胎儿宫内窘迫
急诊科胎儿窘迫应急预案
一、预案背景胎儿窘迫是指胎儿在宫内因各种原因导致缺氧，从而引起胎儿宫内窘迫，严重时可能导致胎儿死亡。
为提高急诊科对胎儿窘迫的应急处置能力，保障母婴安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保在胎儿窘迫发生时，能够迅速、有效地进行救治，降低母婴死亡率。
2. 提高医护人员对胎儿窘迫的认识，增强团队协作能力。
3. 优化急诊科救治流程，缩短救治时间。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应密切关注产妇的胎心监护，如发现胎心率异常，立即通知值班医师。
（2）询问产妇是否有宫缩、胎动减少等临床表现，结合胎心监护结果，初步判断是否存在胎儿窘迫。
2. 紧急处置（1）立即启动应急预案，通知产科、新生儿科等相关科室做好抢救准备。
（2）为产妇吸氧，采取左侧卧位，保持呼吸道通畅。
（3）遵医嘱给予缓解宫缩的药物，如硝苯地平片等。
（4）严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进展等情况。
3. 分娩方式（1）如胎儿窘迫症状加重，应立即结束分娩。
（2）如宫口已开全，胎头达阴道口以下，可行阴道助产分娩。
（3）如宫口未开全，应根据产妇情况，决定分娩方式，如剖宫产。
4. 新生儿抢救（1）准备好新生儿抢救物品及药品，如复苏囊、新生儿呼吸器、新生儿保暖器等。
（2）新生儿出生后，立即进行新生儿窒息复苏。
5. 后续处理（1）对产妇及新生儿进行严密监护，确保生命体征稳定。
（2）对产妇进行心理疏导，减轻其心理负担。
（3）做好病历记录，总结经验教训。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行胎儿窘迫应急演练，提高医护人员应对能力。
2. 演练内容包括：识别胎儿窘迫、紧急处置、分娩方式、新生儿抢救等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，查找不足，不断改进。
五、预案执行1. 本预案由急诊科主任负责组织实施。
2. 全体医护人员应熟悉本预案内容，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。
3. 本预案自发布之日起执行，如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。
通过本预案的实施，旨在提高急诊科对胎儿窘迫的应急处置能力，保障母婴安全，为孕产妇提供优质的医疗服务。
胎儿宫内窘迫
护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理状况 4.相关检查：（1）.胎盘功能检查（2.）胎儿
生物物理评分 ：8-10分提示胎儿健康 5-7分提 示可疑窘迫。（3.）.胎心监测 （4）.头皮血 气分析：pH＜7.25（5）.胎羊膜镜检查
可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
处理
急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.面罩吸氧 4.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖位，定时吸 氧，积极治疗合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。
护理措施
1.给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供给量，同时让 孕妇取左侧卧位，通过吸氧提高孕妇血氧浓度， 增加子宫胎盘血供。
2.严密监测胎心变化，注意胎心音速率强弱的 变化，每隔15-30分钟听胎心1次或给予胎心监 护，注意胎动变化。
3.严密观察催产素静滴时宫缩变化，避免使用 不当引起子宫收缩过强，若出现胎心率异常时， 应立即减少或停止，或使用宫缩抑制剂抑制宫 缩，改善胎儿血氧供给。
胎儿宫内窘迫
定义
是指胎儿在宫内因急性或 慢性缺氧和酸中毒危及其 健康和生命的综合症状
病因
1、母体因素:高血压、慢性肾炎、妊娠高血压症、
贫血、心脏病、肺心病、高热吸烟、药物使用不当、 长期仰卧位。
2、胎儿因素：胎儿畸形、心血管系统功能障碍、
溶血、贫血、感染。
3、脐带、胎盘因素：脐带长度异常、血肿、狭窄、
护理评价
1.胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在正常范围。 2.孕产妇焦虑减轻。 3.孕产妇能够面对胎儿的危险的现实。
胎儿宫内窘迫应急预案演练记录
胎儿宫内窘迫应急预案演练记录目的为了提高医护人员对胎儿宫内窘迫的应急处理能力，确保母婴安全，特制定本应急预案演练记录。
演练时间2023年2月24日 14:00-16:00演练地点医院妇产科病房演练参与人员1. 妇产科医生：张华、李峰2. 护士长：王丽3. 护士：赵薇、刘芳、陈静4. 助产士：孙敏、周丽演练情景患者：王女士，28岁，孕36周，G1P0病史：无特殊病史，孕期产检正常症状：规律宫缩，阵痛强度逐渐增强，现宫缩间隔3分钟，持续45秒体征：血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，宫口开3cm辅助检查：胎心率160次/分演练流程1. 妇产科医生张华接到护士报告后，立即前往病房查看患者，评估症状和体征，确定诊断为胎儿宫内窘迫。
2. 张华医生向护士长王丽报告病情，并启动应急预案。
3. 护士长王丽安排护士赵薇、刘芳、陈静及助产士孙敏、周丽迅速到位，准备相关设备及药品。
4. 妇产科医生李峰到达病房，与张华医生共同商讨治疗方案。
5. 张华医生决定为患者进行紧急剖宫产手术，李峰医生负责手术通知及术前准备。
6. 护士长王丽安排人员将患者迅速转运至手术室，同时通知麻醉科、儿科等相关科室做好紧急抢救准备。
7. 手术室、麻醉科、儿科等相关科室人员到位，准备就绪。
8. 张华医生主刀，李峰医生协助，顺利完成紧急剖宫产手术。
9. 术后患者及新生儿送往重症监护室观察，密切监测生命体征。
10. 妇产科、手术室、麻醉科、儿科等相关科室对本次应急预案演练进行总结，分析存在的问题，并提出改进措施。
演练结果1. 患者王女士及新生儿顺利度过危险期，病情稳定。
2. 应急预案演练过程中，各部门响应迅速，配合默契，达到了预期效果。
3. 演练中发现部分医护人员对胎儿宫内窘迫的识别及处理流程不够熟悉，需加强相关知识培训。
4. 演练中发现部分设备及药品准备不充分，需完善应急预案及相关物资储备。
后续改进措施1. 加强医护人员对胎儿宫内窘迫的识别及处理流程培训，提高应急处理能力。
胎儿宫内窘迫应急预案范文
一、目的为了提高医务人员对胎儿宫内窘迫的应急处置能力，确保母婴安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科病房及新生儿科对胎儿宫内窘迫的应急处理。
三、组织架构1. 成立胎儿宫内窘迫应急处理小组，由产科主任担任组长，成员包括产科医生、助产士、护士、新生儿科医生等。
2. 应急处理小组负责制定和实施应急预案，组织培训和演练，确保预案的有效实施。
四、应急预案1. 识别与评估（1）医务人员应密切观察孕妇的胎动、胎心率等指标，及时发现胎儿宫内窘迫的迹象。
