腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用
观察腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效和对产程的影响
基于目前已经获取的妇产科临床实践工作经验，产妇在分娩过程中遭遇的剧烈疼痛现象，通常能引致发生产程持续时间延长、胎儿宫内窘迫，以及新生儿窒息等不良临床事件，甚至会在一定程度上给产妇或者是新生儿的生命安全状态造成威胁[1-3]。
文章以我院部分接受无痛分娩产妇为调查对象，为其开展了腰-硬联合麻醉干预干预，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2019年11月-2020年10月，将我院102例接受无痛分娩产妇随机等分为两组，每组各51例。
参照组初产妇29例，经产妇22例，年龄介于19-29岁，平均（25.21±4.25）岁，孕周介于37-40周，平均（39.50±0.87）周，体质量介于59-71kg，平均体质量为（66.11±4.64）kg。
研究组初产妇27例，经产妇24例，年龄介于19-28岁，平均（25.23±4.27）岁，孕周介于37-39周，平均（39.42±0.91）周，体质量介于59-72kg，平均体质量为（66.31±4.69）kg。
研究组与参照组在分娩次数、年龄、孕周，以及体质量等基础资料方面无差异（P＞0.05）。
1.2临床麻醉干预方法为参照组行硬膜外麻醉干预，针对研究组实施腰-硬联合麻醉干预。
1.3临床观察指标对比两组的麻醉效果满意度、第一产程持续时间、第二产程持续时间、第三产程持续时间、以及接受麻醉干预前后的Glu指标和COR指标。
1.4统计学方法择取统计学软件包——SPSS19.0，对计数资料行卡方检验，对计量资料行t检验，在P＜0.05条件下，判定组间数据存在差异。
2 结果2.1两组的麻醉效果满意度比较研究组的麻醉效果满意度高于参照组（P＜0.05）。
详情参见表1：表1 两组的麻醉效果满意度比较（n，%）组别产妇例数非常满意满意不满意麻醉效果满意度研究组5133（64.71）15（29.41）3（5.88）48（94.12）参照组5122（43.14）12（23.53）17（33.33）34（66.67）卡方12.190P值＜0.052.2两组的第一产程持续时间、第二产程持续时间以及第三产程持续时间比较研究组的第一产程持续时间、第二产程持续时间，以及第三产程持续时间均短于参照组（P＜0.05）。
妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应分析
妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应分析引言妊娠期高血压疾病是指妊娠期出现的高血压和蛋白尿，是产妇死亡的重要原因之一。
剖宫产是处理妊娠高血压疾病的重要手术方法之一。
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉是一种以减少全身全麻用药量，提高术中床边监护水平，减少术后镇痛用药副作用，提高患者手术满意度，加快患者康复速度，有利于术后镇痛等优点的麻醉方法。
本文通过对妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应的分析，为相关麻醉方法的选择提供一定的参考。
一、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在妊娠期高血压剖宫产中的应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉是在腰椎下间隙同时进行硬膜外和腰麻的一种麻醉方式。
在妊娠期高血压剖宫产手术中，采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可以减少术中和术后的用药量，减少全身麻醉的不良反应，而且可以有效控制术中的血压，降低术中和术后的并发症发生率。
二、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果分析1. 术前应慎重评估：妊娠期高血压疾病患者常常血容量减少、心排量降低、动脉容量减少，因此在进行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉前应慎重评估患者的心血管功能、肾功能等情况，以确保手术过程中的安全。
