下腰痛的康复-孙华明
腰痛康复训练的方法
腰痛康复训练的方法
1. 伸展运动：进行腰部的伸展运动，可以帮助舒缓腰部的肌肉紧张和僵硬感。
例如，躺在地上，将两腿弯曲并靠近胸部，保持20秒钟，然后放松，重复数次。
2. 加强核心肌群：通过锻炼腹肌、腰肌和背肌等核心肌群，可以提高腰部的稳定性和支撑能力，减轻腰痛。
例如，进行平板支撑、仰卧起坐等练习。
3. 柔韧性训练：进行腰部和臀部的柔韧性训练，可以改善腰部的灵活性，减少腰部受伤的风险。
例如，进行腿部的前屈伸展、腰部的扭转伸展等。
4. 温热疗法：通过温热疗法可以促进血液循环，缓解腰部的疼痛和不适感。
例如，使用热敷布或热水泡澡等。
5. 物理治疗：物理治疗可以通过按摩、电疗、热疗等手段帮助舒缓腰部的疼痛，并促进康复。
不过，在进行物理治疗之前，最好咨询专业的医生或物理治疗师的建议。
总之，腰痛康复训练的方法要根据个人病情和身体状况来确定，最好在医生的指导下进行，以免造成进一步的损伤。
腰痛病的中医护理
腰痛病的中医护理腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医护理定义：腰痛病（腰椎间盘突出症）相应的西医诊断又称腰椎纤维环破裂症。
常发于青壮年，多因椎间盘组织退化，或外力作用导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根而引起。
最常见的症状是腰痛和下肢放射痛。
临床表现】1、腰痛：绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。
2、下肢放射痛：主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械，表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部。
肢体麻木多与下肢放射痛伴发。
3、肢体冷感：有少数患者自觉肢体发冷发凉主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。
4、间歇性跛行：主要是因髓核突出的情况下出现继发性腰椎椎管狭窄症5、肌肉麻木：多因根性受损使所支配的肌肉呈现程度分歧的麻木症。
6、马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木刺痛排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累症状。
7、其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。
【一般护理】1、病人应尽量卧硬板床休息，无论在治疗前后，均宜睡硬板床休息，这是稳定病情、控制症状、巩固疗效的重要措施，又是防止复发的重要环节，而在急性期则应绝对卧床3周，期间应将物品放置患者易取处，做好生活护理。
2、注意腰部保暖，防外感，避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
3、保持心情舒畅，生活起居要有规律，有坚持长期治疗的心理准备。
4、采用卧位苏息或直立体位，尽大概减少椎间盘所受的压力，以减轻患者的疼痛，疼痛难忍者可遵医嘱使用止痛剂及肌肉松解剂。
5、注意饮食宜忌，忌食辛辣香燥、肥甘厚味及寒凉生冷之品。
6、根据天气变化及患者不同的病情辩证服药。
如入冬后是服补药的最佳时机，老年腰痛肾阳虚者宜服温补肾阳之品，单味中药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等，中成药则可选择金匮肾气丸之类。
腰腿痛的中医护理与健康指导
８ ・ Ｏ
Ｔ ＡＹ ＯＤ ＮＵＲＳ Ｓ ｐ ｅ ｅ ， ０ ２， ． Ｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ ２ １ Ｎｏ ９
※ 中医 药护理