（2）对出现胎儿宫内窘迫迹象的孕妇，应立即进行评估，包括胎心率、宫缩情况、羊水性状等。
2. 应急处理（1）吸氧：孕妇取左侧卧位，给予高流量吸氧（急性期10L/min，慢性期45L/min）。
（2）缓解宫缩：根据医嘱给予宫缩抑制剂，如硝苯地平片等。
（3）严密观察：密切监测胎心、宫缩、生命体征、产程进展等情况。
（4）终止妊娠：当宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫时，应尽快结束分娩。
（5）分娩方式：根据产妇产程进展、胎儿情况及医生判断，选择剖宫产或阴道助产。
3. 新生儿抢救（1）准备好新生儿抢救物品及药物，如复苏器、新生儿呼吸器、气管插管、氧气等。
（2）新生儿出生后，立即进行评估，如出现窒息，应立即进行复苏处理。
4. 后续处理（1）对新生儿进行密切观察，包括呼吸、心率、肤色等。
（2）对孕妇进行产后检查，了解病因及预后。
五、培训与演练1. 定期组织医务人员进行胎儿宫内窘迫应急预案的培训。
2. 每季度进行1次应急演练，提高医务人员对预案的熟悉程度和应对能力。
六、监督与评估1. 定期对应急预案的实施情况进行监督，确保预案的有效性。
2. 对应急处理过程中存在的问题进行总结和改进，不断提高应急处理能力。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由应急处理小组负责解释。
胎儿宫内窘迫的护理PPT课件
正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm
者，应尽快助产经阴道娩出胎儿等。
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六、护理措施
• （一）严密观察胎心胎动。
• （二）遵医嘱吸氧，嘱产妇左侧卧位。
• （三）做好术前准备，做好新生儿窒息的抢救准备。
• （四）做好预防措施：指导产妇接受产前检查，高危者应增加产前检查 次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动 计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理
• （二）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3/min， 出血晚期减速、变异减速等。
• （三）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(酸中毒）。
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五、治疗要点
•
急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全
扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。如胎心率
胎儿宫内窘迫的护理
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产科：吴娟
主要内容
一、定义。 二、病因、病理。 三、临床表现。 四、辅助检查。 五、治疗要点。 六、护理措施。
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一、定义
•胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
•主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
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二、病因、病理
• （一）病因：母体因素、胎儿因素，脐带、胎盘因素。
• （二）病理：胎儿宫内窘迫的基本病理变化是胎儿缺血、缺氧引起的一 系列变化。缺氧早期母体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿通过减 少对肾与下肢供血等方式来保证心脑血流量。缺氧严重可引起严重并发 症。
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三、临床表现
• （一）急性胎儿窘迫状态： • 1.胎心异常（＞160/min或＞120/min） • 2.胎动异常（频繁或减少）
胎儿宫内窘迫(胎儿窘迫)
胎儿宫内窘迫（胎儿窘迫）【病因】1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。
(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。
2.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿畸形。
3.脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
4.高危妊娠的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。
5.产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：①产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。
②自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。
【症状】1.胎心变化，胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。
窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。
但应注意，当子宫收缩时，由于子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
2.胎动异常，胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。
胎儿宫内窘迫护理查房PPT
详细记录查房过程，包括胎儿状况、护理计划等
记录查房过程：详细记录查房的时间、地点、参与人员等信息。
胎儿状况记录：详细记录胎儿的胎心、胎动、胎位等状况，以及是否存在宫内窘迫的症状。
尊重孕妇的意愿：在护理查房中，要尊重孕妇的意愿，避免强迫或过度干预，让孕妇有更多的自主权和参与 感。
及时沟通：护理人员要及时与孕妇及其家属沟通，告知胎儿宫内窘迫的情况及护理措施，以取得他们的理解 和配合。同时，也要听取他们的意见和建议，不断改进护理工作。
做好记录：在护理查房中，要做好记录，包括孕妇的情绪变化、护理措施、家属的意见等，以便于总结经验 教训，提高护理质量。
酸中毒：胎儿血液pH值下降，出 现酸中毒
诊断方法
胎心率监测：观 察胎心率变化， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
胎动监测：观察 胎动次数及规律， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
