硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式影响
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最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响(完整版)
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。
但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。
因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。
硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。
但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。
1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。
王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。
硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。
而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。
本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。
第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。
樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。
谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。
硬膜外镇痛对胎心率、宫缩及产程的影响
乏 力 ， 后 出 血 病 例 ， 有 调 整 不 协 调 宫 缩 ， 轻 产 妇 痛 苦 的作 用 。 产 并 减 【 键 词１ 膜 外 镇 痛 ； 心 率 ； 宫 收 缩 ： 关 硬 胎 子 产程
【 中图 分 类 号 】Ｒ ７ ． ９１ ２
１ 对 象 与 方 法
１１ 研 究对 象 ．
用 药 前 是 窄 幅 型 ， 药 １ｈ 变成 平 直 型 。 为 平 直 型 。宫 缩 用 后 ２ｈ均 应激试验 （Ｓ ） 示 ， ＣＴ 显 ５例 开 始 就 有 轻 度 可 变 减 速 （ Ｄ）１ Ｖ ， ｈ后 减 速 消 失 。 另 外有 １ ０例 １ ２ ｈ出 现 可变 减 速 ． 度 可 变 减 速 ８例 ， — 轻 中度 ２例 ． 发 现 晚 期 减 速 ， 表 １ 未 见 。
临 产 潜 伏 期 内 于 分 娩 室 ， 立 静 脉 通 路 ， 注 乳 酸 林 格 氏 液 建 输
３ ０ ５ ０ ｍ ， 时 行 胎 心 外 监 护 ３ ｎ后 ． 麻 醉 科 医 师 实 施 硬 ０ ～ ０ Ｌ同 ０ ｍｉ 有
用麻醉 １ ｈ全 部 变 为 平 直 ， ２ｈ后 又 恢 复 成 窄 幅 型 。 另 外 ２例 但
例 产妇 应 用 硬膜 外麻 醉 镇痛 ， 胎 儿外 监 护仪 监测 胎 心率 、 缩情 况 ， 产 程 图观察 产 程进 展 情 况 ， 用 硬膜 外 麻 醉镇 痛 １ ｉ 、 用 宫 用 应 ５ｍ ｎ １ 、 ２ｈ的 胎 心 率 及 产 程 变 化 情 况 。 结果 用 硬 膜 外 镇 痛 １ ｎ后 胎 心 率 基 线无 明 显 变 化 ， ２ ｈ有 所 下 降 。 在 正 常 范 围 ： ｈ ５ｍｉ １ 但 用 镇 痛 １ ｎ后 不 协 调 宫 缩 得 以改 善 ， 宫 缩 频 率 及 强 度 无 明 显 作 用 ； 一 产 程 缩 短 ， 二 产 程 延 长 。 结 论 潜 伏 期 使 用 硬 ５ ｍｉ 对 第 第
【 中图 分 类 号 】Ｒ ７ ． ９１ ２
１ 对 象 与 方 法
１１ 研 究对 象 ．
用 药 前 是 窄 幅 型 ， 药 １ｈ 变成 平 直 型 。 为 平 直 型 。宫 缩 用 后 ２ｈ均 应激试验 （Ｓ ） 示 ， ＣＴ 显 ５例 开 始 就 有 轻 度 可 变 减 速 （ Ｄ）１ Ｖ ， ｈ后 减 速 消 失 。 另 外有 １ ０例 １ ２ ｈ出 现 可变 减 速 ． 度 可 变 减 速 ８例 ， — 轻 中度 ２例 ． 发 现 晚 期 减 速 ， 表 １ 未 见 。
临 产 潜 伏 期 内 于 分 娩 室 ， 立 静 脉 通 路 ， 注 乳 酸 林 格 氏 液 建 输
３ ０ ５ ０ ｍ ， 时 行 胎 心 外 监 护 ３ ｎ后 ． 麻 醉 科 医 师 实 施 硬 ０ ～ ０ Ｌ同 ０ ｍｉ 有