腰 腿 痛 的 中 医 护 理 与 健 康 指 导
纪 艳 芬
摘要 总结 了腰腿痛的 中医护理 与健 康指导 ， 主要包括饮食 调护 ， 灸治疗 ， 火罐 ， 针 拔 中药外敷 ， 中药熏洗 ， 功能锻 炼。认为 中医护理
度的焦虑 、 易怒 、 急躁的心理 ， 因此 ， 针对 患者心理 变化 ， 护士应
全 面 了 解 患 者 情 况 ， 对 患 者 不 同 的心 理 状 况 进 行 疏 导 ， 节 患 针 调
２７ １ 功能锻炼 ．．
患者症状基本 消失 ， 痛减轻后 。 疼 根据 患者
情况选择合适 的锻炼方 法 ， 有防治 和巩 固疗效 的作用 。做 功 具 能锻炼要循序 渐进 ， 之 以恒 ，以腰部无 不 适 ， 身无 疲劳 为 持 全 度。如腰背肌训练 ： 采用 五点 支撑 法 （ 卧硬板 床 ， 头部 、 仰 用 双 肘及 双足跟支撑全身 ， 背部尽力腾 空后伸 ） 腹肌训练 ： ； 抬头 ， 仰 卧位 ， 双上肢平伸 ， 上身和头部尽量抬起 ， 维持 ４～ｌ ｓ重复 ４～ Ｏ， １ ０次。腰腿痛多 为慢 性病 ， 告诉 患者 要长期 坚持 锻炼 ， 且应 注
腰 腿 痛 患 者 通 过 一 系 列 中医 护 理 ， 痛 明显 减 轻 。针 灸 、 疼 拔
火罐 、 中药贴敷 、 中药 熏洗等直接刺 激穴位 ， 药液 由皮肤 直接进
身全部刺入 ， 以防折针 ， 针刺 中密切 观察患 者病 情变 化 ， 每天 １
腰 腿 痛 多 为 老 年 人 ， 程 长 ， 效慢 ， 者 行 走 病 见 患 份 ， 免 交叉 感染 。熏 药一 般 每 日 １ ， 次 ２ ｍｉ 右 。 避 次 每 ０ ｎ左 ２７ 健 康 指 导 ．
腰痛的标准化全科诊疗路径
腰痛的标准化全科诊疗路径一、病史采集流程1：询问患者腰痛（主诉）的临床特点，详见表1。
二、体格检查对腰痛患者的体格检查，应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。
初诊患者应有系统性体格检查，即全身系统均应涉及。
如无特殊情况（根据病史指引），完成各系统基本检查即可。
根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。
详见表2。
三、诊断和评估现患问题的诊断：诊断流程需要贯彻安全诊断策略，考虑最可能的诊断（常见病、多发病）、不能忽视的严重疾病、以及需要鉴别诊断的疾病，详见表3。
神经功能损伤的评估：表3中的多种腰痛均可引起神经根压迫或损伤，如诊断相应疾病应评估神经功能损伤情况。
其他健康问题诊断/评估：列出患者的全部健康问题。
四、全科处理和健康照顾解释和安慰：认同患者的特殊感受；告知诊断；解释病情急危缓重；安慰，给予信心，关怀。
本步包含对患者ICE的回应。
建议：与患者共同决定进一步诊断和治疗方案。
①确定原发病的治疗、处理方案；②身体锻炼和局部肌肉锻炼；③危险因素管理：避免诱因或加重因素如站立、搬运姿势等；④康复指导；⑤戒烟限酒、生活规律，改善生活方式。
处方：除了原发病的治疗，必要时应对腰痛对症治疗。
药物治疗：①腰背痛症状较重的患者更适合使用肌松剂和镇痛镇静类药物，而功能障碍严重的患者宜选择麻醉类镇静剂；②非甾体类消炎药（NSAIDs）使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估，药物治疗时应在最短必需疗程内使用最小有效剂量，建议使用时间不超过3个月；③肌松剂包括苯二氮类药物（如地西泮、四氢西泮等）和非苯二氮类药物（如乙哌立松、环苯扎林、托哌酮等），对合并肌肉痉挛者可酌情使用，临床以非苯二氮类较常用；④通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗，为降低药物蓄积风险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物曲马多、可待因，并采用规律给药代替疼痛时给药；⑤抗抑郁药是治疗慢性腰背痛的辅助用药。
