早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响
硬膜外分娩镇痛对产程进展及新生儿的影响
（ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｈｕ ａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙＭａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＺ ｉ ｂ ｏ ，２ ５ ６ ４ ０ ０ ） Ａ Ｂ Ｓ ＴＲ ＡＣ Ｔ ： ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
预后无影响。
关键词 ：硬膜外分娩镇痛 ；产程进展 ；新 生儿预后 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ７
Ｉ ｍ ｐａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎｄ ｎ ｅ ｗｂｏ ｒ ｎ
世 界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 １ 期
・
３ １
论著 ・
硬膜外分娩镇痛对产 程进展 及新 生儿 的影 响
刘春梅
（ Ｌ Ｊ Ｊ 东省桓台县妇幼保健院 ，山东 淄博 ２ ５ ６ ４ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨硬膜 外分娩镇 痛对产程进展 及新生儿 的影响 。方法 选择 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １月在我 院分娩 的 １ ｏ ０ 例孕妇 ，其 中的 ５ ０例 行分娩镇痛 ，另外 ５ ０例作 为对照 未行 分娩镇痛 ，其他 方面 两组 孕妇 临床资料相似 ，差异无统计 学意义 ． ． 观 察两组的产程时间 ， 并对新生儿进 行 １ 分钟 及 ５分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分及 １ ｈ 后 的精神行 为能力进行 比较 、 结果 １ ． 分 娩镇痛组 第一产程 活跃期缩短 ，第二产程延 长 ，差异 有统计 学意义。２ ． 分娩镇 痛组较对 照组新生 儿娩 出后 １ 分钟及 ５ 分钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分及 １ ｈ后的精神行 为能力无 明显异 常 ，差异无 统计 学意义。结论 分娩 镇痛可影响 第二 产程 ，对新生儿
心情短语之硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响
硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.29摘要目的：探讨硬膜外穿刺分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。
方法：收治分娩产妇108例，依据镇痛方式分为对照组和研究组，各54例。
对照组实施常规分娩，研究组在对照组基础上联合硬膜外麻醉施行分娩镇痛。
结果：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程均优于对照组（p关键词硬膜外；分娩镇痛；产程；分娩结局分娩指胎儿与母体脱离成为个体独立存在的时期和过程，胎儿在经产道分娩时会对母体造成挤压，产妇会出现持续剧烈的疼痛感。
针对产妇施行硬膜外穿刺分娩镇痛对临床产程及分娩结局的影响效果，研究报告如下。
资料与方法观察指标和评定标准：通过观察记录，分析两组产妇的分娩过程相关指标，如各产程时间、分娩结果。
判断硬膜外穿刺阻滞麻醉的分娩镇痛方式对产妇的影响。
结果两组产程对比：研究组活跃期间、第一产程、第二产程和第三产程较对照组更短，差异具有统计学意义（p两组分娩结局比较：研究组剖宫产2例，使用缩宫素1例，阴道助产1例；对照组剖宫产7例，使用缩宫素3例，阴道助产5例。
研究组产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛的自然分娩率90.74%（49/54），高于对照组的70.37%（38/54），差异具有统计学意义（p 讨论分娩的全部过程共分为3个阶段，临床称为3个产程。
第一产程是子宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。
同时第一产程可分为潜伏期和活跃期两个过程，潜伏期宫缩频率逐渐加强，子宫颈管消失至子宫口开至3 cm左右，临床常规持续时间8～16h；活跃期是指子宫口开至3cm后至开全的过程，先露部会进入中骨盆，临床常规持续时间4～8 h，子宫颈以1～2 cm/h的速度扩张。
