀强化。
➢ 部分血栓动脉瘤：呈等、高密度，增强后 中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强 化，呈靶征。
➢ 完全血栓动脉瘤：呈等密度，无中心强化， 有或无环壁强化
➢ 各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。
影像检查方法选择
CT是脑出血的主要检查手段，尤其是超 急性期和急性期，MRI一般不用检查超 急性期和急性期脑出血。但MRI用于后 颅窝，尤其是脑干血肿较好。
脑出血CT表现
➢ 血肿演变：类圆形或不规则均匀高密度 （50-80Hu）;3-7天，高密度影向心性缩小， 密度减低——溶冰征象；1月，呈等或低密 度灶；2个月，脑脊液样囊腔
T1WI低信号，T2WI高信
右侧颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）
左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）
左侧颞部 硬膜外血 肿 (急性)
硬膜下血肿（Subdural Hematoma）
➢出血位于硬膜与蛛网膜之间 ➢由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜 在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大 脑半球表面。常合并脑挫裂伤，临床最常见。
脑动脉闭塞性脑梗死CT表现
➢ 脑组织内的低密度区。特点是：低密度区的范 围与闭塞血管供血区相一致；同时累及灰质和 白质。
➢ 占位效应：脑梗死后4～7天为脑水肿高峰期， 可伴有占位效应。
➢ 脑萎缩：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球 的萎缩征象。
➢ 增强扫描多呈不均匀、脑回状、条状强化，与 皮质分布一致。
MRI表现
➢ 无血栓动脉瘤呈流空效应 ➢ 血流速度较慢时，呈短、等T1、长T2信号 ➢ 瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低
外伤性颅内出血PPT课件
21
枕部着力多引起额部硬膜下血肿，伴有额底 脑挫裂伤，意识障碍明显，病情严重，易发生脑 疝。
面部及枕部近颅底处着力脑损伤一般较轻， 但往往可能伴有后颅凹血肿及小脑损伤，颅内大 血管，颅颈交界区损伤。
顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿，易产生 运动和感觉功能障碍，意识障碍往往较轻，易漏 诊
22
不同部位的受伤严重程度
10
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升 高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑 手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查 血肿较大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或 血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起 的进行性颅内压增高征象,应积极手术。
完全或不完全瘫痪。 （3）去大脑强直
4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等 （二）慢性硬脑膜外血肿
头痛、呕吐及视乳头水肿
，对侧肢体
7
诊断要点
1、有外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
8
01
CT表现：
a.血肿形态：凸 透镜形高密度出血影；
11
手术禁忌症
除手术常规禁忌外，濒死患者和GCS评分为3分的 极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自 主呼吸或血压不升的病人；
12
手术方法
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。 术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬 膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
枕部着力多引起额部硬膜下血肿，伴有额底 脑挫裂伤，意识障碍明显，病情严重，易发生脑 疝。
面部及枕部近颅底处着力脑损伤一般较轻， 但往往可能伴有后颅凹血肿及小脑损伤，颅内大 血管，颅颈交界区损伤。
顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿，易产生 运动和感觉功能障碍，意识障碍往往较轻，易漏 诊
22
不同部位的受伤严重程度
10
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升 高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑 手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查 血肿较大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或 血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起 的进行性颅内压增高征象,应积极手术。
完全或不完全瘫痪。 （3）去大脑强直
4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等 （二）慢性硬脑膜外血肿
头痛、呕吐及视乳头水肿
，对侧肢体
7
诊断要点
1、有外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
8
01
CT表现：
a.血肿形态：凸 透镜形高密度出血影；
11
手术禁忌症
除手术常规禁忌外，濒死患者和GCS评分为3分的 极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自 主呼吸或血压不升的病人；
12
手术方法
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。 术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬 膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
颅内血肿护理PPT课件
湖州一院
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
颅内血肿的护理ppt课件
5
五、颅内血肿的术中处理及护理
协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉 搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并将其固定好。
6
பைடு நூலகம்
六、颅内血肿的术后处理及护理
1.卧位
患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头15°～30°，要保持头部敷 料干燥，防止伤口感染。
2.病情观察
8
谢谢
9
详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现各种异 常现象。一旦发现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。
3.引流管护理
引流袋应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。术后不使用 强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3天左右行CT检查，证实血肿消失7 后拔管。
颅内血肿的护理颅内血肿的护理颅内血肿的护理一概念由于创伤等原因当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间并对脑组织产生压迫时颅内血肿intracranialhematomas因而形成
颅内血肿的护理
范琦
1
一、概念
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内 或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重 型颅脑损伤的40%～50%。
2
二、分类
1、按血肿症状出现的时间分类，(1).急性血肿：症状在伤后3天以内出现；(2).亚急性 血肿：症状在伤后4天到3周内出现；(3).慢性血肿：症状在伤后3周后出现；
2、按血肿所在解剖位置分类。（1）硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中； （2）.硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下间隙；（3）.脑内血肿：血肿位于脑内；
五、颅内血肿的术中处理及护理
协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉 搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并将其固定好。
6
பைடு நூலகம்
六、颅内血肿的术后处理及护理
1.卧位
患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头15°～30°，要保持头部敷 料干燥，防止伤口感染。
2.病情观察
8
谢谢
9
详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现各种异 常现象。一旦发现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。
3.引流管护理
引流袋应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。术后不使用 强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3天左右行CT检查，证实血肿消失7 后拔管。
颅内血肿的护理颅内血肿的护理颅内血肿的护理一概念由于创伤等原因当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间并对脑组织产生压迫时颅内血肿intracranialhematomas因而形成
颅内血肿的护理
范琦
1
一、概念
由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内 或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranial hematomas）因而形成。 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重 型颅脑损伤的40%～50%。
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二、分类
1、按血肿症状出现的时间分类，(1).急性血肿：症状在伤后3天以内出现；(2).亚急性 血肿：症状在伤后4天到3周内出现；(3).慢性血肿：症状在伤后3周后出现；
2、按血肿所在解剖位置分类。（1）硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中； （2）.硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下间隙；（3）.脑内血肿：血肿位于脑内；
颅内血肿ppt课件
16
1.