用麻醉 １ ｈ全 部 变 为 平 直 ， ２ｈ后 又 恢 复 成 窄 幅 型 。 另 外 ２例 但
例 产妇 应 用 硬膜 外麻 醉 镇痛 ， 胎 儿外 监 护仪 监测 胎 心率 、 缩情 况 ， 产 程 图观察 产 程进 展 情 况 ， 用 硬膜 外 麻 醉镇 痛 １ ｉ 、 用 宫 用 应 ５ｍ ｎ １ 、 ２ｈ的 胎 心 率 及 产 程 变 化 情 况 。 结果 用 硬 膜 外 镇 痛 １ ｎ后 胎 心 率 基 线无 明 显 变 化 ， ２ ｈ有 所 下 降 。 在 正 常 范 围 ： ｈ ５ｍｉ １ 但 用 镇 痛 １ ｎ后 不 协 调 宫 缩 得 以改 善 ， 宫 缩 频 率 及 强 度 无 明 显 作 用 ； 一 产 程 缩 短 ， 二 产 程 延 长 。 结 论 潜 伏 期 使 用 硬 ５ ｍｉ 对 第 第
拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程 、分娩方式及新生儿评分的影响
拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响赵娟娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)008【摘要】目的:观察拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响.方法:选取2015年10月-2016年11月我院接收的106例分娩产妇临床资料进行分析,按照随机数字表法将采取阴道分娩和有镇痛要求足月健康产妇设为研究组(53例),行左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合拉玛泽呼吸法;将同期具备相同条件但无镇痛要求产妇设为对照组(53例),行单纯拉玛泽呼吸法分娩,比较两组分娩方式、产程时间、产妇疼痛程度以及新生儿评分.结果:对照组自然分娩率67.92％,低于研究组的84.90％(P<0.05),对照组轻度疼痛率(79.24％)较研究组(94.33％)低(P<0.05),研究组潜伏期、第二产程、活跃期短于对照组(P<0.01).两组产后1min及5min Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:给予分娩产妇左旋布比卡因硬膜外联合拉玛泽呼吸法镇痛可降低剖宫产率,减轻分娩疼痛,缩短产程分娩时间,且对新生儿整体状态影响小.【总页数】2页(P1191-1192)【作者】赵娟娟【作者单位】湖北省公安县人民医院妇产科 434300【正文语种】中文【中图分类】R714.3【相关文献】1.豆袋热敷联合拉玛泽减痛呼吸法在产程中的应用 [J], 岑健芳2.拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究 [J], 丁丽英;赵欣;任海洋;高海雷3.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响 [J], 张萍4.导乐式分娩与拉玛泽呼吸法联合对初产妇分娩控制感及产程的影响分析 [J], 阿依努尔·热合买提5.探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响 [J], 丘艳婷; 刘荣军; 黄金萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局的影响
组别 镇痛组
对照组
例数 活跃期 时间 第一产程 第二 产程 第三产程 ６ ０ ０ １ ５ ７ ． ７± ３ １ ． ９ ① ５ ３ ７ ． ９￣ ２ ５ ８ ． ３ ７ ０ ． ５－ Ｉ － ２ ０ ． １ ９ ． ３±３ ． ３
６ ０ ０ １ ９ ７ ． ７±３ ５ ． ２ ５ ６ ７ ． ６±２ ４ １ ． ２ ７ ３ ． ５±１ ７ ． ５ ８ ． ９ ４ － ２ ． ７
妇的安全性 和有效性 。
２ 结 果 １ 资 料 与 方 法
，
产后 出血量 （ 胎儿娩 出后 ２ ｈ内阴道 出血 量） 和产妇不 良反应 （ 下肢麻木 、 恶心呕吐、 皮肤瘙痒 、 尿潴 留） 发生情 况。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计 软件对数据进行 分析 ，
１ ． ２ 方法： 产妇 出现规 律宫缩 ， 生命 体征稳 定 ， 胎 心监 护正 常， 在 宫 口开大 ２— ３ ｃ ｍ时开 始实施 分娩 镇痛 。开 放外周 静 脉， 取 左侧 卧位 ， 常规消毒 ， 选择 进 行硬膜外腔穿 刺 ， 并向
头侧置管 ３～ ４ ｅ ｍ， 给予 １ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 罗哌卡 因和 ０ ． ８ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬 太尼混和液 １ Ｏ ｍ ｌ 作 为首次剂量 ， 麻醉平面控制在 Ｔ 。 以下 ； 配 制０ ． １ ％罗哌卡 因加 ０ ． ３ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬太尼 复合 液 １ ０ ０ ｒ ｒ Ｉ ｌ 加入