产妇在第一产程活跃期间会迫切感觉到腹部向下屏气，但是子宫颈没有达到完全开放时，产妇需要避免向下屏气，预防体力过早消耗和子宫颈处出现撕裂状。
产妇在分娩期间会出现生理上的强烈疼痛。
硬膜外分娩镇痛加手指扩张宫颈在产程中的应用
环 走 向外 环 ， 压 增 加 时 内外 环 几 乎 重 叠 腹 在 一 起 。 腹 股 沟 管 的 上 缘 是 腹 内 斜 肌 与 腹 横 肌 的 弓形 下 缘 ， ｄ Ｊ 是 很 薄 弱 的 ， 在 ，Ｌ 牵 拉 后 轻 易 暴 露 内 环 口。婴 幼 儿 的 腹 肌
在发育 中可渐强壮而使腹壁加强 ， 单钝疝 囊 高位结扎常能获得满意的疗效 。
例 ：作 为 对照 纠 ， 龄 ０ ６～１ 年 ． ２岁 ， 均 平
卢 聚 沛 ３４ ０ ６ １２福 建 永 定县 坎 市 医院
蚁 黄 连 注 射 液 叶黄 、 银 化 、 翘 Ｉ 金 连
等提取精制而成 ， 中黄芩清 热燥 湿 ， 其 尤 擅 清 卜 之热 ， 于 泻 ８ 火 ， 肌 表 ， 大 焦 长 市 行 清 肠 之 热 ； 银 化 、 翘 清 热 解 毒 ， 透 郁 全 连 宣 热 ； 巴韦 十 注 射 液 Ｊ 抗 病 毒 药 ， 用 利 小 谱 作 饥 理 丰要 是抑 制 核 酸 介成 ， 用 治疗 病 毒 适
囊 未 达 到 阴囊 内者 给 予 完全 游 离 ， 到 阴 达 囊 内者 疝 囊 给 予 中 间 离 断 。术 中 仔 细 止 血 ， 止 术 后 出 现 阴 囊 ｍ肿 。 防 【 经 腹 股 沟 小 切 口 治 疗 小 儿 腹 股 沟 疝 效 果 良好 ， 方 法 具 有 切 口小 、 痕 小 、 本 瘢 创 伤轻 、 作简单等优点 ， 操 深受 家属 的 赞 扬 ， 受 到 社 会 的好 评 。
～
状 ， 发现羊水轻度污染 ， 即对症处理 ， 如 立 可 以减 轻 胎 儿窘 迫 的 时 间 与 程 度 ； 发 现 如 羊 水 重 度 污 染 ， 合 胎 心 监 护 出现 异 常 波 结
分除 １例评分 ６分 ， 其余评分 均在 ７分 以
硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴影响的临床观察
止 痛措施 的 产妇 １ ０ ０例 ， 对 比分析 两 组产妇 及 新生 儿相 关 指标 。结 果 ： 分娩 过 程 中两组 产妇 生命 体 征 、 血 氧 饱 和度 、 胎心 音监 测均 正 常。镇 痛组 镇 痛后疼 痛程 度 明显减 低 ， 且活 动 不受限 ， 第一 产程 比对 照组 明显缩 短，
张 俊绘 ， 李海 玲 ， 游 存厚
（ １ ． 内蒙古妇 幼保 健院 妇 产科 ， 内蒙古 呼 和浩特 ２ ． 内蒙古 医科大 学 统计教 研 室， 内 蒙古 呼 和浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ； ０ １ ０ ０ ５ ９ ）
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 产妇应 用 自控 硬膜 外 镇 痛对 母 婴 的 影响 。 方 法 ： 抽 取 来 我院 足 月、 单胎、 头 位且 自愿
经外科疾病研 究杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ３ ） ： ２ ８ ０ —２ ８ ２ ．
［ ４ ］ 白志鹏 ． 三叉神经痛的针灸治疗 ［ Ｊ ］ ． 中 国现代 医药应 用， ２ ０ １ １ ，
５ （ １ ） ： ２ １ ３—２ １ ４ ．
［ 收 稿 日期 ］２ ０ １ ３—０ ３—２ ８ ［ 作 者 简 介 ］韩 亚 升 （ １ ９ ６ ２ 一） ， 男， 内蒙 古 东 乌 珠 穆 沁 旗 人 。 副 主 任 医师 。
Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ｕ ｎ—ｈ ｕ ｉ ， ＬＩ Ｈａ ｉ —ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｙ０Ｕ Ｃｕ ｎ—ｈ ｏ ｕ
（ １ ． Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃａ ｒ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｈｕ ｈ ｈ ｏ ｔ ０ １ ０ ０ ２ ０ Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ， Ｈｕ ｈ ｈ ｏ ｔ ０ １ ０ ０ ５ ９ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响
·26·临床研究 Clinical Research 大 医 生 2021年 第 6卷 第 1期 2021 Vol.6 No.1硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响逄伟斌（中国人民解放军海军第九七一医院麻醉科，山东青岛 266071）摘要：目的探究硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响。