生物物理评分： 通过B超检查胎 儿脐动脉血流、 大脑中动脉血流 等指标，判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
羊水检查：通过 羊水检查判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
胎儿宫内窘迫护理 查房目的
评估胎儿状况
监测胎儿心率变化 评估胎儿宫内安危情况 及时发现并处理胎儿宫内窘迫 确保母婴安全
制定护理计划
评估胎儿宫内窘迫情况：通过观察 胎心音、胎动等指标，判断胎儿是 否存在宫内窘迫，并评估其严重程 度。
Hale Waihona Puke 观察病情变化：密切观察胎儿宫内 窘迫的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
胎儿宫内窘迫护理 查房流程
核对身份信息
核对孕妇身份信息
核对胎儿信息
胎儿窘迫ppt课件
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
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胎儿宫内窘迫胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫(fetal distress)。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一。
胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因,占围产儿死亡原因的首位。
胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化,正常的胎心率在120-160 次/ 分,而胎儿窘迫时开始胎心率>160 次/ 分,甚至>180 次/ 分,随后胎心率减慢,每分不到120 次,甚至少于100 次,且在窘迫初期,胎儿的胎动频繁,继而转弱并次数减少,进而消失。
孕妇可以通过检测胎心率和自数胎动来判断胎儿在宫内的情况,一旦出现胎动过频或过少,应引起注意,及时到医院就诊。
慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的,可以出现胎儿发育及营养不正常,形成胎儿宫内发育迟缓,临产后易发生进一步缺氧。
孕妇在孕后期一般会定期产检,进行胎心监测及B超检查,对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。
在孕后期,正常胎动每12小时超过10 次,孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时,3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动,可以预知胎儿安危,需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状,胎动消失后24小时胎心率也会消失,不可延误抢救时机。
孕妇不可以过度疲劳,需要注意休息,加强营养;可以采取左侧卧位休息,吸氧,使母体血氧含量增加,以改善胎儿缺氧状态,并针对病因采取相应措施。
若胎儿已足月或情况难以改善的,根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引产阴道分娩或是剖宫产结束妊娠。
致病原因母体因素:母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有:(1)微小动脉供血不足:如高血压慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足:如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血:如产前出血性疾病和创伤等(4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等:催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破脐带可能受压等。
胎儿因素:(1)胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿宫内窘迫胎儿畸形脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下:如过期妊娠胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
症状总体表现::(一)胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。
胎心音首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。
因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。
当子宫收缩时,由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢,但在子宫收缩停止后,很快即恢复正常。
因此,应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。
低于100次表示严重缺氧。
有条件者,应行胎心监护。
(二)羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下,引起迷走神经兴奋,使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。
此时羊水呈草绿色。
头先露时有诊断意义;臀先露时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。
(三)胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重胎动可减少,甚至停止。
慢性症状多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重。
其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。
急性症状主要发生于分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。
临床表现在胎心率改变,羊水胎粪污染胎动过频,胎动消失及酸中毒。
诊断方法慢性胎儿窘迫(1)胎盘功能检查:测定24小时尿E3值并动态连续观察若急聚减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退.(2)胎心监测:连续描述孕妇胎心率20~40分钟正常胎心率基线为120~160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数:妊娠近足月时胎动≤20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后胎心在24小时内也会消失,故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。