物理/康复治疗：包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、短波透热疗法等。
最新腰腿痛诊断治疗学
最新腰腿痛诊断治疗学【鲁玉来孙永华主编腰腿痛是一种常见的疾病，近几年对腰腿痛的诊断和治疗水平有了很大的提高。
本书共分38章，论述了与腰腿痛相关的解剖学、生物力学与分子生物学等生物学等基础理论，荟萃了诊断治疗的新理论、新技术、新方法和新经验，分述了各种疾病所引起腰腰腿痛的临床表现，它们的相似之处与不同点，以及在复杂多变的症状、体征中如何鉴别每种疾病。
全书集科学性、实用性和可操作性于一体，不仅可供骨科、外科医师阅读，也是医疗、教学和科研人员不可多得的参考书。
鲁玉来专业：骨外科、康复科职称：主任医师、教授职务及兼职：中国肢体残疾专业委员会委员，中国矫形外科杂志副总编、省骨质疏松学会常务理事简介：从事骨科临床、教学、科研已四十余年，经验丰富，擅长治疗脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出病、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头骨坏死和骨质疏松症、双肢体残疾的矫治和功能康复，有深入研究。
主持科研课题：①可控脊柱背伸复位康复装置；②筋膜条重建股因韧带的实验研究和应用；③成人干骺端截骨下肢延长术等，获山东省教委科技进步奖，山东省医学科技进步奖、解放军全军科技进步奖；④编写《外科总论实习指导》获山东省教学成果奖。
参编专著三部，在国家核心期刊发表论文24篇。
目前，主持省科技厅课题《智能上肢残疾的治疗和功能训练装置》的研究。
前言国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义为：“一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或者是对这一损伤或疾病所做的描述。
”现在认为：疼痛是第五生命体征，同呼吸、血压、脉搏、体温一样，具有重要的生物学意义。
而超过80%的人，一生中都有过腰腿痛的体验。
腰腿痛严重影响患者的工作、学习和生活，罹患者主要是体力劳动者和老年人，约占外科门诊病人的30%。
随着现代医学对腰腿痛病因和机制的深入研究以及检查、诊断和治疗方法不断更新，基本改变了“病人腰痛，医生头痛”的尴尬局面。
为了进一步推动对腰腿痛研究和临床工作的进展，笔者根据多年的临床实践，结合国内外研究资料，编著了《最新腰腿痛诊断治疗学》一书。
腰痛病的中医护理查房
顺情解郁
仰卧位直腿抬高运动 防止神经根粘连，初 次抬高度数以病人能 耐受为度，保持时间 由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。
功能锻炼
退走锻炼：在走廊或空旷 处倒退走，每次30分钟左
右 。 这 种 锻言炼导有 利 于 改 善
腰背肌状态，恢复腰椎生 理弓和腰部小关节滑动， 可帮助解除小关节粘连。
7
既往史： 全身多次 烧伤史
8
生命体征： T36.4℃、P88次 /分、R20次/分、 BP91/66mmHg。
中医辨证依据
患者以“反复腰痛10年加重伴左下肢疼痛3 周余”为主症，当属祖国医学“腰痛”范畴， 患者劳累太过，兼之病久，以至肾精歹损，
无以濡养筋脉言而导发生压痛。腰为肾府，肾主
骨髓，肾之精气亏虛，则腰脊失养，故酸软 无力，其痡绵绵，喜揉喜按，是为虚证所见。 劳则气耗，故遇劳更甚。惠者心烦口苦，舌 质红，苔薄白，脉弦细数，四诊合参，当属 祖国医学腰痡病范畴之肝肾亏虛之阴虚证。
言导
顺情解郁
v 治疗部位：沿督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部、小腿后侧[3]。
[3]郑娟霞,郑娟丽,黄碧芳等.火龙罐治疗在腰椎间盘突出症病人中的应用[J].护理研究,2020,34(22):4098-4100.