方法回顾性分析中国人民解放军海军第九七一医院2019年12月至2020年5月收治的100例拟进行阴道分娩产妇的临床资料，按照生产情况分为自然分娩组（50例）和无痛分娩组（50例）。
自然分娩组产妇未进行无痛分娩，无痛分娩组产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。
比较两组产妇分娩方式、产程时间及母婴结局；比较两组产妇产后泌乳功能。
结果无痛分娩组产妇转剖宫产率、会阴侧切率均显著低于自然分娩组，自然分娩率显著高于自然分娩组（均P<0.05）；无痛分娩组产妇第一、第二及总产程均显著短于自然分娩组（均P<0.05）；两组产妇第三产程经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；无痛分娩组产妇产后出血量显著少于自然分娩组（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分、行为神经评分经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；产后30 min、2 h两组产妇血清泌乳素水平均逐渐升高，且无痛分娩组显著高于自然分娩组；而无痛分娩组产妇初次泌乳时间显著短于自然分娩组，24 h哺乳次数显著多于自然分娩组（均P<0.05）。
结论硬膜外神经阻滞麻醉可缩短产妇产程，提高自然分娩率，同时减少产后出血，促进产后泌乳，具有良好的临床应用安全性。
关键词：硬膜外神经阻滞麻醉 ; 产妇 ; 泌乳功能 ; 母婴结局中图分类号：R614文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2021.01.0026.03作者简介：逄伟斌，大学本科，住院医师，研究方向：麻醉与疼痛。
分娩是大多数女性必经的生理过程，产妇自子宫收缩起就伴随明显的疼痛，并随着产程进展逐渐加剧，直至分米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症不会引发低雌激素症状以及代谢方面的不良反应等[5]。
硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇及新生儿的影响
应及催产素使 用情 况：观察组 用药后 无明显不 良反应 ，催产素使 用率 ３ ０ ％；对照组 有 ６例 出现头 晕，催 产素使 用率 ４ ５ ％。结论 膜外麻醉用 于分娩有较好 的镇 痛效果。分娩镇 痛应大力推广 。
关 键 词 ：镇 痛 ；分 娩 ；硬 膜 外麻 醉 ；产 妇 ；新 生 儿
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ３ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ０ ５ ０ 一 Ｏ ｌ
硬
随着人们生活水平的不断提高，要求镇 痛分娩 的产妇
越来越多 ，在确保母婴安全 的前提下，开展分娩镇 痛，可
出血 量平均 １ ９ ０ ｍｌ ，新生儿轻度 窒息 １例 。两 组无 明显
差异 。
有效缓解痛苦 ，提高产科质量。现将 我院随机选取 的 １ １ ３ ０
例产妇行分娩镇痛 ，临床上研究对产妇 、新生儿 的影响 。
３ 讨 论
１ ． １ 研 究对象
我 院准备经 阴道 分娩 的、无 阴道分娩 的禁忌症 、无椎 管
阻滞禁忌症 、无妊 娠合并症 及并发症 的 ，要求分 娩镇痛
３ ． １ 分娩镇 痛 的用 药 时机
一般掌 握在 宫 口开 大 ２ ～３
的产妇 １ ０ ０ 例 作为观察 组 ，实施 硬膜外 镇痛分 娩 。随机 选择同期未要求镇痛 分娩且无 阴道分娩 禁忌症 的初产妇 １ ０ ０ 例作为对照组进行对 比分析 ，两组 产妇年 龄、孕周 、 孕产史等无显著性差异 ，两组资料具有可 比性 。
新 生儿 窒息诊断标准采用 阿
舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对母儿的影响
摘 要 目的 ： 了解舒芬 太尼 加 罗哌卡 因分娩镇 痛对产程及母婴安 全的影 响。方法 ： 用硬 膜外连 续 自控 镇 采
痛， ６ 对 ０例孕妇产程 、 产后 ２ｈ出血量进行观 察 ， 并对其新 生儿 出生 ｌｒ ｎＡ ｇｒ 分、 ｉ ｐａ 评 ａ 脐血血 气分析 进行观察 、 检
一
，
１ 资料 与 方法
１ １ 一般资料 选择我 院 ２０ ． ０５年 ６月至 ２０ ０ ６年 ８ 月入院 。 无产科并发症及硬膜外禁忌证 。 阴道分娩 经 的初 产妇 ６ ０例 ， 自愿接 受 分 娩 镇 痛 ， 周 ＞３ 孕 ７周 ， 年
作者单位 ：１０ ０ 宁波大学 医学 院附属医 院 ３ ５２
