下腰痛的诊断与康复

LBP的康复治疗
最近循证医学推荐的 LBP治疗方法：
手术治疗
保守治疗
运动试验(Weinstein 2006) 两组均有改善但手术组更快
高的复发率
Maine研究-对于中重度的坐 骨神经痛，在5年的研究中， 手术比非手术改善更大
但是在伤残代偿方面没有差异， 随着时间的推移，手术的相对 效益更好(Atlas 2001)
下腰痛的发病原因
1.年龄因素 2.职业因素 3.肥胖因素 4.气候因素 5.吸烟因素 6.社会心理与行为因素
身体部位肌肉的劳损 肌力不平衡
肌肉負荷不恰当 不良的姿势， 自身免疫性疾病 风寒湿邪 創傷及遗传因素等
下腰痛的的分类
根据病损的性质、急慢分为： 恶性：恶性肿瘤、转移瘤；结核、风湿胶原病、内脏病等 良性：软组织损伤、椎间盘脱出﹤1/2、神经病， 两者有并发共存的可能，不应泪淆。 急性疼痛（acutepain）：如创伤、和手术后的疼痛 慢性疼痛（chronicpain）：如慢性腰腿痛、晚期癌 美、英政府相继颁布了LBP联邦指南，把LBP分为： 潜在的严重的脊柱疾患： “红牌”性 LBP； 伴有坐骨神经痛的LBP： 非特异下腰痛： 我认为：分为骨型、软组织型、混合型。
6 5 4 3 2 1
无轻 痛痛
中 重 剧最 痛 痛 痛痛
疼痛评价量表
视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ）
这是一种简单、有效，在表达疼痛强度时，最 低限度的受到其它因素参与的测量方法。让病 人及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗 前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果。
下腰痛的诊断与康复
下腰痛 Low Back Pain LBP
LBP是以腰部疼痛为特征的一组疾病（指下腰、 腰骶、骶髋、臀部或腿部一组疼痛的主观感 觉）。很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。
高患病率、高复发率、高致残率
下腰痛的流行病学
美国 30%
日本也是 30%
加拿大 29%
我国发病率达30%，中老年人患率高达70%，就个体来讲我国 人群腰背痛在一生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而就诊的 第二位常见临床症状
下腰痛的诊断
功能活动的评价
Oswestry腰痛指数：OSW指数包括10个部分,第1部分与疼 痛,其余部分与各种各样的ADL行为有关。每一部分有6个 程度提问,积分指数从0-5,合计最大积分数为50,积分指数 越高表示ADL影响越大.(其可信度高）.
Roland-Morris失能问卷表：（RMDQ)在国外应用广泛， 并已有多国译本，它共包含24项活动测评内容，它反应了 下背痛患者在不同日常生活活动中的受限情况。要求患者 根据本人目前的实际情况用“是”或“否”回答每一个问题， 回答“是”的为1分，“否”为0分，总分范围为0~24，0分为 没有因下背痛而导致失能，24分为最大可能的失能，评分 既简单又快捷。
疼痛评价量表
面部情绪评分法（facial pain expression）
下腰痛的诊断
功能活动的评价
对脊柱活动范围做一个整体水平的评定，即生活能力 及工作能力的评定，常用ADL能力评定内容包括：卧 位、翻身、站立、行走、弯腰、举物等项目；又如问 卷 式 疾 病 影 响 粗 评 （ sickness impact profile score SIP）,它涉及诸如家庭责任、娱乐、社会活动、 职业状况、性行为等方面。通过评定可以对下腰痛患 者功能有一个总体的了解。
挺腹试验：查腰部N根是否受压。 屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变 腰椎段椎体外侧下缘压痛检查：小关节紊乱等。Fra Baidu bibliotek
下腰痛的诊断
下腰痛的评定
包括: 疼痛与功能状况 两大方面的评价.
疼痛评价量表
口述描绘评分法（VRS，verbal rating scales）
将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来达，使描绘疼痛 强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用
下腰痛的诊断
病史 体格检查 必要时可实验室化验 X光片、CT、ECT、MRI 肌电图、运动诱发电位 人体平衡功能测定
下腰痛的诊断
病史
若有外伤史，反复发作性腰痛史、发烧、体重减轻、肿 瘤病史、膀胱和直肠功能异常等病史的应特别引起注意， 对鉴别“红牌”性LBP是非常重要的。还要排除其他内科疾 病：如肾炎、肾结石、慢性胃炎、胆囊炎、盆腔炎等。 （查尿、肾区扣击痛、“B超”）
下腰痛的诊断
技术检查
X线摄片： 实验室化验： CT、MRI： ECT：骨肿瘤或骨转移
瘤及骨质疏松，有早期 诊断价值。 肌电图（EMG）和神经 传导速度检查：可协助 判定有无神经受损情况 及表明病变所处的节段 水平。
下腰痛的诊断
脊柱检查
形态检查：颈、腰椎段向前凸增大、向后反 张、曲度变直、或出现侧凸等畸形。
0 无痛
100 最痛
疼痛评价量表
行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale）
(1)无疼痛 (2)有痛，但易被忽视 (3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活 (4)有痛，无法忽视，干扰注意力 (5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完
成基本生理需求如进食等 (6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息
手术治疗
主要针对肿瘤、骨折、 椎体滑脱、腰椎间盘 突出重度（伴有膀胱、 直肠及下肢症状，压
迫脊髓>1/2）等。
包括椎间盘抽吸术、 切除术、松懈术等。
LBP的保守治疗
物理因子治疗
常用的是短波、超短波（微热量）、超声波， 调制中频电疗法、干扰电、经皮电神经刺激、 超导磁疗法、超激光（红外偏振光等）、体外 冲击波疗法及冷热等物理因子治疗。其目的是 为了增强血液循环、加强代谢、促使炎性渗出 物的吸收；改善局部组织营养，增强酶的活力 或降低神经生物电活性，以起到镇痛、消炎、 解痉的作用。
活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈 和旋转的活动。腰背肌肉韧带损伤致脊柱活 动范围受限。
下腰痛的诊断
神经方面检查
膝、跟腱反射：L4.5椎间盘突出，则膝腱反射 减弱或消失，L5.S1椎间盘突出，则跟腱反射减 弱或消失。
直腿抬高试验和足背屈试验：查继发坐骨神经 痛，后者对腰间盘突出有诊断价值。