2. 术中血压控制：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可以有效降低患者的交感神经紧张度，减少术中的脏器损伤，降低术中的出血量和术后并发症的发生率。
3. 术后镇痛效果好：联合阻滞麻醉术后镇痛效果好，可以减少术后的疼痛明显，加快患者康复速度。
4. 减少全身麻醉的不良反应：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉减少了全身麻醉的用药量，因此也降低了全身麻醉的不良反应。
三、不良反应分析1. 低血压：联合阻滞麻醉时需要密切观察术中患者的血压变化，避免出现低血压的不良反应。
2. 硬膜外脑膜穿破：腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉需要操作技术熟练的医护人员进行操作，以避免硬膜外脑膜穿破的不良反应。
3. 脑脊液漏：术中操作要轻柔，避免导致脑脊液漏的不良反应发生。
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中合理运用
腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中合理运用摘要】目的：在产妇分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉，探讨其临床麻醉效果。
方法：选取我院近年来收治入院的行无痛分娩的100例产妇，随机数字法将其平均分为两组，分别给予腰硬联合麻醉（观察组）与硬膜外麻醉（对照组），对比观察临床麻醉效果。
结果：观察组产妇的各项相关指标效果均优于对照组产妇，P<0.05，有统计学意义。
结论：腰硬联合麻醉在产妇分娩中镇痛效果显著，值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；分娩镇痛【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0090-02无痛分娩是指在产妇自然分娩过程中给予麻醉，以减轻生产过程中的疼痛，缓解生产过程中的恐惧以及产后疲倦感。
在产妇无痛分娩过程中常用的麻醉方法包括腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉[1]。
本文为了探讨在分娩镇痛中应用两种麻醉方法的临床麻醉效果，现从我院随机选取100例产妇，随机数字法平均分为两组，分别给予腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉，对比观察临床疗效。
具体结果如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的100例行无痛分娩的产妇，产妇资料来源于2013年4月1日到2015年10月1日。
入选产妇均为在我院随机选取，具有临床代表性。
产妇年龄在22～31岁之间，平均年龄为（27.6±3.1）岁。
孕周在37～41周之间，平均孕周为（39.2±0.7）周。
入选产妇均为初产妇。
随机数字法将100例产妇平均分为两组，两组产妇在年龄、孕周以及产次等一般资料上不存在任何明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 临床纳入与排除标准[2]（1）两组产妇均为足月生产的行无痛分娩的初产妇；（2）产妇均未合并严重的脏器功能紊乱；（3）入选产妇均不存在麻醉相关药物的禁忌症；（4）产妇均自愿参与研究。
1.3 麻醉方法1.3.1观察组产妇麻醉方法观察组产妇在无痛分娩中采用腰硬联合麻醉。
舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用
合用 罗哌 卡 因硬 腰 联合 阻滞 用 于无 痛 分娩 ， 有镇 痛 效 果好 、 效 时 间快 、 具 起 维持 时 间 长 、 良反应 少 等 诸 多优 点 ， 不 是 目前 无 痛 分娩镇 痛 药 物选 择 的一 种 较佳 方 案 ， 值得 临 床应 用 推广 。
ｃ ｉｅ ｓｉａ ｎ ｐｄ ｒｌｊｉｔ ｌｃ ｒｐ ｉｌｓ ｈｌｂｒ ａ ｈ ｄ ａ ｔｇｓｏ ｏ ｄａ ａｇ ｓ ｆ ｃ，ｏ ｕｃ ｎｅ， ａｎ ｐｎｌａ ｄ ｅ ｉｕａ ｏｎ ｏｋ ｆ ａｎｅｓｃｉ ｉｈ ｈ ｓｔｅａ ｖｎａｅ ｆｇｏ ｎｌｅｉ ｅｆ ｔ ｆｑ ｉｋ ｏ ｓｔ ｂ ｏ ｄ ｔ ｃ ｅ