测 。结 果： 镇痛 组较 非镇 痛组 活跃期 至宫 口开全 时间明显缩短 ， 差异有显著性 ； 第二产程 时间及 产后 ２ｈ出血量 两 组比较 差异 无显著性 ； 生儿血 气分析 ， 痛组 ｐ 新 镇 Ｈ值 高 于非镇 痛组 ， 异有显 著性 ， Ｃ ２ 于非镇 痛组 ， 差 ＰＯ低 差异有 显著性 ，Ｏ 高于非镇痛组 ， Ｐ 差异有显 著性 。结论 ： 芬太尼联合 罗哌 卡 因硬膜 外分娩镇 痛 效果确切 ， 于产程进 舒 利
３ 参考 文献
［ ］ 吴瑞萍 ， １ 胡亚美 ， 载芳． 江 诸福 棠实 用儿科 学 （ 上册 ）［ ． 版 ． Ｍ］６
北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，１９ １６ — １７ 人 ９ ６：１４ １６ ．
［ ］ 陈广 斌 ， ２ 叶中绿 ， 羡、 一 陆 ａ 细辛脑 联用沐舒坦 雾化吸入 治疗小儿
［ ］ 陈 国水 ， ４ 殷群． 一 ａ 细辛脑佐治小 儿喘息性疾 病 ５ 例观 察 ［］江 ６ Ｊ．
西医学 ，２０ 。８ ３ ：０ — １． ０ ３ ３ （ ）２ ９ ２ ０
不同时机行硬膜外分娩镇痛对母婴的影响
ｗ ｈ ｎ ｔ ｔ ｒｎｅｃ ｒ ｉ ｉ ｔ ｄ ｔ ｏ ｅｔ ａ ｍ ．Ｐａ ｉｎｔｃ ｎ ｒ ｌｄ ｅ ｉｕｒ ｎａｇ ｉ ａ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｅ ｉ ｅ ｈｅｕ ｅ ｉ ｅｖ ｘ ｄｌ ｅ ｏｎｏｍ ｒ ｈ ｎ １ ｃ ａ ｔｅ ｏ ｔｏｌ ｐｄ ａ ａ ｌ ｅ ａｗ ｓｇ ｖ ｎ ｅ ｌ ｓ ｎ ｔ ｅｕｔｒｎｅｃ ｒ ｘ ｖ
组产 妇的 总体 满意 度 高于 Ｃ Ｄ ２组 。蛄 论 第 一 产 程 早 期 行 硬 膜 外 自控 镇 痛 效 果 确 切 ，缩 短 产 程 ， 影 响 新 生 儿 ， 、 不 不增 加 剖 宫产 率 ，可 以提 高产 妇 的 满 意度 。 ［ 键词 ］ 产科 ； 娩 ； 痛 ； 太尼 ； 关 分 镇 芬 罗哌 卡 因 ［ 图分 类号 ］ Ｒ １ ． 中 ７４３ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ １ —２ ７ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）５ ２２—０ ３
月初 产妇 ，随机 分 为 Ａ、 、 Ｄ ４组 。Ａ 组 为 对 照 组 ， 产 科 常规 处理 。Ｂ组 为 宫 口开 至 ＜ １ｃ Ｂ Ｃ、 按 ｍ
行硬 膜 外 自控 镇 痛 。Ｃ 组 为 宫 口开 至 １ ｍ 行 硬 膜 外 自控 镇 痛 。Ｄ 组 为 宫 口开 至 ３ ｍ 行 ～３ｃ ～５ｃ
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早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响
目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。
方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。
比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。
结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。
产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。
体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。
表1产妇的一般资料
组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数
A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2
B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1
C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4
2.2镇痛前后V AS评分比较
三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。
A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见表2。
2.3三组各产程时间比较
三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3三组各产程时间min
组别第一产程第二产程第三产程
A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1*