2.
3.
根据血肿出现的时间可分为： 急性硬脑膜下血肿 亚急性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿
17
CT表现和治疗
CT表现: 示颅骨内板与脑表面之 间高等密度或混合密度新月 形、半月形影 治疗： 手术 - 开颅血肿清除、内外 减压； 非手术治疗 - 病情稳定、出 血量少者。
18
急性硬膜下血肿
19
患者女性，67 岁。主诉：左侧肢体麻木伴头 晕。查体：血压140/100mmHg。CT 颅脑平扫 (Fig.1-3-3-4-a~b)示：右侧亚急性硬膜下血肿并 直窦出血，右脑沟消失。并有老年性脑萎缩。
20
10 天后复查CT 颅脑平扫（Fig.1-3-3-4-c~d）示：右侧硬 膜下血肿呈低密度并直窦出血，较前恶化，右侧颅压增高明
2
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内血肿
3
4
5
二、病因病理
1.
颅内血肿的病理变化主要是：
脑血流循环障碍 脑脊液循环障碍 脑疝形成
2.
3.
6
7
三、临床表现与诊断
1. 2. 3.
颅脑创伤后有下列表现者，应考虑存 在颅内血肿：
颅内压升高 意识障碍 瞳孔变化 肢体瘫痪 生命体征改变
1.外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑 膜中动脉沟或静脉窦。 2.意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性 缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随 之散大。 4. 神经系统体征：血肿对侧肢体肌力减退、偏 瘫、病理征阳性。 5.颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温 上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 11
颅内血肿的分类ppt课件
圆形或不规则高密度血肿影
完整版课件
7
症状出现的时间
01
三天内为急性
02
03
三天到三周为亚 急性
三周以上为慢性
完整版课件
8
完整版课件
9
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2
来源和部位
硬膜外血肿 硬膜下血肿
脑内血肿
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3
脑膜的解剖结构
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4
硬膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间
板障静脉
脑膜中动脉
双凸镜形或弓形高密度影
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5
硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜和蛛 网膜之间，是最常见的颅内血肿。
完整版课件
新月形或半月形影
6
脑内血肿：出血积聚在脑实质内，有浅 部和深部血肿两种类型。
颅内血肿的分类
神经外三科 季贵英
完整版课件
1
在脑损伤造成的颅 内出血聚集在颅腔 的一定部位而且达 到相当的体积后， 颅内压增高，脑组 织受压而引起相应 的临床症状，称为 颅内血肿。
概述
颅内血肿是脑 损伤中最常见 最严重的继发
性病变。
发病率约占 闭合性颅脑 损伤的10% 重型颅脑损 伤的40%-
50%。
颅内血肿PPT课件
第三节 脑损伤
三、颅内血肿 （intracranial hematoma）
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血
肿；特殊部位血肿。
(2) 按 时 间 ： 急 性 血 肿 （ 3 天 内 ） ； 亚 急 性 血 肿 （4~21天）；慢性血肿（22天以上）。
主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压 增高，形成脑疝。
12
第三节 脑损伤
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形 成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间 清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿 周围的低密度水肿区。
13
第三节 脑损伤
14
第三节 脑损伤
脑室内出血和血肿
1
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
2
1. 外伤史
10
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
11
第三节 脑损伤
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
三、颅内血肿 （intracranial hematoma）
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血
肿；特殊部位血肿。
(2) 按 时 间 ： 急 性 血 肿 （ 3 天 内 ） ； 亚 急 性 血 肿 （4~21天）；慢性血肿（22天以上）。
主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压 增高，形成脑疝。
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第三节 脑损伤
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形 成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间 清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿 周围的低密度水肿区。
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第三节 脑损伤
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第三节 脑损伤
脑室内出血和血肿
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第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
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1. 外伤史
10
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
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第三节 脑损伤
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
颅脑外伤PPT课件
24
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
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、高热有关 4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障
碍及长期卧床有关
主要护理问题的护理措施
1.潜在并发症——颅内高压、脑疝及癫痫发作： ①观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、
呕吐，可考虑为脑疝。 ②观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反
射的灵敏度。 ③观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是
颅内压增高的早期症状。 ④观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况
来判断意识障碍程度。
主要护理问题的护理措施
⑤遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低 颅内压力。
⑥迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 ⑦实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3
天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班 记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。
治疗原则
• 手术治疗的适应证： • 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 • CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 • 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量
>10ml。 • 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
u常用的手术方式
a、开颅血肿清除术 b c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e
治疗原则
• 非手术治疗 ： • 仅用于病情稳定的小血肿。 • 病人意识无进行性恶化。 • 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性
加重。 • 无颅内压增高症状和体征。 • 除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无
明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池 >4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动 态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅 CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治 疗。
主要护理问题的护理措施
2.清理呼吸道无效： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 ②意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加
强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气 吸入，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔， 每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加 颅内压力。 ③防止呕吐物引起窒息。
外伤性颅内血肿
概述
• 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使 临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑 疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤 的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上 改善预后。
概述-血肿分类
1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类