耳穴埋豆治疗
v 目的 运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴埋
豆部位进行按压起到活血化瘀、疏通经络、调和气血及调
3
注意腰背部保暖， 夏季慎用空调、 风扇、凉席等。
5
2
下床：侧身至床缘处， 双脚预定可以放下到 地板的地方，再来以 两手将上身撑起来， 坐起来再下床。
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起座：从座位上站起 的，一侧下肢从椅子 侧面移向后方，腰部 挺直，调整好重心后 起立。
腰椎间盘突出症健康知识讲座
腰椎间盘突出症健康知识讲座目录一、腰椎间盘突出症概述 (2)二、腰椎间盘突出症的临床表现 (2)三、腰椎间盘突出症的诊断方法 (3)3.1 体格检查 (4)3.2 影像学检查 (5)3.3 肌电图检查 (6)四、腰椎间盘突出症的治疗方式 (7)4.1 保守治疗 (8)4.1.1 药物治疗 (9)4.1.2 物理治疗 (11)4.1.3 康复训练 (12)4.1.4 正确的坐姿和体位 (13)4.2 手术治疗 (14)4.2.1 微创手术 (15)4.2.2 开放手术 (17)五、预防腰椎间盘突出症的方法 (18)5.1 健康饮食 (19)5.2 保持正确的姿势 (20)5.3 加强腰背肌肉锻炼 (21)5.4 避免重物负荷 (22)5.5 定期进行体检 (22)六、腰椎间盘突出症患者的生活调整 (23)6.1 合适的床垫选择 (24)6.2 穿着合适的鞋子 (25)6.3 家庭和工作环境的改善 (26)6.4 心理调适 (28)七、腰椎间盘突出症的康复与护理 (29)7.1 康复治疗 (30)7.2 日常护理 (31)7.3 心理护理 (32)7.4 随访与复查 (33)八、常见问题解答 (34)8.1 腰椎间盘突出症会遗传吗？ (36)8.2 腰椎间盘突出症能根治吗？ (36)8.3 治疗腰椎间盘突出症需要多少费用？ (37)8.4 腰椎间盘突出症患者在日常生活中需要注意什么？ (38)一、腰椎间盘突出症概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎间盘的结构和功能异常，导致腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
腰椎间盘突出症的发生与多种因素有关，包括长期坐姿不当、劳累过度、遗传因素等。
腰椎间盘突出症的主要原因是腰椎间盘的退行性改变，使得间盘失去弹性，易受损伤。
在日常生活和工作中，长时间保持同一姿势、重复性的弯腰动作、搬运重物等都可能导致腰椎间盘的压力增加，从而引发该病症。
腰椎间盘突出症的症状因人而异，部分患者可能只有轻微的不适，而另一些患者则可能出现严重的疼痛、肢体无力、感觉异常等症状。
中西医结合、民间土方-治疗腰间盘突出病
中西医结合、民间土方治疗腰间盘突出腰椎盘突出症危害腰椎盘突出症又名腰椎间盘纤维症或髓核突出症，是临床症常见的腰部疾患之一。
椎间盘是由髓核和纤维环及软骨板三部分组成的，随着年龄的增长以后，椎间盘各部分都有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，当在劳动或体育活动腰部遭受扭闪和撞击，抬重物时用力过大、过劳等受伤而引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神经痛等症状，由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤腰痛。
腰椎间盘突出主要是在髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙。
.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则无法再进行药物治疗.) 这种病症初期症状一般会造成下肢神经麻痹,疼痛,马尾神经,坐骨神经丛疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢神经及肌肉萎缩.甚至导致瘫痪.颈腰椎病产生的根源关于颈腰椎病产生的根源，医学专家和权威人士大致归结为六大因素:1、年龄因素。
随着年龄的增长，人体各器官的磨损也日益增加，椎骨以及椎骨间的各种韧带同样会产生各种退行病变，导致病变的发生。
2、慢性劳损。
是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤。
3、咽喉部炎症。
当咽喉部有炎症时，因四周组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病的出现，或使病情加重。
4、代谢因素。
钙、磷代谢和激素代谢失常者，往往容易产生颈腰椎病。
5、精神因素。
情绪不好往往使颈腰椎病加重，而颈腰椎病的发作又往往使患者情绪更不好。
6、结合中医就是肾精亏损，盘骨失养；跌仆闪挫、气血瘀滞；寒湿内侵，阻遏经络。
〔以上六条说明几乎人人都会必将患上椎病，只是时间和程度不同罢了。
有的人患病早，有的人患病晚。
因此，没病先养椎，才是上上策。
虽然从外表一看，医学专家和权威人士们对颈椎病的产生解释得已经很精细了，但是他们还没有说出椎病产生的根源。
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下腰痛（low back pain，LBP） 是指后背腰骶部的疼痛或不适 感，可伴有或不伴有下肢的放 射痛，是骨科疾患中最常见的 症状之一，据统计，90%的人一 生中都曾有过下腰痛的体验。 下腰痛不是一个独立的疾病， 而是许多疾病的共有症状，病 人常以此为主诉就诊。
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病史及问诊 在日常生活中，是否有造成下腰痛的原因，外 伤史，提重物？ 问诊内容：何时开始疼痛？如何引起疼痛？ 疼痛程度如何？安静时是否疼痛？躯干屈曲或 伸展时是否疼痛？疼痛后有否加剧？是否接受 过治疗？干什么工作？
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心理评定
下背痛日常 生活评定
Jห้องสมุดไป่ตู้A腰 背痛评定
下腰痛 康复评定
Quebec下背 痛分类评定
疼痛程度 的评定
肌力和耐 力评定
腰椎活动 度评定
一般检查
• 腰椎弧度、活动度、压痛 • 诱发疼痛方式 • 下肢感觉、肌力、反射 • 马鞍区感觉、括约肌功能
特殊检查
直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验 床边试验