B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0*
C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0
*与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01
2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较
A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。
缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较
组别使用缩宫素
(例) 阴道分娩(例) 剖宫产
例(%) 阴道助产
(例) 产后出血量
(ml)
A组(n=60) 28 55 5(8.3) 3 180±22
B组(n=60) 26 54 6(10.0) 4 176±25
C组(n=60) 18 39 21(35.0) 3190±19
2.5新生儿脐动脉血pH值比较
A组新生儿脐动脉血pH值为7.33±1.20，B组pH值为7.31±0.04，A组、B 组明显高于C组的7.18±0.06，差异有统计学意义(P＜0.01)。
A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。
剧烈的宫缩痛可使产妇和胎儿产生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等不良反应，同时也是引起剖宫产率上升的重要原因之一[1]。
近年来，随着社会的不断进步，人们对疼痛的认知越来越深入，分娩镇痛成为产妇和医生关注的热点问题。
分娩疼痛主要来源于子宫收缩，局部缺血，宫颈扩张使子宫被覆的腹膜伸展以及子宫周围韧带的牵拉，在分娩过程中胎头下降压迫盆底、宫颈及子宫下段神经使产痛加剧。
目前，硬膜外阻滞用于分娩镇痛已达成共识，而罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于分娩镇痛效果确切[2]。
罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，镇痛效果优，无运动神经阻滞；舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，硬膜外腔给药时镇痛效果是芬太尼的4～6倍。
二者混合，产生协同作用，能增强镇痛效果，延长镇痛时间[3]。
产妇通过控制手柄按需给药，在一定程度上减少了麻醉药物的使用，个体化很强。
如何真正做到全程分娩镇痛，何时是开始镇痛的最佳时机，仍在困扰着产科医师、产妇和麻醉医师。
笔者针对这一问题做出临床观察，此项研究结果表明：实施自控型硬膜外分娩镇痛，镇痛效果满意，无不良反应。
宫口开大1～2 cm开始镇痛，通过资料、数据对比，对产后出血量、胎儿Apgar评分的影响均不明显。
A组第一产程时间比B组缩短，比C组时间更短，说明尽早实施镇痛，并不影响产程的进展。
这与镇痛后，抑制交感神经兴奋、抑制儿茶酚胺类物质释放，减轻应激反应有关；使用分娩镇痛，减轻或消除了宫缩痛，改善了子宫和宫颈的血液循环，减少了宫颈水肿的发生，且产妇的精神放松，有利于骨盆肌肉松弛[3]，从而使宫口扩张速度加快，利于胎头下降，缩短第一产程。
同时由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。
A组使用缩宫素情况比B组稍有增多的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；比C组明显增多，当宫缩乏力时及时静脉滴注缩宫素加强宫缩。
硬膜外阻滞分娩镇痛在缩宫素的支持下宫缩间期、宫缩持续时间及宫缩对胎儿的影响等诸多方面均无显著变化，不延长第一产程和第二产程的时间[4]。
宫口开大1～2 cm开始分娩镇痛，剖宫产率有下降的趋势；同时也能有效的抑制应激反应，有助于改善胎儿的代谢；此外，降低了产妇对宫缩痛恐惧感，对产后心理有积极促进作用。
参考文献
[1]王辉.硬膜外麻醉对72例分娩镇痛产妇的疗效观察[J].麻醉与镇痛，2011，18(2)：66-67.
[2]刘霞，孙立军.罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察[J].河北医药，2011，33(11)：1703-1704.
[3]马美红，吴秀英.罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛用于无痛分娩的490例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(13)：2057-2058.
[4]肖继和.硬膜外麻醉用于分娩镇痛214例效果观察[J].华中医学杂志，1998，22(5)：231.
(收稿日期：2012-05-21)(编辑：程旭然)。