・
８１ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月第 ３ ４卷第 ５期
硬 膜 外分 娩 镇 痛对 产 痛 、 产 程及 分 娩 结 局 的 影 响
郑丽娟 ， 胡祖荣 ， 贾 杰。 ， 刘 晶。 ， 黎昆伟 ， 黄希照。 （ １ ． 广东 省妇 幼保健 院产科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ） 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ； ２ ． 广东省妇幼保健 院麻醉科 ， 广东 ［ 摘
低浓度布比卡因硬膜外镇痛对产妇分娩方式及产程的影响
后， 微泵 ７ ／ 持 续输 注： ． ｍＬ ｈ ５ Ｃ组硬膜外给 予 ０１％布比卡因 ＋３￣ ／ Ｌ芬太尼混合液 ， ． ２ ｇｍ 首次剂量 ５ｍ Ｌ后 ， 微泵 ５ ｍ／ Ｌ ｈ持续输注。观 察指标有 分娩 方式 、 产程、 宫素使 用增加病例数 、 觉模拟疼痛评分 （ Ａ ） 改良 Ｂｏ ａｅ评 缩 视 Ｖ Ｓ、 ｒｍ ｇ 分、 可能出现的不 良反应及新 生儿 Ａ ｇｒ 分等指标 。结果 ： 间 Ｖ Ｓ评分、 良 Ｂｏ ａｅ ｐａ 评 ３组 Ａ 改 ｒｍ ｇ 评分 、 产程 、 产妇及 新
ｉｆｓ ｎａｄｓ ｇｅｉ ｅｔｎｕｉｇｅｏ ｕ ｉ ｃｉｅｆｒ ｎｌｅｉ ｆｒ ｎｕｉ ｎ ｎ ｌ ｎ ｃｉ ｓ ｖｂ ｐｖ ａｎ ａｇｓ ａｔ ｏ ｉ ｊ ｏ ｎｌ ａ ｏａ ａ ｅ
ｓ ｒ ｅ ｆｔ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｕ ｄ ｒ：ａ ｄ ｕ ｌ － ｌ ｄ，ｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔａ ｌ ｙ ｈ ｏ ｂｅｂｉ ｎ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔｏｌ ｒ ｉ ｅ
ｅ ｉｕａ ａａｇｓ Ｊ． ｌ ｎｓ ， ０ ５ ７ ７ ：５ １ ５６ ｐｄｒｌ ｎｌ ｉ ］Ｊ ｉ Ａ ｅｔ ２ ０ ，１ （ ） ３ － ３ ． ｅ ａ［ Ｃｎ ｈ 邬子林 ， 佘守 章 ， ． ． 左 旋布 比卡 因复合不 同剂量 等 Ｏ ％ ２ ［ ］ 吴燕 云 ． ８ 舒芬太 尼用于 术后病人 硬膜外 自控镇痛效果 的 比较 ［］ 实用 Ｊ． 医学杂志 ． ０６２ （） ９— ３ ２ ０ ，２ １ ： １ ９ ． 蒋奕红 ， 傅善忠 ， 纳洛酮和 甲氧氯普安预防术后硬膜 等． ［ ］ 林高翔 ， ９ 外吗啡镇痛并发症 的观察 ［］ 中华麻醉学杂志 ， ００， ０ ２ ： Ｊ． ２ ０ ２ （ ）
实用 医学杂志 ２ １ ００年第 ２ ６卷第 ５期
分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响
异 均无统 计学 意义。结论
明显 降低 了剖 宫产率 。
（ Ｓ Ａ＋ Ｃ Ａ 镇痛对产程进展存 在一定 的影 响 ， ＣＥ ＰＥ ） 但对母婴 的近期预后无 明显影 响 ， 且
【 关键词 】 腰麻 一 硬膜外联合麻醉 ； 分娩镇痛 ； 产程 ； 分娩方式 ； 妊娠结局
我国剖宫产率居高不下 ， 中无 医学指 征要 求剖宫 产约 其 占总数的 １ ３ 故剖宫产 率 已成为 我 国一 个严 重 的公共 卫生 ／，
羊水 情况及新生儿 出生后 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 。
１４ 统计学处理 ．
学意义 。
２ 结 果 ‘
计 量 资料用 均数 －标 准 差 （ ± 表示 ， ４ － ）
采用 “检验 ； 数资料 采用 检验 ， 计 Ｐ＜００ ．５为差异 有统 计
２ １ 镇 痛效果 ．
在 镇痛 前 两组 均有 明显 的官 缩痛 ， 而使 用
．
３ ２．
中国医学创新
２１ 年 ｌ ０１ ２月 第 ８卷 第 ３ ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ． ｏ＿ ｏ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ １Ｖ ｌ８Ｎ ． ６ ｉ Ｃ
・
临 床 研 究
・
分 娩 镇 痛 对 产 程及 妊 娠 结 局 的影 响
镇痛 的 １５例 为试 验组 ， 实施 分娩 镇痛的 ２ ０例 为对 照组 ， ６ 未 １
进行相关 指标的分析 。 １２ 镇 痛开始 的时 间及镇 痛方法 ． 分娩镇 痛均 在产妇 自愿