(4)羊膜镜检查:见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。
急性胎儿窘迫(1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下;②胎心率〈120次/分,尤其是〈100次/分为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟(2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时,视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿室息机率很大。
羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫。
(3)胎动:急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失(4)酸中毒:破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。
诊断胎儿窘迫的指标有血pH〈7.20, PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。
检查项目1 胎心变化,胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。
2 羊水胎粪污染,羊水呈草绿色。
3 胎动异常活跃。
4 胎儿头皮血pH测定。
易混疾病1.肺透明膜病:早产儿多见一般情况差呼吸困难与青紫呈进行性加重病情重预后差肺成熟度检查及胸部)X线检查均有特殊改变。
2.吸入性肺炎:多有窒息史及吸入史常为复苏后出现呼吸急促临床症状重X线呈支气管肺炎改变少有叶间和/或胸腔积液病变消失时间较长。
3.羊水吸入综合征:此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在复苏后发生而新生儿湿肺则出生时正常呼吸窘迫发生较晚X线检查亦有助于鉴别。
4.脑性过度换气( Cerebral hyperventilation ):此为脑水肿所致常见于足月儿伴窒息气促但肺部无体征预后与病因有关。
编辑本段并发疾病胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因占围产儿死亡原因的首位长时间会导致大脑缺血缺氧综合征引起一系列的神经精神症状严重的影响到孩子身体及以后的生活。
治疗方法一般治疗(一)给氧:使母体血氧含量增加,以改善胎儿缺氧状态。
(二)静脉注射三联药物:即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。
(三)针对病因采取相应措施。
(四)结束分娩。
(五)氧疗对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧,都应给孕妇补充氧气:吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的孕妇来说,可避免器官功能的衰竭;吸氧能增加孕妇血氧浓度,并通过胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程,改善胎儿生长发育环境,延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿顺利发育成熟。
吸氧可为胎儿顺利分娩、胎儿出生后的健康和智力打下基础。
慢性治疗应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理(1)能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善延长孕周数。
(2)情况难以改善接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产(3)距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差急性治疗(1)宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。
(2)宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常可继续观察。
若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。
病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。
抢救方法1、术前准备:对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备。
除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备。
检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。
抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等。
?2、产妇入手术室后,给予心理安慰,解除其紧张、焦虑心理。
开始前,让产妇取左侧卧位,因左侧卧位能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量和心输出量,改善子宫胎盘的血流量和供氧状况。
?3、立即吸氧气,给产妇面罩吸氧,氧流量为4L/分,通过吸氧提高孕妇血氧浓度,改善胎儿的血氧供给?4、洗手护士迅速准备器械,术中动作敏捷,尽可能快地配合医生取出胎儿,动作迅速、准确、轻柔。
护理方法1、清理呼吸道胎儿头娩出后,立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水,断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上,继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液,若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者,可急行气管插管,直视下清理呼吸道。
2、建立呼吸在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸,同时吸入氧气。
在紧急情况下,可采用口对口人工呼吸。
重度窒息者,经气管内插管吸净羊水、粘液后,加压给氧。
?3、恢复循环新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱,应立即行胸外心脏按压,按压胸骨中部,90次/分,每按压3次,停顿一次,让新生儿通气1次,按压时动作轻柔,防止胎儿肋骨骨折。
4、缓解酸中毒新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下,在气管插管的同时,行脐静脉注射,用5%碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入,可以缓解胎儿代谢性酸中毒,促使胎儿呼吸恢复,必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。