ａ ｄｅ ｉｕａ ｉｔ ｌ ｋｉ ａｎｅｓｌｂ ｒＭｅｈ ｄ ６ｃ ｓｓ ｆ ｕｌｔｒ ｓ ｇｅｂｒ ｎ ａｉａ ｄ ｌ ｅｙｐｉ ｐ ｒｓ ｉ ｎ ｐｄ ｒｌ ｏｎ ｏ ｐ ｉｌｓ ａ ｏ． ｔｏ ｓ ａｅ ｌ ｅｍ， ｉ ｌ ｉ ｈａ ｄｖｇｎ ｌ ｅｉ ｒ ｒ ａａ ｖ ｊ ｂｃ ｎ ９ ｏｆ － ｎ ｔ ｖ ｍｉ ｇ—
（ ２１ ＿ ．８ ｋ 。 对 照 组 ： 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 （６７ ＋ ．６ 岁 ； ６ ． ＋ ３ ）ｇ ５５ 年 ３３ 平 ２ ．１ ２ ） ２
娩 方 法 ， 妇 分娩 时 ， 痛 药物 不 仅 要有 较 好 的镇 痛 效 以确 保 孕妇 保 持 清 醒状 态 参 与 分娩 ． 就 对麻 醉药 物 的选 择 提 出 了更高 的要 求 ｌ 为 寻 这 ｌ ｌ 。 求一种更为安全 、 有效 的无 痛 分 娩 镇 痛 方 案 ， 者 将 舒 芬 太 笔 尼 与 舒 芬 太 尼 混合 罗 哌 卡 因 用 于 腰 硬 联 合 阻滞 分 娩 镇 痛 中 的临 床效 果 进 行 了对 比分 析 ， 旨在 为无 痛 分 娩镇 痛 药 物及 剂
腰麻—硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用
和焦虑使母体代谢和氧耗 量增加 ， 同时又降低 胃肠
经 阴道 分 娩 的产 妇 在产 程 中和胎 儿 娩 出时 ， 疼 痛 的情 况不 尽 相 同 ． 大 多 数 产妇 认 为 分娩 是 个最 但 痛苦 的 临床 过程 ，在 一项 对 １ ９ 例产 妇 的调 查 中 １ ０
发现 ９ ％ ０ 认为产痛非静严重或难以忍受。 初产妇 、 应用 缩 宫素 、 龄 产妇 以及 有痛 经 史 者都 会 使 产 痛 低 增加。 另外 ， 理 因素 、 心 文化 种族 因素 也 影 响产 妇 对
方法 、 药物配伍 、 产程及宫缩 的影响 对 副作用等。 关键词
如何 使产妇清醒 、无痛分娩一直为人类所追
求 。 １４ 自 ８６年 Ｐｃｆｒ ｉ ｏｄ首先 提 出用 乙醚 吸人 作 为产 ｋ 科 镇痛 方 法 以来 ， 着对 产痛 认 识 的增 加 、 技 术 随 新
的发 明 和新药 物 的开发 ， 来 越 多 的方 法 应 用于 产 越
维普资讯
闻 外 医 学妇 产 科 学 分 册 ２０ ０ ２年第 ２ ９卷第 ３期
１ ３ ４
腰麻一 硬膜 外联合 阻滞在分娩镇 痛 中的应用
浙江 大 学 医学院 附属 妇产科 医院 （１０ ６ 陈新 忠校
腰麻一硬 膜外联合阻滞 （ Ｓ 被认 为是 目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法 一 文综 述 Ｃ Ｅ Ｃ Ｅ） 本 Ｓ Ａ的操 作 镇痛 产科 麻醉 硬膜外 脊髓
神经进入 ｓ． 脊神经后传人疼痛中枢。 ２４ 二、 产痛对 母体 的影 响
１ 呼吸 系统 产 痛 可 导 致过 度 通气 ， 血 液 中 使 动脉 血二 氧化碳 分压 （ａＯ ）下 降 ，Ｈ值 升高 ＰＣ ｐ 低 碳 酸血 症 可引 起 短 暂 的慢 通 气 ，从 而使 母 体 动 脉 血 氧 分 压 （ ａ 降 低 ， 母 体 ＰＯ ＜ ．３ Ｐ ＰＯ２ ） 当 ａ ９３ ｋ ａ （０ Ｈｇ 时 ， 儿 血 Ｐ Ｏ 随之 降 低 ， 监 护 时 可 ７ ｍｍ ） 胎 ａ 且 出现晚期 减 速 。 ２ 心血 管 系统 ． 心 排血 量随 产程 的进 展不断增 加， 其增加 的程 度 与产 痛的程 度密 切相 关 。 排血 量 心 和 收缩压 的升 高使 左室 负荷 显著增 加 ，只有 身体健 康 的产 妇才能 耐受 ， 而患有心 脏病 或 妊高征 、 原发性 高 血压 、 贫血 的产 妇则可 能导致病 情 恶化 重度 ３代谢 和其 它方 面 ． 和膀 胱 动力 。 ４ 内分 泌 剧烈 疼 痛 和焦 虑 能引 起 肾上腺 素 、 去 甲肾 上腺 素 、 的松 Ｔ 的显 著增 加 ． 在胎 可 ＡＣ Ｈ 并 儿娩 出前 达 到 最高峰 。 另外 ．． Ｂ内啡 肽 、 肾素． 管 紧 血 张 素・ 固酮 、 醛 一些 细胞 因子都有 改变 。 ５产 程及 子宫 收缩 力 疼痛 及 精神 紧张导 致 的 ． 儿 茶 酚胺 及 可 的松 增 加 引起 子 宫 收 缩 过 强 或子 宫 收缩 乏 力 而影 响 产程 进 展 。 甲肾上 腺 素 可增 加子 去 宫 收缩 力 而 肾上腺 素 及可 的松 则降 低 子 宫收 缩 力 ．