要求下 ， 由医师排 除腰 麻 一硬膜外 阻滞 及 阴道分 娩禁忌证 时 施行 。镇 痛开始于子宫颈 口开张 Ｉ３ｅ ＞ ｍ时 ， 操作前 开放静 在
硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇及新生儿的影响
应及催产素使 用情 况：观察组 用药后 无明显不 良反应 ，催产素使 用率 ３ ０ ％；对照组 有 ６例 出现头 晕，催 产素使 用率 ４ ５ ％。结论 膜外麻醉用 于分娩有较好 的镇 痛效果。分娩镇 痛应大力推广 。
关 键 词 ：镇 痛 ；分 娩 ；硬 膜 外麻 醉 ；产 妇 ；新 生 儿
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ３ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ０ ５ ０ 一 Ｏ ｌ
硬
随着人们生活水平的不断提高，要求镇 痛分娩 的产妇
越来越多 ，在确保母婴安全 的前提下，开展分娩镇 痛，可
出血 量平均 １ ９ ０ ｍｌ ，新生儿轻度 窒息 １例 。两 组无 明显
差异 。
有效缓解痛苦 ，提高产科质量。现将 我院随机选取 的 １ １ ３ ０
例产妇行分娩镇痛 ，临床上研究对产妇 、新生儿 的影响 。
３ 讨 论
１ ． １ 研 究对象
我 院准备经 阴道 分娩 的、无 阴道分娩 的禁忌症 、无椎 管
阻滞禁忌症 、无妊 娠合并症 及并发症 的 ，要求分 娩镇痛
３ ． １ 分娩镇 痛 的用 药 时机
一般掌 握在 宫 口开 大 ２ ～３
的产妇 １ ０ ０ 例 作为观察 组 ，实施 硬膜外 镇痛分 娩 。随机 选择同期未要求镇痛 分娩且无 阴道分娩 禁忌症 的初产妇 １ ０ ０ 例作为对照组进行对 比分析 ，两组 产妇年 龄、孕周 、 孕产史等无显著性差异 ，两组资料具有可 比性 。
新 生儿 窒息诊断标准采用 阿
分娩全程硬膜外镇痛术对子宫收缩和产程的影响
『 中图分 类 号】 ７ ４３ Ｒ １ ．
【 文献 标识 码】Ａ
【 章 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ） ９ ｂ）０ ３ ０ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ 一 ２ — ３
Ｔｈｅ ｅ ｅ ｔ ｆｗｈｏ ｅ ｒ ｎｇ ｐｉ ｆ ｃｓ ｏ ｌ ａ ｅ ｅ ｄｕｒ ｌａ ａ ｇ ｓａ ｏ ｈｅ ｕｔ ｒ ｎｅ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｎ ｎ ａ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｂｉ ｔ ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ｌｉ ａ ｏ ｓ ｐａ ｔ ｉ ｎｔ ｒ ｈ ｒ ｃ ｓ ｆｎｕ ｌｐ ｒ ｕ ｒ ｕｒ ｅ ｓ
跃期 均 使用 ０１ ．％罗 哌卡 因与舒 芬太 尼 Ｏ５ｐ ／ 的混合 液 作为 镇痛 药 液 ， 程镇 痛 组镇 痛 延续 至 分娩 后 ２ 。 ． ￣ ｍｌ ｇ 全 ４ｈ 观察
两组 疼 痛评 分 、 宫 收缩 变化 规 律 ， 录分 娩 过程 及 产后 ２ 子 记 ４ｈ使 用缩 宫 药物 总 用量 ， 第二 、 三产 程 和分 娩 方 式 ， 生 新
ｆｃｓ ｏ ｈｓｔｃ ｎｑ ｅ ｏ ｈ ｔｒｎ ｏ ｔａ ｔ ｎ ， ｉｔ ｒ ｃ ｓ ｎ ｔｒ ａ ｄ ｎ ｏ ａａ ａｅ ｄ ｒｎ ｌ ｔ ｅ ｓａ ｅ ｆ ｅ ｔ ｆｔｉ ｅ ｈ ｉｕ ｎ ｔｅ ｕ ｅ ｅ ｃ ｎｒｃｉ ｓ ｂ ｒ ｐ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｍａｅｎ ａ ｅ ｎ ｔ ｓ ￣ ｕ ｇａｌ ｈ ｔｇ ｓ ｏ ｉ ｏ ｈ ｌ ｎ ｌ ｆ ｉ ｌｂ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｈｒｙ ｓ ｖ ｎ ｆｌ—ｅ ｍ ｕｌ ａｏ ｓｐ ｒｕ ｉｎ ｓｗｉ ｉｇｅｆｔ ｓａ ｄ ａｖ ｒｅ ｒ ｓ ｎａｉｎ ｗｅ ｅａｌｃ ｔｄ ａ ｏ． ｔ ｏ ：Ｔ ｉ — ｅ ｅ ｕ ｌ ｔｒ ｎ ｌｉ ｒ ｕ ａｔ ｒ ｔ ｔ ａｓｎ ｌ ｅｕ ｅ ｔｘ ｐ ｅｅ ｔｔ ｒ ｏ ａｅ ｔ ｐ ｅ ｈ ｎ ｏ ｌ
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分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的 事件
Melzack R. The myth of painless childbirth (the John J. Bonica lecture). Pain 1984;19:321-37.