属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 ⑥ 监测患者体重，1次/周。
主要护理问题的护理措施
4.有废用综合征的危险 ①保持肢体于功能位，防止足下垂。 ②每日2~3次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止
肢体挛缩、畸形。 ③眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止
角膜溃疡。
健康指导
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。
主要护理问题的护理措施
3.营养失调——低于机体需要量 ① 高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。 ② 评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。 ③ 尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。 ④ 意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 ⑤ 对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家
病情观察要点：
1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢 体活动情况。
2.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。
主要护理问题及相关因素
1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐
概述-血肿分类
• 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： • 硬脑膜外血肿。 • 硬脑膜下血肿。 • 脑内血肿。 • 多发性血肿。
1、硬膜外血肿
a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
2、硬膜下血肿
分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
(1) a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
(2) 慢性硬膜下血肿
a、 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血
肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。
概述-血肿分类
• 根据血肿症状出现的时间分类为 • 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 • 亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。 • 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。
注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半
年后。 脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年
内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。 为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。
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碍及长期卧床有关
主要护理问题的护理措施
1.潜在并发症——颅内高压、脑疝及癫痫发作： ①观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、
呕吐，可考虑为脑疝。 ②观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反
射的灵敏度。 ③观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是
颅内压增高的早期症状。 ④观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况
来判断意识障碍程度。
主要护理问题的护理措施
⑤遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低 颅内压力。
⑥迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 ⑦实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3
天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班 记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。
治疗原则
• 手术治疗的适应证： • 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 • CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 • 幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量
>10ml。 • 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
u常用的手术方式
a、开颅血肿清除术 b c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e
治疗原则
• 非手术治疗 ： • 仅用于病情稳定的小血肿。 • 病人意识无进行性恶化。 • 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性
加重。 • 无颅内压增高症状和体征。 • 除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无
明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池 >4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动 态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅 CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治 疗。
主要护理问题的护理措施
2.清理呼吸道无效： ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。 ②意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加
强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气 吸入，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔， 每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加 颅内压力。 ③防止呕吐物引起窒息。
外伤性颅内血肿
概述
• 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使 临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑 疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤 的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上 改善预后。
概述-血肿分类
1.临床上根据血肿的来源与部位分类 2.根据血肿症状出现的时间分类
属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 ⑥ 监测患者体重，1次/周。
主要护理问题的护理措施
4.有废用综合征的危险 ①保持肢体于功能位，防止足下垂。 ②每日2~3次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止
肢体挛缩、畸形。 ③眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止
角膜溃疡。
健康指导
饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。
主要护理问题的护理措施
3.营养失调——低于机体需要量 ① 高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。 ② 评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。 ③ 尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。 ④ 意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 ⑤ 对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家
病情观察要点：
1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢 体活动情况。
2.术后引流管的护理。 3.观察有无颅内压增高的表现。
主要护理问题及相关因素
1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐
概述-血肿分类
• 临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为： • 硬脑膜外血肿。 • 硬脑膜下血肿。 • 脑内血肿。 • 多发性血肿。
1、硬膜外血肿
a、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
2、硬膜下血肿
分为：急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
(1) a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
(2) 慢性硬膜下血肿
a、 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大
3、脑内血肿
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。 2、深部血肿多见于老年人，血
肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。
概述-血肿分类
• 根据血肿症状出现的时间分类为 • 急性血肿： 伤后72小时以内出现症状者。 • 亚急性血肿： 伤后3日—3周内出现症状者。 • 慢性血肿： 伤后3周以上出现症状者。
注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半
年后。 脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后1~2年
内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。 为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。
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