腰硬联合麻醉与舒芬太尼在无痛分娩中的应用
明 ， 当局麻 药物和 阿片类药物 合用 于蛛 网膜下腔 麻 醉 时 ， 可
以增强 感觉 神经 阻滞 作 用而 不 增强 交 感 神经 阻 滞 ， 从 而 提 高 椎管 内麻醉 的感 觉并延 长镇痛 时 间 ， 减少 局麻 药用 量 ， 降低低
（ 收稿
２ ０ １ ３— ０ ２—１ ２ ）
【 关键词 】 腰硬联合麻醉 ； 舒芬太尼 ； 分 娩
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ０ ５ ２— ０ ２
分娩对照 。 １ ． ３ 观察项 目 （ １ ） 疼痛程度用 “ 视觉 模拟疼 痛评分法 ” （ Ｖ Ａ Ｓ ） 评定 ， 以１ ～１ ０分 记 。分 别记 录 Ｔ ｎ （ 产前 ） 、 Ｔ （ 活 跃期 给药 后 ） 、 Ｔ （ 第 二产程 ） 、 Ｔ （ 第 三产 程 ） ； （ ２） 镇 痛起 效 时 问 ： 指麻 醉医师注 药至 出现无 痛宫 缩 的时 间 ； （ ３ ） ２组镇 痛麻 醉用 药量 及 Ｐ Ｃ Ａ次数 。（ ４ ） 宫 口开全时母体 血 肾上 腺素含量 ， 产后 出血量及胎 儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分； （ ５ ） 母体 生命 体征 （ Ｅ Ｃ Ｇ、 Ｂ Ｐ 、 Ｓ Ｐ Ｏ 、
Ｒ Ｒ） 。
分娩期 间在 保 证母 婴 安 全 的 同时 ， 更 多 要求 分 娩 时无 痛 苦 。舒芬 太尼 （ ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ） 为芬太尼 Ｎ一 ４噻吩 基衍 生物 ， 是一 种选择 性性 阿片受体激 动剂 ， 脂溶 性 强 ， 与人 血浆 蛋 白结 合率 为９ ２ ． ５ ％ 。舒 芬太 尼用药 后 血液 动 力学 较 稳定 ， 其镇 痛 活性 为芬太 尼的 ９ ． ３倍 。我 院采 用腰硬联 合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 辅助舒芬 ０ １ ３年 ５月第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｖ
腰硬联合麻醉在分娩镇痛中应用
腰硬联合麻醉在分娩镇痛中应用分娩是一个较为特殊的生理过程，是新生命从孕育至诞生所经历的一个特殊阶段，而分娩疼痛也是每位孕产妇均为面临的问题，部分产妇无法耐受分娩疼痛，在产程进展阶段出现较为严重的生理及心理应激反应，而在一定程度上增加了分娩的风险，同时这也是现今我国剖宫产率偏高的主要原因之一[1-2]。
伴随医学的发展及人们健康意识的提升，分娩镇痛的关注度在不断提升，以逐渐成为现今社会各界均广泛关注的问题[3]。
目前临床诊疗中常用的分娩镇痛方式有麻醉药物、镇痛药物给药控制，针刺镇痛等，其中麻醉药物镇痛应用最为广泛，本文主要就腰硬联合麻醉在临床诊疗分娩镇痛中的应用进行探讨分析。
1 如何在分娩镇痛中实施腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉开展前需要向产妇及家属详细介绍麻醉的方式、流程、常见不良反应等，同时须签署麻醉同意书，以获取产妇及家属的配合。
帮助产妇采取左侧卧位，嘱产妇屈膝，对待穿刺部位进行常规消毒铺巾，嘱产妇放松，于L2~3或L3~4腰椎间隙进行穿刺，直至有突破感后回抽，可见脑脊液流出，即为穿刺成功，置入导管，缓慢注入2ml左右的瑞芬太尼，控制速度在0.1ml/s，同时开放静脉通道给予10％葡萄糖溶液静脉滴注。
试验量未见毒性反应后，给予10ml的0.125％罗哌卡因与0.02 mg/mL的布托啡诺混合药液缓慢推注，即连接硬膜外镇痛泵，留置60~80ml左右的0.125％罗哌卡因与0.02 mg/mL的布托啡诺混合药液，镇痛泵的速度调节至4ml/h左右，在进行腰硬联合麻醉期间，须严密监护产妇各项生命体征，做好胎心音的监护，待宫口开全后及关闭镇痛泵，直至胎儿娩出后，给予10ml左右的混合药液缓慢推注给药。
2 分娩镇痛中实施腰硬联合麻醉的优势有哪些腰硬联合麻醉是分娩镇痛中最为常见的麻醉手段，能够对产妇的痛觉神经进行较为完全的阻滞，同时对运动神经基本无不良影响，安全性较高，临床应用中发现，该麻醉方式对产妇的腹肌、提肛肌的收缩功能及自主呼吸功能不会有抑制作用，一般在产妇宫口开至2cm左右时进行麻醉阻滞，该阶段产妇刚进入疼痛活跃期，同时也是诊疗中部分产妇无法耐受宫缩疼痛的主要阶段。
腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨
腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨目的探讨在产科分娩镇痛中联合使用腰麻及硬膜外麻醉的临床效果。
方法选取2013年6月～2014年6月在我院产科接受分娩的足月妊娠产妇150例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
按照随机原则将所有患者均分为两组，对照组75例实行正常分娩，观察组75例则给予镇痛处理，主要联合使用腰麻及硬膜外麻醉，对比其临床效果。
结果观察组在新生儿窒息上与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组阴道助产率为20.0%，对照组为10.7%；观察组顺产率为68.0%，对照组为49.3%；观察组剖宫产率为12.0%，对照组为40.0%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；观察组总镇痛有效率为96.0%，对照组75例产妇中则均感受明显疼痛，两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论在产科分娩镇痛中使用腰麻联合硬膜外麻醉可有效镇痛，减轻产妇痛苦，同时不会对产妇生理与新生儿产生不良影响，具有临床推广价值。
标签：腰麻；硬膜外麻醉；产科；分娩镇痛多数产妇在分娩时会出现程度不一的恐惧、焦虑以及腹痛等症状，并将此当做应激源，诱发诸多神经内分泌反应，致使机体功能或者代谢出现变化，导致胎盘血流量降低，这样会诱发产妇产后的抵抗力下降、衰弱以及严重疲惫等。
对产妇采取合理的分娩镇痛措施不但可在极大程度上减轻患者痛苦，还可对应激反应予以缓解，并对胎儿胎盘血流予以改善。
为探讨在产科分娩镇痛中联合使用腰麻及硬膜外麻醉的临床效果，选选取在我院产科分娩的产妇150例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月～2014年6月在我院产科接受分娩的足月妊娠产妇150例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
按照随机原则将所有患者均分为两组，对照组75例实行正常分娩，观察组75例则给予镇痛处理，主要联合使用腰麻及硬膜外麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用
目的:探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用的可行性,安全性。
方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,妊娠≥36周,产前无服用镇痛催眠药史的初产妇60例为镇痛组,当宫口开到3 cm时,蛛网膜下腔注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml,再经硬膜外导管自动持续泵入0.125%罗哌卡因8 ml/h(每毫升含芬太尼2 μg),镇痛维持到分娩结束。
对照组为同期未实行镇痛的正常分娩者,比较两组产妇的生命体征,总产程时间以及胎儿的Apgar评分。
结果:镇痛组除6例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外,剩下的镇痛有效率为100%。
两组相比,总产程时间,产妇生命体征及胎儿Apgar评分均无显著差异。
结论:腰麻-硬膜外联合阻滞用于无痛分娩镇痛起效快,效果好,可控性强,安全性高。
标签：腰麻-硬膜外联合阻滞;无痛分娩;罗哌卡因;芬太尼
在确保母婴安全的前提下,开展无痛分娩以减轻产妇分娩时的痛苦是产科和麻醉医师共同关注的课题。
我院自2007年12月起采用腰麻-硬膜外联合阻滞用于无痛分娩,取得了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级,妊娠≥36周,产程进入活跃期,宫口开到2～3 cm,产前无服用镇痛催眠药史,出凝血检查无异常,并要求行无痛分娩的初产妇60例为镇痛组,另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组(以观察生命体征及相关指标)。