分娩疼痛的近期危害
分娩的疼痛可导致impson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871.
“让母亲清醒而无痛 地分娩是医学的最高追求”
Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093
发达国家 美国>85%
中国 北京大学第一医院45%
英国>90%
北京妇产医院30%
法国儒勒·凡尔纳大学妇产 全国则不足1% 医院96%
杨金华与于海芳, 分娩镇痛的现状和临床应用. 中国医药指南, 2009(12)
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
剖宫产率与 母亲死亡率/ 并发症指数
Lancet 2006; 367: 1819–29
剖宫产率与 新生儿死亡率
(每1000次分娩)
Lancet 2006; 367: 1819–29
剖宫产率与新生儿ICU停留与早产
Lancet 2006; 367: 1819–29
高剖宫产率并不一定改善母婴的围产期预 后，反而可能带来危害
Labor pain during different stages of labor
Visceral pain T10-L1
Somatic pain S2-S4
N Engl J Med 2003;348:319-332
分娩疼痛的程度
Melzack, R. The myth of painless childbirth (The John J. Bonica Lecture). Pain. 1984;19:321–337
International Journal of Women’s Health 2009:1 139–154
维持用药
维持药量为8-15 mL/h
International Journal of Women’s Health 2009:1:139–154
北大医院从2001年起开展规模化分娩镇痛
中华麻醉学杂志 2003;23:268-271
分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复
严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复
European Journal of Pain 13 (2009) 312–316
分娩疼痛的远期危害
产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长 期不良影响
1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇 女吸入乙醚以控制分娩痛
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
理想的分娩镇痛
对母子安全无影响 易于给药,起效快,作用可靠 不影响宫缩及产程 产妇清醒可参与分娩过程 必要时可满足手术需要
Wong CA. Labor analgesia: is there an ideal technique? Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8.
最常用、最接近理想的分娩镇痛方式
Epidural Analgesia
Combined Spinal-Epidural Analgesia
N Engl J Med 2010;362:1503-10 Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):296-8
诱导用药
诱导量5-15 mL；两药合用时剂量减少
硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛
硬膜外分娩镇痛与产程和催产素应用
Anesthesiology 2004; 100:142–8
早期硬膜外镇痛(<4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(4cm)
剖宫产率增高 对分娩疼痛的恐惧剖宫产率增高
发展中国家的剖宫产率
Social Science & Medicine 67 (2008) 1236–1246
发达国家的剖宫产率
Semin Perinatol 2006;30:235-241
Am J Obstet Gynecol 2010;202:65.e1-6
我院分娩镇痛方法
宫口开大1cm：L2-3穿刺 初始剂量：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太
尼（10-15ml） PCEA：0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太
尼100ml（6, 15, 24） 宫口开至10cm：停止使用镇痛泵 胎儿娩出后继续使用镇痛泵至分娩结束
分娩镇痛现状
Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries
Lancet 2010; 375: 490–99
高剖宫产率改善了母婴预后？
97095个母亲的 106546次分娩 (91% 覆盖率)
Lancet 2006; 367: 1819–29
硬膜外分娩镇痛对产程和 分娩方式的影响
北京大学第一医院 王东信
内容
分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局
Transmission of labor pain
N Eng J Med. 2003;348(4):319–332
Lancet 2010;375:490 - 499
Memory of labor pain after birth
BJOG 2009;116:577–583
第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危 险因素
BIRTH 30:1 March 2003
产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高
J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 87–94