直腿抬高试验
Straight Leg Raising Test
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南京市江宁医院 南京医科大学附属江宁医院
Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
4、骶髂关节疾患如骶 髂关节扭伤、分离、 结核、致密性骨炎等。 5、 内脏疾病牵涉痛 类疾病 （1）妇科疾患 如子宫及附件炎、盆 腔肿瘤等。 （2）肾脏疾患如肾结 石、肾肿瘤、肾下垂、 肾盂肾炎等。 （3）前 列腺疾患如前列腺炎、 肿瘤等。
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下腰痛的康复治疗
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康复医学科
孙华明
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学习目标
• 了解下腰痛的病因及发病机制 • 熟悉下腰痛康复的评定和治疗 • 掌握腰椎间盘突出的评定和治疗 • 掌握腰肌劳损的评定和治疗
2、关节、韧带痛
3、骨性痛
4、血管性疼痛
5、硬脊膜痛
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（四）、康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性 疼痛一般由致病因素直接所致。慢性疼痛病因 较为复杂，是康复治疗的重点。 2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌 力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损 伤等，对日常生活能力，工作能力有很大影响。 3、心理障碍 产生恐惧心理，影响治疗效果， 加重原有功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。 4、反复发作
• 主观症状最高分9分，分三项：下腰痛、腿疼 或麻木、步行能力
• 体征最高分6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、 运动障碍
• ADL受限最高分为14分，包括：卧位翻身、站 立、身体前倾、洗漱、坐（1h）、举物持物
• 膀胱功能为负分，最低分为-6分。
Quebec下背痛分类评定
Quebec分类法简单易行，是下背痛患者 进行分类的常用方法。该方法是按照 患者症状的部位、放射痛症状、神经 检查的阳性体征、神经根受压、椎管 狭窄、手术等情况将下背痛分为11个 级别，已经被证实有良好的信度和效 度
• 床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边， 双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患 肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳 性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本 试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。
下腰痛评定量表（JOA score）
• 从主观症状、体征、ADL受限、膀胱功能四个 方面
Lasegue’s Test Bragard’s Test
“4”字试验 Feber-Patric Test
• 骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验： 患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外 下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将 两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试 验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。
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Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
二）病因 1、 脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性 损伤如腰突症、骨折、 脊柱滑脱、椎弓崩 裂等。 （2）退变及萎缩性骨关节病如椎管 狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发 育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、 平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性 劳损、 肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。
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（五）康复评定
• 下背痛作为一种症状综合征， 病因复杂，患者的临床表现不 一。因此在进行下背痛的临床 治疗前，对患者进行系统的康 复评定是十分必要的。
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概述 危害！
• 职业性肌肉骨骼疾患： 美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于 上呼吸道感染；
是55岁以下人群失能最常见的原因， • 5%~85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰， • 15%~20%人群每年遭受下腰痛的困扰。
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（三）发病机制及分类
神经病理学：原发性、继发性、牵涉性和精神性。
1、肌筋膜痛 是下腰痛最常见的原因之一。 由下 腰部肌肉、筋膜鞘、肌间隔等组织的伤害感受器 受到机械性损伤所致，疼痛、反射性痉挛、肌力 下降等。常见因素有损伤、肌痉挛、疲劳和炎症。