甲状腺疾病的超声诊断鉴别教程文件

“峡部”甲状腺癌2 级（15x12X10mm）
甲状腺癌
女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直
径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－
8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左 甲 状 腺 乳 头 状 癌
病理： “右侧”甲状腺乳头状腺癌 II级（1.8×1.4×1.2cm）， “左侧”甲状腺腺瘤
临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
病理：甲状腺微癌
临床：发现颈部肿块3周余。男， 41岁。
US：右叶实性占位，右侧颈部多 发淋巴结肿大（转移可能）
手术：甲状腺右叶上极质硬团块， 右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴 结与胸膜顶及颈静脉粘连
病理：“右侧”甲状腺乳头状腺 癌II级（2.3×2×1.7cm），“右 侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌 结节，II、IV区淋巴结转移
既往史：
超声所见甲状腺：左叶大小：25*13*40mm；右叶大
小11*10*30mm；峡部厚1.9mm；
左侧甲状腺内见31*13mm等回声包块，边界清楚，内 可见无回声改变，CDFI其周及内部可见丰富彩色血流 显示。右侧甲状腺大小形态规则，内部光点分布回声 均匀，彩色血流分布正常。
临床：发现颈部肿块1月余, 女 US：左叶混合回声团块
（腺瘤可 能）； 左叶混合回声结节 病理：“左侧”甲状腺组织 伴胶样结节，“右侧”甲状 腺腺瘤，局部囊性变
病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿
USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节
临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
•“
双 侧 ” 甲 状 腺 结 节 性 甲 状 腺 肿
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
超声特征 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也
可多发。 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊
性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声 增强。 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕 环检测不到环形血流信号的现象。 CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
甲状腺疾病的超声诊断鉴别
甲状腺结节病变
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 结节性甲状腺肿（nodular goiter）
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
甲状腺腺瘤
病理与临床 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-
40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的 压迫 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等 退行性变。 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生 长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中 10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。
甲状腺乳头状 ca
1cm I—II 0.8×0.7×0.7cm
癌病 硬 手 理质术 ：实：
级“ 性 甲 （右 团 状
侧块腺 ”右 甲叶 状中 腺下 乳部 头 ）状
甲状腺右叶上部见一枚 16*13*10mm的混合回声团块， 以实性为主，边界清，周边伴 晕环，该团块偏前内见4*4mm的 回声偏低区，周边及内部见血 流信号
临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿 大2年
US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部 多发淋巴结肿大
手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性 团块，无包膜，右侧颈部II、III、IV 区淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连
病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级 ，颈内静脉、IV及VI区淋巴结见转移
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甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
超声特征
甲状腺癌的超声图像分为2型：
(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。
(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样 钙化较为常见。
CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流 分布，瘤内较易检测到动脉频谱。