两组的身高,体重,孕周等相关因素差异无统计学意义。
1.2麻醉与镇痛方法
所有产妇均于麻醉前开放上肢静脉通道,并以10 ml/min的速度输注复方乳酸钠300 ml。
当产妇产程进入活跃期,宫口开到3 cm时,产妇取左侧卧位,经L3～4椎间隙行硬膜外穿刺成功后,通过硬膜外穿刺针植入25 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,鞘内注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml,取出腰穿针向头侧植入硬膜外导管 3 cm后改平卧,调整麻醉平面在T10以下。
同时监测产妇血压,心率,SPO2。
产妇常规鼻导管吸氧,氧流量2 L/min。
硬膜外导管接PCEA泵,经硬膜外导管持续泵入0.125%罗哌卡因8 ml/h(每毫升含芬太尼 2 μg),锁定时间20 min,PCEA为2 ml/次。
胎儿娩出后终止PCEA。
1.3观察指标
①整个分娩期间自动监测产妇的血压,心率,并分别记录镇痛前及镇痛后5、
10、30 min两组的结果。
②总产程时间。
③新生儿Apgar评分:胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。
1.4统计分析
所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
镇痛组镇痛前均有明显疼痛或极痛,镇痛后产妇阵痛明显减轻,宫缩时仅感腹部发紧发胀或只感轻度可耐受的疼痛。
镇痛组除6例产妇因胎儿宫内窘迫而行剖宫产外,剩下54例中镇痛效果完善49例,占90.74%,镇痛效果良好者5例,占9.26%,无镇痛无效者。
所有产妇镇痛后30 min内无一例发生低血压,与对照组相比,两组产妇的血压,心率差异无统计学意义,P>0.05。
镇痛组新生儿出生后1 min及5 minApgar评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
产妇的总产程时间两组相比差异也无统计学意义。
3 讨论
产妇分娩过程中,由于子宫肌肉阵发性收缩,子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动,上传至大脑痛觉中枢,使产妇产生剧烈疼痛的感觉。
无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式,在美国产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%。
其让产妇们不再经历疼痛的折磨,能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦,让产妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全而需要用力时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
而我国实行无痛分娩的不到1%。
椎管内给药是目前常用的无痛分娩方法。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,较少发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应[1]。
在较低浓度时产生感觉运动阻滞分离,能最大限度地阻滞支配子宫及阴道的感觉神经,而对运动神经阻滞作用较微[2]。
已证实在局麻药中加入少量阿片类药物可增强局麻药的镇痛作用,而不增加肌松效应,又可减少局麻药的用量[3]。
我院采用腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛,最大限度地阻滞了子宫和阴道的感觉神经,而对运动神经阻滞则较轻微,弥补了单纯硬膜外镇痛对骶神经阻滞不完善或蛛网膜下腔阻滞过深的缺陷[4]。
同时,配伍使用芬太尼,减少了局麻药的用量。
该试验结果表明,此镇痛方法镇痛作用起效快,效果好,对产妇血流动力学影响轻微,又不影响产妇的宫口扩张[5-6]。
总产程时间及新生儿Apgar评分两组比较,差异无统计学意义。
综上所述,可以得出结论:腰麻-硬膜外联合阻滞无痛分娩具有浓度较低,镇痛效果确切,起效快,可控性强,不良反应少,安全性高的优点。
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